loader

Legfontosabb

Nyelőcső

A nyelőcső sérvének fő tünetei, okai, diagnosztizálása és kezelése

A nyelőcső-sérv manapság sok szakértő szerint nagyon gyakori a gyomor-bélrendszeri betegség, a peptikus fekély és a cholecystitis után a 3. helyet foglalja el..

Sőt, az esetek 50% -ában a diafragmatikus sérv titokban folyik, akár tünetmentesen, vagy minimális tünetekkel és kellemetlenségekkel. Gyakran véletlenszerűen fedezték fel endoszkópos vizsgálat vagy a gyomor és a nyelőcső röntgenvizsgálata során..

A nyelőcső sérvében szenvedő betegek 30% -ában az elsődleges panaszok, amelyekkel a betegek orvoshoz fordulnak, szívfájdalmak - nem-szívkoszorúér-cardialgia és szívritmuszavarok - paroxysmalis tachycardia és extrasystole. Ez leggyakrabban diagnosztikai hibákhoz és kardiológus általi nem hatékony kezeléshez vezet, mivel a szívbetegségek egyik lehetséges oka a sérv..

Ezt a betegséget, általában, a gastro-oesophagealis reflux betegséggel kombinálják, amely nemcsak kardiológiai rendellenességekhez vezet, hanem az emberi test pulmonológiai és diszpeptikus rendellenességeinek egész komplexumához is vezet.

A diafragmatikus sérv a membrán nyelőcső nyílásának kiterjesztése, amelyben a gyomor és a nyelőcső között összekötő szalagok sprainje van.

Az ilyen szabálysértés az epe és a gyomornedvnek a nyelőcsőbe történő dobásához vezet, fokozatosan kialakul a gyulladás és a nyálkahártya megváltozása, ami végül malignus daganatok kialakulását váltja ki.

A világ gastroenterológiai szövetségeinek tanulmányai szerint 7-10 év után megfelelő időben történő sérvterápia hiányában a betegnek fokozott a nyelőcső-rák kockázata. Ha 7 éven keresztül nem végeznek kezelést, akkor az onkológia kialakulásának kockázata 280% -kal nő, ha a betegség több mint 10 év, akkor ez a kockázat 400% -ra nő..

A sérv tünetei

  • A nyelőcső rekeszizom-fájdalma nagyon változatos, és típusától, a betegség időtartamától, a beteg életkorától függ:
  • A fájdalom leggyakoribb az epigasztrikus régióban, amikor a testhelyzete megváltozik, étkezés után jelentkezik.
  • Időnként a fájdalom a válllapátok vagy a hát közti területre terjedhet.
  • Lehetséges az is, hogy megjelenik az övfájdalom, amely hasonlíthat egy olyan betegség, például pankreatitisz jellegzetes tüneteihez.
  • A betegek egyötödén, különösen az időseknél, fájdalom van a szívben, ez társ-betegségekkel társulhat - szívkoszorúér betegség, angina pectoris.
  • Amikor a sérv különböző szövődményekhez vezet, akkor a fájdalom iránya, jellege, intenzitása megváltozik. A szolárium használata esetén a fájdalmak elviselhetetlen égési karakterré válnak, intenzitása növekszik a nyomban az epigasztrikus régióban, és amikor a beteg előrehajol, könnyebb lesz. Amikor perivisceritisz fordul elő, a fájdalmak fájdalmasak, tompa jellegűek, folyamatosak és nagymértékben az epigasztrikus régióban koncentrálódnak. A sérült sáv megsérülése esetén a szegycsont mögött áttört, bizsergő fájdalmak jelentkeznek, amelyek a lapocka közötti területre terjednek ki (lásd a lapocka közötti hátfájást)

Ha a szájban fúj, megmarad a keserűség, az epe, vagy a betegnek nagyon gyakori a levegővel történő röpögés, leggyakrabban étkezés után fordul elő..

Ez a tünet leggyakrabban éjszaka, étkezés után vagy fekvő helyzetben fordul elő, nem kíséri émelygés. Ha a regurgitáció alatt jelentős a tömeg, ez aspirációs tüdőgyulladást okozhat..

Ez nem a nyelőcső sérvének állandó tünete, megjelenhet vagy eltűnhet. Ha meleg vagy túl hideg folyékony ételt eszik, nagyon gyorsan nyelje le, nehézségeket okozhat az étel átjutása a nyelőcsőbe. Ami a szilárd ételt illeti, könnyebben és gyorsabban mozog a nyelőcső mentén. Ha a nyelőcső-sérv ez a tünete tartósan megjelenik, alkalom lehet onkológia, szűkület, nyelőcsőfekély, sérv-rendellenesség diagnosztizálására.

A nyelőcső sérvének legjellemzőbb, kifejezettebb és leggyakoribb jele. Evés után, éjszaka és fekvő helyzetben fordul elő. A legtöbb betegnél ez állandó tünet és meghatározó szerepet játszik a diafragmatikus sérv diagnosztizálásában.

Nem a legjellemzőbb tünet, mivel ez csak a betegek 4% -ánál fordul elő. ha bekövetkezik, akkor hosszú időszak jellemzi, a beteg több órán át akár több napig is felcsukható.

Ritka tünet, csak akkor jelentkezik, ha a gyomor tartalmát a szájüregbe vagy a gégbe dobják, és rekedtség jelentkezhet.

  • A nyelőcső sérvének kombinációja a légzőrendszer rendellenességeivel

A nyelőcső sérvét leggyakrabban hörgőasztma, obstruktív hörghurut és aspirációs tüdőgyulladás kíséri. Ezek közül a legveszélyesebb a gyomormasszák belégzése a légutakba. Ugyanakkor fulladás, tartós köhögés és a szegycsont mögötti fájdalom fordul elő a betegnél.

A nyelőcső fájdalmának megkülönböztetésére a sérvtel, amelynek tünetei hasonlóak és jellemzőek más betegségekre, a következő tényezőket kell figyelembe venni, amelyek a páciens rekeszizom jelenlétét jellemzik:

  • Étkezés után a legtöbb esetben a fájdalom fokozódik, és a fájdalom intenzitása köhögéssel, fizikai erőfeszítésekkel, bármilyen feszültséggel fokozódik, még vízszintes helyzetben is.
  • Hányás, röhögés vagy regurgitáció, mély lélegzet után a fájdalom gyengül vagy leáll. A szóda, a víz és a fekvő helyzet szintén hozzájárul a fájdalom csökkentéséhez..
  • A fájdalom jellege meglehetősen mérsékelt, fájó, tompa, csak ritkán lehet rendkívül erős fájdalom.

Mi a különbség a csúszó sérv között??

A diafragmatikus sérv egyik típusa a csúszó hernialis kiemelkedés. Ebben az esetben a nyelőcső vagy gyomor egy része a membrán gyenge pontján hatol át a mellkasüregbe. Időszakosan visszatérnek normál helyzetükbe (a hasüregben), ami a tünetek eltűnéséhez vezet. A fizikai aktivitás, a hasi izmok feszültsége és számos más tényező vezet a nyelőcső sérvének újra kialakulásához.

A csúszó sérv jellegzetes tünete az égő fájdalom, amely a szegycsont mögött vagy a has felső részén található. Felerősödik hajlított helyzetben és erős lejtőn, gyakran kísértetiesítéssel, gyomorégéssel vagy émelygéssel.

Milyen jelei vannak a sérv megsértésének??

A diafragmatikus sérv egyik legveszélyesebb szövődménye a sérülés. Ez a betegség hosszú lefolyása után is előfordulhat, és a betegség első megnyilvánulása lehet. A jogsértések időben történő azonosítása érdekében meg kell vizsgálni a következő tünetek jelenlétét a betegben:

  1. Hirtelen éles vagy lövöldöződő fájdalom a mellkas alsó felében / a has felső harmadában. Gyakran a sejtkapocsra vagy a szupralavikuláris fossa-ra sugárzik. A fokozott fájdalom fokozza a bél motilitását (táplálékfelvétel, folyadék, bizonyos gyógyszerek stb. Miatt). A fájdalom intenzitása rendkívül magas, ritkán sokkhoz vezethet;
  2. Hányás, amely nem áll le hosszú ideig (több órától egy napig). Általában a fájdalom magasságában felerősödik;
  3. Súlyos puffadás fokozott fájdalommal.

Ezen tünetek egyikének jelenléte sürgős orvosi ellátást igényel a betegnél..

A nyelőcső sérvének fő okai

A diafragmatikus sérv jelei leggyakrabban idős embereknél jelentkeznek, amikor természetes okokból a test elhasználódik, a szövetek, az izmok, a belső szervek elveszítik rugalmasságát. A sérv előrehaladtával néhány betegnél 60 éves korig kialakulhatnak úgynevezett „hernial kapuk”, amikor a nyelőcső nyílása több centiméterrel megnőhet.

A nyelőcső sérvének okai:

  • A nyelőcső izmainak és szalagjainak életkorhoz kapcsolódó gyengülése
  • A zsírszövet felszívódása a membrán alatt
  • A belső szervek helyzetének megváltoztatása, például terhesség alatt
  • A máj bal oldalának atrófiája
  • Nyelőcső diszkinézia
  • Puffadás, hasi izmok feszültsége
  • Megnövekedett hasi nyomás
  • Veleszületett rendellenességek - rövidített nyelőcső
  • Műtét a nyelőcsőben
  • A forró ételek termikus égése csökkenti a nyelőcső és sérv kialakulását.

A betegség tünetmentes lefolyása van, és fordítva: a gasztrointesztinális traktus különféle betegségeivel kombinált betegeknél a nyelőcső sérvét is találják. Néhány jelentés szerint tehát a gyomor- vagy nyombélfekélyes betegek 40–60% -ában, a krónikus gastroduodenitisben szenvedő betegek 50% -ában, a cholecystitisban (lásd Cholecystitis tünetei és kezelése) és pancreatitisben (lásd pancreatitis) 20–40% -ában. tünetek, kezelés) diagnosztizált diafragmatikus sérv.

Diagnostics

A diafragmatikus sérv észlelésének első lépése a betegnél a jellemző tünetek és a lehetséges okok felkutatása. Ezt követően meg kell kezdeni egy közvetlen vizsgálatot, amelynek során fel tudja fedezni a betegség következő jeleit:

  • Vizsgálat - a nyelőcső sérvével a mellkas gyakorlatilag nem mozog légzés közben, a membrán működésének megsértése miatt. Ha valaki ezt a patológiát hosszú ideig szenved, a gyomor „elsüllyedt”. Ez a tünet nem észlelhető megnövekedett testtömegű embereknél;
  • A has tapintása (tapintás) - az erős izomfeszültség következtében a has felső részén sűrűbbé válik. Lehetséges tapintásos fájdalom is;
  • Auscultation (fonendoszkóppal történő hallgatás) - a diafragmatikus sérv jellegzetes jele a bélzaj megjelenése a mellkas üregében. A normális légzési hang általában hiányzik vagy jelentősen csökkent..

A fenti jelek elegendőek a diagnózishoz. A nyelőcső sérvének jelenlétét azonban csak instrumentális diagnosztikai módszerekkel lehet megbízhatóan igazolni..

Mellröntgen / fluorográfia

Ez nem informatív módszer, de szükséges a membrán patológiájának megkülönböztetésére a mellkasi üreg betegségeitől (pneumothorax, pleurisz, tüdőgyulladás stb.). A nyelőcső sérvének néhány közvetett jeleit is megtalálja:

  • A membrán kupola normál felett van;
  • Bélhurok / gyomorgázbuborék jelenléte a mellkas üregében;
  • A mediastinum árnyékának eloszlása ​​(a röntgenben a tüdő közötti fehér terület) a középső vonaltól távol.

Meglehetősen nehéz észlelni ezeket a változásokat a röntgenfelvételen / fluorográfián, megfelelő tapasztalat nélkül. Ezért fontos, hogy egy képzett orvos megvizsgálja a képet..

A nyelőcső és a gyomor kontrasztjának röntgenképe

CT hiányában a diafragmatikus sérv megerősítésére a röntgen-diagnosztika a legjobb módszer. Ebből a célból a betegnek adunk egy kontrasztanyag oldatot (kb. 200 ml bárium-szulfát), majd röntgenfelvételt készítünk. A diafragmatikus sérv megbízható jele a gyomor vagy a vékonybél mellkasi jelenléte.

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra??

Az optimális radiográfia-minőség érdekében az előkészítést 3 nappal az eljárás előtt meg kell kezdeni:

  • Ebben az időszakban a betegnek minimális rosttartalmú étrendet mutat be. Nem szabad kizárni: rozskenyér, gyöngyárpa és kukoricadara, tejtermékek, gyümölcsök, zöldségek és ezek származékai (gyümölcslevek, tartósítószerek stb.);
  • 12 órával a kontraszt radiográfia előtt be kell tartania egy "éhes" étrendet;
  • A műtét előtti este és reggel a betegnek egy tisztító beöntést kap..

Meg kell jegyezni, hogy a hashajtók szedése nem ajánlott, mivel ezek növelik a szabad gáz mennyiségét a belekben és csökkentik a diagnózis minőségét.

A pleurális üreg ultrahangja

Kiegészítő módszer, amelyet kétes radiográfiás eredményekhez használnak. Ultrahang segítségével a vékonybél vagy a gyomor hurkokat meg lehet különböztetni a mellkas más patológiás folyamataitól. Az eljárás nem igényel előkészítést, és 7-10 percet vesz igénybe.

A mellkas és a has CT

E drága röntgen segítségével az esetek 100% -ában meghatározzák a diafragmatikus sérvet. A hamis eredmények jelenléte a kiváló megjelenítés miatt kizárt. Sajnos csak nagyvárosokban és regionális központokban vannak számítógépes tomográfok. A tanulmányt általában díj ellenében hajtják végre (átlagár - körülbelül 2000 rubelt.) Ez magyarázza ritka használatát..

Laparoszkópia / torakoszkópia

Ez nem csupán a diafragmatikus sérv diagnosztikai módszere, hanem egy teljes műtéti beavatkozás is. Ennek alapeleme egyszerű - egy bizonyos anatómiai régióban (has vagy mellkas) két bemetszést készítünk 1-2 cm hosszúra, rajtuk keresztül az üregbe endoszkópos műszert készítünk, keskeny fémcsövek formájában, valamilyen munkahegyvel (állkapocs). Az egyiküknek szükségszerűen van egy fényforrással ellátott videokamera. Így a sebész közvetlenül megvizsgálhatja a membránt, és választhat további taktikákat.

Meg kell jegyezni, hogy ezeket az eljárásokat leggyakrabban a has vagy a mellkas súlyos sérüléseire alkalmazzák. Diagnosztikai módszerként ritkán alkalmaznak laparoszkópiát és torakoszkópiát..

Diaphragmatikus sérv kezelés

Mindenekelőtt hangsúlyozni kell, hogy a nyelőcső-sérv műtét nélküli kezelése lehetetlen. A betegség megszabadulásának egyetlen módja a műtét. Ezt a lehető leghamarabb végre kell hajtani, mivel a hosszú várakozás a következő komplikációkhoz vezethet: sérülés sérülése, az emésztőrendszer obstrukciója, légzési elégtelenség stb..

Ennek a műtétnek nincs abszolút ellenjavallata a végrehajtására, ezért minden betegnél elvégezhető. Az állapotuk súlyosságától függően vagy sürgősen (2 órán belül), vagy tervezve hajtják végre. A sürgősségi beavatkozás a következő betegek számára javasolt:

  • A nyelőcső sérülésének megsértésével;
  • Súlyos légzési elégtelenséggel;
  • A sérv által okozott sérülésekkel a szívben;
  • Súlyos tünetekkel (indokolatlan hányás, erős heves fájdalom stb.).

Más esetekben a műtétet a tervek szerint hajtják végre (a határidő nem korlátozott, de több hétig ajánlott) egy "mellkasi műtét" specializált osztályában.

Felkészülés az ütemezett műveletre

A műtéti kezelés előtt az aneszteziológus / sebész részletesen meghallgatja a beteget egészségi állapotáról, allergiákról, korábbi vérátömlesztésekről stb. A betegnek olyan vizsgálati sorozatot rendel, amely felméri a fő szervek működését: általános vér- és vizeletvizsgálat, a vénás vér biokémiai elemzése, sav-bázis állapot, EKG.

Ha szükséges, a beteg állapota némileg javul (stabilizálja a vérnyomást, a szívműködést, a légzési funkciókat stb.). Közvetlenül a műtét előtt megtisztítják a bélrendszert (ha nem szorul meg a nyelőcső sérve), a hólyagot katéterezik és a szükséges gyógyszereket beadják.

Hogyan kezeljük a hiatalis sérvét??

A műtét fő célja a sérv kiemelkedésének a hasüregbe történő helyreigazítása és a membrán sérült részének varrása. Ehhez a sebész a két megközelítés egyikét hajthatja végre: vágja le a has elülső falát a középső vonalon vagy csináljon torakotómiát (nyissa ki az alsó mellkasot). Egy korlátozott diafragmatikus sérv esetén az orvosnak mindkét hozzáférésre szükség van.

Ha a műtétet a tervek szerint hajtják végre a mellkasi műtét részlegén, akkor az orvos modernizáltabb módszerrel alkalmazhatja a sérv-kezelést - video endoszkópos műtétet. A diagnosztikai laparoszkópiához hasonlóan két 1-2 cm-es bemetszés készül, amelyeken keresztül speciális műszereket helyeznek be a mellkasüregbe. Az egyik feltétlenül van felszerelve egy zseblámpával felszerelt videokamerával, amelyen keresztül a sebész irányítja tetteit. A második csipesz, elektromos / plazma kés, szívófolyadék stb..

A szerveknek a hasi üregbe történő beillesztése után a membránt összevarrják és testszövetekkel erősítik meg (leginkább inak vagy aponeurosis), hogy megakadályozzák a nyelőcső sérvének megismétlődését..

Rehabilitáció műtét után

A nyelőcső-sérv sebészi kezelése meglehetősen traumás. Ezért a posztoperatív szakaszban a beteg fájdalmat, emésztési rendellenességet vagy fertőző szövődményeket tapasztalhat. Ennek elkerülése érdekében a klinikusok a következő tevékenységeket javasolják:

Megfelelő fájdalomcsillapítás

Általában elegendő az NSAID-ok, amelyeket intramuszkuláris injekcióval (fenékbe) adnak be. Leggyakrabban - Ketorolac / Ketorol. Súlyos fájdalom esetén helyi érzéstelenítőket (Lidocaine vagy Novocaine) lehet behelyezni a műtéti bemetszésbe vagy epidurális fájdalomcsillapítással..

Hogyan érzéstelenítik az epidurális szerek? Az tompa tűvel rendelkező orvos bevezeti a gyógyszert (Lidocaine, Novocaine) a gerinccsatornába, a gerincvelő és a csigolyák belső felülete közötti térbe. Ha szükséges, az epidurális fájdalomcsillapítást folyamatosan fenntartani lehet, ha egy csövet helyeznek a megjelölt helyre, amelyen keresztül folyamatosan szállítják az érzéstelenítőt..

Diéta

Diétás kezelés: A nyelőcső sérv gyakran zavarja az étel normál mozgását a bélben. Ezért a műtét utáni szakaszban fontos a funkció fokozatos helyreállítása. A betegeknek olyan étrend ajánlott, amely kizárja a liszt, sós, fűszeres és zsíros ételeket. Az étrendnek gabonaféléket (rizs, hajdina, kukorica) kell tartalmaznia, amelyek mérsékelt mennyiségű rostot tartalmaznak; főtt hús (csirke vagy marhahús); csirkelevesben főtt levesek;

A trombembóliás szövődmények megelőzése

A legtöbb műtét után fennáll a szövődmények kialakulásának kockázata. Ebben az esetben a thrombus felépül a beteg érének falán, amely kijönhet és bezárhatja a létfontosságú artériák (tüdő, koszorúér, gerinc stb.) Lumenét, vagy bejuthat a szívüregbe. Ennek elkerülése érdekében a betegeknek ajánlott kompressziós harisnyát viselni és heparin készítménnyel injekciókat végezni (ha nincs súlyos vérzés)..

A fenti ajánlások végrehajtása csökkentheti a posztoperatív szakasz szövődményeinek kockázatát és felgyorsíthatja a beteg gyógyulását. Ehhez átlagosan 7-10 nap elegendő.

A nyelőcső-sérv életveszélyes állapot lehet, ha várakozási taktikát választanak vagy népi gyógymódokkal kezelik. Ezért a diagnózis felállítása után meg kell határozni a műtét dátumát és végrehajtásának technikáját. Ha a műtétet időben elvégezték, a beteg előrejelzése a legtöbb esetben kedvező. A posztoperatív komplikációk megfelelő rehabilitációja és megelőzése lehetővé teszi a beteg számára, hogy rövid időn belül visszatérjen korábbi életminőségéhez.

A nyelőcső sérvének okai és kezelése. Vendéglátás

Okoz

A mellkas és a hasi üreg között van a membrán. Ez egy olyan izomlemez, amelyben 3 lyuk található - nyelőcső, aorta, vénás. Hernia - a nyelőcső diafragmatikus nyílása, amelyben a gyomor és a belek egy része a mellkasüregbe kerül.

A sérv kialakulását megkönnyítik:

  • a diafragmatikus izmok, a nyelőcső gyengesége az életkorral összefüggő változások, a fizikai inaktivitás miatt;
  • örökletes hajlam;
  • megnövekedett intraabdominális nyomás, amely a membrán nyelőcső-nyílásának kiszélesedését okozza, amelynek következtében a belső szervek belépnek a mellkasüregbe (megfigyelhetők terhesség, szülés, puffadás, ascites, hosszan tartó köhögés, hányás, súlyemelés, fizikai erőfeszítés, krónikus tüdőbetegségek);
  • megnövekedett nyomás a hasüregben túladagolás, krónikus székrekedés, elhízás esetén;
  • a nyelőcső csökkentése, motoros aktivitásának megsértése (gyomorfekély, pancreatitis, cholecystitis, kémiai, termikus tényezők hatására bekövetkező kóros változások esetén fordul elő);
  • a membrán mechanikai károsodása (a hasfal zúzódása, kés, lövések);
  • a nikotin, a koffein, a hormonok, a gyógyszerek hatása.

Osztályozás

Háromféle nyelőcső-sérv létezik.

  • A mozgást (axiális sérv) az esetek 90% -ában diagnosztizálják. Ezzel a kardia (a nyelőcsőt és a gyomort elválasztó szelep) a membránnyílás fölött helyezkedik el.
  • Paesophagealis - az összes eset 5% -át teszi ki. A kardia nem változtatja meg a helyét, az alsó rész a hernial foramenen keresztül kijön, megfigyelhető a gyomor kifejezett görbülete.
  • Rövidített nyelőcső - görcs, rendellenesség vagy következménye a nyelőcsőben, gyakran axiális sérvvel kombinálva.

Jelek

A paraesophagealis sérv tünetmentes, véletlenszerűen észlelhető a gyomor endoszkópos, radiológiai vizsgálata során. A klinikai kép akkor alakul ki, amikor megcsípett szervek esnek a sérvnyílásba.

A csúszó sérv kardiális elégtelenséggel jár. Olyan panaszokkal nyilvánul meg, amelyek gastroesophagealis refluxra, peptikus oesophagitisre utalnak. A fő tünetek a következők:

  • Fájdalom. A szegycsont xiphoid folyamatának középpontjában koncentrál, hátul, bal karján, vállán sugárzik, hasonlít az angina pectoris rohamára. A differenciáldiagnózishoz EKG-t végeznek. Epifrenikus szindróma lehetséges. A vagusideg törzseinek összenyomódásával alakul ki, amelyet a szegycsont mögötti fájdalom, a szívritmus megsértése jelent meg. A fájdalom akkor jelentkezik, ha előrehajol, súlyemelés, étkezés után, vízszintes helyzetben.
  • Gyomorégés. Kardiális elégtelenség miatt a gyomor savas tartalma bejut a nyelőcsőbe, a szájüregbe, ami nyálkahártya-irritációhoz vezet. A gyomorégés kifejeződik, vízszintes helyzetben növekszik, étkezés után kissé csökken. A gyomortartalom állandó refluxja provokálja peptikus nyelőcsőgyulladás, erózió, fekély a nyelőcsőben, nyelvfájdalmat, rekedtséget.
  • A dysphagia (a nyelés megsértése) az alsó nyelőcső görcsének, peptikus sztrákjának (szűkülő) következménye. Időnként epizodikus afágia fordul elő. Szilárd ételek fogyasztása, ivása okozza. A roham alatt a beteg nem tud nyelni, fájdalom jelentkezik, sok nyálka ürül ki.
  • A zsibbadás a gyomor-bél traktusának görcsével, magas hasi nyomással jár, jellegzetes hang kíséretében, kellemetlen szaggal. A gyomor tartalmát néha levegővel szabadítják fel, amely után kellemetlen savanyú íz marad a szájüregben;
  • A csuklás stabil, a vagus idegágainak irritációjával jár, és a membrán csökkenése kíséri;
  • Nyelőcső sérv esetén köhögés, légszomj, szívritmuszavarok (hasonló panaszok kapcsolódnak a hüvelyideg összenyomódásához).

Hatások

A nyelőcső sérvék peptikus nyelőcsőgyulladást, a nyelőcső szűkülését és vérzést okoznak, amelyek progresszív vérszegénységet idéznek elő. Lehetséges tüdőszövődmények a gyomortartalom lenyelése miatt a légzőrendszerben:

  • hörghurut;
  • asztmás köhögés;
  • nehézlégzés;
  • hemoptysis;
  • diffúz tüdőfibrózis.

A betegség növeli a nyelőcső rák valószínűségét. A ritka következmények között - a nyelőcső behatolása a gyomorba.

A nyelőcső sérv a membránban veszélyes. Ezt kísérheti a belső szervek megsértése, amely azonnali műtéti beavatkozást igényel.

Konzervatív kezelés

Tünetmentes és kis sérv esetén a betegek otthon kezelhetők. A konzervatív terápia gyógyszert, diétát és speciális gyakorlatokat foglal magában..

A gyógyszerek megpróbálják enyhíteni a tüneteket. Hozzárendelni:

  • gyógyszerek, amelyek csökkentik a sósav képződését (Ranitidin, Nizatidin);
  • antacidok - kötik a sósavat, csökkentik a nyelőcső nyálkahártya-irritációját (Almagel, Renny);
  • protonpumpa-gátlók - gátolják a sósav (omeprazol) kiválasztását;
  • prokinetikumok - normalizálják a nyelőcső motilitását, csökkentik a refluxot (metoklopramid);
  • vérzéscsillapító, anémiás gyógyszerek.

A tünetek csökkentése érdekében használhat népi gyógyszereket.

  1. A gyomorégés kiküszöbölése érdekében készítsen főzet narancshéjból, édesgyökérből.
  2. A robbantás elleni küzdelemhez használjon áfonya, méz és aloe főzetét.
  3. Ha a puffadás segít a valerian gyökér, a borsmenta, az édeskömény gyümölcsének főzetében.

A konzervatív kezelés fontos eleme a megfelelő táplálkozás. Szigorú étkezési rend ajánlott. Lassan kell étkeznie, kis adagokban, hogy ne terhelje túl a gyomrot és ne érezzen éhezést. Tilos:

Ajánlott korlátozni az édességeket. Az étrendben növelje azon termékek számát, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát:

  • rizs;
  • búzadara, hajdina, zabliszt;
  • őszibarack;
  • banán
  • krumpli;
  • cukorrépa.

Székrekedés, puffadás súlyosbítja a helyzetet, ezért javasolt korlátozni az olyan ételeket, amelyek hozzájárulnak a gázképződéshez, hátrányosan befolyásolják a bél motilitását. Nem szabad kizárni:

Az állapot javítása érdekében végezzen gyakorlatokat:

  • térdelni, tartsa a hátát egyenesen. Belélegezve lassan hajlítson jobbra, míg kilégzéskor térjen vissza az eredeti helyzetbe, ismételje meg 7-szer;
  • feküdjön az oldalán, tegye a fejét egy puha hengerre. Lélegezzen be, fújja fel a gyomrot, amennyire csak lehetséges, lélegezzen be, pihenjen, ismételje meg ötször;
  • feküdjön a hátán a szőnyegen, ritmikusan és egyenletesen lélegezzen, oldalra fordulva.

Sebészet

A műtét akkor javasolt, ha:

  • a konzervatív terápia eredményének hiánya;
  • nagy sérv dysphagia, regurgitáció, aspirációs tüdőgyulladás;
  • gyakori vérzés;
  • csípős sérv;
  • nyelőcső striktúrák;
  • peptikus reflux oesophagitis, amely nem alkalmazható farmakológiai kezelésre.

Töltsön többféle műtétet a nyelőcsőbe:

  • a sérvkapu varrása a nyelőcső-diafragmatikus ligamentum későbbi megerősítésével;
  • a gyomor rögzítése a hasi üregben;
  • a gastroesophagealis reflux kiküszöbölése (alapoplikáció).

A műtétet nem hajtják végre, ha a műtét utáni időszakban a súlyos szövődmények kockázata megnő:

  • vérzési rendellenességek;
  • súlyos thrombophlebitis;
  • nem kompenzált diabetes mellitus;
  • májzsugorodás;
  • súlyos szívelégtelenség.

A műtétet laparoszkópos módszerrel hajtják végre. A hasfal 5 pontját elvégezzük, amelyen keresztül a kamerát és a speciális eszközöket behelyezzük. A laparoszkópia kevésbé traumás (a betegeket már 4-5 napig otthonba engedik).

A megfelelő konzervatív kezeléssel a legtöbb beteg megszabadul a nyelőcső-sérv tüneteitől. Egyébként a műtét az egyetlen terápiás módszer..

Nyelőcső sérv

A „nyelőcső-sérv” diagnózisát egyetlen illetékes orvos sem fogja meghatározni. Mivel a nemzetközi osztályozásban nincs ilyen betegség. Lehetetlen megtalálni, ahol ez a sérv található. A patológia helyes neve a hiatális sérv (rövidítve HHP). Ez a diagnózis, és az egészségügyi dolgozók hívják a betegséget.

Azok, akik messze vannak az orvostudománytól és elfelejtették az anatómiát, nem mélyülnek a részletekbe. A lényeg az, hogy a betegséget a nyelőcső károsodásának jelei kísérik. Ezért nem fogjuk állandóan kijavítani a "népszerű terminológiát". Sokkal fontosabb figyelni a sérülés tüneteire, megelőzni a szövődményeket és megtudni a kezelési lehetőségeket műtét nélkül és műtét nélkül..

A statisztikai elemzés azt mutatja, hogy a "nyelőcső-sérv" leggyakoribb a 60 éves és idősebb korosztályban élő nők esetében. Az 50 év alatti embereknél ez előfordulási gyakorisága 0,7%, 51 és 59 év között az előfordulási gyakorisága 1,2% -ra növekszik. A maximum 4,7%.

Emlékezzen az „út” anatómiájára a nyelőcsőtől a gyomorig

Lenyelés után az élelmiszer-csomót az izom „csőjén” (nyelőcső) keresztül a gyomorba juttatják. Felnőttkorban átlagos hossza 25 cm, feladata zúzott és nyállal feldolgozott ételek szállítása az emésztés megkezdése érdekében. A szervnek hosszanti izmai vannak, amelyek a tartalmat a gyomor felé tolják, és erős kör alakú izmaik vannak, amelyek megakadályozzák a visszatérést.

A szerkezetben 7 anatómiai szegmenst különböztetünk meg. Kizárólag a nyelőcső 3 alsó szakaszát fogjuk érdekelni:

  • Supraphrenic - a membrántól 3-4 cm-re felfelé található. Itt gyakrabban észlelik a divertikulát, a varikozust, fekélyeket és gyulladásokat, sérvket.
  • Intraphrenicus (epicardialis) - legfeljebb 2 cm, áthalad a diafragmatikus izom vastagságán, egy speciális lyukon, az úgynevezett „nyelőcső”. A fenti patológián kívül fontos szerepet játszik a funkcionális rendellenességekben, részt vesz a cardia nyitódásának szabályozási mechanizmusában, erős fibro-izom gyűrűvel rendelkezik, biztosítja a lumen bezárását, és teljes nyugalmat biztosít a nyelőcső és a gyomor között. Zsírszövet veszi körül, mobil.
  • A hasi vagy szubfrenikus - 3-4 cm méretű - úgy is nevezik, hogy a gyomor kardialis szakaszának „előszobája” funkcionálisan megegyezik a diafragmatikus szöggel (His) egy éves korban, nagy görbülettel, amikor a gyomorba kerül. A sarok belsejében egy hajtás, amely szelepként működik. A gyomor belsejében lévő nyomás zárja le, és nem engedi az ételek hátrameneti mozgását (regurgitáció, röpögés).

A membránt egy sűrű izomréteg alkotja. Elválasztja a mellkas üregét a hasüregtől. Diaphragmatikus nyílásokkal rendelkezik a nyelőcső, a hasi artéria, a szimpatikus ideg és az alsó vena cava átjutására. Az inakkal fonja őket, hogy biztosítsa a nyomásingadozást, és megteremtse a szükséges feltételeket a légzőrendszer, a szív és a nagy erek működéséhez, az emésztéshez.

Miért fordul elő sérv??

Válasszuk ki a veleszületett és szerzett természetű nyelőcső sérvének okait. Az ilyen fejlődési rendellenességek, például egy rövid nyelőcső, „behúzzák” a gyomor felső részét a mellkasüregbe. A membrán izomrostainak szerkezetében a kollagén hiánya gyengíti az izomfeszültséget, hozzájárul a nyelőcső körüli szövet megereszkedéséhez és nyújtásához.

Az idős korban az ember különféle rendellenességeket kap, amelyeket a test már nem képes megjavítani vagy kompenzálni. Ezek tartalmazzák:

  • a kötőszövet szerkezetének általános változásai (kollagén, elasztin elvesztése), amely jelentősen gyengíti az izmok kötőanyagait;
  • nehéz fizikai erőfeszítés, különösen éles emelkedés vagy guggolás esetén;
  • súlygyarapodás vagy éles súlycsökkenés, a hasi zsírszövetek mennyisége befolyásolja a membrán mobilitását, az abdominális nyomást, jelentős súlycsökkenéssel, az izomszövet biokémiai folyamatainak megváltozása, atrófiája;
  • terhesség olyan nők esetében, akiknél nagy magzat vagy ikrek születik, átmenetileg megváltoztatja a hasokon belüli szervek elhelyezkedését;
  • székrekedés hajlama;
  • a nyelőcsőben áthelyezett műtétek nem teljesek káros szervek működése nélkül;
  • dohányosok krónikus köhögése;
  • a has növekedése az ascites nyomások miatt, amelyek a membrán kupolájára alulról nyomódnak;
  • károsodott motoros funkcióval járó nyelőcső-betegségek;
  • a nyelőcső sérülései és égése (termikus és kémiai);
  • gyomor-, vékonybél-, epevezeték-betegségek, amelyek káros élelmiszer-ürülést, szekréciót, az izomréteg motoros aktivitásának megváltozását idézik elő (például a nyelőcső hosszanti izmainak reflex összehúzódása peptikus fekélybetegséggel, cholecystitis);
  • tompa hasi sérülések.

Oktatási mechanizmus

Egy vagy több ok hatására kialakul a nyelőcső-csatorna kibővített nyílása - diafragmatikus hernialis kapuk. A kupola alatt elhelyezkedő szomszédos szervek bejuthatnak hozzájuk: a gyomor felső részén, az omentumban, a bélhurokban. Az ilyen sérvűeket hiatalnak nevezik. Az összes membrán-sérv között 90%.

Különböző típusú hiatális sérv ismeretes, lokalizációjukban és mobilitásukban különböznek egymástól:

  • axiális (axiális), csúszó sérvre utal - több, mint másoknál (az esetek 95% -a), a gyomor kardia és a nyelőcső alsó része szabadon tengelyirányban mozog fentről felfelé és vissza (az ilyen sérveket úszónak is nevezik), ennek eredményeként a gyomor fekszik a membrán, az élelmiszer-csomó áthaladásának folyamata megszakad;
  • rögzített perioesophagealis (paraesophagealis) - ritkán (5%), nem mozog, a gyomor vagy a teljes szerv egyik szakasza, omentum, a vékonybél hurka, a lép egy része belép a lyukba.

A csúszó sérv fokozatonként háromféle módon változhat:

  • 1 fok - ez a kezdeti szakasz, lehetséges, hogy csak a nyelőcső szubfrenikus része jut be a mellkasüregbe, tünetmentes, a nyelőcső-sérv kezelése nem igényel műtétet, általában elegendő az étrend;
  • 2 fok - a nyelőcső alsó részén kívül a gyomor felső része belép a sérvnyílásba, kifejeződnek a betegség tünetei, összetett rendszer létrehozására van szükség a nyelőcső sérvének kezelésére, ha nem tesznek intézkedéseket, komplikációkat okoz;
  • 3. fokozat - a legsúlyosabb megnyilvánulások, a gyomor nagy része a membrán feletti helyre mozog, valószínűleg az egész szerv, a bélhurkok, műtét nélkül nem lehet ezt a formát gyógyítani.

Tünetek

A betegek a betegség klinikai megnyilvánulásait csak a betegség második stádiumától kezdve tapasztalják meg. A fő tünetek a következők. Fájdalom - az epigasztrikus régióban, gyakran a bal oldalon - hirtelen jelentkezik, elég intenzív, nagyon hasonló az angina pectorishoz, súlyos fizikai erőfeszítésekkel is fokozódik mozgás közben.

Zavart nyelés - a betegek szerint "a torokban megnyomódó csomó érzés". Ördögés - az étel által elfogyasztott keserűség, savas tartalma étkezés után jelentkezik, hosszú ideig nem megy át. Rekedt hang: a savsavat a gége és a nyálkahártya készülékbe dobja, kémiai égés alakul ki.

Gyomorégés - evés után és üres hasán is előfordul, rosszabb az ágyban fekve, előrehajolva. Perzisztens csuklás - az oka a vagus idegágainak újbóli irritációja, ezért van a membrán konvulzív összehúzódása. A csuklásban szenvedő betegek kínos kellemetlenséget tapasztalnak. Éjszaka növekszik a nyál, a gégbe való bejutás köhögési rohamokat, álmatlanságot okoz.

Fájdalom esetén fontos a szövődmények jeleit észlelni:

  • a fájdalom szinte állandóvá válik, tompa, fájóvá válik;
  • lokalizációs változások ("levelek" a bal oldali pofa alatt, a gyomorba);
  • egy "vágó" karakterrel járó támadásban nyilvánul meg;
  • megnövekedett nyomással az epigasztrikus régióban.

Melyek a lehetséges komplikációk??

A kezeletlen HPOD negatív következményei az alábbiakat eredményezhetik:

  • a nyelőcső gyulladásának kialakulására katarális, eróziós formában vagy reflux oesophagitis formájában;
  • gyomorfekély az alsó szakaszokban, a nyelőcső későbbi stenosisával, a szemcsésedés szűkülése vagy perforációja miatt;
  • rögzített sérv megsértése;
  • gyomor- vagy nyelőcső vérzés vérből;
  • reflexió angina.

Milyen jelek vannak a jogsértésnek??

A rekeszizom sérülése a megnagyobbodott nyelőcső gyűrű hirtelen görcsével összefüggésben fordul elő. Néha ez a betegség első tünete. Gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akik tisztában vannak patológiájukkal, az orvos ajánlásainak megsértése, a sérvműtét megtagadása vagy ellenjavallata esetén.

A szokásos tünetek fényében éles fájdalom hirtelen jelentkezik az epigastrium felső részén és a mellkasban. Sugárzik a gallér csontjához, a bal lapockahoz. Nagyon magas intenzitás mellett sokkállapot kíséri. A fájdalom magasságában súlyosbodó tartós hányás csaknem egy napig tart.

A has duzzadt, a bél motilitása megmarad, fájdalmat vált ki. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, akkor az életveszélyes indikációkhoz a nyelőcső-sérv műtéti kezelése szükséges. A beteget azonnal mentõnek kell hívni.

Diagnostics

Diagnosztizáláshoz az orvos részletesen kideríti a tüneteket, a kockázati tényezőkkel való kapcsolatot, az emésztőrendszer betegségeinek jelenlétét. A nyelőcső nyílásának megnagyobbodásának és a szervek zavart helyzetének objektív jeleit a röntgen módszerrel és az endoszkópiával lehet meghatározni. Röntgenvizsgálatot végeznek az emésztőszervek kontrasztjával egy bárium-szuszpenzióval.

A sérv segítségével kimutatható a nyelőcső megnövekedett gyűrűje, a gyomor szívrésze a membrán felett, a nyelőcső alsó szegmensének a kupola alatti térben hiányzik, egy magasan elhelyezkedő sphincter.

A fibrogastroszkópián látható a nyelőcső-gyomor kapcsolat átalakulása a szuprafrenikus térbe, szövődmények jelei feltárhatók (gyulladás a nyelőcső nyálkahártyáján, erózió, gyomorfekélyek, a gastritisz különböző formái). A daganattal történő differenciáldiagnosztikát szükségszerűen kell elvégezni. Ehhez biopsziás anyagot vesznek..

Hogyan kezeljük a hiatalis sérvét?

Az orvosnak el kell mondania a betegnek a betegség kezelésének lehetőségeiről, miután megerősítette a diagnózist további módszerekkel. A nyelőcső sérvének (vagyis „nyelőcső”) kezelésének módszereit a folyamat stádiumától, a beteg állapotától, az életkorától és a kapcsolódó betegségeketől függően választjuk meg..

Az első szakaszban, a tünetek hiányában, a kezelés megelőzést igényel a sérvfolyamat súlyosbodásának megelőzése érdekében. A betegnek diéta ajánlott, előírt fizioterápiás gyakorlatok. Nagyon fontos a súlyemelés és a súlyszabályozás tilalma..

A második vagy harmadik stádiumban nem lehetséges nyelőcső-sérv kezelése műtét nélkül. Idős embereknél csak a konzervatív módszerektől szabadulnak el, kardiovaszkuláris rendszer dekompenzációja esetén, súlyos agyi elégtelenség esetén. Számukra a legfontosabb az, hogy lehetőség szerint kiküszöböljék a hasi üregben fellépő megnövekedett nyomás okait, kezeljék a patológiához hozzájáruló krónikus betegségeket.

Mit kell hozzáadni a napi gimnasztikához??

A testmozgás bármilyen korú beteg számára elérhető. Ezek lehetővé teszik a membrán és a has izmainak támogatását, megakadályozzák az atrofikus változásokat. A légzési gyakorlatokat reggel, üres hasán kell elvégezni.

Ide tartozik: fekvő helyzetben - a has kihúzása belégzéskor és visszahúzás kilégzéskor, állva - oldalra billenés a belégzéskor, visszatérés a kiindulási helyzetbe kilégzéskor. Az izmokra gyakorolt ​​gyakorlatok között: lábak emelése, "kerékpárok", "olló".

Az étrend szerepe

A diétás ételeknek elősegíteniük kell a székrekedést, a puffadást, normalizálniuk a súlyát és megakadályozniuk a túladagolást. A betegeknek javasoljuk, hogy étjenek legalább napi hat alkalommal, kis adagokban. Tilos az étrendbe belefoglalni:

  • alkoholos italok, szóda, kávé;
  • fűszeres fűszerek, fokhagyma, hagyma;
  • zsíros és sült ételek;
  • savanyúság;
  • savanyú gyümölcslevek, bogyók és gyümölcsök;
  • teljes tej;
  • friss sütemények, rozskenyér.

Az édes gyümölcsöket jobb hámozni, reszelni. Engedélyezett:

  • szárított gyümölcsök (különösen aszalt szilva);
  • sovány tejtermékek (kefir, túró, joghurt);
  • főtt ételek sovány húsból, baromfiból és halból;
  • vegetáriánus levesek;
  • főzze a zabkását hígított tejben;
  • rántotta;
  • szárított fehér kenyér, édes keksz teahöz;
  • hozzáadhat tejet a teahoz.

Az étkezés után tilos lefeküdni, sétálnia kell. Nem ajánlott lefekvés előtt enni. A keefir jó inni 3 órával lefekvés előtt.

A gyógyszerek használata

A HPA-ban szenvedő betegek gyógyszerei szükségesek az emésztés elősegítéséhez és a szekréció funkcionális lebontásának, a motilitás megakadályozásához. Ha a beteg fokozott savassága van, akkor antacid tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (Almagel, Gastal), savas blokkolók (Ranitidin, Famotidin, Nizatidin, Omeprazol) javasoltak. Javítják a cisaprid, a metoklopramid mozgékonyságát, megakadályozzák és kiküszöbölik a gyomorégés és a reflux megnyilvánulásait gyomorégéssel, röpögéssel.

A sebészeti kezelés típusai

A műtét feladata a membrán nyelőcső nyílásának szoros helyreállítása, a nyelőcső és a gyomor visszatérése és rögzítése természetes helyzetükbe. A műtéti kezelés javallott a második vagy harmadik fokú sérvnél, ha:

  • a lyuk meglehetősen széles hernial csatornát képez;
  • az elesett szervek rögzülnek a sérv kapujában;
  • vannak komplikációk;
  • sérv, amely a nyálkahártya károsodott fejlődésének (diszplázia) hátterében képződik, és rosszindulatú daganattá való degeneráció révén veszélyes;
  • A csúszó sérv megsértését feltételezzük.

Kezelés népi gyógyszerekkel

A nyelőcső nyílásának sérvét kezelő népi gyógyszerek segítenek az étrendben és a gyógyszerekben a károsodott emésztőszervek nem kívánt megnyilvánulásainak kiküszöbölésében. A puffadás megszüntetése érdekében menta, édeskömény, valerian, lenmag vagy kapor főzetét javasoljuk. A gyömbérrel vagy egy kissé reszelt gyökérrel készített tea segíti a fájdalmat és a gyomorégést. A sárgarépalé hasznos a gyulladásos állapotok gyógyítására..

A nyelőcső sérv leginkább a gyomor és a nyelőcső funkcióit sérti. A teljes eredmény az emésztőrendszer kezdeti szakaszának munkájától függ. Ezért kezelés nélkül más szervek is szenvednek. Az orvoshoz való időben történő hozzáférés segít megelőzni a patológia előrehaladását.

Nyelőcső sérv

A nyelőcső sérv krónikus betegség. A diafragma keskeny izomcsőjében és a ligamentus berendezésében bekövetkező kóros változások súlyos megsértésekhez vezetnek a gyomor-bél traktus összes szervének munkájában. Bármely eltérés negatívan befolyásolja az ember életminőségét, és sok kellemetlen tünetet és komplikációt okozhat. Az időben történő diagnosztizálás megóv a felesleges problémáktól. Nem indíthat betegséget, kezelhető és növeli a gyógyulás esélyét azon betegek számára, akik orvosi segítséget keresnek a betegség első jeleinél.

A nyelőcső sérvét gyakran a 60 év felettieknél diagnosztizálják. Az életkor kritériumán túl a nemek közötti kapcsolatot is megfigyelték. A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek el ezt a betegséget, mint a férfiak. Mindenre van magyarázat, mivel minden betegséghez hasonlóan a nyelőcső-sérvnek is vannak okai és jellegzetes tünetei. Róluk tudva, a patológia jelenlétének meghatározása nem nehéz. Az öngyógyítás ebben az esetben haszontalan és elfogadhatatlan, a szövődmények kockázata túl magas.

Hogyan kezelik a betegséget, mennyire hatékonyak a modern terápiás megközelítések, és mit kell tenni, ha gyanú merül fel a betegség kialakulására? Válaszolunk az aktuális kérdésekre, és felvázoljuk azokat a fő pontokat, amelyek lehetővé teszik a betegség felismerését és megóvását a következményektől.

Mit jelent a nyelőcső-sérv??

Az egészséges testben minden szerv helyet kap, amelyet anatómiailag hozzá rendelt. Az izomlemez áthalad a has és a mellkas ürege között. Ezt a testet membránnak nevezzük. Az izom nagyon fontos szerepet játszik az emberi testben, ez a fő és felelős a légzésért. A membránban van egy kis lyuk, amelyen a nyelőcső áthalad. Minden, ami a membrán alatt található, általában nem eshet a mellkasba. Ezt a kötőszövet és a nyálkahártya szerkezetek akadályozzák meg. Bármely mozgás a nyelőcső mellkasába vagy a gyomor külön részébe rendellenesnek tekinthető. Ha ilyen patológiát észlelnek, akkor a beteget „hiatális sérv” -vel diagnosztizálják..

A betegség előrehaladásával és a kezelés hiányával a gyomor epe problémák nélkül jut be a nyelőcsőbe. A tartalom hosszan tartó öntése a nyálkahártya gyulladását okozza. Ez a test nem rendelkezik védelemmel a gyomorsav tartalma ellen. Gyulladt, a nyálkahártya könnyen megsérül, ami fájdalmat okoz. Ez a nyelőcső sérvének egyik fő tünete, vannak további problémák, amelyek kísérik a betegséget.

A nyelőcső sérvének tünetei

A nyelőcső kis sérvje nem okoz problémát a beteg számára. Gyakran a hernialis formációk tünetmentes formája fordul elő. A betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, és nem okoz kellemetlenséget. A beteg nem is gyanítja a problémákat, és továbbra is ismerős életet él. Időnként súlyos patológiát véletlenül észlelnek röntgen vagy ultrahang során.

A betegség bármikor bejelentheti magát. Általános szabály, hogy a klinikai tünetek aktivitását a betegség előrehaladásával és a sérv növekedésével kell megfigyelni. A tünetek gyakorisága és súlyossága a kóros formáció méretétől és típusától, az egyidejű betegségek jelenlététől és az azonosított szövődményektől függ..

Jelölje meg a nyelőcső-sérv általános tüneteit:

A leggyakoribb tünet, amely a betegség szinte valamennyi ismert típusával együtt jár, gyomorégés. Zavarhatja a beteget a hajlítás, evés után, gyakran éjszaka fokozódik. Gyomorégéses rohamok súlyos fizikai erőfeszítést, túladagolást vagy túlzott ivást okozhatnak. A tünet néha enyhe formában jelentkezik, és nem befolyásolja a beteg jólétét. Súlyos gyomorégés szintén megfigyelhető, amikor a betegnek nehéz elégni égő érzést a mellkasban. Ezt a feltételt kiegészítheti puffadás, émelygés és kellemetlen utóíz a szájban. Amikor a gyomor tartalma a nyelőcsőben van, a gyomorégés savassá vagy kesernyé válik. Mindezek a megnyilvánulások tükröződnek az ember pszichés és fizikai egészségében. Az alvás zavart, a beteg elveszíti munkaképességét és étvágyát. (Lásd még: Gyomorégés okai és tünetei, hogyan lehet megszabadulni a gyomorégéstől?)

A fájdalom a hiatal sérv másik feltűnő tünete. A legtöbb beteg ismeri a fájdalom szindrómát, amely leggyakrabban a test dőléseivel és vízszintes helyzetével nyilvánul meg. A fájdalom a szegycsont mögött, a hipokondriumban, a hasban, a szív régiójában lokalizálható. A fájdalmas érzések általában fájó jellegűek. Étkezés után fokozódnak, gyengülnek a fúvás vagy mély lélegzetvétel után..

Böfögés. Ezt a tünetét a tápcsatorna görcsei, a gyomor aktív működése és a fokozott hasi nyomás okozhatja. Beszélgetések és étkezés közben a levegő akaratlanul szabadulhat fel. A támadást gyakran jellegzetes hang és szag kíséri. Zsugorodással nemcsak levegő szabadulhat fel, hanem a gyomor tartalma is. A görcsoldó szerek használata, amelyet egyes betegek a tünet enyhítésére használnak, ritkán jár befektetéssel, így a betegek gyakran önállóan burpognak, ezáltal megszabadítják magukat a kellemetlenségektől. (Lásd még: A böfögés okai és típusai étkezés után)

A „nyelőcső-sérv” diagnózisával rendelkező betegek 35% -ánál észleltek regurgitációt. Ennek okai ugyanazok: étkezés, lejtők, vízszintes helyzet. Ez a tünet a közepes méretű képződményekre jellemző és sok kellemetlenséget okoz. Az ingoda hányásmennyisége meglehetősen nagy, ezért a betegnek készletet kell készítenie, és hányáshoz speciális tartályokat kell tartania.

A nyelőcső sérvét kísérő általános tünetek között szerepel a dysphagia vagy nyelési zavar. Az étel felszívódásának zavara, túl forró (hideg) italok, neurogenikus tényezők provokálhatják ezt a jelenséget. Dysphagia ritkán fordulhat elő, de állandóvá válhat. Ez általában a komplikációk hozzáadásával jár. A betegség súlyosbodásával az elfogyasztott étel teljes vagy részleges elzáródása lehetséges. Ez a tünet általában gyomorégést kísér. A nyelőcső kitöltésekor a beteg egyszerűen nem tud lenyelni ételt. Ezek a kellemetlen nehézségek szorongást és idegességet okoznak. Az idő múlásával fokozódik a kellemetlenség, ami az étel elutasításához és súlyos következményekhez vezethet.

A klinikai tünetek a sérv típusától függően változhatnak. A nyelőcső csúszó sérvével a kiemelkedés kiterjed a hernialis zsákba. A betegség jelei csak akkor jelennek meg, ha a gyomor tartalma behatol a nyelőcsőbe. Az orvostudományban ezt a jelenséget a "gastroesophagealis reflux" határozza meg. A beteget zavarhatja a gyomorégés és a bordák közötti fájdalom, gyakori robbantás és regurgitáció.

Egy másik, kevésbé általános sérvtípust nyelőcsőnek hívnak. Ha rendelkezésre áll, az étel stagnál a gyomorban. Ebben az esetben a mellkas területén fájdalom és kellemetlen érzés jelentkezik rendszeresen. A betegség előrehaladtával a tünetek fokozódnak, általában aktívan megnyilvánulnak a szedés után. Egyes esetekben a betegek szándékosan csökkentik annak mennyiségét, és néha megtagadják az enni.

A nyelőcső sérvének okai

A nyelőcső sérvének megjelenésének okait megszerzett és veleszületett okokra osztják. Az utóbbiak közé tartozik az úgynevezett rövid nyelőcső. A kóros betegség ritka, de ismert, hogy az ember már vice-szüléssel született. A gyomor egy része kezdetben a mellkas üregében található. Minden egyéb ok vonatkozik a megszerzettre. Általában 55 év feletti embereknél fordulnak elő, de ez nem jelenti azt, hogy egy olyan betegség, mint például a nyelőcső-sérv, nem jellemző a fiatalokra. Az ilyen esetek ismertek, és bár a betegséget korfüggőnek tekintik, senki sem biztonságos..

Kiemeljük azokat a fő okokat, amelyek hozzájárulnak a sérv kialakulásához:

Fokozott szöveti rugalmasság és a membrán és a nyelőcső izomgyengesége. Az életkorral az emberi szövetek és izmok elveszítik rugalmasságát, gyengülnek, elveszítik korábbi tevékenységüket, ami hátrányosan befolyásolja munkájukat. Bármilyen meghibásodás a nyelőcső-szelep működésének megsértéséhez vezet. Az életkorral összefüggő változások által okozott izomgyengeség hozzájárul a membránnyílás tágulásához, amely a sérvképződés megjelenésének legkomolyabb tényezője. Gyakran előfordul, hogy a patológia megjelenésének oka a membránban lévő zsírszövet felszívódása (felszívódása). Ez a jogsértés az életkorhoz kapcsolódó változásokhoz is kapcsolódik, és magyarázza az időskorban a nyelőcső-sérv gyakori megjelenését. Veszélyeztetett és fiatal, mivel az izomgyengeség alacsony fizikai aktivitást és ülő életmódot okozhat.

Örökletes hajlam. Az izomszövet gyengesége veleszületett. Ezt a patológiát a szülők átvihetik a gyermekeknek. Az elmaradott izmok, a hosszú végtagok, a lapos lábak, a vékony csont szintén öröklődnek. Ezeket a fiziológiai rendellenességeket felveszik a nyelőcső sérvének okainak listájára..

Megnövekedett nyomás a hasüregben. Ez a jelenség hirtelen és szabályos. Mindenesetre provokálja a membrán nyitódását és a belső szervek vagy azok egyes részeinek mellkasába történő kijutását. Az intraabdominális nyomás fokozódhat terhesség és nehéz szülés esetén, puffadás, ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben), erős, elhúzódó köhögés, túlzott fizikai erőfeszítések. A hasüregben a megnövekedett nyomás okai között mindig a túlaltatás, az elhízás és a krónikus székrekedés. Sok kockázati tényező létezik, ezek mindegyike provokálhatja a sérv megjelenését.

A motoros funkció megsértése és a nyelőcső lerövidülése. Ezek a fiziológiai rendellenességek a nyelőcső felhúzódásához vezetnek. Az ilyen folyamatokat számos betegség okozhatja: epehólyag-gyulladás, gyomorfekély, pancreatitis stb. Ezeket a betegségeket általában a gyomor aktivitása kíséri, ami megnöveli a szerv nyomását. A nyelőcső lerövidítése cicatricialis változásokat vált ki. Ezek megjelenhetnek a gyomor és a bél betegségei által okozott termikus (kémiai) hatások eredményeként. Mintát mutattak ki: minél hosszabb ideig tart a betegség, annál nagyobb a valószínűsége, hogy a nyelőcső sérvét okozza.

Zárt vagy nyitott membránkárosodás. A bezárt állapotba tartoznak a hasüreg falának zúzódásai és az abdominális nyomás éles ugrása. A nyitott károkat leggyakrabban a sebző lövedék mechanikai hatásaival társítják. Lehet golyó vagy kés. A has vagy a mellkas üregén áthatolva károsítják a membránt.

A feltüntetett okokon túlmenően mindig figyelembe veszik a nikotin, egyes gyógyszerek, a koffein és a hormonális szerek membránjának és táplálékcsatornájának hatását.

A nyelőcső-sérv veszélye és következményei

A tünetmentes kórokozót általában nem kezelik. Az orvos megadja a szükséges ajánlásokat, és ha a beteg felelős az egészségi állapotért, akkor nem szenved komplikációk. Más megközelítésre van szükség, ha a sérv megjelenését gyomorégés és gyakori fájdalom kíséri. Ilyen esetekben a kezelés kötelező. A helyes kezelési taktika elkerülheti a súlyos következményeket. A leggyakoribb szövődmények: vérzés és a nyelőcső falának eróziója, a szerv lerövidülése, a gyomornyálkahártya gyulladása, a sérv sérülése, a nyelőcső rákja.

A komplikációk bármelyikét a beteg állapotának romlása kíséri. Légzési nehézség és fokozott pulzus jelenik meg, a bőr sápadt lesz, gyakran a hőmérséklet emelkedik. Nagy a valószínűsége, hogy a sérv által érintett gyomorfekély vagy krónikus gasztritisz alakul ki. (Lásd még: A gyomorgyulladás okai, jelei és tünetei)

A nyelőcső sérvének diagnosztizálása

A nyelőcső-sérvre jellemző néhány tünet titkossága és nem specifikussága gyakran ahhoz vezet, hogy a betegek időt vesztenek, és sikertelenül kezelik őket más betegségek miatt. Ez veszélyes lehet, minden, ami a belső szervek diagnosztizálásával kapcsolatos, nemcsak szakemberek részvételét igényli, hanem speciális orvosi berendezéseket is. A nyelőcső sérvének diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. Az orvos számos vizsgálatot ír elő, és a kapott eredmények alapján megerősíti vagy kizárja a patológia jelenlétét.

A diagnózis pontosságát szolgáló műszeres vizsgálatokból adatokra lehet szükség:

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Fibrogastroszkóp segítségével az orvos megvizsgálja a nyelőcsövet, a gyomort, a duodenumot. A diagnosztikai eljárást szinte mindenkinek felírták, aki a belek és a gyomor betegségeitől szenved. Ha a felmérés során a beteg a jellemző tünetek közül legalább egyre utalt, az FGDS áthaladása kötelezővé válik a diagnózishoz.

Röntgen vizsgálat. Ezen eljárás nélkül szinte lehetetlen a diagnózis megerősítése. A vizsgálatot minden feltételezett sérvű betegnek írják elő. A tanulmány lehetővé teszi a belső szervek állapotának felmérését. Vezetéskor fekélyek, szűkítők és gyulladásos folyamatok észlelhetők a nyelőcsőben. Ez a diagnosztikai módszer meglehetősen hatékony. Csak rögzített kóros betegségek esetén, amikor a sérv a nyelőcső közelében helyezkedik el, inaktivitássá válik. Ilyen esetekben a pH-mérés.

A nyelőcső és a gyomor PH - értéke. A vizsgálatot a gyomortartalom nyelőcsőbe történő töltésének szabályszerűségének meghatározására írják elő. A savképző gyomorfunkció meghatározása céljából megvizsgáljuk a gyomornedvet. Az eljárást speciális berendezésen hajtják végre. A szonda beillesztése a páciens orrán keresztül történik, a bőr elektródát pedig behelyezik. Az összes változást a hevederre szerelt blokkon kell rögzíteni. Az adatokat egy számítógép és speciális programok segítségével dolgozzák fel..

Az összes diagnosztikai tesztet üres gyomoron hajtják végre. A betegnek ajánlott leszokni a dohányzásról, és abbahagyni az olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolhatják az eredményt..

Nyelőcső-sérv-kezelés

Javasoljuk, hogy kezdje el a vizsgálatot, és a lehető leghamarabb kezdje el a kezelést. Ne állítsa a hernialis formációt súlyos állapotba, ha a testben visszafordíthatatlan folyamatok indulnak és a kezelés késik. A garantált pozitív eredmény és a teljes gyógyulás csak az egészségének felelősségteljes hozzáállása esetén lehetséges. A nyelőcső sérv képződményeinek kezelésére konzervatív és műtéti kezelési módszereket alkalmaznak..

A hagyományos terápiát a beteg állapotának stabilizálása és a szövődmények megelőzése érdekében végzik. Azokban az esetekben, amikor kis sérvét észlelnek és nincs klinikai tünetek, az orvos tanácsolja a beteget az étrend és az életmód kijavításának szükségességéről. A betegnek figyelemmel kell kísérnie a testtömegét és ellenőriznie kell a fizikai aktivitást.

A remisszió elérése érdekében a gyógyszerek lehetővé teszik a gyomor szekréciójának csökkentését és a nyelőcső nyálkahártyájának védelmét a gyomornedv agresszív hatásaitól. A nyelőcső sérvével együtt járó betegségek kezelése és étkezése kötelező. Ha a konzervatív módszerek alkalmazása nem hoz eredményt, és a betegség előrehalad, műtéti műtétet írnak elő.

Nyelőcső-sérv műtét

Néha a műtét az egyetlen módja a súlyos következmények megelőzésének. A műtét indikációi:

Sikertelen konzervatív kezelés;

A beteg állapotának romlása és szövődmények (vérzés, erózió, fekély, nyelőcső-gyulladás) jelenléte;

A patológia lokalizációja a sérvkapun;

A nyelőcső súlyos rendellenességei.

A nyelőcső közeli sérv jelenléte és a képződmények megsértésének fokozódó kockázata.

A műtétet nem végezzék terhesség, cukorbetegség, súlyos szív- és érrendszeri betegségek, rosszindulatú daganatok alatt.

A meglévő műveletek mindegyikének vannak előnyei és hátrányai. A műtét típusát az előzetes vizsgálatokból származó adatokra támaszkodva szakember választja ki. Vegye figyelembe a műtéti beavatkozás leggyakoribb módszereit:

Nissen alapkezelés

A műveletet nyitott és zárt állapotban hajtják végre. Az első esetben a belépést a hasfal vagy a mellkas bemetszésével biztosítják. A zárt módszer laparoszkópos technikák alkalmazását foglalja magában.

A művelet célja a nyílás átmérőjének csökkentése. Ez a speciálisan kialakított mandzsetta segítségével lehetséges..

Hátrányok: A hátránya, hogy a rögzítés nem biztosított, ez a betegség visszaeséséhez vezethet.

Előnyök: Laparoszkópos technikák használatakor a sérülések kockázata minimális. A beteg gyorsan felépül és visszatér szokásos életébe. Csökkent a posztoperatív szövődmények kockázata..

Belsi művelet

Nyílt módon hajtják végre, csak a mellkas bejutása megengedett. A műtét során az alsó nyelőcső és a nyelőcső szelep rögzítve van a membránhoz. A gyomor alját a nyelőcső elülső falához varrjuk.

Hátrányok: Ezt a komplex és fájdalmas műtétet a betegek nehezebben tolerálják..

Előnyök: Előnye az egyidejű patológia kiküszöbölésének.

Gastrocardiopexy

A bevágással hajtják végre, lényegében a nyelőcső és a gyomor egy részének a membrán alatti struktúrákba való beillesztése..

Előnyök: Az eredmények és az előrejelzések mindig jók. A hasüreg más patológiáinak kiküszöbölésének lehetősége mellett a gastrocardiopexy szinte kiküszöböli a komplikációk kialakulását.

Allison technika

A hozzáférést a 7.8 interkostális terület csökkentése biztosítja. A műtét során az orvos varrja a sérv kapuját.

Hátrányok: Az ilyen típusú műtéti beavatkozást jelenleg nem használják független módszerként. Ennek oka a magas ismétlődési arány. Az Allison technikájának használata általában a műtéti intézkedések komplexumába tartozik.

Nyelőcső-sérv diéta

Az intraabdominális nyomás növekedése provokálhatja a nyelőcső mechanikai károsodását. Mindezt bél obstrukció és krónikus székrekedés kíséri. Javítsa ki ezeket a feltételeket megfelelő táplálkozással. A nyelőcső sérvével járó étrend a konzervatív kezelés nagyon fontos eleme. Olyan esetekben írják elő, amikor a beteg műtétra készül. Az étrend célja a gyomornedv savasságának csökkentése, valamint a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyáinak védelme.

Az ételnek részlegesnek kell lennie. A legjobb, ha egész napos kis részletekben eszik. Utolsó találkozó 3 órával lefekvés előtt.

A termékek nem irritálhatják a nyelőcső falát és nem okozhatnak gyomorégést. Tilos nagyon meleg és fordítva túl hideg ételeket enni. Az emésztést és puffadást okozó ételeket kizárják az étrendből.

További Információk A Fajta Sérv

A gerincoszlop gyakori patológia, amelyet a 30 évnél idősebb népesség kb. 50-60% -ánál találnak, és a gerincoszlopban disztrofikus változások alakulnak ki.
Az előadás részletesen leírja és ismerteti a hasi elülső fal anatómiáját, beleértve a különböző hasi sérvek anatómiájának sebészeti szempontjait, a különféle típusú sérvek osztályozását és taktikai aspektusait az Oroszországban elfogadott modern szabványok szerint.
A gerinc-sérv egy komplex betegség, amelyet az intervertebrális korong pulpous magjának elmozdulása és a rostos gyűrű törése jellemez.