loader

Nyelőcső-sérv: tünetek és kezelés

Felnőtteknél a diagnosztizált nyelőcső-sérülések közül gyakrabban fordul elő a membrán nyelőcsőjének csúszó sérv, amely rendelkezik saját klinikai jellemzőivel.
Csúszó vagy axiális HH jelentkezik, amikor a nyelőcső alsó része a gyengült membrán falán keresztül jut a mellkasba és a gyomor kardiájába. Általában ezek a szervek a hasüregben helyezkednek el, és az izomszalag tartják őket.

Maga a betegség nem jelent veszélyt az emberi egészségre, kivéve, ha bonyolult. Az olyan megsértés különbsége, mint a membrán nyelőcső nyílásának rögzítetlen szívsejtje, a gyomor kardia és a nyelőcső egy részének szabad mozgása a hasüregből a mellkasba és fordítva. Ezzel a tulajdonsággal csökkent a komplikációk kockázata, de az időben történő diagnosztizálás bonyolult.

SGPOD: mi ezek, okok és kockázati tényezők

Betegség esetén a nyelőcső csúszó sérvje, a tünetek és a kezelés a két legfontosabb szempont, de érdemes megérteni az okokat. Egy olyan betegség kialakulásának kockázata, mint például a membrán nyelőcső nyílásának axiális csúszó sérvje, amelynek kezelését időben kell elvégezni, ide tartozik az elhízott emberek, a terhesség ideje alatt élő nők és a gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedők. Az okozati tényezőket meg lehet osztani szerzett és veleszületett tényezőkre.

Az ilyen jogsértés, mint a nyelőcső úszó séregének előfordulásának veleszületett okai:

  • a gyomor csökkentésének folyamatának megsértése;
  • a sérvtáska megjelenése a méhben a membrán elégtelen beolvadása miatt;
  • a membrán izmainak fejletlensége a nyelőcső természetes nyílása körül.

Megszerzett tényezők, amelyekben egy mozgó GPOD fejlődik:

  • túlsúly és elhízás;
  • a nyelőcső fokozott összehúzódása kolecisztitisz vagy gyomorfekély ellen;
  • gyakori nyomásnövekedés a hasüregben;
  • krónikus köhögés;
  • emésztőrendszeri patológia gyakori székrekedés;
  • terhesség periódusa;
  • az izomszövet életkorral kapcsolatos változásai;
  • a membrán ideg sérülése vagy gyulladása.

Az ilyen patológia, mint a membrán nyelőcső nyílásának csúszó kardialis sérve megjelenésének mechanizmusa a membrán természetes nyílásának gyengítésében áll, amelyen keresztül a nyelőcső alsó része és a gyomor kardia szabadon behatol. A betegség nagyon lassú, az 1. fokozatú SGPOD, hogy ezt az orvos jobban megmagyarázza, és instrumentális diagnózis nélkül nem határozható meg..

Okoz

Általában a diafragmatikus-nyelőcső ligamentum rögzíti a nyelőcső alsó részét, és hosszanti összehúzódással megvédi a gyomor kardioszekcióját a mellkasi üregbe történő kijátszódástól. Megtartását egy bizonyos helyzetben ezenkívül megkönnyíti a diafragmatikus zsírréteg és a szervek természetes elhelyezkedése a hasüregben. Ebben az esetben a nyálkahártya készülék rugalmassága lehetővé teszi, hogy ne zavarják a nyelőcső normál motilitását és éles összehúzódásokkal, például hányással.

Csúszó sérv kialakulhat, ha olyan tényezőknek vannak kitéve, amelyek akadályozzák ezen struktúrák összehangolt munkáját.

Káros tényezőA fellépés oka
Megnövekedett hasi nyomásSúlyos elhízás, krónikus székrekedés, gyakori sírás és sírás csecsemőkorban, izgathatatlan hányás, puffadás, ascites (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben), hasi üreg nagy daganata, hasi sérülések, terhesség, súlyos és tartós köhögés, a has alsó részének izomfeszültsége falak súlyemeléskor, kemény fizikai munka, éles lejtők.
A nyálkahártya-berendezés gyengeségeAz életkorral összefüggő involúciós folyamatok, amelyek csökkentik a kötőszöveti struktúrák rugalmasságát, ami disztrófiához és atrófiához vezetnek; kimerültség, testtömeg hiánya; betegségek, amelyek a kötőszövet kóros változásaival járnak: Marfan-szindróma, differenciálatlan kötőszöveti diszplázia.
Emésztőrendszeri károsodásA gyomor és a nyombél peptikus fekélye, krónikus cholecystitis, pancreatitis, ami nyelőcső diszkinéziához vezet - motoros funkciók károsodása szerves léziók hiányában.
Nyelőcső hosszanti rövidítéseReflux oesophagitis (a nyelőcső nyálkahártya-gyulladása a gyomortartalom visszafolyásának következtében), gyomorfekély, termikus vagy kémiai égetés, ami a nyelőcső rövidülését okozza hegesedés és deformáció miatt.

Klinikai tünetek

A patológia e formájának egyik jellemzője a hosszú látens folyamat. Előfordulhat, hogy a betegnek nincsenek jelei kis hibával. Elég gyakran a patológia észlelése véletlenszerűen történik, amikor a testet más betegségek ellen vizsgálják. De néhány embernek még mindig számos tünete van.

Patológia esetén a membrán nyelőcső nyílásának (SGPOD) csúszó axiális sérvét az alábbi jelek jellemzik:

  • égés a szegycsont mögött étkezés után és vízszintes helyzetben;
  • regurgitáció és gyakori röhögés egyidejű hányásgörcsök nélkül;
  • nyelés megsértése, a nyelőcső szűkülése vagy a gyulladás háttere miatt kialakuló dysphagia;
  • reflux nyelőcsőgyulladás a hörgők vagy akár a tüdő gyulladásának hozzáadásával.

A patológia fokozatos progressziója komplikációkhoz vezet. Először reflux nyelőcsőgyulladás alakul ki, amely fájdalom és folyamatos gyomorégés tüneteket okoz.

Megfelelő kezelés nélkül a membrán nyelőcső nyílásának axiális vagy csúszó sérvét okozhat erózió vagy fekély, valamint belső vérzés és vérszegénység szindróma..

A klinika súlyossága a színpadtól függ:

  1. Első fokozat. A nyelőcső hasi része a membrán felett helyezkedik el, a gyomor kardia megemelkedett és a membrán közelében helyezkedik el.
  2. Másodfokú. A nyelőcső hasi része belép a mellkasba, a gyomor kardia a rekesznyílás nyílásának területén fekszik.
  3. Harmadik fokozat. A gyomor kardia belép a mellkasba, előrehaladott esetekben a szerv alját és testét a membrán felett határozzuk meg.

A betegség típusai és mértéke

A modern orvosi gyakorlat lehetővé teszi a probléma több kulcsfontosságú típusának azonosítását:

- paraesophagen. Arról beszélünk, hogy a gyomor csak egy része elmozdul, anélkül, hogy más szervek folyamatában részt vennénk.

- Csúszó sérv, tengelyirányú. Ebben az esetben a szívrész is a mellkasüregbe kerül.

- Vegyes. Az első két faj azon jeleiről beszélünk, amelyek egyszerre jelennek meg.

- Veleszületett. Ilyen diagnózist akkor kell végezni, ha sérv kerül kimutatásra, amelynek kialakulása egy „mellkasi kamra” formájában elhelyezkedő kis nyelőcső hátterében fordul elő. Ez a helyzet rendellenes..

Fontos megjegyezni azt a tényt, hogy a csúszó sérv olyan patológia, amely több fokú lehet, mindegyiknek megvannak a sajátosságai és figyelmet érdemel:

1. A gyomor a membrán alatt van, a kardia egy szinttel van vele, és a nyelőcső hasi szegmense magasabb, mint a membrán.

2. A 2. fokú hiatali sérvre jellemző, hogy a nyelőcső egyenletesen összenyomódik, és a gyomor kardinális része a mediastinumba nyúlik ki..

3. Megfigyelhető a nyelőcső kifejezett összehúzódása, és az egész gyomor vagy annak komponense teljes mértékben kihúzódik a mediastinumba..

Kapcsolódó jogsértések

A tünetek kiegészülnek az egyidejű betegségek hátterében:

  • gyomorgyulladás és fekély;
  • belső vérzés;
  • hörghurut és tracheitis;
  • reflux oesophagitis.

A savas gyomortartalom lenyelése miatt fogászati ​​betegségek jelei adódhatnak. A beteg égeti a nyelvet, a szájban kellemetlen szaga és savanyú íze van. A hangváltozás, rekedtség és köhögés jelentkezik, ha a sérv kombinációja a légzőszervek patológiájával jár, beleértve a hörgő asztmát vagy a tracheobronchitist..

szövődmények

Ha nem foglalkozik időben a diafragmatikus sérv kezelésével, negatív következmények léphetnek fel..

  • szervek megsértése. A legtöbb esetben a gyomor ki van téve ennek a jelenségnek, amelynek fennállása miatt fennáll a veszélye gennyes gyulladásos folyamat és akár halál esetén is. A betegeknél hasi fájdalom, hányás, csuklás, gyomorégés jelentkezik. Sürgősségi műtéti beavatkozással kezelik a jogsértést;
  • erózió, sebek az emésztőszervek felületén. A gyomor és a nyelőcső hosszan tartó megmaradásával a hernialis zsákban ezeknek a belső szerveknek a munkája megszakad, a sphincter gyengül, a savas tartalom belép a nyelőcsőbe, ami a bél nyálkahártyájának károsodásához vezet;
  • vérzés az emésztőrendszerben. Ez a szövődmény gyakran rejtett módon alakul ki, fekélyek és erózió eredményeként alakul ki. Vérzés esetén a beteg hányhat a vér szennyeződéseinél.

A betegség hasonló következményei azonnali orvosi ellátást igényelnek..

Nyelőcső csúszó sérv: kezelés és alapelvei

Amikor a membrán nyelőcső nyílásának komplikálatlan csúszó sérvét diagnosztizálják, a kezelést a tünetektől függően végzik. Magát a hibát nem lehet gyógyszerekkel vagy nem gyógyszeres kezeléssel eltávolítani. Az orvos csak a tünetek kiküszöbölésére és az életminőség javítására ír fel gyógyszereket.

A fenntartó kezelés kötelező alkotóelemei:

  • fogyókúra;
  • kivéve a nehéz fizikai erőfeszítést;
  • egyidejű betegségek kezelése;
  • gyógyszerek szedése a gyomornedv savasságának normalizálására;
  • feladja a rossz szokásokat, kiküszöböli a stressz tényezőket.

Ennek a betegségnek a műtéte rendkívül ritka, ha szövődmény alakul ki, és fennáll a veszélye a beteg egészségére és életére..

A műtéti indikációk:

  • súlyos vérszegénység szindróma;
  • krónikus vérzés;
  • nagy sérv, átmérője több mint 10 cm;
  • többes erózió vagy fekély;
  • nyelőcső diszplázia;
  • a hernialis zsák megsértése.

Drog terápia

A membrán nyelőcső nyílásának nem rögzített sérvének diagnosztizálásával végzett gyógyszeres kezelés fő célja a gyomorégés, idegen test érzésének, étkezés utáni nehézségek és fájdalom formájában jelentkező kellemetlen tünetek kiküszöbölése. Gyógyszeres kezelés az SGPOD számára:

  • antacid készítmények a sósav káros hatásainak semlegesítésére a nyelőcső falán - Maalox, Gastal;
  • gyógyszerek a savtermelés csökkentésére - omeprazol, pantoprazol;
  • eszközök a motoros funkció normalizálására és az oesophagitis megelőzésére - Domperidone, Metoclopramide;
  • H2 hisztamin receptor blokkolók a savfelvétel és -termelés csökkentésére - Roxatidine, Ranitidin.

A csúszó sérv gyógyszeres kezelési rendjét a kezelő orvos egyedileg határozza meg a mellkas és a gyomor-bél traktus átfogó vizsgálatát követően. Gyakran a gyógyszereket csak súlyos tünetek időszakában írják fel.

Ezen túlmenően az ilyen pénzeszközöket előírták:

  • a görcs és fájdalom kiküszöbölésére - No-Shpa, Drotaverin;
  • a gyomorégés kiküszöbölése a röhögéssel - Motilium;
  • a nyálkahártya védelmére és helyreállítására - De-nol.

Az egyidejű nyelőcsőgyulladás kezelési rendje:

  • a protonpumpa-gátlók (PPI) hosszú távú használata nagy adagokban;
  • PPI szedése 5 napig a súlyos tünetek időszakában;
  • PPI csak akkor, ha tünetek jelentkeznek.

Enyhe kóros kóros állapotban prokinetikumokat és antacidumokat írnak elő. Közepes súlyosság esetén az étrend és a hisztamin H2 blokkolók javallottak. Súlyos klinikai tünetek esetén prokinetikumokat, hisztamin H2 blokkolókat és PPI-ket írnak elő. Életveszélyes megnyilvánulásokkal járó bonyolult folyamat esetén csak műtéti indikáció szükséges.

Fizikoterápia

Ezen felül fizioterápiás eljárásokat írnak elő:

  • terápiás fürdők;
  • sár alkalmazások;
  • gyógyszer elektroforézis;
  • inductothermy;
  • mágnesterápia.

A fizioterápiát javallják az emésztőrendszer állapotának fenntartása nyelőcsőgyulladás vagy hiperacid gasztritisz esetén.

Hogy van a diagnózis?

Számos módszer létezik az axiális sérv vagy a patológia más típusa kimutatására..

Először is érdemes egy röntgenvizsgálatot igénybe venni, amely a bárium kontrasztján alapul. Ha az eljárást helyesen hajtják végre, akkor a kép végén észrevehető kiemelkedést láthat.

Figyelembe kell venni egy olyan technikát, mint a pH-mérés. Segítségével meghatározhatja a gyomor savasságát. Ezek az adatok nagyon fontosak a hatékony terápia felírásához..

A fibrogastroszkópia szerepet játszik a beteg állapotának azonosításában. Ennek a technikának a felhasználásával lehet megbecsülni a nyelőcső és a gyomor egészének állapotát.

Ilyen diagnosztikai intézkedések nélkül az ilyen patológia korai stádiumban szinte nem észlelhető. Ezért érdemes megismerkedni a tünetekkel, hogy időben felismerhessük egy ilyen súlyos betegség hatásait..

A hiatalis sérv diagnosztizálása.

A beteg részletes története és vizsgálata csak a rekeszizom sérülését gyanítja. Az alábbi laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket használják pontos diagnosztizáláshoz és differenciáldiagnosztika elvégzéséhez az emésztőrendszer és a szív más betegségeivel kapcsolatban:

  • A mellkasi szervek röntgenfelvétele - lehetővé teszi a légzőrendszer betegségeinek kizárását, és diafragmatikus sérv jelenlétében - a membrán feletti légbuborékot jelenít meg (ha a gyomor kardio-része a mellkas üregében található). Ha a betegnek jelentős méretű hiatális sérv van, egy röntgenképen a mediastinalis szervek elmozdulása látható;
  • Az FGDS (fibrogastroduodenoscopy), a második név - esophagogastroduodenoscopy - endoszkópos berendezés segítségével (beillesztve a nyelőcső üregébe és a próba gyomorába) lehetővé teszi a nyálkahártya állapotának megvizsgálását a vizsgált szerv különböző részein. A hiatalis sérv diagnosztizálására az FGDS a leginformatívabb módszer, mivel a legpontosabban meghatározza a nyelőcső nyálkahártyájának változásainak mértékét és lokalizációját savas gyomornedv hatására. A daganatos állapotok diagnosztizálása céljából a vizsgálat során anyagmintát lehet venni egy későbbi biopsziához is;
  • az okkult vér székletének elemzése - akkor pozitív, ha a diafragmatikus sérvét belső vérzés kíséri;
  • EKG - lehetővé teszi a szív bioelektromos funkciójának megsértésével járó patológia kizárását vagy azonosítását.

Axiális hiatális sérv

Számos okból a gyomor egy része a membrán nyílásán keresztül juthat be a mellkas területére. Egy ilyen betegség a gyomor-bélrendszer összes betegsége között a harmadik helyet foglalja el. A populáció női része hajlamosabb rá. Ugyanakkor a betegség sok esetben 50 évnél idősebb embereknél fordul elő. Ennek oka az izom életkorával összefüggő gyengülése. Ezt a betegséget axiális hiatális sérvnek nevezik. Fejlődésével káros lehet más közeli szervekre is.

Hernia tünetei

A betegséget egyértelmű jelek jellemzik, amelyek a gyomor-bélrendszer megsértésére utalnak. Az axiális sérv elsősorban súlyos gyomorégést okoz. A betegek gyakran csuklásban vannak. A sérvképződés irritációja miatt fordul elő, amely a membrán éles összehúzódásait okozza. Ez különösen vízszintes helyzetben válik észre. Lehetséges, hogy a csuklás hosszú ideig nem tűnik el, zihálást okozva. Az axiális sérv egyéb tünetei a következők:

  • A mellkasban égő. Ennek oka a gyomor egy részének ezen a területen való behatolása. Ezek a tünetek fokozódnak az alváz megfordításakor vagy fordításakor..
  • Öntés és öklendezés. Ezzel a betegséggel az intragasztrikus nyomás emelkedik, de a levegő nagy nehézségekkel jár ki. A savasság növekedése a röhögésnek sajátos kellemetlen utóízet ad.
  • A nyelési funkció megsértése. Az étkezés megnehezedik, a nyálkahártya károsodása miatt vérzés alakulhat ki.
  • Fájdalom a szívben. A mellkas térének gyomor miatt bekövetkező csökkenése miatt.

A betegség tünetei nem azonnal jelennek meg, hanem fokozatosan növekednek. A kezdeti szakaszban csak a betegek 12% -a tapasztal negatív érzéseket. Ezért ezt a betegséget más betegségek diagnosztizálásában gyakran észlelik. Időben észlelt tünetekkel a kezelés meglehetősen egyszerű. Az elmulasztott esetek súlyos komplikációkhoz vezethetnek..

Nyelőcső sérv

Áttekintés

Hiatális sérv akkor jelentkezik, amikor a gyomor felső része a membránon keresztül hagyja az üreget a mellkasüregbe.

A membrán széles izom, amely a has és a mellkas üregei között helyezkedik el. Ez az izom segíti a légzést. A gyomor általában a membrán alatt helyezkedik el, de hiatális sérv esetén a gyomor egy része az izomon keresztül távozik. Ezt a lyukat nyelőcsőnek hívják..

Ez a betegség gyakran 50 év elteltével jelentkezik. Az Eszophageal Cancer Awareness Association (ECAA) szerint ez a 60 éves 60% -át érinti..

Okoz

A hiatális sérv pontos oka ismeretlen. Néhány embernél az izomszövet sérülés vagy egyéb károsodás miatt gyengült. Emiatt a gyomor kinyúlik a membránon..

Egy másik ok a hasi izmok túlzott nyomása. Ez a következő esetekben fordulhat elő:

  • köhögés;
  • hányás
  • feszültség a bélmozgás során;
  • súlyemelés.

Vannak veleszületett rendellenességek a nyelőcső nyílásának méretében. Ebben az esetben a gyomor könnyen áthalad a nyíláson.

A hiatalis hernia kockázati tényezői:

Alapvetően a membrán nyelőcső nyílásának kétféle sérvét különböztetik meg: csúszó és peresophagealis vagy paraesophagealis.

Nyelőcső csúszó sérv

Ez a sérv gyakoribb típusa. Akkor fordul elő, amikor a gyomor és a nyelőcső kilép a mellkasüregből a nyelőcsőn keresztül. A csúszó sérv általában kicsi. Ez általában nem okoz tüneteket, és esetleg nem igényel kezelést..

A membrán nyelőcső nyílásának nyelőcső-sérv

Az ilyen típusú sérv ritkábban fordul elő. Paraesophagealis sérvnek is nevezik..

Ilyen sérv esetén a gyomor egy része a membránon keresztül távozik és ott marad. A legtöbb eset enyhe, de fennáll annak a veszélye, hogy blokkolja a véráramlást a gyomorba. Ez súlyos károkat okozhat, és vészhelyzetnek tekinthető..

Tünetek

Még egy nyelőcső-sérv is ritkán jelentkezik. Ha tüneteket észlelnek, ezeket általában a gyomorsav, az epe vagy a levegő bejutása a nyelőcsőbe. Általános tünetek a következők:

  • gyomorégés, ami rosszabb, ha lehajlik vagy lefekszik;
  • mellkasi fájdalom;
  • nyelési nehézség;
  • böfögés.

Vészhelyzet

A blokád vagy visszafogott sérv megakadályozhatja a véráramlást a gyomorban. Ezt vészhelyzetnek tekintik. Azonnal keressen orvosi segítséget, ha:

  • hányinger
  • hányás
  • a gázszétválasztás és a bélmozgás lehetetlensége.

Ne gondolja, hogy a mellkasi fájdalmat és kellemetlenséget sérv okozza. Szívproblémák vagy peptikus fekélyek jele lehet. Nagyon fontos orvoshoz fordulni: csak a tesztek határozzák meg a tünetek valódi okát.

Gastroesophagealis reflux betegség (GERD) és hiatalis sérv

A gyomor-nyelőcső reflux betegsége (GERD) akkor kezdődik, ha étel, folyadék és sav elnyelik a gyomorból a nyelőcsőbe. Ez gyomorégéshez vagy émelygés utáni émelygéshez vezethet. A hiatális sérvvel járó GERD tipikus állapot, de ez nem jelenti azt, hogy mindig párokban fordulnak elő. A membrán nyelőcsőnyílásának sérvét GERD nélkül is kialakulhat, és a membrán nyelőcsőnyílásának sérvje nélkül.

Diagnózis

A hiatalis sérv diagnosztizálására bizonyos vizsgálatokat lehet elvégezni..

Röntgen báriummal

Orvosa azt javasolja, hogy igyon báriumfolyadékot a röntgenfelvétel előtt. A röntgen tiszta sziluettet ad az emésztőrendszer felső részéről. A kép segítségével az orvos láthatja a gyomor helyét. Ha a gyomor a membránon keresztül távozik, akkor hiatális sérv van.

Endoszkópia

Az orvos vékony csövet vezet be a torokban a nyelőcsőn keresztül a gyomorba. Ily módon ellenőrizhető, hogy a gyomor kijut-e-e a membránon. Minden jogsértés és blokád is látható lesz..

Kezelés

Az ilyen típusú sérv legtöbb esetben nem igényel kezelést. A kezelés általában a tüneteken alapul. Fontolja meg a savas reflux és a gyomorégés kezelését.

Gyógyszer

  • vényköteles savmegkötő szerek a gyomorsav semlegesítésére;
  • vény nélkül kapható vagy vényköteles H2-hisztamin receptor blokkolók, amelyek csökkentik a savtermelést;
  • vény nélkül kapható vagy vényköteles protonpumpa-gátlók a savtermelés megakadályozására, így a nyelőcsőnek ideje felépülni.

Művelet

Ha a gyógyszerek nem segítenek, akkor szükség lehet műtétre a hiatal sérvében. A műtéti beavatkozás azonban nem mindig indokolt..

A műveletek a következők:

  • a nyelőcső gyenge izmainak helyreállítása;
  • a gyomor visszahelyezése a helyére és a sérv méretének csökkentése.

A műtét a mellkas vagy a has normál metszésével végezhető el. Laparoszkópia is lehetséges, lehetővé teszi a műtét utáni gyógyulási időszak lerövidítését.

Műtét után sérv ismét megjelenhet. A visszaesés kockázata csökken, ha:

  • fenntartani a normál súlyt;
  • Ne emelje nehéz tárgyakat;
  • kerülje a hasi izmok feszültségét.

Változtatások

A hiatalis sérv legtöbb tünetét savas reflux okozza, így az étrend megváltoztatása csökkentheti a tüneteket. Ha naponta többször eszik kis adagokban, három bőséges étkezés közben, ez szintén segíthet a tünetek kiküszöbölésében. Néhány órával lefekvés előtt nem csak egy kiadós vacsorát, hanem könnyű harapnivalókat kellene kizárnia.

A gyomorégés valószínűsége növelheti bizonyos típusú ételeket. Megpróbálni elkerülni:

  • csípős étel;
  • Csokoládé
  • paradicsomot tartalmazó termékek;
  • koffein;
  • Luke;
  • citrusfélék;
  • az alkohol.

A tünetek megjelenését az alábbiak szerint csökkentheti:

  • leszokni a dohányzásról;
  • emelje fel a párnát legalább 15 cm-rel (6 hüvelyk);
  • étkezés után ne hajoljon le vagy ne feküdjön le.

Megelőzés

Lehetetlen teljes mértékben elkerülni a membrán nyelőcső nyílásának sérvét, azonban az állapot romlását az alábbiak szerint lehet megelőzni:

  • sújt veszteni;
  • kerülje a stresszt a bélmozgás során:
  • ne emelje fel a súlyokat;
  • Ne húzza meg a hevedereket, és ne végezzen gyakorlatokat a hasi izmok bevonásával.

A nyelőcső axiális sérvét

A membrán nyelőcső nyílásának axiális sérv olyan kóros állapot, amelyet a nyelőcső alsó részének kinyúlása és a gyomorüreg egy bizonyos részének a szegycsontba történő mozgatása jellemez. Az elmozdulás a membrán nyelőcsőjének kibővített nyílásán keresztül történik. A HPOD ezen formája lehet veleszületett vagy szerzett. Érdemes megjegyezni, hogy pontosan a nyelőcső axiális sérvét diagnosztizálják a legtöbb diafragmatikus sérvben szenvedő betegnél. A statisztikák szerint az esetek 90% -ában fedezték fel.

Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen típusú sérv gyakran érinti a tisztességes nemet, aki átlépte az ötven éves mérföldkövet. A betegség előrejelzése kedvező, ám a kezelési taktikák időben történő azonosítását és kinevezésétől függ. A kezelési tervet egy gastroenterológus írja alá.

A fejlődés okai

Számos kedvezőtlen tényező provokálhatja a sérv kialakulását, amelyek valamilyen módon befolyásolják az emberi testet. A prioritási okok között szerepel a következők:

  • túlsúly jelenléte;
  • a kötőszövet gyengesége, amely szabályozza a membránt támogató izomszerkezetek hangját;
  • a betegség, például reflux oesophagitis hosszú időn át történő progressziója az emberi testben. A folyamat kronizálása miatt a nyelőcső lerövidülhet, ami a gyomor szívrészének a szegycsontba való visszahúzódásának oka lehet;
  • membrán trauma;
  • a máj és a hasnyálmirigy krónikus formájú kórtörténetének előfordulása egy személyben;
  • a nyelőcső állandó görcsje;
  • megnövekedett intraabdominális nyomás (például gyermek szüléskor vagy fokozott gázképződés esetén);
  • a duodenum és a gyomor károsodott motoros funkciója;
  • légzőrendszeri megbetegedések, amelyek súlyos köhögéshez vezetnek;
  • a gyermekszülés időszaka és a nehéz szülés;
  • rossz szokások.

tünettan

A nyelőcső axiális sérvének nincs specifikus klinikai képe, mivel az összes tünet, amelykel kifejeződik, számos gyomor-bélrendszeri patológiára jellemző. Ennek a patológiának a kimutatása csak alapos műszeres diagnosztika elvégzésekor lehetséges.

A betegekben kifejezett első tünet a gyomorégés megjelenése. Általában a jel étel elfogyasztása után jelentkezik. Érdemes megjegyezni, hogy a szegycsont mögött égő érzést észlelnek mind vízszintes helyzetben, mind éjszaka. A gyomorégés megnyilvánulása a gyomorüreg tartalmának a nyelőcsőbe történő öntése miatt.

A sérv második jele a csuklás megjelenése. Ennek kifejeződése annak a ténynek köszönhető, hogy a kialakult hernialis zsák irritálja a frenicideget. Jellemző tulajdonság - a csuklás elég hosszú ideig tart, és ugyanakkor az ételtől függ.

Az ételdarabok nyelési folyamatának megsértését gyakran megfigyelik a nyelőcső csúszó sérvének jelenlétében is. Az ember nehezen tudja nyelni az ételt folyékony formában. A dysphagia leggyakoribb kifejezése akkor fordul elő, ha túl meleg vagy túl hideg ételt nyelnek.

A bántalmazás szintén kíséri ennek a betegségnek a folyamát. Kifejezésének fő oka a levegőnek az étellel együtt történő bevétele a gyomorüregbe. Ezzel a betegséggel a gyomorüregben a nyomás megnő, ezért a felhalmozódott levegő, amelynek általában lassan ki kellene távoznia a szájon, kiemelkedő erőfeszítéssel jön ki. Az étel részecskékkel történő röpögés alvás közben jelentkezhet. Ez egy rendkívül veszélyes állapot, mivel hozzájárulhat az étel eljuttatásához a légzőrendszerhez és a tüdőgyulladás kialakulásához..

Diagnosztikai intézkedések

Ha egy személynél a fenti tünetek vannak, akkor ebben az esetben azonnal forduljon orvoshoz, hogy átfogó diagnózist végezzen. Az axiális sérv azonosítása önmagában nem lehetséges. A diagnózis első szakasza a beteg felmérésének és fizikai vizsgálatának elvégzése. A tünetek alapján az orvos már képes sugallni a sérv jelenlétét, ám a diagnózis megerősítéséhez további további vizsgálatokra és tesztekre lesz szükség. Különösen a következőket:

  • A mellkasüreg röntgen vizsgálata a leginformatívabb módszer, amely felismerheti a sérv jelenlétét. Ezenkívül szükség lehet egy speciális kontrasztanyag bevezetésére;
  • az emésztőrendszer endoszkópos vizsgálata;
  • eszophagomanometriás eljárás. Amely lehetővé teszi a nyelőcső belsejében a nyomás mérését;
  • a hasüregben található szervek számítógépes tomográfia.

A tesztek eredményeinek kiértékelése után egy képesített orvos felírhatja a leghatékonyabb kezelési módszert (az egyes betegek számára külön választják meg).

Terápiás intézkedések

Az axiális sérv mind műtéti, mind konzervatív módon eltávolítható. Egy adott kezelési taktika kiválasztása sok tényezőtől függ. Komplikálatlan axiális sérv jelenlétében terápiás kezelést végeznek. A kezelés teljes időtartama alatt el kell hagynia a rossz szokásokat, ha vannak ilyenek, normalizálnia kell a napi kezelést, be kell tartania az orvos által speciálisan készített étrendet..

A betegek számára felírt gyógyszerek:

  • a sósav kiválasztását csökkentő szerek;
  • a gyomornedv termelésének csökkentésére szolgáló eszközök;
  • gyógyszerek az emésztőrendszer működésének normalizálására.

Ha sérv fordul elő, de azt nem tünetek fejezik ki, akkor a kezelést nem hajtják végre. Fontos, hogy csak orvosa rendszeresen megfigyelje, aki képes lesz ellenőrizni a beteg állapotát és szükség esetén terápiát rendelni neki..

A műtéti kezelést csak bonyolult axiális sérv jelenlétében végezzük, amelyet konzervatív módszerekkel nem lehet kiküszöbölni..

Mi a membrán nyelőcső nyílásának csúszó sérv és hogyan gyógyítható meg??

A membrán csúszó nyelőcső-sérve az összes nyelőcső-sérv akár 90% -át teszi ki. A kóros állapot fő veszélye a krónikus savas reflux, ami nyelőcsőgyulladáshoz és a nyelőcső nyálkahártya malignus degenerációjához vezet. A nyelőcső-sérvvel rendelkező beteg életminőségét a gyengült gyomorégés bonyolítja. A radikális kezelés operációs módszerrel lehetséges. A konzervatív kezelés egész életen át tartó pattanásokkal járó gyomorégés elleni gyógymódot jelent.

Mi az a „csúszó hiatális sérv”

A nyelőcső-membrán csúszó sérvét képezi a ligamentumok, az inak, a diafragma és a nyelőcső izmainak gyengülése, amelynek krónikus lefolyása van és az életkorral megjelenik. A szegycsont és a hasi üreg között van egy elválasztó mozgatható, erős, izmos septum formájában - a membrán. A lyukakat, amelyeken a nyelőcső áthalad, egy kis (4 cm átmérőjű) hézag képezi a diafragmatikus izmok zsinórai között. Latinul ezt hiatus nyelőcsőnek hívják. Ezért a csúszó sérvét hiatal sérvnek is nevezik.

Amikor valamilyen oknál fogva a nyelőcső kinyílik, és a gyomrot és a nyelőcsövet támogató szalagok gyengülnek, a nyelőcső alsó része, a szívizom, a gyomor egy része „esik ki” a megnagyobbodott lumenbe. Így axiális sérv (csúszó is) figyelhető meg, ha a gyomor-bél rendszer egy része szabadon csúszik a hasüregből a mellkasig.

A hernialis kiemelkedés "oda-vissza" mozoghat, amikor a beteg megváltoztatja helyzetét - lejtőn, ugráskor. A membrán nyelőcső nyílásának ilyen nyelőcső nélküli rögzítetlen sérvét úszó, vándorlónak nevezik. Előfordul, hogy a mellkasüregbe csúsztató szervek szorosan rögzítve vannak a diafragmatikus zónában. Kiderült, hogy a membrán nyelőcső nyílásának rögzített sérv van. Ez a ritka típusú sérv szövődményekhez vezet, amelyek megcsípődnek és a gyomor-bélrendszeri idegrendszer tartós tüneteit jelentik..

Ha a gyomor kardialis részének patológiás kiemelkedése történik, akkor kardiois sérv keletkezik. A kilökést az üregekben levő nyomáskülönbség megkönnyíti. Minél magasabb a hasi üreg, annál erősebb a gyomor és a nyelőcső a kibővített nyelőcsőn keresztül a mellkasüregbe..

A csúszó sérv fokozata

Annak alapján, hogy a hasi szervek mennyire haladtak el a mellkasban, megkülönböztetjük az axiol-hiatal sérv 3 fokát:

  1. Az 1. fokozatú csúszó axiális sérv akkor fordul elő, amikor csak a nyelőcső hasi töredéke esik át a nyelőcsőn. A szívizom a membrán szintjén van. Az 1. fokú axiális nyelőcső-sérvű gyomor természetes helyén marad. Felemelkedik és nyomja a membránt.
  2. A 2. fokú nyelőcső hiatális sérvét a nyelőcső hasi részének, a kardia behatolása a mellkasüregbe jellemzi. A második szakaszban a gyomor felületi része diafragmatikus szintre emelkedik.
  3. A 3. fokozatú csúszó glaukómát a nyelőcső, a kardia és a gyomor legnagyobb részének a membránmembrán feletti elhelyezkedése különbözteti meg. A tengelyirányú elmozdulás különösen súlyos eseteiben még a gyomor antrumja és a vékonybél hurka is „meghibásodik”..

A csúszó sérv a kötőszövet életkorú degenerációja vagy traumatikus expozíció következtében fordul elő. A sérv mérete befolyásolja a tünetek súlyosságát és súlyosságát.

Csúszó sérv tünetei

A betegség megnyilvánulásainak tünetei a rendellenesség anatómiai paramétereitől, az együtt járó betegségeketől és a beteg életkorától függnek. Az SGPOD 1 fok szinte tünetmentes, periodikusan gyomorégésként és röpögésként jelentkezik. Egy eltérést véletlenszerűen észlelnek például egy szív vagy tüdő röntgenfelvételén.

A membrán nyelőcső nyílásának tengelyirányú sérege felismeri a jelenlétét a következő tünetekkel:

  • a betegek egyharmadában eltérések vannak a szívritmusban, fájdalom a szívben;
  • az epigasztrikus régió fájdalma megemelkedik a nyelőcsőben, a hátlapot a lapocka között lehet adni. A pancreatitishez hasonló övsömör ritkábban fordul elő;
  • tompa, mérsékelt fájdalom étkezés után, súlyemelés, hajlítás, testmozgás;
  • a cardia hiányos bezárása miatt a beteg gyomorégést érez. A nyelőcső égése fokozott étkezés és ital meghajlása, fekve növekszik. Komplikálódik a nyelőcső betegsége - nyelőcsőgyulladás;
  • fújás savanyúval és regurgitációval (regurgitációval), amelyek fekvő helyzetben jelennek meg;
  • alvás közben a párna nedvessé válik a fokozott nyálkahártya miatt;
  • nyelési és étkezési nehézségek;
  • rögzített sérv esetén keringési zavarok, az étel stagnálása a gyomorban lehetséges;
  • gyakori savas reflux, az ételek stagnálása a gyomor nyálkahártyájának gyulladásához vezet - gastritis;
  • a betegség progressziója fekélyekkel és a gyomor eróziójával nyilvánul meg. Ha ér érinti, vérzés és vérszegénység alakul ki;
  • csuklás a sérv membrán irritációja miatt.

Amikor a beteg szereti, ha lefekvés előtt szűk vacsorát vacsorázik, az orrába az éjszakai élelmezési darabok befújása kerül. Az ember felébred a fulladásos köhögésből, levegőt tartva - apnoe.

A csúszó sérv okai

A nyelőcső axiális sérvének veleszületett vagy szerzett etiológiája van. Veleszületett tényezők - a membrán fejlődésének embrionális megsértése. Az újszülöttben a nyelőcső hüvelyi sérvének azonosítása a sürgős műtét indikációja. A csecsemő állapota komoly aggodalomra ad okot jövőbeli életében. Anatómiai ultrahangvizsgálattal megfontolhatjuk a diafragmatikus izom rendellenes kialakulását..

A csúszó hiatális sérv felnőttkor számos okból származik:

  • a 60 évesnél idősebb emberek, különösen a nők, a nyelőcső, a gyomor és a rekeszizom tartó izom- és ínszalagok tonusának életkori gyengülését tapasztalják. A membrán nyelőcső nyílása kibővül, és a támaszték nélküli tápcsatorna viszonylag alacsony nyomással rohan az üregbe;
  • az üregek nyomáskülönbsége hozzájárul a nyelőcső és a gyomor duzzanatához. A hasi üregben a nyomás növekszik a bél állandó elzáródásával, széklettel, rothadással és fokozott gázkibocsátású ételek erjedésével;
  • a nyelőcső lebegő sérvének kialakulása a nyelőcső, a gyomor és a belek daganatait provokálja, átfedésben a szerv lumenével. Az obstrukció akkor is felléphet, ha csökken a simaizmok tonusza, károsodnak az emésztőrendszerért felelős idegtörzsek;
  • a légzőrendszer megbetegedései, hosszan tartó súlyos köhögéssel, gyengítik a diafragmatikus kötőelemeket;
  • súlyemeléssel (súlyemelés, erőemelés), a hasi izmok edzésével, valamint fizikailag intenzív munkával kapcsolatos sporttevékenységek;
  • a túlsúly növeli az intraabdominális nyomást, a terhes nők csaknem 20% -a különféle fokú „axiális hiatális sérvét keres el”;
  • a nyelőcső, a gyomor, a belek, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy krónikus gyulladásos folyamatai a sérv kockázati tényezői.

A felnőtteknek örökletes génmutációk miatt veleszületett kötőszöveti gyengeségeik vannak.

Az ilyen betegeket megkülönbözteti az aszhenikus test, a rossz fizikai és mentális stresszhez való alkalmazkodás, valamint az ideg fokozott ingerlékenysége. A mellkas tölcsér alakú vagy tartott, a gerinc deformálódott (skoliozis, kyphosis, lordosis). A genetikai rendellenességek jelei egyértelműen 10 éves kortól kezdődnek, és maximális fejlődésüket 15 évvel érik el.

Nyelőcső-sérv diagnosztizálása

A csúszó hiatális sérv diagnosztikai módszerei egy anamnézis felvételét, teljes klinikai kép létrehozását, műszeres és hardveres vizsgálatot tartalmazzák:

  • Bárium-szulfáttal végzett röntgenvizsgálatot a beteg vízszintes, függőleges, oldalirányú helyzetében végezzük. Az optimális diagnózist kontrasztjavítással Trendelenburg helyzetben végezzük. Ennek érdekében a beteg a medencét 40 ° -kal emeli a fejéhez képest. Ha a gyomor a mellkasüregbe esik, a bárium-szulfát jól meghatározza a hernialis kiemelkedés körvonalait. Hasonló vizsgálat ellenjavallt genny, vér a hasi üregben, gyomor-bél daganatok esetén;
  • A fibrogastroduodenoscopy lehetővé teszi a gyomor, nyelőcső, 12 nyombélfekély állapotának felmérését. Hyperemia, ödéma, fekély, erózió észlelhető. Meghatározzuk a nyelőcső záróképességét;
  • A pH-mérő meghatározza a savas reflux mértékét. Kétféle módon hajtják végre. Az első módszer szerint a szondát a gyomorba helyezik és fokozatosan eltávolítják. Meghatározzuk a nyelőcső és a gyomor különböző szakaszának savassági értékét. A második módszer egy napi pH-mérő. Több órától több napig tart. Az orron keresztül vékony tapintót helyeznek be, amely nem zavarja az ember normális életét.

Megkülönböztetni a csúszó nyelőcső-sérvét a kardiovaszkuláris és pulmonológiai betegségektől, pancreatitis, cholecystitis, cholelithiasis.

Nyelőcső csúszó sérv kezelés

A membrán nyelőcső nyílásának csúszó sérvének kezelése tüneti gyógyszeres kezelést és radikális megoldást kínál a műtét kérdésére.

Terápiás kezelés

A műtét nélküli kezelés szigorú diéta betartását és egész életen át tartó gyógyszerek szedését jelenti, amelyek csökkentik a gyomor savasságát, javítják a motilitást, enyhítik a görcsöket és nyugtatók. Az étkezési korlátozások a csokoládére, citrusfélékre, paradicsomra, hagymára, fokhagymára, borsmentara vonatkoznak. Nem szabad kizárni az édes szénsavas italokat, a kvasát, a sört, a pezsgőt, az erős kávét és a teát. Írja fel az omeprazol-csoport gyógyszereit, alumíniumot és magnéziumot tartalmazó savmegkötő szereket, emésztő enzimeket.

Az orvosi konzervatív taktikának jelentős hátrányai vannak. A PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) hosszú távú használata növeli a bél- és gyomorpolipok, gastropathia és az emésztőrendszer rosszindulatú elváltozásainak formájában fellépő szövődmények kockázatát..

Sebészet

A mozgó HHP-t csak operatív módon lehet meggyógyítani. A probléma műtéti eltávolításának megközelítését egyénileg határozzák meg. A kezelési módszer megválasztása a hernialis zsák és a hernialis portál méretétől, becsípődéstől, vérzéstől, eróziótól függ.

A sebészek arzenálában a Tupa módosított klasszikus Nissen alapoplikáció és krorográfia - a membrán nyelőcső nyálkahártyájának természetes paraméterekre történő csökkentését csökkentve.

Nissen alapkezelés

A kanonikus műtétet nyílt hozzáféréssel vagy laparoszkópiával hajtják végre, a sérv és a kapuk méretétől függően. A gyomor normál helyzetbe van állítva. A gyomor alsó részét egy teljes fordulatig a nyelőcső alja köré tekerjük és varrással rögzítjük. A műtét után a szoros összekapcsolódás a szívizom helyett megakadályozza a test természetes megnyilvánulásait - röpögést, hányást. Ez megakadályozza egy személy teljes életét..

Hülye működés

A módosított Toupe műtét a gyomor forgását a nyelőcső körül csak 180–270 ° -on teszi lehetővé. A nyelőcső jobb első felülete szabad marad. A műtét időtartama 2-3 óra, a hozzáférés nyitva van, vagy a hasfal öt lyukasztása révén. Körülbelül 4 cm hosszú mandzsetta jön létre, és helyreáll a normál kapcsolat a nyelőcső és a gyomor között. Megalakul egy reflux-gát, amely megakadályozza a nyelőcső savas gyomortartalmú irritációját.

Cruroraphy

Ez a membrán nyelőcső nyílásának varrása. A Krurorafiya kiegészíti az alapkezelést és megakadályozza az ismételt veszteségek kialakulását. Az Allison legnépszerűbb műtéti technikája. A hozzáférés a bal oldalon található, 7-8 bordák között. A membrán lábait összekapcsoljuk 3-5 megszakított varrattal. A műtét végén vízelvezető csövet kell felszerelni a seb váladékának kiszívására.

A csúszó hiatal sérv veleszületett vagy életkor szerint megszerzett. A fő tünetek a tartós gyomorégés, savanyú röhögés, a szegycsont mögötti fájdalom. Diagnosztizáltak egy kontrasztanyaggal végzett radiográfiával. A kezelés magában foglalja a savas semlegesítők elvégzését vagy műtétek elvégzését a szervek normál topográfia, élettan és anatómia helyreállítása céljából.

A weboldalunkon szereplő információkat képzett orvosok szolgáltatják, és csak tájékoztató jellegűek. Ne végezzen gyógyszeres kezelést! Feltétlenül vegye fel a kapcsolatot egy szakemberrel!

Szerző: Rumyantsev V. G. 34 éves tapasztalattal.

Gastroenterológus, professzor, orvostudományi doktor. Diagnosztikát ír elő és kezelést végez. A gyulladásos betegségek kutatásával foglalkozó csoport szakértője. Több mint 300 tudományos cikk szerzője.

Nyelőcső-sérv - tünetek és kezelés

Mi a hiatal sérv? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Hitaryan A.G., a 30 éves tapasztalattal rendelkező flebológus cikke foglalkozik..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Bizonyára, miután meghallottuk a „sérv” szót, sokan úgy képzelik el a szubkután kiemelkedést a hasán: köldök-, szem-, posztoperatív sérv, valamint a has fehér vonalának sérvét. De szinte senki sem hallott ilyen meglehetősen gyakori betegségről, mint a hiatal sérv.

Az első HPLC-t 1579-ben P. Ambroise francia sebész és 1769-ben az olasz anatómus G. Morgagni írta le, ám sajnos ezt a betegséget a korai stádiumokban még mindig nem fedezik fel gyakran felismerhetetlennek és nem diagnosztizáltnak, ezért nem célzott kezelésen megy keresztül.

Jelenleg Európában és az Egyesült Államokban a HPA súlyos formáival rendelkező betegek száma 2-3-szorosára nőtt. Ebben a tekintetben a gastroenterológusok a következő kifejezést adják: a XX. Század a peptikus fekély századát, a XXI. Század pedig a reflux oesophagitis és a HPOD századát jelenti.

Oroszországban a HPOD kimutatásának gyakorisága 3% -ról 33% -ra, idős korban pedig akár 50% -ra változhat a gyomor-bél traktus kórtanai között (GIT).

A HH-k az összes membrános sérv 98% -át teszik ki. A gyomor-bélrendszeri betegségek szerkezetében ezek a sérvék epekőbetegség, gyomorfekély és 12 nyombélfekély után a harmadik helyet foglalják el. [1] [15]

A nyelőcső (diafragma) sérv - olyan betegség, amelyben a nyelőcső vagy a gyomor alsó része a diafragma felé eltolódik a hasüregből a mellkasba.

Nagyon ritkán a bélhurkok léphetnek ki a nyelőcsőn.

A HPA okai között számos tényezőt lehet megkülönböztetni:

    A mechanikai tényező a tömörítés nélküli nyelőcső nyílásának meghosszabbítása a membrán belső lábainak meghosszabbítása miatt. Ennek eredményeként a nyílás megnő, és a gyomor szívszakasza fokozatosan a mediastinumba húzódik. A membrán lábainak meghosszabbítása az izmok intenzív terhelését és az abdominális nyomás növekedését váltja ki. ⠀⠀⠀⠀⠀

Ezenkívül a nyelőcső-felület szöge (His szöge) és a Gubarev szelep (nyelőcső redők a nyelőcső és a gyomor metszéspontjában) megsértése befolyásolja a HPA kialakulását. Ezek a tényezők azonban nem a vezető sérvképződés fő okai, mivel a fentebb megjelölt pusztító folyamatok miatt merülnek fel.

Hiatális sérv tünetei

A betegek túlnyomó többségében nem lehetséges „szemmel látni a HDL”. Ugyanakkor a HPOD bizonyos szövődményeinek kialakulása során felmerülhetnek panaszok:

  • krónikus vagy akut gastrointestinalis vérzés;
  • a distalis nyelőcső stenosisának (szűkítésének) kialakulása;
  • a gyomor cardia súlyos elégtelensége, amelyet rendszeres ételpótlás kísér.

A betegségek klinikai tünetei, például vérszegénység, cachexia (a test súlyos kimerültsége) és a víz-elektrolit rendellenességek is kialakulhatnak. [7] [13] [18]

Az egyik vezető diagnosztikai módszer a betegek panaszainak gyűjtése, amely lehetővé teszi a fájdalom, a gastroesophagealis reflux klinikai tüneteinek azonosítását. A betegek megkérdezésekor érdemes figyelni a következő vezető klinikai tünetekre:

  • fájdalom a mellkasi régióban;
  • fájdalom a szegycsont mögött;
  • gyomorégés;
  • égő nyelv;
  • hányás és hányinger;
  • böfögés;
  • keserűség érzése a szájban;
  • gyakori csuklás a csuklásból;
  • zsákmányol az étel, míg a törzs.

Ha a betegnél a felsorolt ​​tünetek közül legalább az egyiknek fennáll, akkor fibrogastroduodenoscopy-t (FGDS) kell elvégezni, és ha kettőnél több, mélyreható átfogó vizsgálatot kell végezni a „GPOD” előzetes diagnózisának megerősítése vagy megcáfolása céljából. [5] [6] [16]

A hiatalis sérv patogenezise

A magas patogenitású madárinfluenza etiopathogenezisét tekintve nehéz feltételezni annak jelentős különbségét a különféle lokalizációjú herniasok patogenezisétől, sőt, diafragmatikus sérv gyakran fordul elő idős emberekben és olyan betegekben, akiknek olyan betegségei vannak, mint például a mellső hasfal sérv, az alsó végtagok varikoos erei, az emésztőrendszer divertikuluma, organoptosis, aranyér, lapos láb és egyéb rendellenességek. Ez a tény azt is jelzi, hogy a 60 évesnél idősebb betegekben a diafragmatikus sérvök gyakran kombinálódnak a hasfehérje, a combcsont, a köldök és a sérv..

Így a sérvképződés predisponáló tényezői a következők:

  • a szövetek öregedéssel járó öregedési folyamatai;
  • megnövekedett hasi nyomás a nem megfelelő étrend, elhízás, székrekedés, terhesség stb. miatt.

A nyelőcső ligamentum-rendellenességei HPA-ban szenvedő betegekben szintén a lipid-metabolizmus károsodásával és az aszkorbinsav hiányával járnak a szervezetben.

A HPA képződésének mechanizmusa a következő:

  • a nyelőcső nyílásának kiterjesztése egyfajta herniális kaput képez;
  • az intraabdominális nyomás növekedése a belső szervek - a hasi nyelőcső, a gyomor szomszédos részének, a bél vagy az omentum - „átjutását” okozza a „kibővített” nyelőcsőn keresztül.

A hiatális sérv osztályozása és fejlődési stádiumai

A GPOD osztályozása anatómiai jellemzőken alapul:

  • Csúszó sérv (axiális vagy axiális) - a nyelőcső, a kardia és a gyomor alsó részének akadálytalan elmozdulása a mellkasüregbe a megnagyobbodott nyelőcső diafragmatikus nyílásán keresztül, és visszatérés a hasüregbe (a testhelyzet megváltozása esetén fordul elő);
  • A visszafordíthatatlan sérv olyan sérv, amely „beragadt” a sérvkapuba és nem képes előre vagy hátra mozogni..
  • Paraesophagealis sérv - a nyelőcső és a cardia helyükön marad a membrán alatt, de a gyomor egy része belép a mellkasüregbe, és a mellkasi nyelőcső közelében helyezkedik el..
  • A HPLC vegyes változata - csúszó és paraesophagealis sérvkombináció kombinációja.

A gyomornak a mellkasüregbe való behatolásának foka megkülönbözteti a HPOD négy súlyossági fokát:

  • GPOD I fok (nyelőcső) - behatolás a hasi nyelőcső, kardia mellkasi üregébe és elhelyezkedése a membrán szintjén, miközben a gyomor a membrán szomszédságában van;
  • GPOD II fok (szív) - behatolás a hasi nyelőcső mellkasi üregébe, míg a gyomor egy része közvetlenül a membrán nyelőcsőjében helyezkedik el;
  • GPOD III fok (cardiofundal) - a hasi nyelőcső, kardia és a gyomor egy része közvetlenül a membrán felett; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV fok (óriás) - a gyomor összes szakaszának elhelyezkedése a membrán felett.

Hiatális sérv komplikációi

A HPOD fő szövődménye a reflux oesophagitis. A gyomortartalom (sósav és emésztő enzimek) rendszeres refluxjának fényében a nyelőcsőben a nyelőcső falában gyulladásos változások lépnek fel, amelyek különböző mértékben kifejezhetők.

A reflux oesophagitis elhúzódása a nyelőcső falának rákos degenerációjához vezet.

Olyan betegségek is kialakulhatnak, mint a krónikus gasztritisz és a gyomor-sérv peptikus fekélye. Ezeket a szövődményeket gyakran mellkasi fájdalom, étvágytalanság stb. Tüneteik általában a sérv klinikai megnyilvánulásainak mögött rejtőznek..

A HPA hosszú távú fennállása a nyelőcső cicatricialis stenosisát (szűkítését) okozhatja. Ez veszélyezteti a szilárd ételeknek a nyelőcsőből a gyomorba történő átjutásának lehetetlenségét, és haladó esetekben a folyékony ételek nem jutnak át..

A HH-val gyomor-bél vérzés peptikus fekélyek kialakulása, a nyelőcső és a gyomor eróziója miatt alakulhat ki, a gyomornedv állandó refluxálódása miatt a nyelőcsőbe és az erek károsodása (eróziója) miatt. A HPOD másik gyakori szövődménye a vörösvértestek számának csökkenése (vérszegénység). Akut súlyos gyomorvérzés és megoldatlan vérvesztés esetén hipovolémiás sokk és vashiányos vérszegénység fordul elő, valamint a gyomor felületi atrófia és a gyomor nyálkahártyáját védő fehérje gastromucoprotein termelésének megsértése miatt B12-hiányos (ártalmas) vérszegénység léphet fel..

A HPOD nagyon ritka szövődménye a sérülés, nekrózis és a gyomorfal perforációja, valamint a peritonitis kialakulása. Az abdominális nyomás növekedésével kapcsolatos bármilyen tényező jogsértéshez vezethet - köhögés (különösen köhögés), fizikai aktivitás és akár túladagolás.

Hiatális sérv diagnosztizálása

A beteg részletes kihallgatása mellett szinte az összes gastroenterológiai kutatási módszert használják a HPOD diagnosztizálására. A kötelező diagnosztikai módszerek a következők:

  • klinikai és radiológiai vizsgálat;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • a nyelőcső és a gyomor pH-mérése;
  • A has ultrahangja. [12] [158]

A vezető műszeres módszerek a röntgen-diagnosztika és a FEGDS. [8] [16]

Röntgen diagnosztika

A röntgen-diagnosztikai módszernek köszönhetően elvégezték a HPOD alapvető vizsgálatát, osztályozást dolgoztak ki, megvizsgálták a patológia különféle formáit, számos indikációt és ellenjavallatot fejlesztettek ki a hiatal hernias különféle kezelésére..

A jelenlegi teljes név: "A nyelőcső, a gyomor és a duodenum polypozíciós röntgen-diagnosztikai vizsgálata bárium-szulfát folyékony szuszpenziójának felhasználásával trachoszkópon".

Ez a röntgenvizsgálat lehetővé teszi a HPA különféle formáinak megbízható diagnosztizálását, ideértve a „kicsi” nyelőcső-sérvöket, cardia elégtelenség, gastroesophagealis reflux, reflux oesophagitis észlelését és kiküszöbölését az alsó gastrointestinalis traktusban bekövetkező, károsodott élelmiszer-áthaladással járó cardia elégtelenséggel kapcsolatban..

Endoszkópos eszophagogastroduodenoscopia

A 20. század közepén fejlesztették ki az endoszkópia legújabb technológiáit, és széles körben bevezetik a klinikai gyakorlatba. Lehetővé tették jelentősen bővíteni a gastroenterológiai betegségek diagnosztikai lehetőségeit.

Az endoszkópos esophagogastroduodenoscopia egyik jellemzője:

  • rugalmas száloptika használata és endoszkópos eszközök - fibrogastroszkópok - létrehozása;
  • ezen eszközök nagyfelbontású képessége, hogy kutatást végezzenek, amikor a képet a monitoron megjelenítik;

Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a diagnosztikai módszert ne csak a betegek, hanem az egész lakosság számára is ajánljuk az orvosi vizsgálat és a betegség korai szakaszában történő felismerése érdekében..

A magas patogenitású madárinfluenza endoszkópos diagnosztizálása természetesen nem könnyű eljárás, de a PHEGDS orvosai szűrési módszernek tekintik, amelyet minden beteg számára bemutatnak, beleértve az embereket, akiknek minimális tünetei vannak a gastroesophagealis reflux, dyspepsia vagy dysphagia (emésztési vagy nyelési rendellenességek), valamint azok, akik emésztőrendszeri betegségeket szenvednek. traktus.

A HPaD fő közvetlen és közvetett tünetei, amelyek általában a FEGDS megvalósítása során jelentkeznek, a következők:

  • csökkent távolság az elülső metszőgépek és a kardia között;
  • csökkent hasi nyelőcső hossza;
  • hernial üreg;
  • „Második bejárat” a gyomorhoz;
  • a kardia tátongása (kinyílása) vagy annak hiányos bezárása;
  • a gyomor nyálkahártyájának prolapszja (kiálló része) a nyelőcsőbe;
  • a gyomor tartalmának refluxja (fordított áram) a nyelőcső üregébe;
  • a nyelőcső szegmentális tágulása (tágulása) a kilencedik szegmens régiójában;
  • hiányzik, rosszul látható vagy homályos Z-vonal;

A felsorolt ​​HPOD endoszkópos tünetek többsége a FEGDS során végzett videó megfigyelés útján detektálható, ami elősegíti a félreérthetetlen diagnózis felállítását..

A hiatalis sérv kezelése

A HPOD első megnyilvánulásainál a kezelés konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Leggyakrabban a GPOD klinikán a reflux oesophagitis tünetei előtérbe kerülnek. Ezért konzervatív kezelésre van szükség, amelynek elsődleges célja ezen klinikai tünetek kiküszöbölése. Mindenekelőtt ez egy ésszerű étrend és étrend, amelyet gyógyszeres kezelés egészít ki.

A HPA gyógyszerei:

  • antacidok - blokkolja a sósavat a gyomornedvben;
  • H2 antihisztaminok - csökkentsék a keletkező sósav mennyiségét;
  • protonpumpa-gátlók - szintén csökkentik a sósav (Omez, Omeprazol, Gastrosol, Ranitidin, Pantoprazol) termelését;
  • prokinetikumok - javítják a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát, optimalizálják azok motilitását, enyhítik a fájdalmat és émelygést („Motilak”, „Motilium”, „Metoclopramide”, „Ganaton”, „Itomed”, „Trimebutin”).
  • B-vitaminok - felgyorsítják a gyomorszövetek regenerációját.

Azonban az egyetlen radikális és leghatékonyabb kezelés, amely kiküszöböli a HPOD okait és megnyilvánulásait, a műtéti kezelés..

A műtét akkor is eredménytelen, ha a konzervatív gyógyszeres kezelés eredményének hiánya vagy alacsony hatékonysága kevesebb, mint egy éve.

A magas patogenitású madárinfluenza sebészi kezelése a gyomornak a hasüregbe történő csökkentése, a sérvkapu kiküszöbölése és az anti-reflux műtét végrehajtása..

A mai napig ezen betegség több mint 50 sebészeti kezelési módszerét fejlesztették ki, és minden esetben a sebész egyénileg választja ki a beteg számára optimális módszert..

Jelenleg a GOD műtéti kezelésének általános módszere a laparoszkópos Nissen fundoplication a posterior cruroraphiával (a membrán lábainak varrása). Ezt a módszert tekintik a legmegfelelőbb módszernek a gastroinophagealis átmenet gátfunkciójának helyreállítására.

A kifejezett kozmetikai hatású kicsi trauma, a posztoperatív szövődmények csökkentése, a korai rehabilitáció és egyéb tényezők a műtéti beavatkozásokat a laparoszkópos megközelítések révén választott műveletekké teszik a HPOD és azok szövődményeinek kezelésére. [12] [14] [15] [19] [20]

Előrejelzés. Megelőzés

A betegség előrejelzése egyszerű: minél hamarabb észlelik, diagnosztizálják és elvégzik a kezelést, annál könnyebb kezelni, és ennek megfelelően javulnak a terápia eredményei. Minél magasabb a betegség stádiuma és minél több szövődmény, annál rosszabb a hosszú távú eredmények: kevesebb a túlélés.

A diagnosztizált HPOD-ban szenvedő betegeket egy gastroenterológus követi (dinamikus) megfigyelés alatt. Az orvosok azt javasolják az ilyen diagnózisú embereknek:

  • megfelelő táplálkozás - kötelező egy speciális diéta betartása, amely magában foglalja az olyan élelmiszer-ipari termékek kizárását, amelyek hozzájárulnak a bélirritációhoz;
  • ésszerű étrend fenntartása - néhány óránként kis étkezés;
  • az éles előrehajlások és a testhelyzet hirtelen változásainak elkerülése (ha lehetséges) - ezek a mozgások a szegycsont és a gyomorégés fájdalmát okozhatják vagy fokozhatják;
  • a súlyemelés elkerülése - ne emeljen fel 5 kg-nál nagyobb súlyokat;
  • szigorúan kerülje az öv szoros meghúzását és a gyomrot szorító ruhák viselését - ez növelheti a hasi üreg nyomását;
  • a fizioterápiás gyakorlatok rendszeres gyakorlása az izmok fűzőjének erősítése és a membrán tónusának helyreállítása érdekében;
  • esti étkezés legkésőbb 2,5-3 órával lefekvés előtt;
  • a széklet normalizálása, a székrekedés és a hasmenés elkerülése, amelyek az abdominális nyomás növekedéséhez és a HPOD kialakulásához vezetnek;
  • finomítatlan növényi olaj (egyenként egy teáskanál) használata étkezés előtt és után;
  • a HPOD kábítószer-kezelési kurzusának lefolytatása;
  • a betegség tüneteinek hatástalanságával vagy fokozódásával, valamint a szövődmények megjelenésével végezzen műtéti kezelést.

További Információk A Fajta Sérv

Minden ember természetes vágya, hogy egészséges és vonzó legyen. Vannak olyan betegségek, amelyek nem csak szenvedést okoznak, hanem jelentős kozmetikai hibákkal járnak, amelyek rontják a megjelenésüket és tíz évre növelik a tulajdonosokat.
Ez a hamis formáció a progresszióval nagy kellemetlenséget okozhat az ember számára. Az ujj hygroma általában a falak közötti távoli ízületek régiójában vagy a hajlító izmok területén lokalizálódik, míg a dudor fájdalmat okoz.
Az emberi gerinc egy erőteljes és mobil keret, amely inert szegmensekből, ízületekből és szalagokból áll. A test legnagyobb terhelése a gerincre esik, így a támogatásunk néha nem képes megbirkózni a közvetlen felelősséggel és egy olyan betegséggel, mint például a sérv.