loader

Legfontosabb

Nyelőcső

A ravaszpontok blokkolása

Az arccsuklók radiofrekvencia denervációja

A gerincfájdalom radiofrekvenciás denervációja egy minimálisan invazív beavatkozás, amelyet az intervertebrális (facet) ízületek artrózisával járó hátfájás - arcfájdalmi szindróma kezelésére végeznek.

Az Anesta klinikában a csomagoló ízületeket helyi érzéstelenítés alatt denervedik ultrahangvizsgálat útján, járóbeteg-alapon.

A feltöltő hézagok denervációjának indikációi:
Facet-szindróma klinikája
A konzervatív kezelés hatása hiányzik
A diagnosztikai blokád pozitív hatása
A csigolyák ízületei

Az eljárás során a beteget felkérjük, hogy feküdjön az oldalán vagy a hasán (az érintett területtől függően), az állapotot speciális eszközökkel figyeljük (szívverés, vérnyomás, légzés).

A helyi érzéstelenítés után diagnosztikai blokádot végeznek annak biztosítása érdekében, hogy a denerváció megfelelő legyen a beteg számára. Ezután az elektródákkal ellátott rádiófrekvenciás tűket vezetjük be a koagulációnak kitett idegvégződések vetületére. A nagyfrekvenciás áram a tűkön keresztül továbbadódik az idegvégződésekhez, amelyek ezeket koagulálják és megszakítják a fájdalomimpulzust. Ezután vegye le a tűt és kezelje az injekció beadásának helyét fertőtlenítőszerrel.
A kezelendő területtől függően az eljárás 20-60 percig tarthat.


Működés után
A műtét után a beteg körülbelül egy órán át pihen a nappali kórházban. A nyomás és a fizikai aktivitás ellenőrzése és ellenőrzése után az orvos kiszabadítja a beteget a klinikáról

Kiváltó pontok blokkolása (1 pont)

A blokád az érzéstelenítő beadása a legnagyobb fájdalomra. Leggyakrabban ezek a túlterhelt izmok fájdalmas területei, az intervertebrális ízületek, az idegplexusok elhelyezkedése.

Anesztetikumként lidokaint vagy novokaiint használnak általában a korai hatás elérése érdekében. A blokád eredményeként gyulladáscsökkentő gyógyszert (kenalog, diprospan, dexametazon) vezetnek be az érzéstelenítő anyaggal, érzéstelenítés történik, a görcsös izmok normális tónusa helyreáll, a szöveti ödéma csökken. A küszöbértékek blokkolását orvos végzi járóbeteg-ellátásban.

Az eljárás megkezdése előtt tájékoztatnia kell orvosát a fájdalomcsillapító gyógyszerek esetleges allergiájáról, az egyidejű patológia jelenlétéről (diabetes mellitus, gyomorfekély, artériás hipertónia). Az eljárás után feküdjön le vagy üljön le a fájdalomcsillapító gyógyszer végéig.

Rodionov Dmitrij Alexandrovics

Munkatapasztalat: 2008 óta

Oktatás:

GOU VPO Moszkva Orvosi Akadémia. ŐKET. Sechenov, "Általános orvoslás" specialitás, 2008.

Rezidencia:

igazolások:

  • ideggyógyászat,
  • csontkovácsolás,
  • reflexológia,
  • manuális terápia.

Szakmai átképzés:

  • A GBOU VPO I. Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Sechenov, átképzés a "Reflexoterápia" specialitáson;
  • FSAEI, az "Oroszországi Népi Barátság Egyetem" továbbfejlesztett képzési program "Aktuális osteopathiás technikák az orvosi masszázsban";
  • ÉJSZAKI DPO "Orosz Orvosi és Szociális Rehabilitációs Akadémia", átképzés az "Osteopathia" szakon;
  • ANO DPO „Egészségügyi dolgozók képzési központja”, átképzés a „Kézi terápia” szakon.

Továbbképző tanfolyamok:

Szakterület és szakmai készségek:

  • Fejfájás, különféle etiológiájú szédülés, az ágyéki és a mellkasi gerinc fájdalma, a perifériás és a központi idegrendszer betegségei, az érzelmi háttér javítása (pánikrohamok, depresszió, félelmek, érzések stb.) Testorientált pszichotechnikai eszközökkel.
  • Tulajdonságok: paravertebrális, myofascialis, ideggyökér, reartikuláris blokk, biopunkció, gyógyszerkészítmény, elektro-punkció, kézi és osteopathiás blokkok.
Találkozó megbeszélése

Mi a blokád a gyógyászatban?

Leggyakrabban a betegek orvoshoz fordulnak, hogy kiküszöböljék a fájdalmat, rossz közérzetet, kellemetlenséget. Az orvos meghatározza az okot, és megpróbálja gyorsabbá tenni a fájdalomcsillapítási folyamatot. Vannak orvosi és sebészeti módszerek a fájdalom kiküszöbölésére, manuális kezelés, akupunktúra stb..

A fájdalom kezelésének egyik viszonylag fiatal módszere az orvosi blokád. A fájdalom gyógyszer-blokád segítségével történő enyhítése alapvetően különbözik a fájdalom szindrómák kezelésének más módszereitől: gyorsan és hatékonyan hat a legkevesebb komplikációval.

Mi a blokád fogalma a gyógyászatban?

A terápiás blokád a fájdalomszindróma, a betegségek klinikai megnyilvánulásainak kezelésére szolgáló módszer, amelynek alapja az, hogy gyógyszereket adnak injekciók formájában az idegpontokra, valamint az érintett szervek beidegződésében részt vevő szövetekbe..

Az orvosoknak, akik ilyen típusú kezelést végeznek a kezelőszobában, ismerniük kell az ember anatómiáját és élettanát, figyelembe kell venniük a blokádok elvégzésének indikációit és ellenjavallatait, valamint az esetleges szövődményeket. A beteg előzetesen írásbeli hozzájárulást ad az eljáráshoz.

Előnyök és hátrányok

A módszer fő mechanizmusa az érzéstelenítő tulajdonsága, hogy ideiglenesen elnyomja a receptorok ingerlékenységét és az idegek mentén történő impulzusvezetést..

Az eljárás előnyei:

  • a fájdalomcsillapító hatás gyorsan jelentkezik;
  • a mellékhatások minimálisak;
  • többszörös felhasználás;
  • tartós terápiás hatás.

Hátrányok - a gyulladásos hatás, toxikus, allergiás, traumás típusú szövődmények. A magasan képzett klinikai szakemberek minimalizálják a komplikációk valószínűségét.

Jelzések

Az injekciókat szigorúan az indikációknak megfelelően írják elő, ha más módszer nem segít..

A módszer alkalmazásának fő indikációi a végtagok trófiás rendellenességeiben fellépő tartós fájdalom, a gerinc osteochondroze, ízületi fájdalom, neuralgia, műtét utáni arc- és fejfájás.

Javallatok a fájdalom gyors enyhítéséhez:

  • gerinc csontritkulás;
  • a korong intervertebrális kidudorodása, sérv;
  • idegi neuralgia;
  • övsömör;
  • interkostális neuralgia;
  • gerinc spondylarthrosis;
  • myositis.

Ellenjavallatok

A gerinc injekciók ellenjavalltak:

  • vérzés
  • fertőző betegségek;
  • tudatosság hiánya;
  • gyógyszerekkel szembeni allergia;
  • ritmuszavarok, szívelégtelenség;
  • myasthenia gravis;
  • artériás hipotenzió;
  • kórtörténetében epilepsziás rohamok, lázas állapotok;
  • mentális betegség;
  • gyermekek kora;
  • terhesség, szoptatás;
  • súlyos májkárosodás, veseelégtelenség;
  • a diabetes mellitus súlyosbodása, nyílt gyomorfekély.

A blokád típusai

Az eljárásnak sokféle változata van. A szakember a beteg diagnózisa és egyedi mutatói alapján választja ki a megfelelő típusú blokádot.

A szövet- vagy idegszerkezetekre gyakorolt ​​hatástól függően különféle paravertebrális blokádokat különböztetünk meg:

  1. A szövetet - epidurális és periartikuláris - az injekciót a gerinc körüli lágy szövetekben végzik.
  2. Receptor - az injekciókat a bőr biológiailag aktív pontjaiba végezzük.
  3. Vezetés - blokkolja az idegrostokat, míg a gyógyszerek bevezetése lehet epidurális, paraneurális, paravaszkuláris.
  4. Ganglionikus - injekció kerül az idegcsomókba és a plexusba.

Expozíciós módszerrel

Helyi - szövetkárosodás helyén, gyulladás, heg, periartikális szövet és csatornákban az idegek áthaladása.

Szegmentális - a gerinc szegmenseinek kialakítása, amelyek felelősek a bőr, a kötőszövet, az izom, a csontváz rendszer egy meghatározott területéért; Az alkalmazott gyógyszerek befolyásolják a belső szervek állapotát. A paravertebrális injekciók terápiás hatást fejtenek ki, enyhítve az alsó hátfájás kellemetlenségét.

A felhasználás elve szerint

Ezen elv szerint a blokádokat orvosi és diagnosztikai részekre osztják.

Orvosi - biztonságos módszer súlyos fájdalommal járó szindrómák, betegségek és betegségek kezelésére neurológiai, reumás, posztoperatív természetű.

Diagnosztikai - határozza meg a fájdalom okait. Ha a fájdalom a gyulladás vagy a struktúrák fájdalomreceptorokkal történő irritációjának eredménye, akkor érzéstelenítő beadása után egy időre minden fájdalom enyhül, és az orvos pontos diagnózist készít.

A fejlesztő által

Vishnevsky blokádja

A. V. Vishnevsky a terápiás novokaiin blokádot vezette be a neurológiában, az indikációktól függően:

  • nyaki - mellkas, fej sérülései;
  • rövid - a bőr gyulladása a kezdeti szakaszokban: felforródik, masztitisz;
  • paranephral - bél obstrukció, vesekológiák;
  • presacralis - bélműtétek, gyulladás a medence területén, aranyér megsértése;
  • Eset - gyulladás, kígyócsípések, fagyás, végtagok égése.

Az A.V. Vishnevsky kifejlesztette a novokaiin blokádot:

  • intrakraniális - medencei törésekkel;
  • interkostális - neurológiában és traumatológiában használják;
  • helyi intravénás - artrózis, karok és lábak gennyes betegségei esetén alkalmazzák;
  • paravertebrális - mellkasi sérülésekkel, borda törésekkel.

Katlen blokádja

A sacroiliac ízület érzéstelenítő blokádja, alkalmazható a lumbosacrális osteochondrozis ortopédiai kezelésében, érzéstelenítő gyógyszert injektálnak a szakrális csatorna nyílásába.

Lokalizálás útján

A gyógyszer beadásának helye:

  • gerincoszlop, sacrum részlegei;
  • piriformis izom;
  • isiás, tibiális, okcitalis, suprascapularis ideg;
  • a fej izmai, az elülső méretű izom;
  • csukló ízületek;
  • a gerincideg hátsó ága;
  • a gerincvelő epidurális tere;
  • sacroiliac és sacrococcygeal ízületek.

A gerinc blokádja

Az egyetlen injekciós módszer a gerincoszlop területén, amely gyorsan enyhíti az embert a fájdalomtól. Az eljárás terápiás hatást biztosít a sérv, neuralgia nem műtéti kezelésére. Az orvos figyeli a gyógyszernek az ízületbe való behatolásának folyamatát fluoroszkóp ellenőrzése alatt..

Interkostális blokk

Az ember fekszik az oldalán, és az orvos szubkután injekciót készít egy vékony tűvel, majd vastag tűvel, merőlegesen a bordák alsó szélére, és a gyógyszert az interkostális térbe fecskendezi az ideg eléréséhez. A fej hátsó fájdalmainak blokádja, a nyaki gyökerek irritációja és az osteochondrosis alkalmazható..

Az ágyéki blokád

Ezt két módszer egyikével hajtják végre:

  1. A beteg a hasán fekszik. Az orvos a fájdalom tapintással történő lokalizációját határozza meg, antiszeptikummal kezeli, novokaiint ad be, amíg a „kéreg” meg nem jelenik. Ezután az orvos vastagabb, hosszabb tűt vesz, és egészen behelyezi a keresztirányú folyamatba, majd részben eltávolítja a tűt, és 2 centiméterre irányítja a folyamathoz..
  2. Az orvos beilleszt egy tűt a tüskés folyamat fölé, hogy pecsétet hozzon létre a bőrön, majd egy hosszú tűt illesszen be a folyamat oldalsó felületére. A novokaiint folyamatosan adják be. Az ellenállás megjelenése után a tű mozgása megáll.

A nyaki plexus blokádja

A nyaki gerinc blokádja lidokainnal alkalmazható a nyaki fájdalomra, oszteokondrozis, sérv miatt. Fontolja meg, hogyan történik a nyaki lidokain-blokád eljárás. A beteg ült, fejét elfordította a helyszíntől.

Az orvos dexametazon injekciókat végez lidokainnal, és a gyógyszert 3 centiméter mélységbe injektálja. A teljes eljárást röntgen segítségével ellenőrzik.

Az ízületek blokádja

Az eljárás enyhíti a fájdalmat, helyreállítva a végtagok működését. Hosszú tű segítségével a gyógyszert befecskendezik a problémás területre. Az ízületi fájdalom enyhítésére a következők tartoznak: gyulladás, izomgörcsök, neuralgia, idegkárosodás, posztraumás, posztoperatív, nem fertőző ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, bursitis, periartikuláris szövetek betegségei.

Az intraoszeous blokádokról szóló vélemények azt mutatják, hogy az eljárás után a fájdalom nem zavarja a betegeket hat hónaptól 5 évig.

A felhasznált gyógyszer típusa szerint

A blokádok, elsősorban helyi érzéstelenítők, szteroid gyógyszereket használnak. A gyógyszerek eltérnek egymástól a hatás időtartama, a toxicitás, a hatékonyság és a hatásmechanizmus szempontjából. Csak az orvos választja a blokádot, a gyógyszert és az adagot. Az injekció beadása előtt az orvos megvizsgálja az érzékenységet, kivéve az allergiákat.

Fájdalomcsillapító:

  1. "Novocain". Az érzéstelenítés 2–5 perc után jelentkezik, akár 2 órán keresztül is tarthat. Az intranazális és az epidurális blokádot novokaiin vagy hidrokortizon oldatának injektálásával hajtják végre.
  2. „A lidokain.” Az érzéstelenítés akár 3 órán keresztül is tarthat.
  3. A Merkain helyi érzéstelenítő. A fellépés 10-20 perc alatt indul, a hatás időtartama legfeljebb 5 óra.

A kortikoszteroidok olyan gyulladáscsökkentők, amelyeket önmagában ritkán használnak, érzéstelenítőkkel kombinálva, gyorsan kiküszöbölik a fájdalmat, duzzanatot, gyulladást és allergiaellenes hatással rendelkeznek. Az injekciókat ízületi patológiához, hátfájáshoz használják.

kortikoszteroidok:

  1. "Hidrokortizon" - idegi blokádhoz.
  2. "Dexamethasone" - ízületek és lágy szövetek blokádjához.
  3. "Diprospan" - a gerinc és az ízületek patológiájához.
  4. A „Kenalog” meghosszabbított kortikoszteroid az ízületek, a gerinc blokádjához. A második injekció elvégezhető 2 hét után.

A kiváltó pontok gyógyszeres blokádjának végrehajtása a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel enyhíti a fájdalmat, kiküszöböli az izomfeszültséget. A blokádok célja a jobb terápiás hatás, a mellékhatások, a B-vitaminok, az antihisztaminok és az értágító szerek csökkentése.

A blokádok általános szabályai

Néhány alapvető javaslat:

  1. Szüksége van egy elképzelésre a patológiáról, a blokád helyéről, a szabályokról és technikáról, a farmakológiáról, a lehetséges szövődményekről..
  2. A beteg egészségi állapotát az alábbiak figyelembevételével értékelik: életkor, testtömeg, szív, ér, állapot, idegrendszer, vérnyomás, vese, máj, gyomor, vércukorszint, általános vérkép, allergia.
  3. A diagnosztizáláskor ügyeljen a vakondok, varikozák, gyulladások, a nagy erek, idegek elhelyezkedésére. A tapintás alapján határozza meg a blokád pontos helyét.
  4. Kötelező betegkonzultáció a terápiás blokádról, a hatásmechanizmusról, az eredményekről.
  5. Az eljárást az antiszeptikumok szabályainak betartásával a kezelőszobában készítik el és hajtják végre.
  6. Az orvos szigorú ellenőrzése - a szakember ellenőrzi a fecskendők, tűk, ampullák és gyógyszeres injekciós üvegek készítményeit, koncentrációját, lejárati idejét, átlátszóságát, csomagolásának integritását.
  7. Az eljárás során a nővérnek figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotát. Miután a betegnek be kell tartania az ágy pihenését.

szövődmények

A kezelési blokkok szövődmények kockázatát jelentik. Ha a fájdalom az elzáródás után nem szűnik meg, akkor az eljárást képzetlen orvos végezte nem steril körülmények között.

Lehetséges szövődmények:

  • vérzés;
  • fertőzés, gennyes gyulladás;
  • lágyrész károsodás, hematoma, nekrózis;
  • íngyulladás;
  • allergia - gyulladás, viszketés, duzzanat, anafilaxiás sokk; mérgezés - nyelv zsibbadás, émelygés, görcsök, kóma;
  • vegetovaszkuláris reakciók - szívdobogás;
  • az üreg szúrása;
  • agyhártyagyulladás.

Következtetés

Az orvosi blokád egy hatékony, gyors és leghatékonyabb módszer, minimális szövődményekkel és kvalifikált megközelítéssel, enyhítve az embert a fájdalomtól, a mozgásszervi rendszer számos kóros állapotától.

Az eljárást nem lehet gondatlanul kezelni, mivel a végrehajtási technika megsértése súlyos következményekkel jár. A fájdalom enyhítése évente négyszer megengedett. A fájdalom kiküszöböléséhez 1 injekció elegendő. Időnként az eljárásokat legfeljebb 15 injekcióval, 4-5 napos időközönként hajtják végre.

Terápiás blokád a neurológiában

Mivel a fájdalom a leggyakoribb ok arra, hogy a betegek orvoshoz forduljanak, az orvos feladata nemcsak az oka megállapítása, hanem a fájdalom kiküszöbölése, és - ha lehetséges - a lehető leggyorsabb végrehajtása. A fájdalom kezelésének számos módja van: gyógyszeres kezelés, fizioterápia, masszázs, manuális kezelés, akupunktúra stb. A fájdalom kezelésének egyik módja a neurológus gyakorlatában az orvosi blokád..

A terápiás blokád módszere a legfiatalabb, összehasonlítva másokkal - orvosi, műtéti, pszichoterápiás és számos fizikai kezelési módszer, például masszázs, akupunktúra, kézi terápia, tapadás stb..

Anesztétikus elzáródások, amelyek megtörik az ördögi kört: fájdalom - izomgörcs - fájdalom, kifejezett patogenetikus hatása van a fájdalomra.

A terápiás blokád egy modern módszer a fájdalom és a betegségek más klinikai megnyilvánulásainak kezelésére, amelynek alapja a gyógyszerek közvetlenül a patológiás fókuszba történő bevezetése, amely a fájdalom kialakulásának felelős. Más módszerekkel (gyógyszeres kezelés, fizioterápia, masszázs, kézi terápia, akupunktúra stb.) Összehasonlítva a terápiás blokádokat viszonylag nemrégiben alkalmazták - körülbelül 100 éve, és alapvetően különböznek a fájdalom szindrómák kezelésének más módszereitől..

A blokád fő célja a fájdalom okának a lehető legnagyobb mértékű kiküszöbölése. Fontos szempont azonban a fájdalom elleni küzdelem. Ezt a harcot elég gyorsan kell lefolytatni, a lehető legkevesebb mellékhatással, anyagi és időköltségekkel. Más szavakkal, gyorsan és hatékonyan. A blokád módszer megfelel ezeknek a feltételeknek..

Több lehetőség van a blokádokra..

Ezek helyi blokádok és szegmensek.

A helyi blokkok közvetlenül a léziózónában, a megváltozott szöveti reakció zónájában, a léziók alatt vagy azok környékén, ahol gyulladás, heg stb. Lehetnek. Periortikálisak (a periartikuláris szövetekben) és perineurálisak (azokban a csatornákban, ahol az idegek áthaladnak)..

A paravertebralis blokádot szegmentálisnak, azaz a gerinc egyes szegmenseinek vetítésébe. Az ilyen szegmentális terápia egy változata magyarázattal rendelkezik. A gerinc és a gerinc ideg minden egyes szegmense megfelel a bőr egy bizonyos területének, a kötőszövetnek (dermatitisnek nevezzük), az izomnak (myotome) és a vázrendszer egy bizonyos “szegmensének” (szklerotóma). A szegmensben van egy idegrostok váltása, ezért kereszthatás is lehetséges. Egy gyógyszernek egy adott dermatomába történő intradermális injektálásával befolyásolhatja mind a gerinc megfelelő szegmensét, mind a gerincvelő ezen szakaszának beépített belső szervek állapotát, elérve a terápiás hatást. És fordítva, egy bizonyos szegmensben a belső szervek betegségei esetén a megfelelő dermatóma vagy myotome sérülése léphet fel. Ugyanezen mechanizmusnak megfelelően, a myotomera vagy a sclerotusra gyakorolt ​​hatással lehetséges a belső szervekre gyakorolt ​​terápiás hatás elérése.

Milyen gyógyszereket használnak blokádokhoz? Ezek elsősorban helyi érzéstelenítők (novokaiin, lidokain stb.) És szteroid gyógyszerek (diprospan, Kenalog stb.), Érrendszeri gyógyszerek használata lehetséges. A gyógyszerek különböznek egymástól a hatás időtartama, a toxicitás, a hatékonyság és a hatásmechanizmus szempontjából. Csak az orvos tudja megállapítani, hogy ebben az esetben indokolt-e az elzáródás, melyik gyógyszer és melyik elzáródási lehetőség jobb..

Mi a terápiás blokád módszer előnye??

  • Gyors fájdalomcsillapító hatás

A blokád gyors fájdalomcsillapító hatása annak a ténynek köszönhető, hogy az érzéstelenítő közvetlenül csökkenti a megnövekedett impulzust, főleg az idegrendszer lassú vezetői mentén, amelyeken a krónikus fájdalom terjed. Más módszerekkel (elektroneurostimuláció, akupunktúra és egyéb fizikai tényezők) a túlnyomórészt gyors idegvezetők stimulálása történik, ami reflexiósan és közvetett módon gátolja a fájdalomimpulzust, tehát a fájdalomcsillapító hatás lassabban fejlődik ki..

  • Minimális mellékhatások

A gyógyszeres módszerrel (tabletta vagy intramuszkuláris injekció) a gyógyszerek először az általános véráramba jutnak (ahol nincs szükségük), majd csak kisebb mértékben a fájdalmas fókuszba. Blokád esetén a gyógyszeres anyagokat közvetlenül a kóros fókuszba juttatják (ahol a leginkább szükségesek), és csak akkor kisebb mennyiségben jutnak be az általános véráramba..

  • újrahasználható

Természetesen a blokáddal az érzéstelenítő csak ideiglenesen szakítja meg a fájdalmas, kóros impulzust, miközben megőrzi a normál idegimpulzusok más típusait. Ugyanakkor a patológiás fókuszból átmeneti, de ismételt fájdalomimpulzus blokád lehetővé teszi egy határozott és tartós terápiás hatást. Ezért a terápiás blokádok ismételten alkalmazhatók, minden súlyosbodással.

  • Komplex terápiás hatások

A fő előnyeken (gyors fájdalomcsillapítás, minimális toxikus hatás) kívül a terápiás blokádoknak számos terápiás hatásuk is van. Hosszú ideig enyhítik a helyi kóros izomfeszültséget és érrendszeri görcsöket, gyulladásos reakciókat, ödémát. Helyreállítják a helyi szövetek zavart trofizmusát. Az orvosi blokádok, amelyek megszakítják a patológiás fókuszból származó fájdalomimpulzusokat, a reflex kapcsolat normalizálódásához vezetnek a központi idegrendszer minden szintjén.

Tehát a terápiás blokádok számos betegség és fájdalom szindróma klinikai megnyilvánulásainak kezelésére szolgáló patogenetikus módszer. A terápiás blokádok alkalmazásának tapasztalata arra utal, hogy a terápiás blokádok a fájdalom kezelésének egyik hatékony módszere.

Nem szabad elfelejteni azonban, hogy a terápiás blokád, mint bármely más terápiás módszer, különösen az injekciózás, bizonyos szövődmények kockázatával jár, saját indikációival, ellenjavallataival és mellékhatásaival jár..

Az orvosok sokéves tapasztalata és más orvosi intézmények széles tapasztalata azt mutatja, hogy a toxikus, allergiás, traumás, gyulladásos és egyéb jellegű elzáródásokból adódó szövődményeket nem tapasztalják gyakrabban, mint a szokásos intramuszkuláris és intravénás injekciók során. A klinika orvosai magas képzettsége minimálisra csökkenti a szövődmények esélyét az orvosi blokádoktól.

Mindenesetre az ilyen típusú kezelés kinevezésének szükségességét csak az orvos határozza meg.

Terápiás blokádok alkalmazásának indikációi

A terápiás blokád módszer alkalmazásának fő indikációja a nyaki, a mellkasi és az ágyéki gerinc csontritkulása, ízületi gyulladás, neuralgia, arc- és fejfájás, vertebro-visceralgia, műtét utáni és fantom fájdalmak, plexopathiák, komplex regionális fájdalom szindróma stb. Okozta fájdalom. Minier-szindróma, myotonikus szindróma, végtagok trófás rendellenességei, alagút-szindrómák, stb..

Az érzéstelenítő blokkok ugyanaz a diagnosztikai módszer, mint az ex juvantibus - a blokád hatékonyságának értékelése általában jelentős segítséget nyújt az orvosnak a helyes diagnosztizálás során, lehetővé teszi, hogy jobban elképzelje a fájdalomszindróma kialakulásának módját, és meghatározza annak forrásait..

A terápiás intézkedések tervezésekor a terápiás blokádok felhasználásával megvizsgálják a fájdalom szindróma lehetséges forrásait. A gerinc motoros szegmens különböző anatómiai struktúráinak megsértésén alapul:
• csigolyák
• hátsó hosszanti ligamentum
• epidurális erek
• gerincidegek
• a gerincvelő membránjai
• íves illesztések
• izmok, csontok
• szalagok

Ezen struktúrák beidegződését a visszatérő (Lyushka ideg) és a gerincideg hátsó ágának köszönhetően hajtják végre. Mind a visszatérő, mind a hátsó ág olyan információt hordoz, amely később az ideggyökér érzékeny részén centripetalális irányban terjed..

Ennek megfelelően a gerinc szegmens beidegzése meghatározható az idegi ágak blokádja miatt bekövetkező kóros impulzusok megszakításának szintjéről. Ebből a szempontból a blokádok több csoportra oszlanak:

1. Blokkok a gerincideg hátsó ágának beidegző zónájában
• izmok, szalagok, intraartikuláris paravertebrális blokád
• az íves ízületek paraartikuláris blokádja
• a gerincidegek hátsó ágának paravertebrális blokádja
2. Blokádok a gerincideg visszatérő ágának területén
• diszkusz injekció
• epidurális blokád
• a gerincideg szelektív blokádja
3. Külön csoport a myotonikusan feszült végtagok blokádja.

A blokádok terápiás hatása számos mechanizmusnak köszönhető:
• érzéstelenítő és egyidejű gyógyszerek farmakológiai tulajdonságai
• reflexek az idegrendszer minden szintjén
• a gyógyszerek maximális koncentrációjának hatása a kóros fókuszban stb..

. A blokádok terápiás hatásának fő mechanizmusa az érzéstelenítő sajátos tulajdonsága, hogy ideiglenesen elnyomja a receptorok ingerlékenységét és az idegek mentén történő impulzusvezetést..

Az érzéstelenítő a biológiai közegeken keresztül idegszálakba hatol be, felületén adszorbeálódik, a foszfolipidek és foszfoproteinek poláris csoportjaival való kölcsönhatás következtében, rögzül a receptor és / vagy vezető membránján. A membránfehérjék és lipidek struktúrájába tartozó érzéstelenítő molekulák kompetitív kölcsönhatásba lépnek a kalcium-ionokkal, megszakítják a nátrium és a kálium cseréjét, ami gátolja a nátrium membránon keresztüli szállítását, megakadályozza a gerjesztés megjelenését a receptorban és annak átjutását az idegszálon..
Az érzéstelenítő idegszálra gyakorolt ​​hatása egyrészt az érzéstelenítő fizikai-kémiai tulajdonságaitól, másrészt az idegvezető típusától függ. Az érzéstelenítő döntően befolyásolja azokat a vezetőket, ahol a membrán nagy területét megköti, vagyis először blokkolja a mielinmentes, lassú szálakat - fájdalom és autonóm vezetőket, majd a mielint, amely epikritikus fájdalmat okoz, és utoljára, de nem utolsósorban a motoros szálakat..

A gerjesztés megakadályozására a mielin rostok mentén érzéstelenítő hatás szükséges legalább 3 Ranvier elhallgatáskor, mivel az ideg gerjesztés átvihető 2 ilyen lehallgatón keresztül.
Az érzéstelenítő szelektív hatása a lassú vezetőkre megteremti a feltételeket a fájdalomcsillapítás arányának normalizálására a lassú és gyors rostok mentén.

. A szegmentális szintű „portális fájdalomkezelés” modern elmélete szerint a nociceptív afferencia fő szabályozása zajlik, amelynek fő mechanizmusa az, hogy a gyors rostok irritációja elnyomja a lassúságokat - „bezárja a kaput”.

Kóros körülmények között a lassú rostok mentén az irritáció dominál, ami megkönnyíti az afferenciát - „kinyitja a kaput” és fájdalomszindróma alakul ki.

Kétféle módon befolyásolhatja ezt a folyamatot:

1. stimulálja túlnyomórészt gyors szálakat - perkután elektroneurostimulációval
2. elsősorban lassan gátolja - helyi érzéstelenítővel.

Patológiás körülmények között a második módszer fiziológiás és előnyösebb - az afferencia elsődleges elnyomása lassú szálak mentén, amely lehetővé teszi nem csak a fájdalomcsillapítás csökkentését, hanem optimális fiziológiai szinten is normalizálja a lassú és gyors vezetők mentén fellépő afferentus áramlások arányát..

. A legfontosabb hatás a lassan vezető rostokra érhető el az érzéstelenítő kissé csökkentett koncentrációjának a szövetekbe juttatásával.

Az érzéstelenítő elsősorban a lassú mielinmentes vezetőkön működik, és nemcsak a fájdalomgátlókat blokkolja, hanem a myelin-mentes efferenseket is - elsősorban a vegetatív rostokat. Ezért az érzéstelenítő hatásának ideje alatt és a testből való teljes eltávolítása után sokáig csökkennek a kóros autonóm reakciók vazospazma, trofikus zavarok, ödéma és gyulladás formájában. Az aferens áramlások szegmentális szintű normalizálása a normál reflex aktivitás helyreállításához és a központi idegrendszer minden magasabb szintjéhez vezet..

A blokád terápiás hatásának elérésében a következő tényezők játszanak jelentős szerepet:
1. az egyik vagy másik érzéstelenítő koncentrációjának helyes kiválasztása, amely elegendő a bezmyelinovye gátlásához és nem elégséges a mielin rostok blokkolásához
2. az érzéstelenítő oldatnak a receptorhoz vagy az idegvezetőhöz történő pontossága (minél közelebb kerül az érzéstelenítő a vezetőhöz, minél kevesebbet fog hígítani intersticiális folyadékkal, annál alacsonyabb az érzéstelenítő kezdeti koncentrációja a minőségi blokád végrehajtásához, annál alacsonyabb a toxikus szövődmények kockázata)

. Ebből a szempontból a blokádnak alapvetően "mesterlövészlövésnek" kell lennie, vagyis az orvosi blokádnak meg kell felelnie a "hol fáj, ha fájdalom van" elvnek..

A terápiás blokád végrehajtásakor megfigyelhető a fájdalom szindróma jellegzetes háromfázisú változása:
1) az első fázis a „felismerhető fájdalom” súlyosbodása, amely a fájdalmas zóna receptorainak mechanikus irritációja következtében alakul ki az oldat első részének bevezetésével (a fázis időtartama az érzéstelenítő látens periódusának felel meg)
2) a második fázis - érzéstelenítés, amikor az érzéstelenítő hatása alatt a fájdalom minimálisra csökken - átlagosan a fájdalom szindróma kezdeti szintjének 25% -áig (ennek a fázisnak az időtartama megfelel az érzéstelenítő hatásának a fájdalmas területen)
3) a harmadik szakasz - a terápiás hatás, amikor az érzéstelenítő hatásának befejezése és a testből történő eltávolítása után a fájdalom folytatódik, de a fájdalomszindróma kezdeti szintjének átlagosan 50% -áig (ennek a szakasznak az időtartama több órától több napig tarthat).

A következő kérdéseket részletesebben tárgyaljuk a blokád diagnosztikai eszközként történő felhasználásáról: A diagnózis célja a fájdalmas zónák azonosítása, amelyek tapintása fájdalom provokálásához vezet. Általános szabály, hogy a különféle fájdalomszindrómák esetében több ilyen zóna létezik, és gyakran nehéz meghatározni a kóros irritáció fő fókuszát a hagyományos diagnosztikai módszerekkel..

Ebben az esetben a terápiás blokádok hatékonyságára kell összpontosítania. Ilyen helyzetben az orvos alternatív feladattal szembesül:
Vagy végezzen több fájdalmas pont beszivárgását ?
• vagy blokkolja az egyik legfájdalmasabbat ?

Az első esetben, ha több fájdalompont blokkolódik, a gyógyszeres terápiás dózis több ponton oszlik meg, és koncentrációjuk a legrelevánsabb területen nem lesz elegendő, továbbá a gyógyszerek több pontból történő egyidejű felszívódása fokozza azok toxikus hatását. Ebben az esetben az ilyen manipuláció diagnosztikai értéke csökken, mivel több fájdalompont blokkolása nem teszi lehetővé a legmegfelelőbb meghatározását, mivel túlnyomórészt részt vesz egy specifikus fájdalom szindróma kialakulásában, és nem teszi lehetővé a további célzott fellépést ezen a legrelevánsabb területen.

A második esetben az egyik legfájdalmasabb zóna blokkolása lehetővé teszi a gyógyszerek maximális koncentrációjának elérését a szövetekben és a mérgező reakció lehetőségének minimalizálását. Természetesen ez a lehetőség kedvezőbb. Több pont azonos fájdalmával alkalmazza alternatív blokkolásukat. Az első napon blokkolnak egy pontot, általában közelebb, és figyelik a fájdalom változását a nap folyamán. Ha a gyógyszeroldatot beviszik a tényleges fájdalmas területre, akkor általában a beteg „felismerhető fájdalom” jelenségét tapasztalja meg, és később a fájdalom szindróma nemcsak abban a pontban fordul elő, amikor a blokádot végrehajtották, hanem más fájdalmas pontokon is. Ha az első blokád után a „felismerhető fájdalom” jelenségét és a terápiás hatást nem fejezték ki eléggé, akkor a következő blokádot egy másik fájdalmas területen kell végrehajtani..

Helyi érzéstelenítők

A helyi érzéstelenítők közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek ideiglenesen elnyomják a receptorok ingerlékenységét, és blokkolják az impulzus idegrostok mentén történő vezetését. A legtöbb helyi érzéstelenítőt kokain alapján szintetizálják, és két csoport nitrogéntartalmú vegyületei - éter (kokain, dicain stb.) És amid (xicain, trimekain, bupivakain, ropivacain stb.).

Minden érzéstelenítőt több paraméter jellemez:
• a hatás erőssége és időtartama
• toxicitás
• látens időszak és az idegszövetbe való penetráció sebessége
• rögzítési erő az idegszövethez
• az inaktiválás ideje és módja
• kiválasztási útvonalak
• ellenállás a külső környezettel és a sterilizációval szemben

. A koncentráció növekedésével az érzéstelenítő erőssége megközelítőleg növekszik a számtani és a toxicitás exponenciálisan.

A helyi érzéstelenítés időtartama kevésbé függ annak koncentrációjától..

Az érzéstelenítő vérkoncentrációja jelentősen függ az érzéstelenítő beadásának módjától, azaz attól, melyik szövetbe vezetik be. Az érzéstelenítő koncentrációja a vérplazmában gyorsabban érhető el, ha intravénásan vagy intraoszénán adják be, lassabban, ha szubkután adják be. Ezért egy adott terápiás blokád végrehajtásakor minden körülmények között gondosan meg kell választani az érzéstelenítő koncentrációját és dózisát, és meg kell akadályozni annak érzéstelenítését..

A fájdalomcsillapító hatáson túl a helyi érzéstelenítőket a következők jellemzik:
• folyamatos helyi értágítás több mint egy napig, ez javítja a mikrocirkulációt és az anyagcserét,
• a reparatív regeneráció stimulálása
• a rostos és hegszövet felszívódása, ami a helyi degeneratív-degeneratív folyamat regressziójához vezet
• a sima és csíkos izmok relaxációja, különösen ha intramuszkulárisan adják be (ez eltávolítja a patológiás reflex izomfeszültséget, kiküszöböli a kóros testtartásokat és a kontraktúrákat, helyreállítja a normális mozgástartományt)

Minden érzéstelenítőnek megvannak a sajátosságai..

• Prokain (prokain) - éter érzéstelenítő. Minimális toxicitással és megfelelő hatású. Ez a benchmark az összes többi érzéstelenítő minőségének értékeléséhez. Sok szerző továbbra is a novokaiint részesíti előnyben, például myofascial blokádok során. Megállapításukat azzal igazolják, hogy a novokaiint elsősorban a helyi szövetekben pszeudokkolinészteráz pusztítja el, ezáltal pozitívan befolyásolva ezen szövetek anyagcseréjét. A novokaiin fő hátrányai a gyakori érrendszeri és allergiás reakciók, a hatás elégtelensége és időtartama.

• A xylocaine (lidokain) amid típusú érzéstelenítő, főként a májban metabolizálódik, és kisebb mértékben ürül a vizelettel. A Xylocaine kedvezően hasonlít más érzéstelenítőkhöz, a pozitív tulajdonságok ritka kombinációjával: megnövekedett rezisztencia az oldatokban és az ismételt sterilizáláshoz, alacsony toxicitás, nagy szilárdság, jó permeabilitás, rövid fellépés látens periódusa, az érzéstelenítés határozott mélysége, gyakorlatilag nincs érrendszeri és allergiás reakció. Emiatt a xylocaine jelenleg a leggyakrabban alkalmazott érzéstelenítő..

• A trimekain (mezokaiin) kémiai szerkezetében és hatása során nagyon közel áll a xilokainhoz, ezt gyakran használják. Minden tekintetben 10-15% -kal alacsonyabb a xilokainnal szemben, ugyanolyan alacsony toxicitású, és érrendszeri és allergiás reakciók gyakorlati hiánya.

• A prilokain (ciánest) egyike azon kevés anesztetikumoknak, amelyek kevésbé toxikusak és az anesztézia körülbelül ugyanannyi ideig tartanak, mint a xylocaine, de az idegszövetbe való behatolása szempontjából alsóbbrendű. Két tulajdonság sikeres kombinációjával rendelkezik: kifejezett affinitása az idegszövetekhez, amely hosszú és mély helyi érzéstelenítést okoz, valamint a májban az amidok hatására gyors lebomlás, amely a toxikus szövődményeket jelentéktelenné és rövidebbé teszi. A cián ilyen tulajdonságai lehetővé teszik annak alkalmazását terhes nők és gyermekek esetében..

• A mepivacain (karbokain) - nem alacsonyabb erősségű a xilokainnal szemben, ám mérgezőbb is. A carbocaine nem tágítja az ereket, ellentétben más érzéstelenítőkkel, ami lelassítja a felszívódását és hosszabb ideig tartó hatású, mint a xylocaine. A carbocaine lassan inaktiválódik a szervezetben, ezért túladagolásával kifejezett toxikus reakciók léphetnek fel, amelyeket figyelembe kell venni a gyógyszer dózisának és koncentrációjának kiválasztásakor, és óvatosan kell használni..

• A bupivakain (marcain) a legtoxikusabb, de a leghosszabb hatású érzéstelenítő is. Az érzéstelenítés időtartama elérheti a 16 órát.

Az érzéstelenítő hatásának meghosszabbításához a helyi szövetekben meghosszabbítókat alkalmaznak:

• vazokonstriktorok - az érzéstelenítő oldathoz közvetlenül felhasználás előtt további adrenalin hozzáadása, 1/200 000 - 1/400000 hígításban, vagyis kis csepp 0,1% adrenalin egy 10-20 gramm érzéstelenítő oldat fecskendőjében (az adrenalin érrendszeri görcsöt okoz az infiltrátum perifériáján) és lelassítja a felszívódását, meghosszabbítja az érzéstelenítő helyi hatását, csökkenti annak toxikus és érrendszeri reakcióit)

• nagymolekulájú vegyületek - dextránok (körülbelül 1,5–2-szer meghosszabbítják az érzéstelenítők hatását), vérpótlók (4–8-szor), zselatin (8% -os oldat - legfeljebb 2–3 napig), vérfehérje-készítmények, önvíz (4–4) 8-szor) - nagy molekulák, amelyek magukra adszorbeálják az érzéstelenítő és más gyógyszerek molekuláit, hosszú ideig megmaradnak a helyi szövetek érrendszeri ágyában, ezáltal meghosszabbítva a helyi és csökkentve az érzéstelenítő általános toxikus hatását

. Ebből a csoportból egy ideális hosszabbítót lehet hemolizált önellátó anyagnak tekinteni, amely egy napig meghosszabbítja az érzéstelenítő hatását, ráadásul más nagymolekulájú készítményektől eltérően, nem okoz allergiát, nem karcinogén, szabad és rendelkezésre álló, immunstimuláló és felszívódó hatással rendelkezik, és csökkenti az alábbiak irritáló hatását. készítmények a helyi szöveteken. Más meghosszabbítókat ritkábban használnak..

A terápiás blokád speciális terápiás hatásának fokozására és / vagy elérésére különféle gyógyszereket alkalmaznak.

A glükokortikoidok

Erős gyulladáscsökkentő, érzéketlenítő, allergiás, immunszuppresszív, sokk- és antitoksikus hatást fejtenek ki. A terápiás blokádokból származó különféle szövődmények megelőzésének szempontjából a glükokortikoidok ideális gyógyszer.

Az izom-csontrendszer degeneratív degeneratív folyamataiban fontos szerepet játszanak az autoimmun nem specifikus gyulladásos folyamatok, amelyek a helyi ischaemiás szövetekben a relatív glükokortikoid elégtelenség hátterében fordulnak elő. A glükokortikoid közvetlen bevezetése egy ilyen lézióba a leghatékonyabban elnyomhatja ezeket a kóros folyamatokat.A pozitív hatás eléréséhez szükség van egy kis mennyiségű glükokortikoidra, amely szinte teljes mértékben megvalósul a degeneratív lézió szöveteiben, és rezorpciós hatása minimális, de elegendő ahhoz, hogy kiküszöbölje a mellékvese mellékvese glükokortikoid hiányát. gyakran észlelhető krónikus fájdalom szindrómákban.A szteroid hormonok minimális adagokban történő felhasználása, különösen lokálisan, nem veszélyes. Hipertóniában, gyomor- és nyombélfekélyben, diabetes mellitusban, gennyes és szeptikus folyamatokban, valamint idős betegekben azonban a glükokortikoidokat nagyon óvatosan kell alkalmazni..

• hidrokortizon-acetát vagy annak mikrokristályos szuszpenziója 5-125 mg blokádonként - használat előtt alaposan fel kell rázni, és csak helyi érzéstelenítővel készített oldatban kell beadni, hogy elkerülhető legyen a nekrózis kialakulása a hidrokortizon mikrokristályos szuszpenziójának periartikuláris vagy intraartikuláris injekciója során.
• dexametazon - 25-30-szor aktívabb, mint a hidrokortizon, viszonylag csekély hatással van az elektrolit anyagcserére, használata során nem ismertek lágyszöveti nekrózis esetek, 1-4 mg dexametazonot használnak egy blokádhoz
• A kenalog (triamcinolonecetonid) a lassú felszívódás következtében hosszú ideig fennmarad a helyi szövetekben (a kenalog terápiás blokádját főként krónikus artroso-arthritis esetén végzik, hogy a helyi szövetekben tartós glükokortikoid depót hozzanak létre; a kenalog újbóli bevezetése csak egy hét után lehetséges, ezért ehhez: a bevezető szakaszban pontos elképzelésre van szükség a kóros folyamat lokalizációjáról; az első nagy diagnosztikai terhelést hordozó blokkok elvégzésekor a Kenalog használata nem megfelelő)

B-vitaminok

• A terápiás blokád terápiás hatékonyságának fokozására szolgál.
• Mérsékelt ganglion-blokkoló hatású.
• Fokozza a helyi érzéstelenítők hatásait.
• Vegyen részt az aminosavak szintézisében.
• Jó hatással van a szénhidrátok és lipidek metabolizmusára.
• Javítani kell az idegrendszer biokémiai anyagcseréjét.
• Javítani kell a szöveti trófeát.
• Mérsékelt fájdalomcsillapító hatású.

A B1-vitamint tiamin-klorid formájában használják - 1 ml 2,5% vagy 5% -os oldat vagy tiamin-bromid - 1 ml 3% vagy 6% -os oldat..
B6-vitamin, piridoxin - 5% 1 ml.
B12-vitamin, cianokobalamin - 1 ml 0,02% vagy 0,05% oldat.

. A B csoportba tartozó vitaminokat óvatosan kell alkalmazni olyan angina pectorisban szenvedő betegeknél, akik hajlamosak a trombózisra, kóros allergiás kórtörténetükben. A B1, B6 és B12 vitamin együttes alkalmazása ugyanabban a fecskendőben nem javasolt. A B12-vitamin hozzájárul más vitaminok elpusztításához, fokozhatja a B1-vitamin által okozott allergiás reakciókat. A B6-vitamin megnehezíti a B1-vitamin biológiailag aktív (foszforilált) formává történő átalakítását.

Az antihisztaminok

Csökkentik a fájdalom szindróma egyes központi és perifériás hatásait, megelőző intézkedéseket jelentenek a toxikus és allergiás reakciók kialakulására, és fokozzák a terápiás blokádok terápiás hatását. Antihisztaminokat adnak az érzéstelenítőhöz a szokásos egyszeri adagban:

• difenhidramin 1% - 1 ml
Vagy 2,5% - 2 ml diprazin
Vagy 2% suprastin - 1 ml

Vazodilatáló gyógyszerek

A terápiás blokád terápiás hatásának fokozására is felhasználják.

• a papaverin, mivel myotrop antispasmodicus, csökkenti a hangot és csökkenti a simaizmok összehúzódását, ami antispasmodizáló és értágító hatása miatt.
• A no-shpa hosszabb és kifejezettebb értágító hatással rendelkezik.

Általában 2 ml 2% -os papaverin-hidrokloridot vagy no-shpa-t adunk az érzéstelenítő oldathoz.

Terápiás blokádok esetén a következő készítmény alkalmazható:
• 1% lidokain - 5-10 ml
• 1-2 mg dexametazon - 0,25–0,5 ml
• orvos belátása szerint hozzáadhat B12-vitamint - 0,05% - 1 ml a gyógyszerkeverékhez, 2% shpu - 2 ml, autológ vér - 4-5 ml

Egy 20 gramm fecskendőben ezeket a gyógyszereket egymás után gyűjtik, majd elvégzik a vénáscsökkentést és az öngyulladást összegyűjtik a fecskendőben. A fecskendő tartalmát 30 másodpercig keverjük, amíg a vörösvértestek teljes hemolízisre nem kerülnek, majd az elkészített keveréket befecskendezzük a fájdalmas területre..

Ellenjavallatok a terápiás blokádok használatához

• láz
• vérzéses szindróma
• fertőző szövetkárosodás a terápiás blokádhoz kiválasztott területen
• súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség
• máj- és / vagy veseelégtelenség
• a terápiás blokádban alkalmazott gyógyszerek immunitása
• egy másik betegség súlyosbodásának lehetősége a terápiás blokádban alkalmazott gyógyszerek miatt (cukorbetegség, nyílt gyomorfekély, porfiria stb.)
• a központi idegrendszer súlyos betegségei

Terápiás blokádok okozta komplikációk

A statisztikai tanulmányok kimutatták, hogy a terápiás blokádok és a helyi érzéstelenítés eredményeként a különféle szövődmények az esetek kevesebb, mint 0,5% -ánál fordulnak elő, és a blokád típusától, annak végrehajtásának minőségétől és a beteg általános állapotától függnek..

A szövődmények osztályozása

1. Toxikus:
• nagy adag vagy magas koncentrációú érzéstelenítő használata
• érzéstelenítő véletlenszerű injektálása az érbe
2. Allergiás:
• lassú típus
• azonnali típus
3. Vegetativ-érrendszer:
• szimpatikus típus szerint
• parasimpátikus típus
• a felső nyaki szimpatikus ganglion véletlen elzáródása esetén
4. Az üregek szúrása:
• pleurális
•hasi
• cerebrospinális tér
5. Traumás szövődmények:
• hajók károsodása
• idegkárosodás
6. Gyulladásos reakciók.
7. Helyi reakciók.

A komplikációkat általában súlyosságuk alapján is megkülönböztetik:
• könnyű
• átlag
• nehéz

Mérgező szövődmények alakulnak ki a helyi érzéstelenítő dózisának és koncentrációjának helytelen kiválasztásával, az érzéstelenítő véletlenszerű beadásával az érrendszerbe, a blokád technika megsértésével és a szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedésekkel. A mérgezés súlyossága a helyi érzéstelenítő koncentrációjától függ a vérplazmában.

• Enyhe érzéstelenítő szerrel történő mérgezés esetén a következő tünetek figyelhetők meg: a nyelv zsibbadása, szédülés, a szem elsötétülése, tachikardia..
• Súlyos mérgezés esetén - izomrángás, izgatottság, görcsök, hányinger, hányás.
• Súlyos mérgezés esetén - sztpor, kóma, a légzőszervi és a szív-érrendszeri aktivitás depressziója.

A toxikus reakciók időtartama a beadott gyógyszer dózisától, felszívódásának és eliminációs sebességétől, valamint a kezelési módszerek időszerűségétől és helyességétől függ. Egy nagy adag helyi érzéstelenítő beadásával az intramuszkulárisan a mérgezés jelei 10–15 percen belül kialakulnak, fokozatosan növekedve, az izgalom tüneteitől kezdve és folyamatosan görcsös, egészen kómáig. Amikor a helyi érzéstelenítő szokásos adagja érkezik az érbe, néhány másodpercen belül intoxikációs tünetek alakulnak ki, néha azonnal konvulzív megnyilvánulásokkal kezdve, amilyen lehet a kis érzéstelenítő adagok véletlenszerű bevezetése a nyaki artériába..

. A blokádok járóbeteg-ellátása során a rendelkezésére kell állnia a teljes újraélesztési intézkedéskészletnek, és képesnek kell lennie ezek alkalmazására. Még a legsúlyosabb toxikus szövődményeket is időszerű kezelés és újraélesztési intézkedések megállítják, és ezek nem vezethetnek halálhoz.

Allergiás reakciók

A terápiás blokád összetevőivel szembeni allergiás reakciók gyakrabban jelentkeznek:
• késleltetett allergia - bőrkiütés és viszketés, duzzanat, amely a blokád után néhány órával alakul ki.
• anafilaxiás sokk - közvetlenül a gyógyszer beadása után alakul ki, és a vérnyomás gyors és jelentős csökkenésével, ödéma, légzőszervi elégtelenséggel és még szívmegállásral is megnyilvánul..

A gyógyszerkeverék legkisebb adagjának bevezetése néha egy rövid távú hörgőgörcs formájában jelentkező allergiás reakcióval jár, amelyet félelmet, izgatottságot, vérnyomáscsökkenést és légzési elégtelenség tüneteit kísérnek. Az allergiás reakciók általában éter érzéstelenítőkön (novokaiin) és rendkívül ritkán amidoknál (lidokain, trimekain) alakulnak ki..

Vegetativ-érrendszeri reakciók.

A terápiás blokádok során néhány betegnél vegetatív-érrendszeri reakciókat figyelnek meg. Ezeket a vérnyomás megsértésének tünetei meglehetősen gyors megjelenése és rövid időtartama jellemzi anélkül, hogy a központi idegrendszer irritációjának vagy depressziójának, a légzőszervi és a szívműködésnek a fenyegetése.
• Egy szimpatikus típusú vegetációs-érrendszeri reakciók szimpatotonikában alakulnak ki, és gyakrabban, ha az adrenalin hozzáadódik a helyi érzéstelenítőkhöz. Jellemzőik: tachikardia, magas vérnyomás, fejfájás, szorongás, arcpír. Nyugtató, vérnyomáscsökkentő és értágító gyógyszerek bevezetésével állítják le őket..
• A paraszimpatikus vegetációs-érrendszeri reakciók vagotonikumokban fordulnak elő, főleg akkor, ha a terápiás blokádot függőleges helyzetben tartják, vagy ha a blokád után gyorsan emelkedik. Jellemzőik: bradycardia, hipotenzió, bőrbőség. Megállítják őket a kardiotonika bevezetésével, a horizontális helyzet elfogadásával.

Üreg lyukasztása

• A pleurális üreg punkciója ritka és veszélyes a konvencionális és a szelektív pneumothorax kialakulásával. A blokádot követő 1-2 órán belül mellkasi fájdalom, sekély légzés, tachikardia, vérnyomásesés, fulladás, légszomj, szubkután emfizema, ütés - hangjelzés, auskuláció - gyengült légzés, radiológiai - a tüdőszövet méretének csökkenése.
• A hasi üreg punkciója hosszú távon fejlõdõ fejlõdés után jelentkezik a gennyes szövődmények blokkolása után, ami műtéti beavatkozást igényelhet.
• A gerincvelő membránjainak divertikulumában történő lyukasztáskor a cerebrospinális tér punkciója és helyi érzéstelenítő bevezetése ebbe az epidurális vagy paravertebralis blokád során a felső méhnyak szintjén fordulhat elő. Ebben az esetben gyorsan alakul ki bradycardia, hipotenzió, eszméletvesztés, légzési és szívműködés depressziója, a teljes gerincbénulás jelei..

Traumás szövődmények

• Az ér károsodása veszélyes vérképződés kialakulása.
• Ha blokádot végeznek az arc területén, amely egy gazdag érbezáródású terület, véraláfutás lehetséges.
• Az idegkárosodást fájdalom kíséri, érzékeny és ritkábban motoros rendellenességek a sérült ideg beidegzési zónájában.

Gyulladásos szövődmények

A legveszélyesebb fertőző szövődmények a következők:
•agyhártyagyulladás
• periosztitisz vagy osteomyelitisz intraosszeuszos blokád után

Helyi reakciók

A helyi szövetek irritációja mind a blokád technika nem megfelelő végrehajtása, mind a gyógyszerkeverék rossz minőségű vagy helytelen összetétele miatt alakul ki.

Tehát a tűvel vagy nagy mennyiségű oldattal a lágy szövetek túlzott trauma:
•zúzódás
• duzzanat
• nem specifikus gyulladás
• fokozott fájdalom

Lejárt vagy "hibás" gyógyszer, az inkompatibilis gyógyszerek koktéla helyi szövetekbe juttatása a következőket okozhatja:
• az intramuszkuláris kalcium-klorid helyi szöveti reakciójának bevezetésével a nekrózisig
• norepinefrin vagy egy nagy része hidrokortizon beadása szöveti nekrózist is okozhat

Blokád komplikációk kezelése

Amikor a mérgezés első tünetei megjelennek, meg kell kezdeni az oxigén inhalációt a beteg számára. Ha irritáció jelei (remegés, görcsök) jelentkeznek, a diazepamot, a hexenal- vagy a tiopentális nátriumot, a seduxent vagy a reniumot adják intravénásan. A központi idegrendszer, a kardiovaszkuláris és a légzőfunkció gátlásával a barbiturátok használata ellenjavallt. Alkalmazzon vazokonstriktorokat, a légzőszervi stimulátorokat, végezzen légcső intubálást, méregtelenítő infúziós terápiát: glükóz oldatok, hemodez, reopoliglyukin; kényszerített diurezis. Az összeomlás, a légzésmegállás és a szívműködés kialakulásával általánosan elfogadott újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre: a tüdő mesterséges lélegeztetése, közvetett szívmasszázs stb..

Az anafilaxiás sokk kialakulásával meg kell szüntetni a blokádot adrenalin oldattal, intravénásan kell beadni a dexamethasone-t, a suprastint, a cardiotonikát és a légzőszervi stimulátorokat; sürgősen hívja fel az újraélesztőket, és ha szükséges, kezdje el az újraélesztési intézkedések teljes komplexumát, beleértve az indirekt szívmasszázst és a mesterséges légzést. Késleltetett típusú allergia esetén antihisztaminokat, deszenzibilizáló és szteroid gyógyszereket használnak - suprastin és pipolfen, prednizon vagy hidrokortizon i / m, kalcium-klorid 10% -10,0 i / v, diuretikumok - lasix i / m vagy iv. Allergiás dermatitisz esetén szteroid kenőcsöket használnak. Bronchospasmus esetén használjon atropint, adrenalint.

A cerebrospinalis hely pontosságával és a blokád során jelentkező félelmetes tünetek megjelenésével a tű eltávolítása nélkül meg kell próbálni evakuálni a cerebrospinális folyadékot az abban oldott érzéstelenítővel - 20 ml-ig. Ezen tünetek gyors fejlődése jelzi a sürgősségi újraélesztést.

Ha a blokkolás befejezése után fejlődő hematómát észlelnek, akkor néhány percig ujjal le kell nyomni a nyomást, nyomáskötést és hideget kell viselni, és 1-2 órán át pihenni kell. Ha a vérképződés kialakult, akkor azt szúrni kell és ki kell üríteni, felírható felszívódó, gyulladáscsökkentő terápiát, termikus eljárásokat kell végezni..

Az arcon bekövetkező zúzódások kialakulásával (bár ez kozmetikai komplikáció és nem jelent egészségügyi veszélyt, ugyanakkor sok kellemetlenséget okoz a beteg számára, ezért kezelést igényel), resorpciós terápiát, fizioterápiát, heparin kenőcsöt, ólommosókat, hőkezeléseket azonnal felírnak..

Az idegkárosodás kezelése a traumás neuropathia esetében történik: rezorpciós terápia - iontophoresis lidase vagy chimotrypsin; gyulladásgátló és fájdalomcsillapító szerek - indometacin, reopirin és mások; gyógyszerek, amelyek javítják a gerjesztés elvégzését (proserin, ipidacrin) és az idegsejtek biokémiai cseréjét (nootropics); perkután elektroneuromyostimuláció, akupunktúra, masszázs, fizioterápiás gyakorlatok. Ismert, hogy az idegrostok lassan, naponta körülbelül 1 mm-re gyógyulnak, ezért hosszú távú kezelésre van szükség, amely kitartást és türelmet igényel a betegtől és az orvostól. A kezelés késése és passzivitása rontja az eredményeket és a prognózist.

A gyulladásos szövődmények infiltrátumok és tályogok formájában megfelelő gyulladáscsökkentő, fizioterápiás, antibakteriális és szükség esetén műtéti kezelést igényelnek.
Meningitis, amely előfordulhat epidurális vagy paravertebralis blokáddal, és aktív kezelést igényel a cerebrospinális folyadék rehabilitációjával és az antibakteriális gyógyszerek endolumbáris beadásával.

A periostitis és az osteomyelitis kialakulásával mind a helyi (antibiotikum-forgácsolás), mind az általános antibiotikus terápiát elvégzik.
A terápiás blokádra adott helyi reakciók kialakulásával a tüneti kezelés minden esetben szükséges: gyulladásgátló, felszívódó, fizikai.

A komplikációk megelőzése

1. Világosan meg kell érteni ezt a patológiát, a blokádhoz kiválasztott terület topográfiáját, a meghatározott blokád végrehajtásának szabályait és technikáit, a terápiás blokádok farmakológiáját, a lehetséges szövődmények ismereteit és kezelését.

2. A beteg vizsgálata során fel kell mérni a lehetséges szövődmények általános nézetét: életkor, súly, a kardiovaszkuláris és autonóm rendszer állapota, az idegtevékenység típusa, a vérnyomás szintje és labilitása, a máj és a vesék funkcionális állapota, a gyomor-bél traktus, a cukor szintje. vérkép, általános vérkép, allergia-előzmények.

3. A lokális állapot vizsgálata során fel kell mérni a bőr (a neusok és a gyulladásos jelenségek jelenléte) és a bőr alatti szövet (zsírok, lipómák, érrendszeri képződmények, varikozusok jelenléte) állapotát, meg kell határozni a myofibrosis fókuszát, kiváltó pontjait, a nagy erek és idegek helyét. Egy ilyen alapos tapintási vizsgálat alapján a lehető legpontosabban határozza meg a blokád helyét.

4. A betegnek hozzáférhető formában el kell magyaráznia, hogy mi képezi a terápiás blokádot, mi a működésének fő mechanizmusa és milyen eredmények várhatók, példákat kell adnia az ilyen blokádok sikeres felhasználására..

5. Szükség van egy megfelelően felszerelt kezelőhelyiségre, amely megfelel az összes antiszeptikus szabálynak; gyógyszerek és eszközök a blokádok számára, hogy külön helyen tartsák, folyamatosan ellenőrizzék a drogok eltarthatóságát Az újraélesztési készletet külön és készen kell tartani. A blokád közvetlen előkészítését és végrehajtását a kezelőhelyiségben vagy a tiszta öltözőben kell elvégezni.

. Szükség esetén (akut, súlyos fájdalom) egyszerű blokádot lehet készíteni a beteg ágyán. De mindenesetre, orvosi blokád elvégzésekor szigorúan be kell tartani az aszepsis szabályait, mint egy kisebb műtét esetén: az orvosnak fertőtlenítse a kezét, helyezjen steril kesztyűt, és 70% -os alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel kezelje a blokád helyét. A blokád előkészítésének és lefolytatásának folyamatában a gyulladásos szövődmények elkerülése érdekében nem beszélhet és lélegezhet a fecskendőn, nem érinti a tűt az ujjaival, még akkor sem, ha steril kesztyűben vannak..

6. Az orvos szigorú ellenőrzése alapján meg kell határozni, hogy milyen gyógyszereket fecskendez be a fecskendőbe, azok koncentrációját, lejárati idejét, átláthatóságát, a fecskendők, tűk, ampullák és gyógyszeres injekciós üvegek csomagolásának integritását..

7. Egy vagy másik blokád végrehajtásához a megfelelő fecskendővel vagy tűvel kell rendelkeznie. A különböző fecskendők és tűk kiválasztásának szükségességét a különböző blokkok során a befecskendezett oldat térfogata, az oldatok injektálására szolgáló szövetek vastagsága és sűrűsége, valamint a lágy szövetek minimális sérülésének elve a terápiás blokád végrehajtása során. A blokád végrehajtásának technikájában a tű hegyének állapota fontos. Ha a tű csúcsa tompa, mint egy "halhorog", akkor ezt a tűt nem lehet használni, mivel egy ilyen tű a lágy szövetek traumájához vezet, amely a helyi reakciók, a vérképzés és a szupúció kialakulásával jár..

. A blokád előállítása során a tűt nem lehet a lágy szövetekbe meríteni az alapjához, mivel a tű leggyengébb pontja az alap és a kanül összekapcsolása, ahol a leggyakrabban törődik. Ha ez a törés akkor fordul elő, amikor a tű teljesen bemerül a kanülbe, akkor a puha szövetekben marad. Ebben az esetben meglehetősen nehéz kinyerni, még műtéti úton is..

8. A blokád idején számos szabályt kell betartani a különféle szövődmények megelőzésére:

• A tűt óvatosan, de biztosan a szövetbe kell vezetni..
• A fecskendőt állandó ellenállással kell tartani a tű progresszív mozgása ellen, hogy bármikor gyorsan megállíthassa a tű előrehaladását, és ne tudjon átszúrni a lágy szövetekben felhalmozódott képződményeket..
• Mivel a tű mélyebben mozog a lágy szövetekben, be kell szűrni őket helyi érzéstelenítő oldattal, vagyis folyamatosan előírni a gyógyszeroldatot a tű fokozatos mozgására, amely lényegében a szövetek hidraulikus előkészítése..
• Az előre kiadagolt oldat mennyisége abban az pillanatban, amikor a tű a mély fájdalmas területre mozog, általában nem haladja meg a fecskendő térfogatának 10-20% -át, és lényegében az injektált gyógyszerek toleranciájának biológiai megoszlása, amely után 1-2 percet kell várni, figyelve a beteg állapotát, nem. van-e allergiás, érrendszeri vagy egyéb szisztémás reakció jele.

• Az oldat fő térfogata bevezetése előtt meg kell ismételni egy aspirációs tesztet, és ha ez negatív, akkor a fecskendő fő tartalmát a lágy szövetekbe kell injektálnia..

• Aspirációs tesztet kell végezni többször, mivel a tű mélyebben mozog a szövetben, és mindig egy sűrű képződmény minden egyes szúrása után.

• A blokád alatt folyamatosan kommunikálni kell a beteggel, beszélni kell, szóbeli kapcsolatot kell tartani vele, ezzel ellenőrizve az általános állapotát.

. Ideális esetben a műtéti ápolónak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a beteg általános állapotát a kezelési blokád idején.

A blokád befejezése után a betegnek ajánlott 1-2 órán át tartani az ágyban pihenést. Ez a terápiás blokád szövődményeinek megelőzése, mind a vegetatív-érrendszeri, mind az alapvető betegség szempontjából, mivel a blokádot követő első órákban, amikor az érzéstelenítő működik, tüneti hatása meghaladja a terápiát, vagyis a fájdalom és az izomtónusos szindrómák jelentősen csökkennek, miközben A disztrofia és a nem specifikus gyulladás jelei továbbra is fennállnak az aktív motoros szerkezetekben (izmok, szalagok, ízületi zsákok, porcok stb.). Az érzéstelenítő hatására enyhül az izomfeszültség, ami növeli a mozgás tartományát a mozgásszervi eszköz érintett részén. Altatásban azonban nemcsak a kóros, hanem a védő izomfeszültséget is eltávolítják. Ebben az esetben érzéstelenítés hatására, amikor az aktív mozgásokat teljes egészében a mozgásszervi berendezés érintett részén hajtják végre, akkor előfordulhat egy neuroortopédiai betegség súlyosbodása, amelynek fő megnyilvánulását az érzéstelenítő hatásának befejezése után észlelik megnövekedett neurológiai tünetek, beleértve a fájdalmat is..

. Ezért közvetlenül a blokkolás után tartózkodni kell az aktív mozgások teljes mértékének az érintett ízületben vagy gerincben történő végrehajtásából, az ágyban való pihenésből vagy az ortózis (fűző, fejtartó stb.) Alkalmazásáról a mozgásszervi eszköz érintett részére az érzéstelenítés időtartama alatt - 2-3 óra alatt..

Komplex blokádok végrehajtásakor röntgenkontrollra van szükség a tű hegyének helyének tisztázása és a gyógyszeroldat pontosabb befecskendezése érdekében, valamint a helyesen végrehajtott blokád dokumentumainak megszerzése érdekében..

premedikáció

A premedikáció az egyik módja annak, hogy megakadályozzuk a blokkádok szövődményeit. A szomatikusan egészséges betegeknek általában nincs rá szükségük. Ha azonban a betegnek autonóm érrendszeri labilitása van, túlzott érzelmi képesség, félelem a blokádtól, vagy komplex és elhúzódó blokádra van szükség, akkor ezekben az esetekben premedikáció szükséges.

Az előmedikáció célja:
• csökkenti a beteg érzelmi stresszét
• javítsa az eljárás toleranciáját
• megakadályozzák a szisztémás reakciókat
• csökkentse a drogok toxikus hatását

Leggyakrabban szedáláshoz 1-2 órával a blokád előtt:

benzodiazepin-származékok:
• elenium - 5-10 mg,
Vagy -Sduxen -5-10 mg,
• vagy fenazepám - 0,5–1 mg vagy dr.

antihisztaminok (valamint az allergiás reakciók megelőzésére):
• szuprastin 20-25 mg
Vagy 25 mg pipolfen
• tavegil

Néha kétlépcsős premedikációt alkalmaznak..
1) Az első szakaszban (éjszaka) a szokásos adagban minden altatót felírnak.
2) A második szakaszban, a blokád előtt 30-60 perccel felírják a seduxent és a difenhidramint, subcutan 0,5-1 ml 0,1% atropint adnak be.

Ritka esetekben, mielőtt összetett blokádokat folytatnának, kábítószer-fájdalomcsillapítókat (promedol, morfin, fentanil, moradol) alkalmaznak..

Nézzük tovább néhány terápiás blokád technikáját..

Paravertebrális blokád

A végrehajtás technikája. Miután a bőrt antiszeptikumokkal (alkohol-jód oldattal, etil-alkohollal stb.) Kezelték, a bőrt az általánosan elfogadott módszer szerint vékony tűvel, négy ponton, bal oldali jobbra és balra, 1,5-2 cm-re a középső vonaltól érzéstelenítjük. Ezután egy vastagabb (legalább 10 cm hosszú) tűvel fecskendővel átszúrja a bőrt az egyik érzéstelenített ponton, és lassan mozgatva a tűt merőlegesen a test elülső síkjára és érzéstelenítő folyadékot küldve érje el a csigolyát. Az érzéstelenítőt (0,5–0,75% lidokain oldat) a glükokortikoid készítmény esetleges hozzáadásával ventilátor alakban adják be a koponya, az oldal és a farok irányában. Az érzéstelenítő teljes mennyisége nem haladhatja meg az egyszeri maximális adagot. A paravertebralis blokádokat főként terápiás célokra használják a gerincvelő gerincének degeneratív-pusztító betegségek kezelésére szolgáló egyéb módszerekkel kombinálva (manuális kezelés, víz alatti és ágyhosszabbítás, gyógyszeres kezelés stb.). A gerincvelő gerincénél paravertebralis blokádok végrehajtásakor általában érzéstelenítő oldatot injektálnak a supraspinatus és a szalagok közötti területre, ami jelentősen növeli a kezelési eljárás hatékonyságát. A paravertebralis blokádok alkalmazásának leggyakoribb indikációi a paravertebralis izmok myotonic reakciói az osteochondrosis különféle klinikai változataiban..

Az íves ízületek ízületi blokádja

A végrehajtás technikája. Az ágyéki gerinc ívfolyamatainak szúrási módszerét az ízületi felületek tájolásától függően választjuk meg. Ha az elülső síkban 45 ° -ra van orientálva, az ízület az alábbiak szerint szúródik fel. A tűt 1,5 ujjal fecskendezzük be a spinous folyamatok vonalától át, tartsuk a tű hegyét a csontszövetbe, amíg meg nem áll, miután a beteget felkérjük, hogy fordítson egy szöget, amely megfelel az ízület térének tájolásától. A tű irányával való egybeesés pillanatában az tűt 1-2 mm-rel benyomják a közös üregbe. A tűnek az ízületbe történő bevezetésének számos jellemzőjét meg kell említeni. Általában a bőr és a fascia szúrása után észlelik a reflex izomfeszültséget, ami a tű előrehaladási irányának megváltozásához vezet. Ennek kiküszöbölése érdekében a tű és az izmok alapos beszűrődési érzéstelenítését kell elvégezni a tű mentén, a közös kapszulaig. Ha az ízületi homlokfelület tájolása meghaladja a 45 ° -ot, az ízületet az alsó inverzióban szúrják át. A punkciót a betegnek az oldalán vagy a gyomor helyzetében végezzük el, nélkülözhetetlen hajlítási felszereléssel az ágyék gerincén. A tűt behelyezzük, a spinous folyamat alsó széle által vezetett módon, amely megfelel a lyukasztott ízület szintjének, oldalirányban 2-3 cm-rel lépve, és ezen kívül húzással, a spondilogramkon előzőleg megváltoztatott távolságig. A tű hegyét az ízület alsó inverziójában végzik, amíg az meg nem áll a felső ízületi porc porcos felületén. A tű intraartikuláris bevezetése után egy aspirációs tesztet végeznek a szinoviális folyadék evakuálására. Ezután érzéstelenítő oldatot és egy kortikoszteroid gyógyszert adunk be, amelynek teljes térfogata legfeljebb 2-3 ml. A blokádhoz legalább 12 cm hosszú tűt használunk, az ízület kapacitása 0,3 és 2,0 között, sőt akár 2,5 ml-ig is meghaladja, ami a benne található kóros változások jellegéhez kapcsolódik. Ha az ízületi kapszulát megőrzik, 0,5 ml oldat adagolása után 0,1–0,4 ml amplitúdójú rugóállóságot érzik. Az ízület instabilitása és lazulása esetén nő az üreg kapacitása. A kapacitáscsökkenést általában az ízületek durva pusztító-disztrófikus változásaival figyelik meg. Az íves ízületek intraartikuláris blokkolásának indikációja az ágyéki spondylarthrosis, amelynek klinikai megnyilvánulásai vezetik vagy jelentős helyet foglalnak el kialakulásukban. A kezelés során általában 3-4 injekciót alkalmaznak 5-7 napos időközönként.

A gerincidegek hátsó ágainak blokádja

A végrehajtás technikája. Miután a bőrt antiszeptikumokkal kezelte, érzéstelenítik, és befecskendezik egy tűt, három ujjával oldalirányban visszahúzódva a tüskés folyamat alsó szélétől és egy ujjú irányban. A bőr szúrása után a tűt caudalisan dönti el a szagitális síkban 15–20 ° -os szögben, a kanül oldalirányban történő elhelyezésével, a szövetekben, amíg a tű csúcsa meg nem áll a keresztirányú eljárás alján. 3-4 ml érzéstelenítő oldatot injektálunk 1 ml diprospan-nal készített keverékben, majd a tű rajongói alakú mozgatásával újabb 5-6 ml keveréket injektálunk a keresztirányú ligamentum régiójába. Így a gerincideg hátsó ágának mediális, medián és oldalsó ágai, amelyek a test háti felületének ízületeit, izmait és ligamentumait beindítják, egymás után blokkolódnak. A gerincideg hátsó ágainak blokádjait az ízületi-izom-csípő-komplex patológiája által okozott fájdalom szindrómák diagnosztizálására és az izmok relaxációjára használják a konzervatív kezelés egyéb módszereivel kombinálva. Az ilyen típusú blokád végrehajtásakor, ha az injekció beadási pontjai helytelenül vannak megválasztva, a tű hegye bemehet a csigolyák közötti foramen területére, ami paresztéziahoz vezet a megfelelő gerincideg beidegző zónáiban..

Epidurális blokád

A szakrális epidurális blokád technikája A.Yu. Paschuku, 1987. A beteg hasán fekszik egy „törött” műtőasztalon vagy görgővel a szemüreg szimfízise alatt. A lábak kissé el vannak helyezve és befelé forognak, hogy felfedjék az anális hasadék felső részét. Az aszepticitás fokozása és az anális és a nemi szervek megóvása érdekében a műtéti terület kezelésére használt jód és alkohol alkohololdatától száraz gézkendővel felvitték a végbélnyílást. Egy vonal húzódik az illum hátsó jobb felső csípő tüskei között, és egy második vonal (tiltó vonal) húzódik vele párhuzamosan az udvar oldalától 1 cm távolságra. A szakrális szarv a tapintó kéz hüvelykujjával és mutatóujjával az anális redő koponya részében található. Javasoljuk, hogy megjelölje őket, mivel a bőr és a bőr alatti szövet infiltrációval történő érzéstelenítése után a szakrális csatorna nyitása felett nehéz lehet a látás és a tapintás. A sacro-coccygealis ligamentumot vékony tű segítségével érzéstelenítjük, majd egy lyukasztást követően kis mennyiségű (2–3 ml) érzéstelenítőt fecskendezzünk a szakrális csatornába. A vékony tű eltávolítása után bevezetik a faroktűt, amelyet a hagyományos Tuffier tűkkel spinalis érzéstelenítéshez lehet használni. Először a tűt körülbelül 30-40 ° szögben előre kell hajtani az elülső sík felé. A tapintó kéz mutatóujja és hüvelykujja, amely a szakrális szarvon helyezkedik el, megakadályozza a tű véletlen csúszását a bőr alatti zsírba. A tűt lassan előrehaladjuk, amíg a sacrococcygealis ligament el nem halad, amelyet az ellenállás hirtelen megszűnése érez. Ezt követően a tű előrehaladásának szöge körülbelül 10-15 ° -ra csökken. Ha a tű vége a csonttal szemben helyezkedik el, akkor azt meghúzzuk, és további koponya-előrehaladással tovább csökkentjük az elülső síkhoz viszonyított dőlésszöget. A tűt nem szabad 2-3 cm-nél tovább behelyezni, hogy elkerülhető legyen a dural sac. Ha a cerebrospinális folyadék nem szabadul fel, akkor a tűt kétszer 90 ° -kal elforgatják, majd fecskendőt csatlakoztatnak és egy aspirációs tesztet végeznek. A vér beszívása esetén a tű helyzetét meg kell változtatni, amíg meg nem határozják az extravaszkuláris helyét. A tű helyzete akkor tekinthető helyesnek, ha 3 ml levegő bevezetésekor nincs ellenállás a befecskendezés ellen, és nincs szubkután krepitáció. A második aspirációs teszt után beadunk egy teszt adagot (3-4 ml) érzéstelenítőt. Ha 5 perc elteltével nem fordul elő spinalis érzéstelenítés, a gyógyszer teljes adagját beadják. Az érzéstelenítő mennyisége 1-2 ml diprospan hozzáadásával általában 20-25 ml. A gerinccsatorna kapacitásától függően a hatóanyag megteszi azt az L1 gerinc szintjéig, az implantációt is beleértve. Az epidurálisan bevezetett gyógyászati ​​anyag pozitív hatást fejt ki azáltal, hogy blokkolja az érintett gerinces szegmensek receptorait, és közvetlenül a diszkrétális konfliktus zónájára hat, és a gyulladásos reakció csökkenéséhez (néha eliminálásához) vezet, amely nagyon fontos szerepet játszik a fájdalom kialakulásában. Az oldat epidurális adagolásával a kiütés vagy a csigolyák disznója jelenlétében a beteg általában a fájdalom hirtelen növekedését figyeli meg az érintett idegképződések beidegző zónáiban. A fájdalom néha eléri azt a szintet, hogy a gyógyszer további beadása lehetetlenné válik. Ilyen esetekben az oldatot lassan, 2-3 ml-es intervallumban kell bevinni. Az érzéstelenítő fájdalomcsillapító hatása 3-5 perc elteltével jelentkezik. a bevezetés után, és kiterjed az ágyéki régióra és az alsó végtagokra. Lemez-radikális konfliktus hiányában a gyógyszer beadása szinte fájdalommentesen történik. A megfelelő alkalmazás mutatója a gerincvelő gerincénél jelentkező nehézségi érzés, amely fokozatosan elterjed a koponyairányban. Az epidurális blokádokat elsősorban a gerinc degeneratív-pusztító betegségeinek kezelésére szolgáló más módszerekkel kombinálva alkalmazzák: manuális terápia, a törzs vontatása. Az epidurális blokkok annyira elterjedtek a különféle szakemberek között - ortopédok, traumatológusok, idegsebészek, neuropatológusok. Ezeket azonban gyakran nem szigorú indikációkra használják, az epidurális blokádok diagnosztikus jelentőségét pedig a fájdalom szindróma reprodukciójának jellemzői határozzák meg egy gyógyszer bevezetésekor, valamint a közeljövőbeni alkalmazás eredménye. Adataink szerint a kiálló rész vagy disznókorong által okozott korong-radikális konfliktus esetén a diprospan egyszeri epidurális beadása után a fájdalom szindróma legalább 10-15% -kal csökken. A patogenetikai helyzettől függően, egy idő után (1–1,5 nap), a fájdalom visszatérhet, de az előző intenzitás nélkül.A gyógyszer beadása után egyes betegek szédülést és émelygést észlelnek, amely valószínűleg az érzéstelenítő általános hatásához kapcsolódik. Az epidurális blokk végrehajtása során bekövetkező egyik hiba a tű túlzott előrehaladása (több mint 2-4 cm) a csatorna mentén, ami a gyógyszer subarachnoid beadásához vezethet. A diprospannal végzett kezelés során 2-3 epidurális blokádot kell alkalmazni, 7-10 napos időközzel.

Pectoralis izomgátlás

A mellkasi mellizom blokádját a beteg hátsó helyzetében végezzük. Az orvos a pectoralis kisméretű izom rögzítésének helyeit (a lapocka koracoid folyamata és az I - V bordák a porc részét a csontokba való áttérésük helyén) tapintják, és jódot húznak a beteg vetületére. A mellkasi mellizom csatlakozási helyeit egyenes vonal kapcsolja össze. A sarló koracoid folyamatának feletti szögből a felező esik, amelyet három részre osztanak. A bisektor külső és középső része között a tűt a bőr, a bőr alatti zsírszövet, az elülső fascialis levél, az izomszövet és a pectoralis fő izom hátsó fascialis levélének szúrására használják. Ezután az orvos előremozgatja a tűt 5 mm-rel előre, elérve a mellkasi izomt. Az injektált anyag térfogata 3,0-5,0 ml.

A pectoralis fő izom blokádja

A pectoralis fő izom blokádját a beteg ülő vagy fekvő helyzetében végezzük. Tapintáskor meghatározzuk a legfájdalmasabb pontokat, és mindegyikbe injektálunk. Az injektált anyag térfogata az egyes zónákban 0,5–1,0 ml.

A clavicularis-acromialis ízület blokádja

A clavicularis-acromialis ízület blokádját a beteg ülő helyzetében, az orvos felé nézzük. Az orvos tapintása meghatározza az ízület vonalat, és jóddal megjelöli. A tűt merőlegesen helyezzük be, az ízület középpontja előtt. Az injektált anyag térfogata 0,3–0,5 ml. A vállízület blokádját a beteg ülő helyzetében hajtjuk végre. Oldalirányú hozzáféréssel a mérföldkő egy akromion. Az orvos megtalálja a leginkább domború részét, és mivel a gömb feje közvetlenül annak alatt helyezkedik el, a tűt az acromion alá irányítják, és áthaladják a gömb feje között..
Az injekció kezdetén a beteg kezét a testéhez nyomják. Miután a tű mélyebben áthatolt, és áthaladt a deltális izomon, a kezét kissé felfelé emelik, és kissé vissza. A tű tovább nyomva az orvos úgy érzi, hogy az átjut egy sűrű ízületi kapszulából álló akadályon, és behatol az ízületi üregbe. Az elülső hozzáféréssel történő blokkoláskor az orvos a beteg vállát forgatja, a kezének alkarját a gyomrára helyezve. Az orvos tapintja a koracoid folyamatot, és megpróbálja a váll mérsékelt forgatásával meghatározni az ízület vonalát.

A szubklavás izomgátlás

A subclavianus blokádját a beteg ülő vagy fekvő helyzetében végezzük. A kagyló mentálisan három részre van osztva. A csukló alsó széle mentén a külső és középső rész között egy tűt merőlegesen alakítunk az elülső síkra, 0,5–1,0 cm-es lyukasztási mélységgel (a bőr alatti zsírréteg vastagságától függően), amíg a tű csúcsa megérinti a csukló végét. Ezután a tű hegyét felfelé fordítják 45 ° -os szögben, és tovább tovább mozgatják befelé további 0,5 cm-rel.
Az injektált anyag mennyisége - legfeljebb 3,0 ml.

A csonti-ízületi ízület blokádja

A szegycsont-kar ízületének blokádját a beteg fekvő vagy ülő helyzetében végezzük. Az orvos tapintja az ízület vonalat, és jóddal megjelöli, a tűt merőlegesen kell behelyezni. Az injektált anyag térfogata 0,2–0,3 ml.

A sternoclavicularis ízület blokádja

A sternoclavicularis ízület blokádját a beteg ülő vagy fekvő helyzetében végezzük. A tűt a mellkas felületére merőlegesen, legfeljebb 1 cm mélyre kell irányítani. Az injektált anyag térfogata 0,3 ml.

Az elülső méretű izom blokádja

Az ülő beteget felkérjük, hogy kissé döntse meg a fejét a fájó oldal felé úgy, hogy a sternocleidomastoid izom ellazuljon, amelynek külső széle (a csukló felett) az orvos a bal kéz mutatójával vagy középső ujjával befelé tolja, a blokád oldalától függően. Ezután a betegnek mély lélegzetet kell vennie, tartania kell a lélegzetét és fordulnia a fejét egészséges oldalára. Ezen a ponton a sebész továbbra is befelé nyomja a sternocleidomastoid izmait, elmélyítve az indexet és a középső ujjakat, és mintha elfedné őket az elülső méretű izom alsó pólusával, amely jól körvonalazódik, mert feszült és fájdalmas. Jobb kezükkel vékony, rövid tűt fecskendeznek, fecskendőre fecskendezik a bal kéz ujjai között a méretarányos izom vastagságába 0,5–1,0 cm mélyre, és 2–3 ml 0,5–1% novokaiin oldatot adnak be..

A fej alsó ferde izomjának blokádja

A fej alsó ferde izma a nyaki izmok második rétegén helyezkedik el. A második nyaki gerinc spinous folyamatától indul, fel-ki megy, és az első nyaki gerinc keresztirányú folyamatához kapcsolódik. A gerinc artéria elülső tartalékhurja az izom előtt helyezkedik el. Az izomot feszítő fascia szoros kapcsolatban áll számos idegképződéssel. Az izomhossz közepén a fasciális levél elülső felülete közelében van egy második csigolyás genglion, ahonnan a nagy okklitális ideg hátsó ágát elhagyja, mintha az izma hurkolódna. Ebben az esetben az okklitális ideg az izom és a második nyaki gerinc íve között helyezkedik el, a gerinc artéria tartalék hurka az izom és az atlanto-axiális ízület kapszula között Blokkolástechnika: Jód húzzon egy vonalat, amely összeköti a C2 spinosus folyamatot a mastoid 5. folyamattal. 2,5 távolságban. A spinos folyamatot e vonal mentén, a mastoid folyamat felé haladva, kb. cm-re, a bőrt egy 0625-es számú tűvel szúrják át. A tűt 45 ° -os szögben a szagitális síkkal és 20 ° vízszintes irányba kell vezetni, amíg az a spinous folyamat alapjáig meg nem áll. A tű hegyét 1-2 cm-rel hátrahúzzuk, és bevezetünk egy gyógyszert. Az injektált gyógyszer mennyisége 2,0 ml.

A gerinc artéria perivaszkuláris terápiás blokádja

A gerinc artéria általában a hatodik nyaki csigolya keresztirányú folyamatának nyílásába lép, és felfelé megy az azonos nevű csatornában, amelyet lyukak képeznek a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak. A keresztirányú izmok elöl helyezkednek el, a nyaki artéria áthalad a nyaka hosszú izma és az elülsõ méretû izom között, a nyelőcső és a légcsõ kissé belül helyezkednek el. Blokád technika: A beteg fekve fekve. A lapátok alatt egy kis párnát helyeznek el. A nyak kiegyenesítve van. A fej elfordul a blokáddal ellentétes irányba. A mutatóujj a légcső, a nyelőcső, a nyaki artéria és az elülső méretű izom között a hatodik nyaki csigolyák keresztirányú folyamatának nyaki gumiszervét palpálja. Az ujjhegyére a 0840-es számú tű szúrja meg a nyakat és a bőrt, amíg meg nem áll a keresztirányú folyamatban. Ezután a tű óvatosan továbbhalad a keresztirányú folyamat felső éléhez. Az oldat bevezetése előtt ellenőrizni kell, hogy a tű csúcsa az edényben van-e. Az injektált oldat térfogata 3,0 ml. Az LMB helyes elvégzésével 15-20 perc elteltével az okklitális fájdalmak, a tinnitus csökken, a látás megtisztul.

Az interkostális idegek blokádja

Interkostális neuralgia, mellkasi radikulopathia és interkostális idegek mentén fellépő fájdalom kezelésére, ganglioneuritiszben (övsömör). A beteg oldalsó helyzetében a bőr érzéstelenítését és egy tű bevezetését addig kell végrehajtani, amíg az a bordák alsó széle külső felületéhez nem ér, a csigolyához történő rögzítés helyén. Ezután a tűt kissé meghúzzuk, és a vége leereszkedik. A bordák szélétől kissé előrefelé csúszva a tű belép a neurovaszkuláris köteg területére, ahol 3,0 ml-t kell beinjektálni. Novokaiin 0,25–0,5% -os oldata. E módszer alkalmazásával emlékezni kell arra, hogy az interkostális idegek valódi neuralgiája nagyon ritka.

Az izom terápiás blokádja, amely emeli a lapocka

Az a izom, amely felemeli a kendőt, a második rétegben fekszik, a hatodik - hetedik nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak hátsó gumiin kezdődik, és a pálca felső belső sarkához kapcsolódik. A hátsó részét a trapezius izoma zárja be. A trigger zónákat leggyakrabban az izomnak a kapocs felső sarkához való rögzítésének helyén vagy annak vastagságában találják. Blokád technika: A beteg a hasán fekszik. Az 0840-es tűvel az orvos megérezte a kendő felső belső szögét és a bőr, a bőr alatti zsírszövet, a trapezius izom pontját addig szúrja, amíg az nem áll meg a hónalj szögében. Ha a triggerzónát az izom vastagságában találják meg, gyógyszereket vezetnek bele. Az injektált oldat térfogata 5,0 ml.

A suprascapularis ideg terápiás blokádja

A suprascapularis ideg a scapularis-hyoid izom alsó végének hátsó széle mentén fut, majd belép a scapularis bevágásba, és beidegzi a supraspinatus, majd a supraspinatus izomt. A kendő felső keresztirányú ragasztása a bélszín felett helyezkedik el, a supraspinatus és a trapezius izmok az ideg mögött vannak. Blokád technika: A lapocka három részre oszlik. A 0860 számú felső és középső harmadik tű között a bőr, a bőr alatti zsírszövet, a trapezius és a supraspinatus izmok pontjai elvégzésre kerülnek az elülső sík felé 45 ° -kal. A tű egészen a bevágás széléig mozog, majd 0,5 cm-rel hátrafelé mozog. Az injektált anyag térfogata 1,0–2,0 ml.

További Információk A Fajta Sérv

A nyaki gerinc csontritkulását a garat és a nyaki izmok görcsje okozza a nyelés idején, a keringési rendellenességek és a nyaki gerinc trofizmusa miatt, és a görcs oka pszichológiai és szomatikus patológia lehet, amely pontos diagnózist és az azt követő kezelést igényel.
Lehetséges-e pumpálni a sajtot a gerincvelő sérvévelA sérv olyan patológiás folyamat, amelyben megfigyelhető a csigolyák közötti kiálló rész. A neoplazma leggyakrabban az ágyékokat érinti, mivel a legnagyobb terhelés van.
A köldökben lévő sérvtömeg a harmadik hasi sérv között a harmadik. Az egyetlen hatékony módszer a hiba kiküszöbölésére a köldöksérv eltávolítása. Felnőtteknél a betegséget 32-78 éves korban diagnosztizálják.