Mitrális szelep prolaps, 1. fokozat

A mitrális szelep prolapsa egy olyan betegség, amely a bal atrium és a bal kamra közötti szelep működési zavarához kapcsolódik. Ebben az esetben a szelepszárnyak a bal pitvar üregébe hajlanak, miközben a bal kamra összehúzódik, és visszajuttatja a vért. Az első prolapsus a leggyakoribb, nem igényel műtéti beavatkozást. A betegséget a világ lakosságának 15-25% -ánál figyelik meg, főleg nőkben. 15-30 éves korban jelenik meg, bár sokan nem gyanítják, hogy ilyen eltérés van-e.

Patogenezis és okok

A mitrális szelep egy kötőszövetből készült válaszfal, amely vért juttat a bal pitvarból a bal kamrába és megakadályozza annak fordított áramát (regurgitáció). A mitrális szelep prolapsa megereszkedő szárny, mivel lazán illeszkedik az erek falához. Ennek eredményeként a bal kamra szisztoléja során a vér visszafolyik a bal pitvarba, és az aortába továbbítandó vér mennyisége csökken. A betegség első fokában a szelepek csak 3–6 mm-re duzzadnak, ami elég biztonságosan folytatódhat, és nem jelent veszélyt az emberi életre.

A prolapszis veleszületett és szerzett. A veleszületett forma a kollagénrostok szerkezeti rendellenességeivel fordul elő, ami a cusps középső részének hiperplázához és a gyengébb szövetekkel való helyettesítéséhez vezet. Egy ilyen szelep már nem záródik be teljesen, temperálhatóvá válik és a pitvarüregbe hajlik, és lehetővé teszi a vér áramlását. A mitrális szelep prolapsának veleszületett formáját gyakran észlelik gyermekekben egy rutin fizikai vizsgálat során (gyakrabban a lányoknál). Ebben az esetben nemcsak a szelepcsapok alapja változik, hanem a szerkezeti merevségért felelős akkordok is.

A szerzett prolaps más betegségek hátterében alakul ki, de ritka. Elsősorban reumás láz után diagnosztizálják, amelyet streptococcus angina szenvedő gyermekeknél figyelnek meg. A betegség oka lehet a szívkoszorúér betegség, valamint más olyan patológiák, amelyek megsértik a szívizom összehúzódó funkcióját, különféle eredetű kardiomiopátiák, súlyos szívizomgyulladás és endokarditisz. A betegség a pajzsmirigy patológiájának és egy tompa mellkasi sérülésnek tulajdonítható..

Tünetek

Az első fokú mitralis szelep prolapsa általában nem jelent veszélyt az életre. Kifejezett tünetei hiányoznak, és maga a hibát véletlenszerűen észlelheti egy rutin vizsgálat során. A veszély érzelmi sokk vagy fizikai erőfeszítés hátterében jelentkezik. Ebben az esetben a jogsértés fájdalmat okoz a mellkas bal felében, amely néhány perctől néhány óráig tart. A fájdalom az inspirációval növekszik, és fizikai erőfeszítésekkel átadódik.

Egyéb tünetek vannak jelen:

• a levegőhiány érzése a teljes légzésképességgel együtt;
• gyors vagy lassú szívverés, megszakítások és extrasisztole;
• fejfájás és szédülés;
• eszméletvesztés nyilvánvaló ok nélkül;
• alacsony fokú láz, a betegség egyéb jeleinek hiányában.

A betegséget gyakran vektovaszkuláris dystoniával kombinálják. Ezért a rohamok során a tünetek is érezhetők (megemelkedett vérnyomás, gyengült bél motilitás, hidegrázás, szorongás, arcfájdalom vagy bőrpír, izzadás stb.).

Az első fokban ritkán vannak komplikációk. Súlyos hibák esetén, a szelepek meghosszabbodásával és megvastagodásával, valamint a szív bal kamrájának növekedésével, a mitralis szelep elégtelensége észlelhető, ami műtéti kezelést és rekonstrukciós eljárásokat igényel. A mitrális szelep mikrobiális ágensekkel szembeni fokozott érzékenysége mellett fertőző endokarditisz alakulhat ki. Aritmiák, amelyek orvosi korrekciót igényelnek, ínszálak szakadása, fibrin-overlay a szelepeken szintén lehetséges. Ritka esetekben hirtelen halál lép fel.

Diagnostics

A 2. vagy 3. fokozat kiütésének jeleit sztetoszkóppal hallva, amikor szívverést hallgatnak. Az első fokban a vér regurgitációja nem fejeződik ki, a szívmörgés hiányzik. A várható tünetek közül azonban a szisztolé közepén rövid kattintással és a szív csúcsán a posztszisztolés mormolással találkozhatunk. Ha a beteg jellegzetes tünetekről panaszkodik, a szív ultrahangját fel kell írni. A tanulmány echokardiográfiát és Doppler echokardiográfiát foglal magában, amelyek a legpontosabban meghatározzák a mitralis szelep meszesedését. A vizsgálat megmutatja a megereszkedő szelepek mértékét és a regurgitáció mértékét, a szövet szekunder változásainak megjelenését, a szívkamrák térfogatának növekedését (dilatáció), a szelepek hosszának és vastagságának megsértését.

A fizikai vizsgálat során a betegnek a mellkasában veleszületett deformációja lehet, amely körszerű vagy tölcsér alakú. A Marfan-szindróma jelei lehetségesek, beleértve a vékonyságot, a pókujjakat, a szív jobb oldalának elmozdulását (dextrocardia)..

A diagnózis felállításakor ki kell zárni a veleszületett és megszerzett szívhibákat, fertőző myocarditist, MPP aneurizmát, mitraali elégtelenséget, a tricuspid szelep prolapsát, az intertricularis septalis hibát.

Kezelés

A kezelés csak a mitralis regurgitáció és keringési rendellenességek súlyos tünetei esetén szükséges. A terápia célja a parasimpatikus idegrendszer tónusának csökkentése, ami magában foglalja az élet ritmusának és a testmozgás megváltozását. A betegnek ajánlott elutasítani a kávét, alkoholt, nikotint, nyugtatókat és metabolikus szereket (Riboxin, Panangin), amelyek javítják a szívizom táplálkozását és tartalmazzák a szükséges elektrolitot.

Béta-blokkolókat írnak elő a pulzus szabályozására. Trombembóliás szövődmények esetén antikoagulánsok és trombocitaellenes szerek javallottak. Általános erősítő terápiaként gyógykezelés ajánlott..

A mitrális szelep prolapsának időben történő észlelése és kezelése esetén a prognózis kedvező. A patológia ritkán vezet károsodott keringéshez és fogyatékossághoz. Általában a betegeknek nincs szükségük dinamikus megfigyelésre, csak a fizikai aktivitás korlátozása látható: futás, ugrás, profi sportolás nem ajánlott. A prolapsz mellett fontos a munka és a pihenés módjának kialakítása, az elfogadható motoros aktivitás fenntartása olyan szinten, amely lehetővé teszi az általános állapotot. A kiegészítő intézkedések közül az általános erősítő masszázs, az akupunktúra és az iszapkezelés javasolt. Az étrend speciális korrekciója nem szükséges, de hasznos a káliumban gazdag ételeket felvenni, például banánt, szárított barackot. A betegség nem zavarja a terhességet és a szülést, de növeli a gesztózis kockázatát.

Megelőzés

A megelőzés elsősorban a másodlagos prolapsra vonatkozik. Ide tartozik a fertőzés kiküszöbölése, amely hozzájárul a szelep patológia kialakulásához, a hiperkoleszterinémia kezeléséhez, a profilaktikus diagnosztizáláshoz, a szív rendszeres ultrahangjának és a kardiológus konzultációjának. Az ilyen tervezett vizsgálatok időben elősegítik a szövődmények kialakulásának felismerését és a kezelés felírását. A magas életminőség fenntartása elősegíti a rendszeres testmozgást, a rossz szokások visszautasítását és az egészséges táplálkozást..

Ez a cikk csak oktatási célokat szolgál fel, és nem tudományos anyag vagy szakmai orvosi tanács..

A mitrális szelep prolapsa 1, 2, 3 fok

A cikkből megismerheti a mitrális szelep prolapsát (MVP), a patológia mechanizmusát, okait, tüneteket, diagnózist, kezelési jellemzőket, prognózist.

A patológia lényege

A mitrális szelep prolapsa (MVP) a szívizom különféle eredetű eredetű elváltozása vagy a szív kötőszöveti képződményeinek patológiája. Ez megváltoztatja a mitrális szelep csúcsainak szerkezetét és alakját (a szisztolé idején a bal pitvar üregébe hajlanak, lehetővé téve a vér egy részének visszaesését).

A kardiológiai gyakorlatban ezt a patológiát a tizenöt év alatti gyermekek 15% -ában fedezték fel. Sőt, a szív rendellenességek az esetek 40% -ában adnak MVP-t, reuma - a vizsgált gyermekek több mint felének. Az örökletes hajlam garantálja a patológiát az esetek 100% -ában. A mitrális szelep prolapsa számos veleszületett szindróma fő tünete: Ehlers-Danlos, Marfan, kontraktális arachnodactyly, hiányos osteogenesis, rugalmas pszeudoxanthoma.

A felnőttek 10% -uk szenved az MVP-től. A betegség nemi jelentőséggel bír: 40 év után a nők gyakran betegnek.

A PMK osztályozása

A betegséget meg lehet osztani primer és szekunder patológiára, valamint a prolapszis súlyosságától, a fordított véráramlás fokától - a regurgitációtól függően. A gyakorlatban mindkét osztályozást együttesen veszik figyelembe. A mitrális szelep prolapsa lehet:

1. Elsődleges, genetikailag meghatározott, a kötőszöveti struktúrák veleszületett gyengeségével. Ebben az esetben a mitrális szelep csúcsait megfeszítik, és az azokat tartó akkordok meghosszabbodnak. Ennek eredményeként a szárnyak nem tudnak bezáródni, rés van közöttük. A veleszületett patológia nem befolyásolja szignifikánsan a keringési rendszer működését, de gyakran társul VVD, aritmia és visszamenőleges diszkomfort. Az elsődleges prolaps a zaj jellege alapján egy rejtett, csendes formába oszlik, amelyet echocardiogram-on diagnosztizálnak, és auscultatory-ra tipikus murmorokkal, amelyeket a fül megkülönböztet..
2. Másodlagos vagy szerzett, amely szomatikus betegségek, reumás, szívbetegségek hátterében alakul ki. Ebben a kiviteli alakban a szívfájdalmat és megszakadást gyógyszerek (Nitroglicerin, Betalok) állítják le. Ha a prolapsát trauma okozza, húrtörés, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség.

A szelepek súlyosságától függően a következők lehetnek:

• az első fok - eltérés legfeljebb 6 mm-ig, míg a bezárás teljes, így a betegnek nincs tünete;
• a második - 8-9 mm-ig, a szelepek nem szorulnak, különféle mértékű regurgitáció figyelhető meg (a vér visszafordulása a pitvarba);
• a harmadik az, ami ezen túl van: a szelepek nem érintkeznek, az akkordok elszakadhatnak, ami rontja a beteg állapotát, akut bal kamrai elégtelenség alakul ki, sürgősségi beavatkozást igényel.

Ezenkívül minden foknak megvan a maga regurgitációja - fordított véráram a szív kamráiban (Doppler ultrahang szerint):

1. az első fok a fordított véráramlás enyhe mitrális hulláma, amely eléri a csúcsok szintjét;
2. a második a mérsékelt regurgitáció, a hullám a bal pitvar közepére emelkedik;
3. a harmadik egy fordított vér reflux kifejezett hulláma, amely a bal pitvar ellentétes végére érkezik;
4. a negyedik súlyos (csak klinikailag írják le).

A diagnózis jelzi a prolapszis fokát és a regurgitáció mértékét.

A betegség okai

Valójában a mitrális szelep prolapsa nem önálló betegség. Ez egy klinikai és anatómiai szindróma, amely különféle szomatikus patológiákban fordul elő. Az MVC kiváltói lehetnek mind veleszületett rendellenességek, mind szerzett betegségek.

A modern kardiológiában a mitralis szelep prolapsának fő oka a veleszületett patológia, amely a szelepszerkezetek és az intrakardiális idegrostok myxomatikus degenerációján alapul. Ezt a prolapszot idiopathiának is nevezik, mivel ennek a folyamatnak a pontos etiológiáját még nem állapították meg. A legtöbb tudós azt sugallja annak genetikai állapotát..

A kóros pusztítás elsősorban a kötőszövet, a kollagén és az elasztin rostos rétegére, a poliszacharidok felhalmozódására az intercelluláris anyagban. A kötőszöveti váz meglazul, a mitrális szelep lepattogzik a szisztolé prolapsának idején. Leggyakrabban az autoimmun rendellenességekkel, a porc, a szalagok, az ízületi zsákok veleszületett rendellenességei, ízületi gyulladás, ízületi gyulladásos betegeket érintik..

A legfrissebb tudományos tanulmányok a szelep prolapsát különböző eredetű hormonális rendellenességekkel, vírusos betegségekkel, streptococcus fertőzéssel társítják, amelyek nemcsak a szelepek, hanem a szív endokardiumjának közvetlen pusztulását is okozzák..

A másodlagos (szerzett) okok között:

• az első hely a reumatikus betegségek (80% -ig terjed) - autoimmun patológia, a mitrális (prolapsus) és az aorta (stenosis) szelep kombinált sérülésével;
• a második az artériás hipertónia a bal kamra hipertrófiájával (legfeljebb 10%);
• a harmadikban - fertőző endokarditis (legfeljebb 10%).

Mellkasi sérülések, AMI, eltérő eredetű akkord leválások jelentéktelen helyet foglalnak el (2% -on belül).

Az életkorral nő a kötőszövet, az autoimmun degeneráció, így a mitrális szelep csúcsainak deformálódásának kockázata fokozatosan növekszik az akkordok károsodása, és miután 40 eléri a csúcspontját. Serdülőkorban a patológia oka az intrakardiális véráramlás megsértése diszplázia, a koronák anatómiai rendellenességei miatt.

Fejlesztési mechanizmus

A mitrális szelep kötőszövetének deformációja megsérti zárásuk teljességét, nyomáskülönbséget okoz a pitvar és a kamra között, amelynek eredményeként a vért visszajuttatják a bal pitvarba. Ez viszont a bal oldali pitvar hipertrófiáját, tüdővénás elégtelenséget vált ki. A vérkeringés tüdő (kicsi) körének hipertóniája alakul ki, ami a betegség klinikáját okozza.

Mi a veszélye a PMK-nak?

Az 1. fokozatú MVP szinte tünetmentesen áramlik, anélkül, hogy befolyásolná az ember általános állapotát, nem igényel módosítást. De a betegek 5-10% -ánál fennáll a komplikációk kockázata, amelyek a betegség előrehaladásával, a szomatikus patológiák súlyosbodásával és az életkorral válnak fel. A legveszélyesebbek a következők:

• Akut mitralis szelep elégtelenség, mely általában mellkasi traumaval, akkordok törésével jár: a beteget akut szívelégtelenség, tüdőödéma, légzési leállás diagnosztizálják. Krónikus mitralis regurgitáció - enyhe: gyengeség, fáradtság, légszomj.
• Különböző eredetű fertőző endokarditisz fokozott trombózissal nyilvánul meg az agyi erekben, a belső szervekben és a bal kamrai funkciókkal küzdő fő erekben. Stroke, szívroham, szívmegállás, tüdőembólia fenyeget.
• Az elülső végtag prolapszja leggyakrabban angina pectoris rohamot vált ki: a károsodott szívizom-összehúzódás fokozza a szív bal oldalának terhelését, ami hipertrofiához, az agy hipoxiájához, az összes belső szervhez és szövetekhez vezet.
• Szívfibrilláció, MVP a tüdő torlódásával, a mitraali elégtelenség halálhoz vezethet (a QT-intervallum meghosszabbítását EKG-n kell meghatározni).

Tünetek

A mitrális szelep prolapsának klinikai megnyilvánulása a szív kötőszövetének diszplázia mértékétől, a vetovaszkuláris, neurológiai rendellenességek jelenlététől függ. A betegség tünetei, amelyekre figyelmet kell fordítani már újszülötteknél, a következők:

• asztenikus testtípus;
• csípő dysplasia;
• köldök-, szemüregi sérv;
• alultápláltság;
• az ízületek hajlítása minden irányban, ideértve a számukra anatómiai szempontból szokatlanul is;
• varicocele;
• mellkasi deformáció.

Később az MVP lapos láb, rövidlátás, strabismus, nephroptosis, rossz testtartás, gyakori SARS vagy akut légzőszervi fertőzések, mandulagyulladás formájában nyilvánul meg. A vegetatív-érrendszeri dystonia serdülőknél társul az MVP-vel.

A mitrális szelep prolapsának fő klinikai tünetei felnőtteknél:

• Aritmia, tachikardia (az esetek 80% -áig), izgalommal jár, részeg erős tea, kávé, súlyemelés. Nem jelentenek veszélyt az életre.
• Hiperventilációs szindróma a légzőrendszer diszregulációjának eredményeként. Fejfájás, gyakran migrén típusú (az esetek több mint fele).
• Nem epilepsziás jellegű pánikrohamok spontán módon fordulnak elő, nincs pontos oka.
• Depresszió.
• gyengeség.
• Sinkop (rövid távú eszméletvesztés) izom-atóniával.
• Károsult hőszabályozás.
• Légszomj, amely nem korrelál a szívelégtelenséggel.

Meghatározzuk az MVP-vel történő auszkultációt:

• izolált kattanások a bal kamra régiójában a középső vagy késői szisztolé idején (egyszeri vagy többszörös);
• késői szisztolés, glossystolicus murmorok a pitvarban és a kamrában fennálló nagy nyomáskülönbség miatt;
• kattintások és zaj kombinációja.

A műszeres és laboratóriumi vizsgálatok során a mitralis szelep prolapsa:

• az EKG-n a QT-intervallum tünetmentes meghosszabbodása az életveszélyes aritmia kialakulásának markere;
• magas katecholamin kiválasztás (csúcs - napközben, csökkenés - éjszaka).

Diagnostics

A mitrális szelep prolapsának diagnosztizálása a szívbetegek vizsgálatának szokásos algoritmusa alá van rendelve:

• történelem lekérdezése, fizikai vizsgálat stresszteszttel (guggolás, lélegzettartás, helyben történő séta);
• OAC, OAM, biokémia - a beteg általános állapotának szűrése.
• EKG, echokardiográfia - észleli az aritmiát, a regurgitáció jelenlétét, határozza meg az MVP fokát;
• Kötőfék
• radiográfia - meghatározza a mitralis regurgitációt;
• fonokardiográfia - megerősíti az auskultation zajt;
• dopplerography.

Időnként szükség lehet speciális szakemberekkel folytatott konzultációra. Gyermekekben az MVP harmadik hangként hallható, de ennek nincs diagnosztikai értéke. A gyermeknél észlelt mitrális szelep prolaps önmagában eltűnik az életkorral.

A kezelés jellemzői

Az MVP kezelése a patológia súlyosságától függ. Az 1. fokú mitralis szelep prolapsának semmilyen különleges kezelése nem szükséges. A fizikai aktivitásra nincs korlátozás. Bármelyik sport lehetséges, kivéve a súlyemelést, a súlyemelő felszerelést. Még a beteget sem menti fel a hadsereg.

Az 1. fokozatú MVP fő kezelése az egészséges életmód, a fertőzések megelőzése, az orvosi vizsgálat. De az orvosok néha már a betegség ebben a szakaszában döntenek a mitralis szelep cseréjéről. Ez akkor fordul elő, ha a patológia oka a test autoimmun folyamata, amely szükségszerűen előrehalad, és halálos szövődmények kockázatát eredményezi. A beteg kielégítő állapota egy adott időintervallumban lehetővé teszi a műtét jó hatásainak előrejelzését, a negatív következmények hiányát. A műtét késleltetése vezetésképtelenséghez vezethet még egészségügyi okokból is.

A 2. fokozatú MVP negatív tünetekkel jár, és nem csak a beteg állandó monitorozását, hanem a tüneti gyógyszeres kezelést is megköveteli: keringési elégtelenség jelei, aritmiák, szinkoptusság. A kezelési rend szigorúan egyedi, az orvos kizárólagos előjoga. A fizikai aktivitás nem tiltott, de a típust és az adagot az orvos választja ki. Nincs felszabadulás a hadseregből, kivéve a 2. fokozatú prolapszot, amelynek 2. fokozat feletti regurgitációja van, vagy ritmuszavar és károsodott szívvezetés esetén. Sportolhat, ha távol van:

• ájulás;
• nincs aritmia (napi monitorozás);
• nincs regurgitáció (doplerográfia);
• a szív megőrzött kontraktilitása (echokardiográfia);
• nem volt kórtörténetben thromboembolia. a koagulációs rendszer összes mutatója normális;
• a családban senki sem halt meg hirtelen szívmegállás miatt az MVP hátterében.

A patológia progressziójának megakadályozása érdekében a következő ajánlott:

• nyugtatók: anyacorta, valerian, galagonya, Novopassit, Persen tinktúrája;
• a mitralis elégtelenség vagy aritmia a béta-blokkolók (Diltiazem, Sotagexal, Bisoprolol, Adenozin, Propanorm, Allapinin, Amiodarone), antikoagulánsok (Cardiomagnyl, Warfarin, Finilin, Hypergen, magas vérnyomás és emésztési zavarok) kinevezésére utal..

Az MVP esetében fizioterápiás eljárások (brómmal, magnéziummal a gallérzónán végzett elektroforézis), masszázs, balneoterápia, hirudoterápia, akupunktúra, akupunktúra javasolt. A műtéti beavatkozás ugyanezen okokból történik a szelep kijavításához vagy cseréjéhez. A kisebb műtéti beavatkozások tervezésekor megelőző antibiotikum-terápiára (fogak kivonása, szinusz-szintetikus polipok, mandulák) van szükség, megelőző antibiotikum-kezelésekre van szükség..

A 3. fokozatú MVP-t a szív súlyos szerkezeti rendellenességei jellemzik, amelyek MK hiányt okoznak, tartós aritmia: a bal pitvari üreg tágulása, a kamra falának megvastagodása, a keringési rendszer zavara. Ez a kóros fokozat a szelep műtéti korrekcióját, varrását vagy protéziseket igényli. A testnevelés helyett sport, speciális gimnasztikai gyakorlatok, testgyakorlás javasolt, egészséges, egészséges alvás szükséges.

Tüneti kezelés a következők használata:

• B-vitaminok, PP, E, C;
• a tachycardiát Betalok, Atenolol, Propranolol állítja le, amelyek javítják a kollagén rostok táplálkozását;
• az vegetovaszkuláris dystoniat adaptogénekkel (eleutherococcus, citromfű, ginzeng), vitamin-ásványi komplexekkel (Magne B6, Magnelis B6, Vitrum, DoppelHerz, Pikovit) kezelik.

Használjon olyan pszichoterápiás foglalkozásokat (csoportos és egyéni), amelyek enyhítik az érzelmi túlterhelést. A tilalom alatt dohány, alkohol, súlyemelés, súlyzós edzés.

Prolaps terhes nőkben

Gyakran a mitrális szelep prolapsát diagnosztizálják terhes nőkben a teljes kötelező vizsgálat során. Az első fok általában nem jelent gondot. A terhesség normálisan zajlik, nincsenek negatív következményei a magzatra. Sőt, a prolapsus csökkenhet a gyermekszülés során: nő a szívteljesítmény, csökken a kapilláris ellenállás a periférián. Aritmiák léphetnek fel, de a szülés általában normálisan történik.

A regurgitáció hozzáadásához vagy a kóros állapot átkerüléséhez a második fokozathoz a várandós anyát a kardiológus folyamatosan ellenőrzi. A gyógyszereket csak egészségügyi okokból alkalmazzák (súlyos hemodinamikai károsodás).

A mitrális szelep prolapsával rendelkező terhes nők viselkedési szabályai egyszerűek:

• kerülje a hipotermiát, a hirtelen hőmérsékleti változásokat;
• mozogjon jobban, hogy megakadályozzák a medencei szervek torlódását;
• pihenjen fekvő helyzetben.

Előrejelzés

A PMK viselkedése az élet során az okától függ:

• a hipertóniás prolaps függ a szívelégtelenség mértékétől, az AMI, a stroke kockázatától;
• a reumás MVP évtizedek óta lehet tünetmentes, megelőző gyógyszeres kezelést igényel, néha műtétet;
• a fertőző endocarditis egy pontosan azonosított kórokozó esetén teljesen leáll, a kezelés hosszú, a prognózis kedvező (kivétel a kábítószerfüggők).

A komplikálatlan mitralis szelep prolaps jó előrejelzést mutat..

A mitrális szelep prolapsa - mi ez és mi veszélyes

A mitrális szelep prolapsa különböző életkorú embereknél fordul elő.

Ami

A mitrális szelep prolapsa (a továbbiakban - MVP) a leggyakoribb szivacsos szívbetegség. A világ népességének körülbelül 2,5% -ánál van betegség. Gyakran megtalálható gyermekekben és serdülőkben. A betegek túlnyomó többsége a nők és a lányok. Az MVP-t két okból elkülönítik a szelep szívhibáitól. Először is, a rendellenesség eltérő jellegű. Másodszor, ellentétben a szívhibákkal, ez a patológia jóindulatú, de kellemetlen következményekkel is járhat. Gyakran az ember nem ismeri a jelenlétét: az MVP „véletlenszerű lelet” lesz fizikai vizsgálat vagy más betegség vizsgálata során.

A betegség lényegének megértése érdekében fontos megérteni a szelepek folyamatát. Az emberi szívnek négy ürege van. Általában a vér csak egy irányban cirkulál: a pitvarról a kamrákra, majd a nagy erekre (aorta és tüdő artéria). Ez a szelepek szinkron működése miatt lehetséges, amelyek a megfelelő időben nyitnak és záródnak. A zárt szelepek megakadályozzák a regurgitációt - a vér áramlásának az ellenkező irányát.

Az MVP-vel megsértik a fő funkcióját. A szisztolés fázisban, amikor a bal kamra összehúzódik, a szelepcsúcsok nem tudják ellenállni a vérnyomásnak, és a bal pitvar üregébe nyúlnak. A fő probléma az, hogy a vér egy része visszatér a bal pitvarba. Ezt nevezzük regurgitációnak. Az MVP ebből adódó káros következményei kapcsolódnak ehhez a folyamathoz. A súlyos regurgitáció fogyatékossághoz vezethet.

Mi a mitrális szelep és hol található??

A szívszelep készülék fő funkcionális jellemzője az, hogy legyőzzék az ellenállást a perifériás és a főbb erekben, amelyek általában fenntartanak egy bizonyos nyomást. A bal oldalon a bicuspid és az aorta szelepek vannak, a jobb oldalon a tricuspid és a tüdő szelepek. Ezek a struktúrák végzik a fő feladatot a stabil hemodinamika fenntartásában, a véráramlás irányításában és a fordított reflux gátlásában. Az üregek összehúzódási fázisától függően a bal atrioventrikuláris nyílás szárnyként működik, hogy megakadályozzák a regurgitációt (a vér visszajutása a pitvarba), vagy egy tölcsér, amely megkönnyíti az áramlást a bicuspid szelepről az aortára.

Topográfia

A szív négykamrás szerv, amely két kamrára és pitvarra osztódik, amelyek atrioventrikuláris nyílásokon keresztül kommunikálnak. A mitrális szelep a szív bal részein helyezkedik el. A becslést a negyedik és az ötödik borda közötti rés szintjére vetítik. A fonendoszkóp segítségével történő hallgatással történő hallgatás során az ötödik interkostális térben, a mellkas falával érintkező szívcsúcs régiójában meghatározzák a fiziológiás hangokat..

A hiba okai

A mitrális szelep prolapsának eredete szerint kétféle típusa van:

Az elsődleges MVP-t genetikai rendellenességek okozzák. Noha a patológia kialakulásáért felelős génmutációkat még nem határozták meg pontosan, bizonyítékok vannak a betegség örökletes természetére, közeli rokonok gyakori prolapsus formájában..

Ezért, ha az egyik szüleidet vagy testvéreidet diagnosztizálták MVP-vel, nagy valószínűséggel van.

Az elsődleges prolaps típusokat osztja:

• Az MVP önálló betegség;
• Az MVP mint a kötőszövet fejlődésének rendellenessége megnyilvánulása.

Ez utóbbi olyan örökletes betegségekre utal, amelyeket a kollagénfehérje képződésének hibája okoz. Ilyen betegségek lehetnek Marfan és Ehlers-Danlo szindrómák, valamint a gyakran előforduló, differenciálatlan kötőszöveti diszplázia. Az MVP mellett ezeket a patológiákat különböző klinikai megnyilvánulások jellemzik:

• fokozott sebezhetőség és a bőr hiperfeszültsége;
• gyakori szubluxációk és diszlokációk;
• ízületek hipermobilitása - az ember képes könyökét és térdét ellenkező irányba hajlítani, a hüvelykujjával megérinteni az alkarot, becsukni a kezét, a kezét a háta mögé hozva;
• mellkasi deformációk - tartott, tölcsér alakú;
• gerinc görbület - skoliozis, kyphosis;
• lúdtalp;
• korai myopia;
• pitvari septum és aorta aneurysma;
• az alsó végtagok varikoózisának korai fejlődése, aranyér;
• diafragmatikus és gerincos sérv;
• gyakori orrvérzés;
• belső szervek prolapsa - gyomor (gastroptosis), bél (colopoptosis), vesék (nephroptosis).

A másodlagos prolaps, amint a neve is sugallja, más betegségek hátterében alakul ki. Az MVP a szív üregeinek meghosszabbodása, a szelep rostos gyűrűjének nyújtása, gyűrődése, a szelepcsontok gyulladása vagy kalcium-sók lerakódása miatt.

A másodlagos prolaps okai:

szövődmények

A mitralis szelep prolapsa esetén a következő komplikációk léphetnek fel:

• Nehéz úr
• Pitvarfibrilláció
• Fertőző endokarditisz
• Hirtelen szívhalál
• Agyi érrendszeri ischaemiás elváltozások

Leggyakrabban a mitralis regurgitáció. Az erősen szivárgó MR-hez elsősorban az akkordkomponensek törése kapcsolódik.

Az MR kialakulásának kockázata a következő esetekben növekszik:

• A beteg életkora - 50 év felett.
• Férfi nem.
• Van egyidejű betegség hypertonia formájában.
• Növekedett a testtömeg-index (BMI).
• Növekedett a mitrális szelep szórólap vastagsága.
• Meghatározzuk a bal pitvar és a bal kamra tágulását.

A szisztolés murm jelenléte alapján diagnosztizált MR-vel a káros események - ideértve a progresszív szelep diszfunkciót, a fertőző endokarditist és a hirtelen halált - fokozott kockázata társul..

PMK és sport

Mivel a mitrális szelep prolapsát gyakran észlelik a fiatalok, a kérdést relevánsnak tekintik: lehet-e sportolni az MVP-vel? A betegség első stádiumában, az 1. fokozat regurgitációja nélkül vagy anélkül, mérsékelt fizikai aktivitást szabad végezni a sportrend megfelelő sorrendjében..

A 3. fokozatú vérrel történő MVP ellenjavallat az aktív sportoláshoz. Vegyen részt a fizikoterápiában, az úszásban, a fitneszben, fitneszfelszereléseket használjon, kocogni és kardiot ellenőrizni.

Mennyire kompatibilisek a mitralis szelep prolaps és a sport? Ezt a kérdést meg kell beszélni orvosával. Az orvos vizsgálatot végez, értékeli a szív, a szelep rendszer állapotát és működését. A diagnosztikai eredmények alapján meghatározzák a megengedett fizikai aktivitást.

A mitrális szelep prolapszja a szívszelep hibás működése miatt alakul ki a bal pitvar és a kamra között. A betegség kezdeti stádiuma a legtöbb esetben tünetmentes és nem igényel külön kezelést. Magas regurgitáció esetén a beteg jóléte romlik, növekszik a szövődmények kockázata.

Gyakori tünetek

A legtöbb "ártalmatlan" mitrális szelep prolapsusban szenvedő emberek, különösen gyermekek és serdülőknél, tünetmentesen járnak a betegséggel, semmit sem zavarnak. Néha a betegek csak a mellkas enyhe kellemetlenségeiről panaszkodnak. Szeretném megjegyezni, hogy a klinikai kép nem felel meg a patológia mértékének.

A mitrális szelep prolapsának tünetei:

• fájdalom a mellkas bal oldalán vagy a szegycsont mögött: varrás, nyomás, összenyomás, közepes intenzitású. Az időtartam néhány másodpercről egy napra változik. Fájdalom jelentkezhet erős tapasztalatok vagy fizikai testmozgás során, vagy spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül. A kellemetlen érzést gyakran kíséri a levegőhiány, a hideg, ragadós verejték megjelenése, szorongás és akár a halál félelme is;
• szédülés az alacsony vérnyomás miatt;
• szívdobogás, „megszakítások, gördülő, halványuló” érzések a mellkasban;
• gyakori szinkopszis előtti állapotok, amikor az embernek fejfájás és hányinger érzése van, amelyet a szem előtt pislogó legyek és a homályos látás kísér;
• súlyos és elhúzódó mitralis regurgitáció, pangásos szívelégtelenség jelei - légzési nehézségek, fáradtság gyors kialakulása, duzzanat a lábakon, különösen este, nehézség a jobb oldalon a megnagyobbodott máj miatt.

A mitralis szelep prolapsában szenvedő emberekben is, gyakran az örökletes kötőszöveti rendellenességek hátterében, az autonóm diszfunkció tüneteit figyeltem meg:

• állandó nyomásesés;
• ájulás;
• túlzott izzadás;
• neurotikus rendellenességek - az ilyen betegek általában szorongás-gyanúsak, különböző fóbiákkal, hipokondrium és obszesszív-kompulzív neurózisokkal szenvednek, gyakran nem létező betegségeket találnak ki;
• "Hidegség" és hideg ujjak és lábujjak;
• túlérzékenység a hidegre;
• vegetatív válságok, más néven pánikrohamok.

A prolapszis jelei MK

A prolapszis súlyosságától függően a klinika jelentősen változhat: a tünetek teljes hiányától (az esetek csaknem egyharmadánál) a súlyos patológiáig. Gyakran a mitralis szelep prolapsának jelenléte gyermekkorban vagy felnőttkorban már vizsgálatok alapján javasolható. Érdemes figyelni a kötőszöveti diszplázia jellemző feltételeire: rövidlátás, lapos lábak, magas növekedés, alacsony testtömeg, az ízületek hipermobilitása (fokozott nyújthatóság), rosszul fejlett izmok és rossz testtartás. A megfázásra való hajlam, örökletes tényezők.

A fő klinikai megnyilvánulások:

1. A szív oldaláról: szívdobogás és a szív munkájának megszakítása, fakulás, érzés a mellkasban, varrásos fájdalom és fájdalom a természetben, nem összefüggésben a károsodott szívműködéssel, leggyakrabban pszichoemocionális stressz esetén, fizikai erőfeszítés, ha hidegben megy ki, néha az angina pectorist utánozzák, validol, corvalol és egyéb.
2. A légzőrendszerből: légszomj érzés, légzési nehézség, a vér oxigénkoncentrációjának normális szintje és a spirográfiai vizsgálat változásainak hiánya.
3. Ájulás.
4. Pánikrohamok - önkéntes rendellenességek, amelyek akaratlanul, fizikai stressz nélkül kapcsolódnak be és nem jelentenek veszélyt az életre.
5. Cephalgic megnyilvánulások. Különböző súlyosságú, enyhe és migrénszerű állapotú fejfájás, néha émelygéssel, kómával a torokban.

A tünetek súlyossága gyakran nem korrelál a prolapsus során fellépő hemodinamikai károsodás mértékével.

A mitrális szelep prolapsának típusai és foka

Az echokardiográfia (a szív ultrahangja) a fő kutatási módszer az MVP diagnosztizálására. Segítségével megbecsüljük a prolapszis súlyosságát: a szelep prolapsának és a regurgitáció mértékét. A prolaps alatt azt értjük, hogy a szelepszárnyak mennyire hajlanak be a bal pitvar üregébe.

Asztal. A mitrális szelep prolaps osztályozása

• regurgitációval;
• regurgitáció nélkül.

A sértést a szív ultrahanggal is becsüljük, de Doppler módban.

4 fok van:

• 1 fok - a fordított véráram 20 mm távolságra hatol be a bal pitvar üregébe;
• 2 fok - behatolás a pitvar közepére;
• 3. fokozat - a pitvar több mint fele áthalad a véráramban;
• 4 fok - regurgitáció az átrium ellenkező falához.

Az MVP-ben szenvedő betegek kb. 30% -ánál, akik a kötőszövet öröklődő betegségeinek hátterében fejlődtek ki, emellett tricuspid szelep prolaps is van, és 4–5% -uknak van aorta szelep prolapszja..

A mitrális szelep elülső részének prolapsa: elsődleges és másodlagos prolaps MK

Az ICD-10 szerint a mitralis szelep prolapsát két fő típusra kell osztani - elsődleges és másodlagos. Tekintsük őket részletesebben..

Elsődleges mitralis szelep prolaps. Az elülső szeleplap elsődleges (vagy idiopátiás) prolapszja önálló betegségként fordul elő. Az MVP személyben lehet születéstől kezdve (vagyis genetikai szint miatt). A szívrostok szerkezete jelentősen megzavaródik, amelynek eredményeként az elülső szórólap megvastagodik és meghajlik. Az MVP elérheti a szomszédos szívszerkezeteket, amelyek megzavarhatják azok teljesítményét. A prolaps zónában trombusok alakulhatnak ki.

Másodlagos mitralis szelep prolaps

A másodlagos MVP más betegségek eredménye, amelyek provokálták az MVP-t. Az ilyen betegségek listája meglehetősen széles. A betegség hátterében javulnak a motoros funkciók a bal kamra falában. Tachikardia alakul ki, amely csökkenti a bal kamra vérrel való kitöltését. A szisztolia során a bal kamra és a szelep falai fokozatosan összekapcsolódnak, ami gyengíti az akkordok feszültségét - mindez provokálja a szív prolapszia kialakulását.

Mint korábban már említettük, az MK prolaps ritkán vezet komplikációkhoz. Az esetek 2-4% -ában a mitrális szelep prolapsa a következő komplikációkhoz vezethet:

• mitralis elégtelenség;
• bakteriális endokarditisz;
• tromboembólia;
• az emberi egészségre veszélyes aritmia;
• hirtelen halál.

Megelőzés

Fontos szem előtt tartani, hogy a szívizom erősebbé válik elfogadható gyakorlatok elvégzésekor, ugyanúgy, mint a többi testizom. Például az aerobik segíthet erősíteni a szívet, ezért a mitralis szelep prolapsában szenvedő embereknek ajánlott. A séta, az úszás, a kerékpározás és a futás egyszerre legfeljebb 30 percig biztonságos és egészséges. Ha a PMK-val küzdő személy fáradtnak érzi magát, vagy bármilyen egyéb tünetet észlel, le kell lassítania vagy szünetet kell tartania.

Videó: Mitrális szelep prolaps. Szuper rugalmas emberek betegsége

4,75 átlag értékelés (93% -os pontszám) - 4 szavazat - értékelés

Diagnózis kritériumai

A pontos diagnosztizáláshoz speciálisan kidolgozott kritériumokat használok:

1. A fő.
2. További.
3. A nem-specifikus.

Az első tartalmazza:

• késői szisztolés kattintás / kattintás, késői szisztolés morgás a szív csúcsán auskusztáció során. Időnként a zaj jobb meghallgatása érdekében néhány trükköt alkalmazom: arra kérem a beteget, hogy tegyen 10 guggolást, vagy feküdjön bal oldalán;
• szórólap elmozdulása a kamrai szisztolé idején, 3 mm-nél nagyobb szórólapok prolaps (megereszkedése).

• neurotikus rendellenességek;
• az MVP jelenléte a közvetlen családban (apa, anya, nagyszülők, testvérek);
• a beteg megjelenése - magas növekedés, vékony test, hosszú karok és lábak, rossz eldugulás, mellkas vagy gerinc deformációk.

A nem specifikus kritériumok a következők:

• betegek panaszai - szívfájdalom, légzési nehézség, szívdobogás, pánikrohamok;
• változások az EKG-filmben - negatív T-hullám a II., III. vezetékben, aVF, gyakori extrasisztolák és intraventrikuláris vezetőképesség-késleltetés.

2 fő kritérium vagy egy fő és 2 további kritérium megbízhatóan diagnosztizálja a mitralis szelep prolapsát. Ezenkívül ezek a kritériumok segítenek a differenciáldiagnosztika elvégzésében, azaz megkülönböztetni az MVP-t a megszerzett szívhibáktól.

Szükség van-e kezelésre?

Azok a tényezők, amelyek megkönnyítik a mitralis szelep prolapsának kezelését:

• tünetek
• a prolapszis és a regurgitáció mértéke;
• szövődmények jelenléte vagy hiánya.

Ha egy személy hemodinamikailag jelentéktelen 1. fokozatú MVP-jével rendelkezik, és nem tapasztal kellemetlen érzéseket, akkor a kezelést nem kell elvégezni. Az ilyen embereknek csak azt ajánlom, hogy hagyja abba a dohányzást, a túlzott kávét, valamint rendszeres kardiológus vizsgálatokat és echokardiográfiát (3 évente egyszer)..

Az 1. fokozatú mitralis szelep kimaradása az 1. fokú regurgitációval és a 2. fokozatú mitralis szelep prolapsa, és még inkább a ritmuszavar és a keringési elégtelenség jelei - ez jelzi a specifikus gyógyszeres kezelés megkezdését: gyógyszerek a béta-blokkolók csoportjából (Metoprolol, Bisoprolol).

Ezek a farmakológiai gyógyszerek tökéletesen megbirkóznak a fájdalommal, normalizálják a pulzust és a vérnyomást. Lassítják a regurgitáció fokának előrehaladását, megakadályozzák a veszélyes tachyarrhythmiákat. A béta-blokkolók kompenzálhatják a szívelégtelenséget is. Ha nem tudnak megbirkózni, akkor kalciumcsatorna-blokkolókat (Diltiazem, Verapamil) használok.

Fontos azonban emlékezni, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata ellenjavallt:

• súlyos bradycardia, vagyis lassú pulzus (kevesebb mint 55 ütés percenként);
• atrioventrikuláris blokád 2 és 3 fok;
• alacsony vérnyomás (100 Hgmm alatt).

A hipotenzió elleni küzdelemben a „biogén stimulánsok” segítenek:

A szorongás kezelésére először gyógynövényes nyugtatókat írok fel - valerian, anyacirom, galagonya. Súlyos neurotikus rendellenességek esetén és a pánikrohamok megelőzése érdekében erősebb gyógyszerekre van szükség (Diazepam, Phenazepam). Ha receptre van szüksége számukra, a betegeket neurológus, pszichiáter vagy pszichoterapeuta konzultációra fordítom.

A krónikus szívelégtelenség kialakulásával ACE-gátlókat (Perindopril) és kálium-megtakarító diuretikumokat (Spironolakton) írom fel. Súlyos szívritmuszavarok esetén, amelyek rossz egészségi állapotot okoznak, antiaritmiás szereket (Amiodarone, Propafenone) használom. A pitvarfibrilláció során fellépő vérrögök megakadályozására antikoagulánsokat (Warfarin).

A prolapsz késői stádiumában, 4. fokozatú mitralis regurgitációval vagy súlyos keringési elégtelenséggel műtétre van szükség - plasztikai műtét vagy szelepcsere.

Külön-külön érdemes megfontolni az MVP terhesség kérdését. A kábítószer-kezelés alapvetően nem különbözik egymástól. Súlyos regurgitáció (3-4 fok) és súlyos szövődmények kialakulása esetén a további lépések a kifejezéstől függenek:

• 22 hétig - a terhesség orvosi leállítása vagy vákuumszívás;
• 22 hét után - császármetszés és a gyermek elhelyezése egy speciális inkubátorban az élet megmentése érdekében.

A jövőben a prolaps sebészi kezelését végzik. Az ilyen radikális intézkedéseket az anya és a magzat súlyos veszélye okozza: valószínű, hogy halálos kimenetelű.

terápiákkal

A mitrális szelep visszaesése regurgitáció nélkül nem igényel külön kezelést. A betegeknek azt tanácsolják, hogy:

• egészséges életet élni;
• tartsa be a munka és a pihenés rendjét;
• enni megfelelően;
• adag fizikai aktivitás;
• megtagadni a rossz szokásoktól.

Emellett neurológiai konzultációt és kezelést, fizioterápiás eljárásokat írnak elő.

A mitrális szelep prolapsát olyan gyógyszerekkel kell kezelni, amelyek súlyos rossz közérzetben vannak, autonóm rendellenességek, és a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. A betegek nyugtatót, nyugtatót, antiaritmiás, vérnyomáscsökkentőt, kardiotrófiakat, β-blokkolókat, véralvadásgátlókat szednek.

A 3. fokú mitralis szelep prolapsának nagy mennyiségű rugurgitációval történő kezelését valvuloplasztika vagy műtéti protézis segítségével végezzük. A sérült szelepeket mechanikai vagy szöveti biológiai szerkezetek váltják fel. A műtét után a betegek antikoagulánsokat vesznek életre, hogy megakadályozzák az érrendszeri thromboembolistát, rendszeres kardiológiai vizsgálaton esnek át.

Kezelés

A mitrális szelep prolapsa általában nem igényel külön kezelést, kivéve a nyugodt állapotot, mivel a legtöbb embernek nincs egyidejűleg súlyos szívbetegsége. Nincsenek különleges étkezési korlátozások. Ennek ellenére bizonyos esetekben be kell tartania a következő ajánlásokat:

• Az MVP-vel küzdő személynek el kell kerülnie a versenyzős sportot, különösen, ha a „kattanás” vagy a „törés” tünete jelentős mitralis regurgitációval jár..
• A koffein, az alkohol és a különféle stimulánsok számát korlátozni kell, különösen akkor, ha az MVP-n kívüli szív rendellenességek vannak jelen..
• Fontos, hogy elegendő folyadékot fogyasszon. A kiszáradás a mitrális szelep prolapsának romlását okozhatja.
• Ha a nő terhes, el kell mondania szülésznőjének vagy szülésznőjének, hogy mitrális szelep prolapsa van.
• Az MVP-ben szenvedő nők többsége nem igényel különleges óvintézkedéseket..
• Időnként szükség lehet antibiotikumok szedésére, különösen, ha vizelési katétert kell elhelyezni, fertőzés vagy szívmozgás jelenléte jelzi a mitraali elégtelenséget.

Ha az MVP-ben szenvedő betegnél gyakran ritmuszavarok alakulnak ki és gyors pulzusuk van, akkor szükség lehet béta-blokkolókkal történő kezelésre..

Sebészet

Ritka esetekben a mitralis regurgitáció vagy a túlzott (12 mm-nél nagyobb) prolapsz előrehaladása műtéti beavatkozást igényelhet. Ugyanakkor a szelepet is átalakítják. A szívműtétekben az elmúlt 10 évben bekövetkezett javulás azt mutatta, hogy kevesebb szükség van a mitrális szelep cseréjére egy mesterséges prototípusra.

Prolaps kezelés

Ha objektív tünetek - pulzusváltozás, légszomj, fájdalom - nem zavarják a beteget, akkor gyógyszer vagy műtéti kezelés nem javallt.

Előkészületek

A terápia kezdeti szakaszában a prolapszis kifejezett tünetei mellett az orvos a következő csoportok gyógyszereit írja fel:

1. Nyugtatók - Valerian gyökér kivonat, Phytosed, Persen, Novo-passit.
2. A kardiotrófikus szerek - a riboxin vagy a kálium- és magnézium-aszparaginát - antiaritmiás hatást fejtenek ki, és hozzájárulnak a szívszövet oxigénnel való telítettségéhez. Vitamin-komplexek bemutatása.
3. Béta-blokkolók - olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják az adrenerg receptorokat. Emiatt csökkent a szív összehúzódások gyakorisága és erőssége ritmuszavarok során. A kardiológiában propranololt, atenololt, tenololt használnak. Az adagokat külön-külön választják ki, és különbözhetnek a gyártó ajánlásaitól. A leggyakoribb mellékhatások közül ezek a szívfrekvencia hirtelen csökkenése, a vérnyomás csökkenése, a paresthesia megjelenése és a végtagok hideg érzése..

Fitosed - nyugtató

protézisek

A műtéti indikációk a szeleprendszer súlyos elégtelensége, súlyos fibrotikus szöveti változásokkal, a meszesedés helyének megjelenésével. A kétségbeesés mûveletének tekintik, és csak akkor hajtják végre, ha a gyógyszeres kezelés lehetetlen vagy nem hatékony..

A műtét előkészítése során EKG-t, röntgenfelvételt, fonokardiográfiát végeznek a zaj és a szívhangok intenzitásának, a szerv ultrahangjának felmérése céljából. Preventív antibiotikus kezelés indikált.

A műtét célja az, hogy a mitrális szelepet mű- vagy természetes protézissel cserélje. Ez egy szélessávú művelet egy életmentő rendszerhez csatlakoztatott beteggel. Ez lehetővé teszi, hogy kizárja a szívet a keringési rendszerből az orvosi berendezések kimetszése és felszerelése során.

A sebész hűtött szívvel dolgozik. A szelep átvizsgálása és az anatómiailag megfelelő helyzetbe helyezése után a szívkamrákból levegőt távolítanak el, a szöveteket rétegekben varrják, és a beteget leválasztják a kardiopulmonalis bypass rendszerről.

A rehabilitációs időszak hosszú és 2 és 5 év közötti is lehet. Mesterséges protézissel rendelkező betegek egész életen át gyógyszereket szednek a trombózis kockázatának csökkentése érdekében. Az ilyen szelepek használatának ideje korlátozott, és egy idő után második műtéti beavatkozásra lehet szükség. A szív egyedi tulajdonságai nem felelnek meg a protézis sávszélességének.

Népi gyógymódok

A mitralis szelep alakváltozásának kezelésében a hagyományos orvoslás csak a kardiológus beleegyezésével történik. Nem gyógyítják a betegséget, de nyugtató hatásúak, enyhítik a szorongásos rohamokat, javítják a trofikus szívizomot.

1. Borsmenta főzet - növényi anyagokat vásárolhat gyógyszertárakban, de saját vidéki házában is megnövelheti azokat. 5 g száraz levélhez 300 ml forrásban lévő víz szükséges. Öntsön, ragaszkodjon 2 órán keresztül. 1 adag esetén 1 csésze kész készítményre lesz szüksége. Naponta háromszor vegye be.
2. A galagonya, a mályvavirág és a hangavirág keveréke egyenlő arányban öntsünk forrásban lévő vizet 1 teáskanál száraz alapanyag 250 ml-re vonatkoztatva. Vegyen be egy pohár húslevest kis részletekben a nap folyamán.
3. Orbáncfű-leves - klasszikus arányban - 5 g növényi anyaghoz, 250 ml forrásban lévő vízhez. Vegyen be 100 ml-t naponta háromszor, 30 perccel étkezés előtt.
4. A mézvirág fű - megnyugtatja, normalizálja a szívműködést. 4 teáskanál alapanyaghoz 1 csésze forrásban lévő víz szükséges. Pároljuk vízfürdőben 15 percig. Vegyen be 100 ml-t naponta háromszor étkezés előtt.

A anyamoréles húsleves normalizálja a szívműködést

Testmozgás

A mitrális szelep zsugorodása nem ellenzi a fizikai aktivitást. A mérsékelt sportok, az aktív játékok éppen ellenkezőleg, javítják a gyermek és a felnőtt állapotát.

Az I. és II. Stádiumú beteg korlátozások nélkül sportolhat a következő helyzetek hiányában:

• aritmia epizódjai, eszméletvesztés a szívműködés ritmusának változásai miatt;
• tachikardia, dagadás, egyéb változások jelenléte a stresszteszt során vagy az EKG napi monitorozása során;
• mitralis regurgitáció;
• thromboembolia története;
• hasonló diagnózisú rokon halála edzés közben.

Engedélyezve sportolást I és II fokozatú MVP-vel

3 fokú prolaps esetén a sport, kivéve az oktató irányítása alatt álló testterápiát, tilos az állapot sebészi korrekciójáig.

A szivacs prolapsa nem ellenjavallata a terhességnek és a természetes szülésnek. De Önnek tájékoztatnia kell a nőgyógyászot az Ön állapotáról.

Diéta

Nincsenek speciális diéták a megereszkedő szeleprendszerű betegek számára.

Az orvosok azt javasolják, hogy vezessen be magnéziumban gazdag ételeket az étrendbe:

A zabliszt gazdag magnéziumban

A kardiológus által előírt vitaminkomplexek kötelező bevétele.

Felnőtt betegek számára ajánlott az alkohol és a dohányzás kizárása..

Megváltozik-e az MVP-s betegek prognózisa??

Mitrális szelep prolaps - jóindulatú patológia.

Az előrejelzés azonban közvetlenül a következő tényezőktől függ:

• a prolapsus mértéke;
• jelenlegi vagy hiányzó regurgitáció;
• vannak-e komplikációk?.

Enyhe prolapszus esetén (1. fok regurgitáció nélkül vagy 1. fokú regurgitáció esetén) a prognózis kedvező. Ez a patológia nem befolyásolja a várható élettartamot.

A prolapsusnál, amikor a betegek második fokú regurgitációval járnak, a gyógyszeres kezelés mellett fontos a korlátozó kezelési rend betartása. Például a boksz, a súlyemelés és a profi futás ellenjavallt a betegek számára. A fiatalok korlátozottan képesek katonai szolgálatra. A katonai orvosi bizottságon, a szövődmények jelenlététől függően, „B”, „C” és „G” kategóriába sorolják őket..

Lehetséges és negatív következmények

A látszólagos ártalmatlanság ellenére a mitrális szelep prolapsa veszélyes komplikációk, amelyek valódi veszélyt jelenthetnek a beteg életére.

Az MVP káros következményei a következők:

• krónikus szívelégtelenség - a regurgitáció miatt a vér egy része nem jut az aortába, így a bal kamra kénytelen kompenzálni a hipertrófiát (megvastagodni). Idővel ez működési zavarokhoz és az egész test rossz áramlásához vezet;
• szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, a QT-intervallum meghosszabbodása, paroxysmalis supraventricularis és kamrai tachikardia). A regurgitáció a bal pitvar üregének nyújtásához és kiterjedéséhez vezet, amelynek falában kóros elektromos aktivitás fókuszok fordulhatnak elő;
• Ischaemiás stroke - örvényes véráramlás jön létre a bal pitvar megnagyobbodott üregében, amely hozzájárul annak megvastagodásához és vérrögök kialakulásához;
• akut mitralis elégtelenség - kifejezett fokú prolaps és regurgitáció mellett a hegyekhez csatolt ínszálak erősen feszültek. Ennek eredményeként repedésük és a bal oldali szívosztályok éles túlterhelése lehetséges;
• fertőző endokarditisz - egyes orvosi eljárások (fogak extrahálása, katéter elhelyezése, bronchoszkópia) során kis mennyiségű baktérium kerül az általános véráramba. Prolapszus esetén a szelepcsúcsokon ülepedhetnek és szaporodni kezdenek. Ennek elkerülése érdekében az MVP-ben szenvedő embereknek javasoljuk, hogy az eljárás előtt antibiotikumokat szedjenek..

Ezek a szövődmények gyorsan a beteg halálához vezethetnek..

Betegségek besorolása

A betegség leggyakrabban a 7-15 éves gyermekeket és a 40 év alatti fiatalokat érinti, ráadásul a nőket gyakrabban diagnosztizálják patológiával. A szívbillentyű-rendellenességeket a legtöbb esetben genetikai hajlammal rendelkező szívbetegségben (reuma, veleszületett rendellenességek) szenvedő emberekben észlelik.
A szív mitralis szelepének prolapsa idiopátiás vagy másodlagos. A betegség idiopátiás formája a kötőszövet veleszületett diszplázia, a szelepszerkezet rendellenességei (csonkok, rostos gyűrűk, akkordok, papilláris izmok), elektrolit-zavarok és szelep-kamrai rendszer egyensúlyhiányai esetén fordul elő..

A veleszületett rendellenességek az anyai örökletes hajlam mellett alakulnak ki, a terhességet intrauterin fertőzések bonyolítják, SARS. Ilyen patológiák a következők:

• Marfan-szindróma;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• pszeudoxantóma;
• arachnodactyly.

A szekunder szelep prolapsát szívkoszorúér-betegség, szisztémás lupus erythematosus, vegetovaszkuláris dystonia, reuma, hyperthyreosis, mechanikus mellkasi sérülések, myocarditis okozhatja. Ezek a betegségek okozzák a szelepszárlapok kiütését, megereszkedését, megereszkedését, duzzanatát és hiányos bezárását..

A prolapsz a szelepszerkezetek, a szív idegrostainak myxomatikus degenerációjának eredményeként alakul ki. Az érintett szelepekben magas a 3. típusú kollagén szintje, diffúz károsodást figyelnek meg a rostos réteg sejtjei. Ennek eredményeként a szórólapok sűrűsége csökken, a degeneráció előrehaladtával előrehaladtával a szeleplapok perforációjához, az akkordok töréséhez vezethet.

A mitrális szelep falának prolapsának fő okai:

• a szelepkészülék töredékeinek területének, hosszának és vastagságának megsértése;
• a kötőszövet olyan hibái, amelyek elhajláshoz, a szelepdugaszok nyújtásához vezetnek;
• működési rendellenességek, neuroreguláció, endokrin rendszer.

A fertőző, vírusos betegségek, vegetovaszkuláris rendellenességek, központi idegrendszeri elváltozások, anyagcsere-rendellenességek, a magnézium hiánya a testben nem jelentéktelen szerepet játszanak a mitrális szelep prolapsusában..

Többféle betegség létezik:

• Az első fokú mitralis szelep prolapsát a szelepek 3–6 mm-es prolapsága jellemzi. A szirmok, akkordok, amelyek a rendszer merevségét biztosítják, alapja megváltozik. A hibát leggyakrabban kisgyermekeknél, főleg lányokon diagnosztizálják. A betegség nem halad előre, és az életkorral elmúlhat..
• A 2. fokozatú mitralis szelep prolapsát 9 mm-es prolaps kíséri. A szekunder forma patológiája, együtt járó szívbetegségekkel, pajzsmirigy hipertireoidizmus, osteoporosis.
• A 3. fokozatú mitralis szelep prolapsa - 9 mm-nél nagyobb lehajló pontok, miközben a vér gyakorlatilag nem lép be a kamrába. A patológia súlyossága a regurgitáció szintjétől függ, 3 fokon, a betegek műtéti kezelést, szelepprotezálást mutatnak.

A mitrális szelep elülső részének prolapsa, hátul vagy mindkettő.

A regurgitáció mértéke szerint a betegséget fel kell osztani:

• A mitrális szelep prolapsát az 1. fokú regurgitációval jellemzi a visszaáramlás a szórólap szintjén.
• A második fok prolapsával a bal pitvar félig megtelt.
• A 3. fokú patológia abszolút pitvari töltődést okoz a regurgitáció során.

A szív mormolásakor megkülönböztethető a betegség néma és auskultatorikus formája.

Előrejelzés

A mitrális szelep prolasztja igen változatos prognosztikai következtetéssel rendelkezik, bár a legtöbb MVP-ben szenvedő beteg tünetmentes marad, szinte normál élettartammal. Az esetek kb. 5-10% -ánál figyelhető meg a súlyos mitralis regurgitáció. Általában fiatal (50 év alatti), normál bal kamra funkcióval rendelkező és a tünetek hiányában szenvedő betegek esetén az életminőség gyakorlatilag nem romlik.

A következő kockázati tényezők hiányában vagy minimális száma hiányában prediktív következtetést vonnak le:

• Súlyos szívbetegség (szívelégtelenség, trombembóliás elváltozások, pitvarfibrilláció vagy szívműtét szükségessége).
• 50 év felett.
• Bal pitvari megnagyobbodás.
• Magas regurgitáció.
• A próbafibrilláció meghatározása a kiindulási echokardiográfia során.

A myxomatous MVP-ben szenvedő betegeknél megnövekedett a pitvari és kamrai aritmiák kockázata (akár 50-60%). Ilyen esetekben a hirtelen halál kockázata 0,4–2%, és növekedése akkor figyelhető meg, ha a betegeknek a bal kamra dilatációjának és diszfunkciójának jelei vannak, súlyos MR, vagy megnövekedett vastag a mitrális szelep cuspja.

A prolaps diagnosztizálása

A fő diagnosztikai módszer az echokardiográfia, szükség esetén az orvos EKG-t, Holter-EKG-t ír elő. Sztetoszkóppal hallgatva szisztolés zümmögést lehet megfigyelni, rákattintva a szelep nyílására. Az ehokardiográfia széles körű alkalmazásával az egészségügyi dolgozók arzenáljában számos kicsi szív rendellenesség észlelési aránya jelentősen megnőtt..

Az MVP diagnosztizálását egy kardiológus végzi a szívhangok meghallgatása alapján. A betegséget a mitrális szelep csúcsainak szisztolés kattanásai jellemzik bezárásuk alatt. Két szívhang helyett a kezelõ orvos három - fürj-ritmust hallgat.

A fonokardiográfia elvégzésekor megfigyelhető egy jellegzetes szisztolés zaj, amely a bal pitvarban a vér regurgitációja során jelentkezik. Fizikai erőkifejtés után zajok vannak vagy növekednek egyenes helyzetben. Néhány beteg „nyikorgás” -hangot hall, amelyet a szelep rezgése okoz. Mellkasi remegés léphet fel tapintáskor..

A szív ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a prolapsus mértékének, a szelep falának megvastagodásának és a fordított vér refluxának a mértékét. Mellröntgen, EKG, echokardiográfia, Holter monitorozás szükséges a szív állapotának, méretének és működésének felméréséhez, a tachikardia, aritmia, pislogás, kamrai fibrilláció tüneteinek meghatározásához, az egyik vagy mindkét szelep szárnyának elmozdulásához, az intertricularis septumhoz.

Az elsődleges mitralis szelep prolaps különbözik a következőktől:

• szerzett hibák;
• mitralis szelep elégtelenség;
• pitvari septális aneurizma;
• szívizomgyulladás;
• endokarditisz;
• cardiomyopathiák.

Az aorta szelep prolapsa hasonló tünetekkel jár, ezzel a patológiával az aorta szelep csúcsainak hiányos bezáródása figyelhető meg a kamrai összehúzódáskor, ennek eredményeként a vér refluxálódik az aortából a bal kamrába.

A szív elektrofiziológiai vizsgálatát az akut szívelégtelenség tüneteivel végezzük.

Szakértői tanácsok: MVP kezelése kötőszöveti diszplázia esetén

Az örökletes kötőszöveti rendellenességekkel rendelkező emberek magnéziumhiányban szenvednek. Ez a nyomelem hozzájárul a kollagén rostok kialakulásához, és következésképpen a kötőszövet megerősödéséhez. Ezért azt javaslom az ilyen betegeknek, hogy vonják be étrendjébe a magnéziumban gazdag ételeket: zabliszt, banán, dió, hajdina és mások. Érdemes továbbá étrend-kiegészítőket venni: Magne B6, Magnerot. Az aszkorbinsavat adhatjuk hozzá a magnézium felszívódásának javításához..

Esettanulmány: ritmuszavarban és prolapsban szenvedő nő

Bemutatlak egy aritmia eseteivel, melyeket a mitralis szelep prolapsa okoz. Egy 38 éves nő jött hozzám. Hosszú ideig zavarták a „szívmunka megszakításai”, a szabálytalan szívverés, valamint a gyors szívverés epizódjai, amelyekben rosszabbodott a jóléte, ami émelygés, szédülés formájában nyilvánul meg. Az utolsó ilyen támadás során a nő elájult, ami miatt megijedt, és úgy döntött, hogy kapcsolatba lép velem. Az általános vizsgálat során a beteg vékonysága és nagy növekedése felfigyelt a szemére. A vizsgálat során megfigyelhető volt a könyök és a csukló ízületeinek hipermobilitása. A nő azt is elmondta, hogy gyerekként gyakran ízületei elmozdulása volt. Felírtam Holter EKG-monitorozást és echokardiográfiát, amely meghosszabbított QT-intervallumot, „pirouette” típusú paroxysmális kamrai tachikardia epizódokat és 7 mm-es szelepek prolapsát mutatott regurgitáció jele nélkül. Az eredmények alapján diagnosztizáltam 2. fokozatú mitralis szelep prolapsát regurgitáció nélkül, komplikációkkal (meghosszabbított QT-intervallum, PZhT, CHF FC 0). Felírtam Bisoprololt (1 tabletta. Naponta egyszer 1 alkalommal) és Magne B6-ot (2 tabletta naponta háromszor). Emellett elküldtem a betegnek a magas magnéziumtartalmú élelmiszerek listáját..

Három hónap elteltével történő ismételt használat mellett a nő jelentős javulást észlelt: pulzusa normalizálódott, és rohamainak megállt. Az EKG-n nem volt szívritmuszavar jele.

A megszerzett PMK tünetei

A megszerzett MVP klinikai megnyilvánulásainak súlyossága nagyban függ a provokáló októl:

1. Amikor az MVP fertőző betegségek (tonsillitis, reuma, skarlát) okozta, a betegnek endokardiális gyulladás jelei vannak: csökkent fizikai, mentális és érzelmi stressz tolerancia, gyengeség, légszomj, szívdobogás, „szívműködés megszakítása” stb..
2. A miokardiális infarktus által kiváltott MVP-vel a betegnél erős cardialgia, „szívelégtelenség” érzés, légszomj, köhögés (rózsaszínű hab jelenhet meg) és tachikardia a szívinfarktus tüneteinek hátterében.
3. Mellkasi sérülés által okozott MVP esetén akkordok törnek, amelyek szabályozzák a szelepcsúszkák normál működését. A betegnek tachycardia, légszomj és köhögés alakul ki rózsaszínű habbal.

Diagnostics

Ha a mitralis szelep prolapsát észlelik, a sürgősségi orvos kérdéseket tesz fel a tünetekkel, az általános egészséggel, az életmóddal és a gyógyszerekkel kapcsolatban..

A fizikai vizsgálat nem mindig segíti a mitrális szelep prolapsát jelző jelek azonosítását. Különösen az auscultation során előfordulhat egy kattanás a szelep minden egyes nyílásánál, vagy egy szívmozgás, mint a “macska dorombolása”..

A diagnosztikai tesztek segítik a súlyos szívbetegségek kizárását, valamint a szív összehúzódó funkcióinak és a szelepek teljesítményének felmérését. Ezek a tesztek nem invazív, fájdalommentesek és gyorsan elvégezhetők. A leggyakoribb diagnosztikai módszerek a következők:

• Elektrokardiogram (EKG): a szív ritmusát és elektromos aktivitását rögzíti a különböző vezetékekből. Ez az információ nagyon hasznos különféle szívproblémák, például szívritmuszavarok, miokardiális infarktus vagy szívizom hipertrófia diagnosztizálására..
• Echokardiogram (echokardiográfia): a hanghullámok (ultrahang) elemzésén alapszik, amelyet a szív mozgó képe jelenít meg egy videó képernyőn. Ez a kutatási módszer képes értékelni az összes szívszelep munkáját, valamint meghatározni a mitrális szelep visszahajlásának mértékét, amikor bezáródik. Általában az echokardiográfia elegendő a mitralis szelep prolapsának diagnosztizálásához, ám néhány esetben a módszer nem teszi lehetővé az anomália meghatározását.
• Holter-monitorozás: egy kis eszköz hosszú ideig, általában 24 órán keresztül rögzíti a szívritmusokat és a szív elektromos aktivitását. Ezúttal a készülék állandóan a páciensnél van, általában a mellkas közelében. Az emberi szív aktivitása a felvételi periódus alatt fennmarad, tehát az EKG-n megfigyelt rendellenességek összefügghetnek azzal, amit az ember akkor csinált és érezte. Ezt a tesztet akkor lehet javasolni, ha szédülést, ájulást vagy szívdobogást észlel..
• Stresszteszt: hasonló a normál EKG-hez, azzal a különbséggel, hogy szívválaszot mutatnak a stresszre, amelyet általában fizikai aktivitásként mutatnak be. Az EKG-elektródok csatlakoztatásakor a személy sétál a futópadon, vagy kerékpározik. A legtöbb tünettel, különösen mellkasi fájdalommal vagy ritmuszavarral küzdő embereknek stressztesztet kell végezniük, mivel ilyen esetekben gyakran rejtett szívbetegségek fordulnak elő..