loader

Legfontosabb

Kezelés

A gerinc blokádja

Összegzés: A gerinc blokádja egy injekció, melynek célja a gyulladás csökkentése vagy az adott ideg mentén fellépő fájdalomjelzés „kikapcsolása”. A gerinc blokádja során a szakemberek gyakran használnak vizualizációs technikát (általában fluoroszkópiát vagy számítógépes tomográfiát (CT)) annak érdekében, hogy a tűt helyesen helyezzék el és a maximális hatást elérjék. A gerinc blokádja ideiglenesen enyhíti a fájdalmat és segíti az ideg azonosítását, amely felelős a fájdalom megjelenéséért.

A gerinc blokádjának előkészítése nem szükséges. Ha gyermeket vár, ne felejtse el erről beszélni orvosával. Öltözködjön laza és kényelmes ruhába, és hagyja otthon ékszereit. Felkérhetik Önt, hogy az eljárás előtt kórházi ruhává váljon..

Mi a gerinc blokád??

A gerinc blokád érzéstelenítő vagy gyulladáscsökkentő szerrel végzett injekció egy adott idegbe vagy idegcsoportba. Egy ilyen injekció fő célja a fájdalom csökkentése. A gerinc blokádját úgy tervezték, hogy "kikapcsolja" a fájdalom jelet és csökkentse a gyulladást az érintett területen.

A gerinc blokádját gyakran fluoroszkóp vagy tomográf segítségével hajtják végre az injekció beadásának helyének pontosabb meghatározása érdekében.

Mikor van egy idegblokk?

Az idegblokkolás kimutatható azok számára, akik akut vagy krónikus fájdalomtól szenvednek. Általában az ilyen fájdalom forrása a gerinc. A blokádot a nyaki, fenék, láb vagy a kar fájdalmaira is alkalmazzák. Egy gyógyszer beadása ideget ad az idegnek a gyógyulásra, csökkenti a gyulladást és enyhíti a fájdalmat. Ezen felül az idegblokk további diagnosztikai információkat nyújt az orvosnak. Ez az eljárás lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza, hogy a célideg okoz-e fájdalmat a beteg számára, vagy az ok máshol rejlik..

Hogyan készüljünk fel a gerinc blokádra??

A gerinc blokádja általában nem igényel különleges előkészületeket. Az eljárás megkezdése előtt felkérhetik Önt, hogy váltson kórházi köntöské és használja a WC-t.

Akkor a gyomrodra, a hátadra vagy az oldalodra helyezik. Ez lehetővé teszi az orvos számára a legegyszerűbb hozzáférést az injekció beadásának helyéhez. A nővér segít abban, hogy kényelmesebbé váljon.

Hogyan néz ki a gerinc blokádhoz használt berendezés??

Az orvos behelyez egy kis tűt a bőr alá, majd az injekció helyére irányítja. A gerinc blokád során kis mennyiségű kontrasztanyag használható fel. Maga az injekció fecskendővel történik. Az orvos kinyitja az ampullát a gyógyszerrel és megtölti a fecskendőt. A gyógyszeres kezelés típusa a beteg egyéni igényeitől függ..

Ha az Ön esetében a gerinc elzáródása fluoroszkóp vagy tomográf használatával jár, akkor a kanapé körül további eszközöket kell elhelyezni. Mind a fluoroszkópia, mind a számítógépes tomográfia teljesen fájdalommentes..

A gerinc blokádjához általában szükséges berendezés tartalmaz egy röntgenasztalot, egy vagy két röntgencsövet és egy monitorot, amely az orvos irodájában található. A röntgenfelvételeket filmré alakító fluoroszkópiával az orvos irányítja az eljárást. A filmet röntgengéppel és egy érzékelővel rögzítik, amely fel van függesztve az asztal fölött, amelyen a beteg fekszik.

A CT-szkenner általában egy nagy, dobozszerű gép, amelynek közepén lyuk vagy sekély alagút található. Egy keskeny diagnosztikai asztalra helyezik, amely belép az alagútba. A készülék belsejében van egy röntgencső és röntgen-érzékelők. A vizuális információkat feldolgozó munkaállomás külön helyiségben található, ahol a szakember irányítja a lapolvasót és figyeli az eljárás előrehaladását. A berendezés helyisége általában hangszóróval vagy mikrofonnal van felszerelve, hogy kommunikáljon a beteggel.

Hogyan működik a gerinc blokád??

A blokád alatt az orvos anesztézist vagy gyulladásgátló anyagot injektál a sérült ideghez lehető legközelebb. A gyógyszer blokkolja a problémás ideg fájdalom receptorait. A CT vagy a fluorográfia segítheti orvosát az injekcióhoz legmegfelelőbb hely kiválasztásában. A képalkotó tesztek teljesen fájdalommentesek.

Az injekció rendszerint azonnal elkezdi működni. A fájdalomcsillapítás nagyon gyorsan jön. A gerinc blokád azonban ideiglenes intézkedés. Az injekció hatása 1-2 hétig tart. Egyes betegek több elzáródást végeznek a hosszú távú hatás elérése érdekében. A blokádok egyáltalán nem segítenek másoknak. Ha nem tudja elérni a kívánt eredményt gerinc blokáddal, akkor próbáljon ki más kezelési módszereket..

Milyen érzéseket tapasztalhat meg az eljárás során?

Valószínűleg injekciót fog érezni, amikor a tűt behelyezik a bőr alá. Az injekció beadása után a kellemetlensége enyhül. Időnként annak érdekében, hogy eljuthassunk a problémát okozó ideghez, az orvos kénytelen behelyezni a tűt elég mélyen. Ez ideiglenes kellemetlenség lehet, de próbáljon meg nem rángatni, így az orvos biztonságosan elhozhatja a tűt a megfelelő helyre..

Ha az injekció beadásának helye egy nagy ideg (például az isiában) vagy egy idegcsomag közelében van, akkor az orvos felszólítja Önt, hogy beszéljen, ha hirtelen éles fájdalmat érez. A fájdalom megfelelősége azt jelenti, hogy a tű túl közel van a nagy ideghez, és mozgatni kell. Ez rendkívül ritka, ezért nem kell aggódnia.

Közvetlenül az injekció beadása után valószínűleg jelentős megkönnyebbülést tapasztal. A gerinc blokád hatása rendszerint 1-2 hétig tart, de egyes esetekben tartós lehet vagy legfeljebb 12 órán keresztül tarthat. Bizonyos esetekben a hatás egyáltalán nem lehet.

Az injekciót általában neurológus vagy altatóorvos végzi. Ugyanaz az orvos ellenőrzi az Ön állapotát a gerinc blokádja után. Az eljárás során készített összes képet értelmezzük a folyamatban..

Melyek a gerinc blokád előnyei és hátrányai??

A gerinc blokád előnyei a következők:

  • átmeneti fájdalomcsillapítás;
  • átmeneti csökkentés a fájdalmat okozó gerinc területén;
  • a gerinc blokádja segítségével az orvos meg tudja határozni a fájdalom forrását;
  • képesség rövid ideig javítani az életminőséget.

A gerinc blokád hátrányai és kockázatai a következők:

  • fertőzés az injekció beadásának helyén;
  • vérzés;
  • egy gyógyszer véletlen befecskendezése az erekbe;
  • injekció egy másik, „egészséges” idegbe, és ennek eredményeként a hatás hiánya;
  • a célponthoz közeli ideg károsodása a gyógyszer injektálásakor;
  • a gerinc blokádját, amelyet fluoroszkópiával és számítógépes tomográfiával végeznek, egy kis adag sugárzással társítják.

A terhességre gyanús nőknek erről mindenképpen tájékoztassák orvosukat vagy technikusaikat. Számos kutatás nem javasolt terhesség alatt, hogy a sugárzás ne károsítsa a babát. Ha radiográfia szükséges, akkor a kockázat minimalizálása érdekében be kell tartania az összes biztonsági óvintézkedést..

Külön meg kell említeni, hogy az oroszországi klinikákon hormonális gyógyszereket alkalmaznak gerincblokkoláshoz. A beteget gyakran nem tájékoztatták erről. A hormonok beadása súlyos szövődményeket okozhat a betegek számára, például a diabetes mellitus, a szürkehályog kialakulását.

Ha klinikánk kezelést kap, és hormonokkal blokkolni fog, akkor értesítenie kell a kezelőorvosot, mivel a hormonok bevezetése után a módszerrel történő kezelés hatásának elérése sokkal nehezebb (a hormonok rontják a reparatív folyamatokat).

Melyek a gerinc blokád korlátozásai??

Általában a terápiás injekcióval elért fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatások idővel eltűnnek, és a fájdalom ugyanabban a térfogatban tér vissza. Mindazonáltal ne felejtsük el, hogy minden ember reakciója egyedi. A blokkoló injekciókat gyakran végzik, majd leállítják. A tanfolyam időtartama az eredménytől függ. Egyes betegek enyhülést éreznek a blokádok után, míg mások egyáltalán nem segítenek az injekciózásban, annak ellenére, hogy a gyógyszert a megfelelő helyen adják be. Ha a gerinc blokádja nem segített, akkor az orvos valószínűleg más típusú kezelést is javasol. Az injekciók száma a kórtörténetétől függ. Az eljárást 3–6 alkalommal lehet megismételni 12 hónapig. Ha más egészségügyi problémák, például cukorbetegség szenved, ez azt jelenti, hogy az injekciózás kerülhető a legjobban.

Úgy gondoljuk, hogy a gerinc blokkolása a gerinc osteokondrozisának hormonális gyógyszereivel nem ajánlott, mivel ezek nem befolyásolják a betegséget, és súlyos szövődményekhez vezethetnek a betegnél. Bizonyos esetekben a kinezioterápia, a hirudoterápia és a gerincvisszatartás sokkal kifejezettebb fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki, nem vezetnek szövődményekhez és kezelik az osteochondrozist, amely a patogenezis különböző részeit érinti. A leghatékonyabb a csontritkulás és annak szövődményei (disznószegés, kiálló rész, spondylosis, spondylarthrosis) esetén a gerinc komplex gyógyszeres kezelésénél.

A cikket hozzáadták a Yandex Webmesternek 2018-10-16, 17:19.

Mi a gerinc blokád?

Gerinc blokád - mi ez? A gerincgenezis patológiáit különböző okok okozzák, különböző korcsoportokra vonatkoznak. A gerinc számos patológiás folyamatát fájdalom kíséri, amelynek következtében az ember normál működése lehetetlenné válik. A hátfájás blokádja érzéstelenítők injekciója, amelynek eredményeként a fájdalom megszűnik.

A fájdalom típusa és az eljárás célja

Ha a gerincproblémákhoz degeneratív és disztrófikus változások kapcsolódnak, akkor a gerincbe történő injekció nem gyógyítja meg a betegség okát. Az ilyen kezelés ideiglenesen kiküszöböli vagy elfojtja a kóros folyamat tüneteit, de a beteg életminősége javul. A fájdalom eredete az akut fájdalomért felelős perifériás fókuszhoz és a krónikus fájdalmat okozó központi fókuszhoz kapcsolódik.

A perifériás fájdalom anesztézisekkel könnyen kiküszöbölhető. A központi fókuszú fájdalom esetén a fájdalom szindróma az agyi struktúrákban rejlik. Nehéz megállítani a krónikusan fellépő fájdalmakat, néha a betegnek pszichoterápiás segítségre van szüksége. A gerinc blokádját nemcsak fájdalom, hanem diagnózis céljából is végezzük.

A manipulációt sebészi, ortopédiai, traumatológiai, gerincsebészeti vagy neurológiai képesítéssel rendelkező orvos végzi. A blokád elvégzése előtt az orvos elmagyarázza a betegnek, hogyan kell alkalmazni a gyógyszert, milyen következményekkel jár, mit kell tenni a manipuláció után. A manipuláció előtt a beteg írásban beleegyezik az eljárásba.

A blokád típusai

A fájdalom szindróma a gerinc bármely részét lefedheti. A lézió helyétől függően különféle blokkok vannak. A blokád hatása megtörténik:

  • a nyakon;
  • mellkasi terület;
  • a mellkasi szakasz az ágyéki elfogással;
  • hátulsó rész és szakrális régió;
  • sacrococcygealis hely.

A blokádot gerincveléssel is el lehet helyezni. A nyaki gerinc blokádját a nyaki szakasz egészében helyezik el: 1-7 csigolyát. A fájdalom nemcsak a nyakán, hanem az egész háton is kiküszöbölhető, ez könnyebb lesz egy ember számára. A mellkasi terület blokádja kiküszöböli a kezeket a belső szervekkel és a test izomszövetével beidegző idegsejtek fájdalomérzékenységét. Végezze el a mellkasi gerinc teljes területén (1–12 csigolyát).

A mellkas-lumbális blokád érzésteleníti a lábakat. A medence izmokért, a lábakért és a bélrendszer egyes részeiért felelős beidegzett terület kevésbé lesz érzékeny. A paravertebralis blokádot egy meghatározott idegágban hajtják végre, a gerincvelőt nem fogják el. A fájdalom a test egyik részén megszűnik, érzéstelenítőt fecskendeznek be a paravertebrális tengely területére.

A keresztirányú gerincfolyamatok szintjén helyezkedik el. A fájdalomcsillapító hatás kiterjed a gerincvelő régióra is. A hát ezen blokádját a következők szerint hajtják végre:

  • intradermalisan.
  • szubkután.
  • izomba.
  • perineurálisan.

Az intra- és szubkután blokád érzésteleníti a gerincoszlop hámrétegét. Intramuszkuláris fájdalomcsillapítás esetén a gyulladt liofibrillák ellazulnak. A fájdalomcsillapítás perineurális típusa letiltja az érintett neuron érzékenységét. A blokád transzforaminálisan történhet az injekciós zóna mentén, azaz a gyógyszert arra a területre fecskendezik be, ahol az idegsejtek kilépnek a gerincről, intralaminárisan, vagyis a gyógyszert a gerincfolyamatok közötti központban adják be.

A kábítószer-expozíció spektruma szerint a blokádok:

  • érzéstelenítő.
  • Gyulladáscsökkentő.
  • Vegyes.

A neuronok szerkezetére gyakorolt ​​hatás révén a blokádhatás:

  • szövet, amelyben a gyógyszert a paravertebrális szövetekbe injektálják;
  • receptor, ahol a gyógyszert pontonként az izmokba és a szalagokba injektálják;
  • ganglionos, ahol az injekciót csomóban vagy plexusban hajtják végre;
  • vezető, amelyben az idegsejtek blokkolva vannak.

Az érzéstelenítés jellemzése

Az érzéstelenítők kiküszöbölik az érzékenység minden típusát azon a területen, ahol alkalmazzák. Ez a hatás az impulzusvezetéshez szükséges idegszövet nátriumcsatornáinak blokkolásának köszönhető. Az érzéstelenítést Lidocaine, Novocaine, Ultracaine és más gyógyszerek végzik. Az idegimpulzusok vezetése lelassul, a beteg nemcsak fájdalmat érez, hanem más típusú érzékenységet is megszüntet..

A gyógyszer dózisát és annak koncentrációját az orvos egyénileg határozza meg. Gyakran érzéstelenítést végeznek Novokaiinnal. A fájdalom 5 perccel csökken a gyógyszer beadása után. Az érzéstelenítő hatás körülbelül 2 órán keresztül tart. A lidokain expozíció körülbelül 3 órán keresztül tart. A bupivakain (Markain) hatása 10 vagy 20 perc elteltével jelentkezik, de körülbelül 5 órán keresztül tart. Negatív hatással van a szívre és az erekre.

A glükokortikoszteroidok a hormonális mellékvesék szintetizált analógjai. Ezek a gyógyszerek jól kiküszöbölik a gyulladásos folyamatot, csökkentik a duzzanatot, csökkentik a fájdalmat. Ha bevezetik őket az ízületekbe, akkor a fájdalom sokáig eltűnik. Altatókkal kombinálva. Ezenkívül a hormonok megakadályozzák az érzéstelenítőkkel szembeni esetleges allergiákat..

Vertebrogén kóros betegségekkel kezelik:

  • A hidrokortizon. A gyógyszer szuszpenzióját összekeverik egy másik fájdalomcsillapítóval..
  • Dexametazon. A beteg azonnal jobban érzi magát, de ez a hatás rövid.
  • Depot-medrol. Hosszú hatású szer.
  • Diprospan. A gyógyszer befecskendezhető az ízületi üregbe. Gyakran használták a csigolyák közötti sérülésekhez..
  • Kenalog. Hosszú távú ügynök.

Ha sok összetevővel blokkol, akkor megjelenik egy további alkalmazás:

  • Adrenalin.
  • B-vitaminok.
  • Nyugtató gyógyszeres kezelés.
  • Görcsoldók.
  • Chondroprotectors.
  • Izomlazító szerek.

Amikor a blokád látható?

Az eljárás diagnosztikai célokat szolgál. Orvos, hogy megállapítsa a fájdalom szindróma okát, blokádot tehet. Miután a gyógyszer elkezdett hatni, meghatározhatja a fájdalom forrását. A fájdalom vertebrogén eredetű lehet, vagy a belső szervekben kóros folyamat fordulhat elő. Ha az injekció jótékony és a gerinc nem fáj, akkor a fájdalmat a gerincbetegség okozza.

A blokád-érzéstelenítést a tabletta hatásának hiányában alkalmazzák, herpes zoster, izomgyulladás, csigolyák között elhelyezkedő korongok fejlett degenerációs és degenerációs folyamatainak, kiemelkedéseinek és csigolyák közötti sérveknek, spondylarthrosis, neuralgia esetén. Hányszor fog menni a gerincfájdalom?

Általában az érzéstelenítővel végzett injekció közvetlenül az első eljárás után pozitív hatással lesz. Súlyos esetekben a gyógyszert 2-15 alkalommal adják be. A terápiás hatás a lehető leghamarabb megjelenik. A legújabb gyógyszerek nemcsak kiküszöbölik a fájdalmat, hanem enyhítik a duzzanatot, csökkentik a gyulladást görcsökkel.

Kinek nem hajtják végre az eljárást?

Ne manipuláljon:

  • csökkent véralvadási képességgel;
  • akut fertőzések;
  • gyulladás az injekció helyén;
  • tudatlanság és a beteg súlyos állapota;
  • a kábítószer-allergia nagy valószínűsége;
  • a szív és az erek súlyos patológiái;
  • myasthenia gravis;
  • alacsony vérnyomás;
  • epilepsziás rohamok és a központi idegrendszer egyéb patológiái;
  • mentális zavarok;
  • gyermekek kora;
  • terhes nő;
  • vese- és májfunkciók;
  • gerinc tuberkulózis;
  • diabetes mellitus;
  • csontritkulásos változások.

Bizonyos típusú blokádok végrehajtása

Az íves ízületek ízületi blokádjának hatására az injekciót a gerincvelő gerincének szintjén hajtják végre. Az alsó hátfájás ezen blokádját az alsó rész spondylarthrosissal végezzük. A punkciós módszert a beteg számára külön-külön választják meg. Ha a tájolás normál (az elülső sík legfeljebb 45º szöget zár be), akkor az ízületet a következő sorrendben kell átmetszni.

A tű bevezetése 1,5 ujjátmérőjű a szegmens minden egyes spinous folyamatának tengelyétől. A tűt addig helyezzük be, amíg a hegye a csonthoz nem ér. Ezután a beteg olyan szögben fordul el, amely megfelel az ízületrés tájolásának. Amikor a tájolás egybeesik a tű pályájával, a tűt legfeljebb 1 vagy 2 mm-re tolják az ízületi üregbe.

A beteget feküdve feküdt az oldalsó oldalon vagy a hasi zónában, az alsó hátát meg kell hajlítani. A tű bevezetésével a tüskés folyamat alsó része felé orientálódnak, ami megfelel az ízületi felület károsodásának. A tű végét behelyezzük az ízületbe úgy, hogy hangsúlyt kapjon a tetején található izületi porc. Ezután érzéstelenítő gyógyszert adunk be legfeljebb 3 ml kortikoszteroiddal. A tű hossza nem lehet kevesebb, mint 12 cm.

Paravertebrális blokád esetén az antiszeptikummal történő injekció helyét a kezelés előtt fertőtlenítik. Az injekciót vékony tűvel, 4 területen végezzük (a gerincfolyamatok közelében). Ezután egy sűrített tű segítségével lidokain-oldatot vezetünk be. A tűt lassan és teljesen helyezzük be. Ellenőrizze az adagolás betartását. Az ilyen típusú blokád fájdalomcsillapítást a gerincvelő gerincének más kezelési módszereivel együtt alkalmazzák. Az érzéstelenítő oldatot a miórostokba és a szalagokba injektálták.

Az ülőideg antiszeptikus oldattal történő érzéstelenítése előtt meg kell kezdeni azt a helyet, ahol az injekciót be kell végezni. A tű rétegekre történő beszűrődését a tű az idegrostra való mozgásakor hajtjuk végre. Anesztetizált novokaiinnal és hidrokortizonnal. További információ az ülőideg blokkolásáról ebben a cikkben..

szövődmények

Időnként bonyolult körülmények alakulnak ki. Vérzés fordulhat elő, fertőzés csatlakozhat, a kórokozó elterjedhet a gerincvelő membránjain. A lágyszöveti struktúrák megsérülhetnek a helytelenül elvégzett manipulációkkal is, és a gyógyszer alkotóelemeire allergia fordulhat elő. Érrendszeri károsodás esetén mérgező érzéstelenítés kezdődik, a beteg szíve megállhat, és a glükokortikoidok alkalmazása fájdalmat okozhat, anafilaxia lép fel..

Neurológiai tünetek akkor fordulhatnak elő, ha a tű érintkezik az idegekkel, a gyógyszer toxikus hatása miatt tályog jelentkezhet. Ha nagy dózisban adnak be gyógyszereket, akkor a határvonal törzsének ötödik és 11 mellkasi csomópontjától érkező ércsökkentők kikapcsolnak. Ez a beteg összeomlásához vezet. Profilaktikai célokra koffeinoldatot adnak be..

A hipotenzió premedikációját efedrin oldattal hajtják végre. Ezt az eljárást csak szakember végezheti el. Az ilyen manipuláció segítségével nem gyógyul, csak egy ideig tartó fájdalom-szindróma kerül kiküszöbölésre. Jobb diagnosztizálni és kezelni azt a betegséget, amely a kellemetlenséget okozta.

A gerincvelő derékdaganatos fájdalmának blokkolása blokád révén

Ha a tabletták, kenőcsök és konzervatív módszerek nem jelentősen enyhítik az alsó hátfájást, injekciókat kell felírni.A gerincvelő blokkolása olyan eljárás, amely érzéstelenítőket, kortikoszteroidokat és más gyógyszereket vezet be közvetlenül a fájdalom lokalizációjához. Ez a módszer lehetővé teszi az osteochondrozis fájdalmának azonnali kiküszöbölését..

Ha blokádot írnak elő, az eljárás előnyei

A gerinc kezelésében részt vevő szakemberek úgy vélik, hogy az ágyéki gerinc fájdalmát azonnal blokkolni kell. Manipulációt írnak elő a következő betegségek esetén:

  • az ágyéki csontritkulás;
  • a lemez csigolyák közötti kiemelkedése (kiemelkedése);
  • neuritis, a gerinccsatornával járó neuralgia;
  • interkostális idegi irritáció (neuralgia);
  • izomgyulladás (myositis);
  • gerinc spondylarthrosis (gerincoszlop betegség).

Egy hasonló eljárást gyakran gyakorolnak az egész világon, és kizárólag szűk profilú szakemberek (vertebrologist, neurológus, idegsebész, ortopéd, neuropathologist) végzik, akik jól ismerik ezt a technikát. A blokádot nemcsak a fájdalom kiküszöbölésére, hanem a pontosabb diagnózis meghatározására is végezzük..

A gyógyszerek bevezetésével az idegvégződések nátriumcsatornái blokkolódnak, elveszíti képességüket az agy fájdalomjelzésére. Az ilyen zár időtartama a következő tényezőktől függ:

  1. A drog típusa. A novokaiin bevezetésével járó fájdalom kb. 3 hétig eltűnik, a szteroid gyógyszerek ezt a hatást több hónapig biztosítják.
  2. A test jellemzői. Minden beteg eltérően reagál a blokádra..
  3. Az eljárás gyakorisága. A blokád gyakori alkalmazásával csökken a test érzékenysége a készítményekben szereplő komponensekkel szemben. Ebben az esetben az orvos vagy megváltoztatja a gyógyszert, vagy megváltoztatja az adagot. A glükokortikoidokat általában adják a novokaiinhoz..

A blokád hatékony eljárás, összehasonlítva más befolyásokkal, számos előnnyel rendelkezik:

  • azonnali és tartós hatás érhető el, a gyógyszer közvetlenül a fájdalomforrás helyére kerül, így a hatóanyag koncentrációja nem veszik el;
  • a gyógyszer helyi adagolása miatt a mellékhatást a lehető legkisebbre csökkentik;
  • izomgörcs, enyhül az ödéma, normalizálódik az anyagcsere folyamata;
  • a manipuláció ismételten elvégezhető.

Csontritkulás gátlására szolgáló gyógyszerek

Egy gyógyszert fecskendő segítségével fecskendeznek a fájdalom helyi helyére. A blokádokra vonatkozik:

  • egykomponensű készítmények (csak egy gyógyszert szednek);
  • kétkomponensű (két gyógyszer oldata);
  • többkomponensű (használjon egyszerre három vagy több gyógyszert).

A blokádban alkalmazott helyi érzéstelenítőket, például novokaiint, marcaint és lidokaint, mind önállóan, mind kétkomponensű és többkomponensű injekciók részeként alkalmazzák. Ezen gyógyszerek fő hatása a fájdalomreflex megszüntetése..

  • A novokaiint széles körben használják különféle területeken. A novokaiin-injekció hatása 2-3 perc elteltével érhető el, és körülbelül 2-3 órán keresztül tart. A gyógyszer teljes mértékben kiválasztódik 8 óra elteltével.
  • Lidokain - erősebb hatást biztosít. A gyógyszer időtartama legfeljebb 3 óra.
  • Markain - a fájdalom 10-20 perc elteltével elmúlik, az expozíció időtartama hosszabb, mint a novokainnal és a lidokainnal, legfeljebb 5 óra.

A gerinc blokád hatékony:

  • A készítményben hidrokortizonnal fel lehet tüntetni lidokaint vagy novokaiint;
  • A dexametazon gyorsan hat;
  • Depot-medrol, myositis, ízületi fájdalmak esetén, az epidurális blokád kivételével.
  • A Diprospan antiallergén, immunszuppresszív, gyulladáscsökkentő és sokk elleni hatással rendelkezik, ez a legjobb gyógyszer az ágyéki gerinc blokádjához.
  • A Kenalog gyulladásgátló, dekongestáns hatással rendelkezik.

Egy további gyógyszercsoport blokádokhoz

A gerincproblémák kezelésére szolgáló kombinált terápia nagyobb eredményt ad. Ezért az injekciók mellett vitaminokat, nem szteroidokat és hormonális készítményeket írnak fel.

A fenti gyógyszereken túl más gyógyszereket is használnak a blokádhoz:

  • Diclofenac, Voltaren - gyakori gyógyszerek, amelyek kiküszöbölik a fájdalmat és enyhítik a duzzanatot;
  • Ketonal, Kotorolak - fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak;
  • Midokalm - jól ellazítja az izmokat.

Az ágyéki osteochondrozis terápiás blokádjának típusai

Az ágyéki fájdalommal az alábbi típusú blokádok készülnek:

  1. Receptor. Az orvos egy injekciós pontot jelölővel jelöli, az injekciókat izomszövetbe, ínbe, szalagba készítik.
  2. Szövet. Az injekciót kizárólag lágy szövetekben, az érintett szegmens területén végezzük..
  3. Vezető. A gyógyszert a paranephral zónába fecskendezik, amelynek eredményeként az idegjelek blokkolódnak.
  4. Ganglionikus. Az injekció az idegrostok plexusába kerül..

Meglévő ellenjavallatok az ágyéki blokádra és az esetleges szövődményekre

Az oszteokondrozis blokádjának módszere a gyógyszerek bevitele az idegfolyamatok kiváltó zónáira és felhalmozódási területeire.

A helyi érzéstelenítők használata ellenjavallt a következő betegségek esetén:

  • a szív megsértése;
  • vérzési hajlam;
  • bőrsebek;
  • fertőző betegségek jelenléte;
  • krónikus csontritkulás;
  • sinus node gyengeség szindróma;
  • trioventikuláris blokk jelenléte;
  • allergiás reakciók;
  • epilepsziás rohamok;
  • mentális zavarok;
  • májproblémák.

A gerinc blokád utáni lehetséges következmények:

  • vérzés;
  • a fertőzés terjedése a tűn keresztül;
  • sebképződés az injekció helyén;
  • allergiás reakciók.

A blokád összetett, de meglehetősen hatékony manipuláció. Kizárólag tapasztalt orvosok végezhetik, a technika minden árnyalata alapján. Emlékeztetni kell arra, hogy ez a blokád-eljárás kizárólag a beteg állapotának enyhítésére irányul, de nem terápiás, és minden ezt követő blokád kevésbé lesz hatékony. A gyógyszerek hatása alatt diagnosztikát kell felállítani és kezelési komplexet kell kidolgozni.

Blokádok és felhasználásuk a gerinc kezelésében

Az ágyéki radikális és bármilyen más etiológiájú fájdalom kezelése az egyik nehéz, de legfontosabb feladat. Mivel a fájdalomcsökkentés hatékony, a beteg következtetéseket von le a kezelés hatékonyságáról.

A modern vertebrológiai kánonok szerint úgy gondolják, hogy a gerinc és / vagy az alsó végtagok akut fájdalmát gyorsan meg kell szüntetni. Krónikus fájdalomfaktor esetén olyan pszichogén rendellenességek alakulhatnak ki, amelyek a klinikai tünetekre fektetve bonyolultabbá teszik a kezelési folyamatot, és ronthatják a gyógyulás előrejelzését. Ezért a blokád, bár palliatív, a legrövidebb és leghatékonyabb módszer a gerincfájdalom kezelésére.

A blokád a fájdalomreflex ív egyik linkének ideiglenes leállítása. Az orvosi mellett a blokádnak diagnosztikai értéke is van. Időnként az orvosnak nehéz pontos diagnozát felállítania, például a klinikai tünetek megismételhetők, a kapcsolat az objektív adatok és a klinikai tünetek között nem feltétlenül jól látható. Előfordulhat olyan helyzet, hogy az idegrendszeri tüneteket nem erősíti meg olyan pontos vizsgálat, mint a gerinc mágneses rezonanciája. Más esetekben éppen ellenkezőleg, ezeknek az MRI és CT vizsgálatoknak nincs klinikai igazolása. Ilyen helyzetekben a szelektív blokád nagy segítséget nyújt a fájdalom okának pontos diagnosztizálásában..

Ha a fájdalmat bizonyos anatómiai struktúrák érzéstelenítése csökkenti, ez megerősíti, hogy ezek a fájdalom forrása. A szelektív injekciókat egy adott helyet ellátó ideg helyi érzéstelenítésére, egy pontosan megjelölt helyen, vagy anatómiai területen, például ízületben vagy ízületi zsákban végezzük, blokkolva az összes aferens nocireceptort ezen a területen.

Ha kortikoszteroidokat adnak a helyi érzéstelenítéshez, akkor a szelektív injekciók hosszabb terápiás hatást biztosíthatnak a helyi érzéstelenítésből..

A szteroidok intraartikuláris injekciói csökkenthetik a gyulladást és az ahhoz kapcsolódó kellemetlenségeket, amikor az ízületek nem reagálnak a hagyományos kezelési módszerekre - gyógyszerek, pihenés, fizioterápia.

A blokádokat radiculitis, myositis, szimpathalgia, neuritis kezelésére használják. A fájdalom enyhítése mellett a blokád regionális értágításhoz, javuláshoz vezet. Neuro trofikus funkció.

A blokád típusai

Az egyik leghatékonyabb módszer a fájdalom enyhítésére a neurológus arzenáljában a terápiás blokád.

Terápiás blokád

Az orvosi blokád egy hatékony módszer a fájdalom és a neurológiai betegségek egyéb megnyilvánulásainak kezelésére, amelynek alapja egy gyógyszernek egy patológiás fókuszba juttatása, amely a fájdalom kialakulásának oka. Más módszerekkel (gyógyszeres kezelés, fizioterápia, masszázs, kézi terápia, akupunktúra) összehasonlítva a terápiás blokádokat nem olyan régen alkalmazták - nem több, mint száz évvel ezelőtt -, és rendkívül hatékony módszernek bizonyultak a fájdalom megszabadulására..

Az orvosi gyógyszerblokkolás célja a fájdalom okának kiküszöbölése. A fájdalomcsillapításnak elég gyorsan meg kell történnie, mellékhatásokkal, anyagi és időköltségekkel lehetséges. A kezelési blokád módszer teljes mértékben megfelel ezeknek a feltételeknek..

  • Jó és gyors fájdalomcsillapító hatást ér el az a tény, hogy a gyógyszer közvetlenül befolyásolja a fájdalmat elvezető vezetőket és végződéseket.
  • A mellékhatások valószínűsége alacsony, mivel a terápiás blokáddal a hatóanyag közvetlenül a patológia középpontjába és csak akkor az általános véráramba kerül..
  • A terápiás blokád ismételt használata minden új fájdalom súlyosbodásával.
  • A terápiás blokád pozitív terápiás hatásai.
  • Csökkentik az izomfeszültséget, érrendszeri görcsöket, gyulladásos reakciókat és ödémát patológiás fájdalomközpontban.

A terápiás blokád típusai

A terápiás blokádot fel kell osztani a beadáshoz használt gyógyszer típusa és az injekció beadása alapján:

Novokaiin és lidokain blokádok

A novokaiin vagy a lidokain blokád kezelési eljárásának lényege, hogy érzéstelenítőt adjon be a legnagyobb fájdalomra - kiváltó pontok feszült izmok és elhúzódott izületek esetén (a gerincfájdalom blokádja), valamint az idegek anatómiai áthaladásának és az idegplexusoknak a helyén..

Terápiás novokaiin vagy lidokain blokád (például gerincfájdalomcsillapítás) végrehajtásakor érzéstelenítő hatás jelentkezik, amelynek időtartama nem lehet hosszú (20-30 perc), de ez gyakran elég ahhoz, hogy aktiválják a görcsös normál tónusát. izom.

A terápiás novokain vagy a lidokain blokádjának injekciós helyei.

A terápiás novokaiin vagy lidokain blokád hatása az izomgörcs eltávolításában, az ízület mozgástartományának megnövekedésében, a fájdalom intenzitásának csökkenésében lokálisan vagy az ideggyök beidegzésének zónájában.

  • beteg sinus szindróma
  • súlyos bradycardia
  • atrioventrikuláris blokk 2 és 3 fok (kivéve azokat az eseteket, amikor próbát vezettek be a kamrai stimulálására)
  • Kardiogén sokk
  • súlyos artériás hipotenzió
  • myasthenia gravis
  • túlérzékenység a lidokainnal vagy novokaiinnal szemben
  • anamnézisben lidokain vagy novokaiin által okozott epileptiform rohamok szerepelnek
  • súlyos májfunkció

A lidokain blokádban történő alkalmazásának módja és adagja

Infiltrációs érzéstelenítéshez 0,125%, 0,25% és 0,5% oldatokat használunk. A lidokain maximális teljes adagja 300 mg (60 ml 0,5% -os oldat). Vezetési érzéstelenítéshez 1% és 2% oldatot használnak. A maximális teljes dózis legfeljebb 400 mg (40 ml 1% -os oldat vagy 20 ml 2% lidokain oldat). Az idegplexusok blokkolásához 10–20 ml 1% -os oldat vagy 5–10 ml 2% -os oldat.

Terápiás blokád, terápiás blokád, trigger point, trigger point, érzéstelenítő hatás, blokk típusa, epidurális szteroid injekció, facet ízület blokk, sacroiliac ízület blokk, ízület blokk, trigger point blokk, hátfájás blokk, gerinc blokk fájdalom, fájdalomcsillapító blokád Moszkvában. A gyógyszer bevezetése (helyi érzéstelenítővel és GCS-vel történő blokád) a temporomandibularis ízület üregébe. Epidurális érzéstelenítés esetén 1% és 2% oldatok (legfeljebb 300 mg glidocaine). A lidokain hatásának meghosszabbítása céljából ex tempore 0,1% adrenalin oldatot adhatunk hozzá (1 csepp 5-10 ml lidokain oldatra, de legfeljebb 5 csepp per teljes oldat térfogata)..

A blokád modern módszerei a neurológiában

A paravertebrális blokád hatékonysága. A paravertebrális radikális blokk indikációi

A paravertebralis blokád kollektív koncepció. Csak azt jelzi, hogy a blokádot a gerinc közvetlen közelében hajtják végre. A paravertebrális blokád lehet intradermális, szubkután, izom, perineurális és úgynevezett radikális. A határon átnyúló szimpatikus törzs ganglionjait néha a gerincvelő is blokkolja. Például, amikor a csigolyáskorong lelapul, a szomszédos csigolyák összekapcsolódnak, és a csigolyák közötti függőleges átmérő csökken. Az oszteofiták és más csontok növekedése az interkoridális foramen méretének megváltozásához vezet az elülső szakaszaiban.

Az intervertebrális ízületek túlnövekedése (spondylarthrosis), a sárga szalag megvastagodása, az interrtikuláris ligamentum és az osteochondrozzal összefüggő egyéb folyamatok az intervertebralis foramen átmérőjének csökkenéséhez vezetnek. Mivel az idegrendszeri rendellenességek kialakulásában a vezető szerepet a zsinór irritációja és összenyomása jelenti, nem pedig a gyökerek és a membránok fertőző-gyulladásos változásai, szokás a betegség ezt a változatát „funikulitisz” kifejezéssel megnevezni. A fentiekkel kapcsolatban minden oka van feltételezni, hogy az úgynevezett radikális blokk valóban sikló. Ezzel a novokaiint, a hidrokortizont és más gyógyszereket a tűn keresztül, a gerincvelő környékére, a gerincvelő területére, a gerincvelői fonalakból kifelé vezetik, és nem a gerincgyökér.

A paravertebrális, különösen a funikuláris blokádok a gyakorlati orvos gyakorlatában az egyik leggyakoribb manipuláció, és más blokád típusok között gyakoriságuk szerint az első helyet foglalják el. Ez megfelel a perifériás idegrendszer általános betegségszintjének. Ismeretes, hogy a perifériás idegrendszer betegség-előfordulásának általános szerkezetében az influenza és háztartási sérülések után harmadik helyet foglalnak el (5,8%)..

A krónikus emberi betegségek közül Y. Yu.Popelyansky tanúvallomása szerint az első helyen a perifériás idegrendszer betegségei vannak. Egyes iparágakban a perifériás idegrendszer előfordulása évente 5-10 esetet jelent 100 alkalmazottal. Az átmeneti rokkantság gyakran társul a perifériás idegrendszer károsodásaihoz a lumbosacral és a méhnyak szintjén is..

A paravertebrális funikuláris blokád technikájának leírása előtt el kell mondani arról, hogy figyelembe kell venni a kóros folyamat preferenciális lokalizációját diszkogén lumbosacral funikulus esetén. Az egyik fontos általános szempont, hogy a gerinc osteochondrozisát különösen gyakran irritáció kíséri vagy az L5 és S1 gyökerek tömörítésének fokozottabb stádiuma (spermatikus zsinór).

Ez a körülmény a lumbosacral korong megnövekedett traumájához kapcsolódik, valamint azzal a ténnyel, hogy ezen a szinten a csigolyák közötti foramenek különösen keskenyek (1-3 mm, szemben az 5 mm-es csigolyákkal), és a zsinór itt teljesen lefedi a foramenet. Nyilvánvaló, hogy ezen a szinten különösen gyakran kell funikuláris blokádot végrehajtani..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az L4 zsinór elhagyja a csigolyák foramenjeit, amelyeket a IV és V derékcsigolyák ízületi folyamata és ívei formálnak; az L5 spermatikus zsinór kilép az Lv és S1 csigolyák közötti nyílásból, és végül az S1 spermatikus zsinór elhagyja az I szakrális nyílást.

A sérülés lokális diagnosztizálásakor a tapasztalt neurológus számos diagnosztikai kritériumot alkalmaz az érintett zsinór területének blokkolására. Tekintettel a diszkogén lumbosacral fájdalom gyakoriságára, valamint arra a tényre, hogy ebben a betegségben a novokaiin vagy novokaiin-hidrokortizon blokkolás a leggyakoribb módszer a fájdalom enyhítésére egy másik szakterületű orvos (sebész, traumatológus stb.) Gyakorlatában, helyileg javasolt a helyi diagnózis. használja az ágyéki korong betegség szindrómák sémáját, amelyet B. L. Dubnov (1967) javasolt.

A paravertebrális radikális blokk a radikulopathiák (funikulitisz) esetén javallt. A novokaiin 0,5-1% -os oldatát vagy annak hidrokortizon emulzióval alkotott keverékét alkalmazzák, ritkábban más gyógyszereket. A hidrokortizon és novokaiin oldat keverékét közvetlenül felhasználás előtt készítjük el. Egy fecskendőben, majd novokaiin oldatban összegyűjtjük 50–75 mg hidrokortizont, és ezt a keveréket eltávolítják a fecskendőből egy steril csészébe. Alaposan keverjük össze a megfelelő mennyiségű novokaiin hozzáadásával (általában legfeljebb 100 ml). Szükség van egy második steril csészére, amely a kívánt koncentrációjú tiszta novokaiin-oldatot tartalmazza.

A novokaiint előkészítő érzéstelenítésben, hidrokortizonnal - közvetlenül a zsinór területére történő injekciózáshoz használják.

Interkostális novokaiin blokád. Ülőideg blokád

Az okocitális régióban a fájdalom leggyakoribb oka, ideértve a fő és a kisebb okcitális idegek pontjait is, a nyaki gyökerek irritációja osteochondrosis vagy a gerinc artéria perivaszkuláris plexusának az osteofiták általi ingerlése által az uncovertralis ízület területén. Ezekben az esetekben a nyaki gyökér és a csillagcsomó novokaiin (novokaiin-hidrokortizon) blokádját mutatják be. Az interkostális novokaiin blokád célja egy megoldás bevezetése az interkostális térben az ideg helyére.

Az interkostális blokádok a novokaiin injekció beadásának helyétől függően paraszternális, elülső, oldalsó és hátsó részre vannak osztva. A blokád szintjének megválasztását a betegség vagy sérülés fókuszának lokalizálása határozza meg. A blokád végrehajtásakor emlékezni kell arra, hogy a neurovaszkuláris köteg nem halad át a borda alsó széle mentén teljes hosszában. A bordák hátsó részében, kezdve a bordák tuberkulumának kereszteződésétől és a gerinc keresztirányú folyamatától kezdve a szemgyüveg kezdeti részéig, az erek és az idegek közelebb vannak az interkostális tér közepéhez. A hetedik és a tizedik interkostális térben az ideg a véna (fent) és az artéria (lent) között helyezkedik el..

Az interkostális blokádot egészséges oldalon fekvő beteg helyzetben hajtják végre. Először egy intradermális beszűrődést (“novokainicus csomót”) végeznek egy vékony tűvel, majd egy vastagabb tűt vezetünk át ezen a zónán, először merőlegesen a bordák alsó szélére, majd a tűt kissé hátrahúzva, alulról felfelé, kissé ferde irányba, a bordák alsó széle alá helyezve. Mindegyik interkostális térbe 10 ml 0,5–1% -os novokaiin oldatot injektálunk. A bordák hátsó részeinek blokádja során, amikor a tű az interkostális térben mozog, az erek integritása ellenőrzött (kontroll-aspiráció).

A blokádot akkor hajtják végre, amikor a beteg a gyomorban van. Jód-alkoholos oldat vízszintes vonalat húz a nagyobb trochanter tetején és egy függőleges vonalat az isiában lévő gumó külső széle mentén. Ezen vonalak metszéspontja az ülőideg felett helyezkedik el (V. F. Vojno-Yasenetsky pontja). Ezen a ponton behelyezik a tűt, és réteg-rétegenként szövet beszűrődést hajtanak végre a tű fokozatos előrehaladásával az ülőideg felé. A novokaiin ezen a helyen történő bevezetése perineurális blokádot biztosít. A módszer használatakor kerülni kell a tű intraneurális alkalmazását és az érzéstelenítőket. A jövőben egy idegkárosodás szemcsés változásokhoz és tartós fájdalomhoz vezethet. Ezért a leírt módszer alkalmazását csak az ideg mentén fellépő rendkívül akut fájdalomra kell korlátozni. Az ülőideg blokkolásához tanácsos novokaiin és hidrokortizon keverékét alkalmazni..

A paravertebrális blokád technikája. Afonin keverék radikális blokádhoz

A beteget a gyomrára helyezzük, és tapintással meghatározzuk a maximális fájdalom helyét, amely általában megfelel a leginkább érintett zsinór vetületének. A fent említett neurológiai teszteket az érintett gyökér blokádjának kiválasztására is használják. Ezután a műtéti területet jód és alkohol alkoholos oldatával kezelik. Vékony tűvel a novokaiint intradermálisan injektálják egy nagyobb átmérőjű tű állítólagos beadásának helyére, hogy "citromhéjat" képezzenek..

Annak érdekében, hogy megközelítsük a zsinór kilépési helyét, egy második, hosszabb tűt helyezzünk be 3-4 cm távolságra a csípőfolyamatok vonalától kifelé, a csigolyák közötti kívánt intervallumnak megfelelően, és amint a tű mélyebbre halad a mélységbe, 0,5% novokaiin oldatot fecskendezünk be. A tű behelyezése az 1. ábrán látható módon történik. A 26. ábrán látható módon, amíg érintkezésbe nem kerülnek a keresztirányú folyamattal, majd felülről vagy alulról (de a gerinc felé, a szagitális síkkal szemben 30 ° -os szögben) megkerülve, adjunk további 2 cm-t, és injektáljunk be 10–20 ml 0,5-et. % novokaiin (vagy hidrokortizon-emulzió) oldata. A tű teljes mélysége átlagosan 5-6 cm-t ér el.

Akut egyoldalú lumbosacrális fájdalmak és egyértelmű monoradikuláris szindróma hiányában, ahogyan a gyakorlat azt mutatja, hatékony a novokaiin hidrokortizon átvitele három paravertebrális pont gerincvelőjébe: a Liv és Lv gerincek közé, az Lv és S1 gerincek közé (sacrum) és az I sacralis nyílás régiójába.. A hidrokortizon bevezetését ezeken a területeken indokolja a zónák gerincvelőinek leggyakoribb trauma.

Kétoldali lumbosakrális fájdalom esetén kétoldali funikuláris blokkot végeznek, mindkét oldalon három zsinór érzéstelenítésével, azaz 6 paravertebrális pontról.

A beteg állapotától, lokalizációjától és a fájdalom intenzitásától függően különféle dózisú hidrokortizon adható be. Egy injekcióhoz (ha összekapcsoljuk egy zsinórt) töltsön 10-30 mg-ot. A blokád helyes végrehajtásával a radikális fájdalom az oldat beadása után azonnal eltűnik vagy csökken. A blokádot legkorábban 2-3 nap múlva megismételjük. A blokád után ágyi pihenést írnak elő, jobb egészséges helyzetben, 2-3 órán keresztül.

Amikor a gerincvelő elzáródik B. A. Afonin keverékével, az elegy 1,5-8 ml-ét elviszik arra a helyre, ahol a zsinór elhagyja a csigolyák foramenjeit. Az injektált oldat teljes mennyisége általában 30–80 ml között változik, a blokkoláshoz felhasznált pontok számától, a betegség klinikai tüneteitől, valamint a beteg fizikai állapotától függően. A kezelési eljárás egyszeri beszivárgásból áll, ha a terápiás hatás gyorsan megtörténik, vagy 2–4 ismétlődő blokádból áll. Minden ismételt beszivárgást az előző után 5-6 nappal hajtunk végre. Az oldat beadásakor a megfelelő idegek beidegzési zónájában különböző érzések lehetnek: nehézségi érzés, nyomás, paresthesia, fájó fájdalom..

A paravertebrális blokád másik módszere a lumbosacrális régióban az, hogy a tűt közvetlenül a megfelelő csigolyák spinous folyamata fölött vagy közvetlenül a gerincoszlop külső szélein átszúrják. Ehhez kis mennyiségű novokaiint kell beinjektálni intravénásán egy vékony tűvel, és a blokkoló tű állítólagos beadásának helyére „citromhéjat” készítenek..

Ezután egy 8–9 cm hosszú tűt dugunk be az érzéstelenített bőrfelületen, és a sagittális síkban haladjuk előre a gerincoszlop oldalsó felülete mentén, érezve, hogy a tű „csúszik” a csont mentén..

A tű előrehaladtával a novokaiint folyamatosan adják be. A tűt addig kell behelyezni, amíg a csontállóság nem érződik, ami azt jelenti, hogy a tű vége elérte a csigolyát.

A tű pavilonja kissé elhajlik a középső vonal felé, és a tű el van haladva 1–1,5 cm-rel kifelé, úgy, hogy a vége kissé oldalirányban mozog az ív hátsó felülete mentén.

Ebben a helyzetben 10-15 ml 0,5% -os novokaiin oldatot kell beinjektálni, amelyet a hát mély izmainak perioszteuma és fasciája között elosztanak a gerincív ív felső és alsó széle felé, és beszivárog a felső és alsó csigolyák tartományába, amelyeken a megfelelő kötelek átmennek..

Figyelembe véve a radikális beidegződések átfedését és az egyik gyökér legyőződésének ritkaságát, tanácsos blokkolni a szomszédos csigolyák három spinózus folyamata szintjén. Gyakrabban Liv, Lv és S1. Összesen körülbelül 45-50 ml 0,5% novokaiin oldatot adunk be.

Ez a paravertebralis blokád módszer különösen akkor hasznos, ha mindkét oldalán egyszerre el kell zárni a zsinórokat (kétoldalú gerincvelő szindrómával) - akkor a tű három pontból történő injektálásának pontján, közvetlenül az egyes spinous folyamatok felett, novokaiin oldatot kell beinjektálni, amelyet mindkét oldalán az ívek aljához vezetnek..

Ha mindkét oldalon paravertebralis blokádot kell végrehajtani, figyelembe kell venni a novokaiin általános hatásának lehetőségét, ezért jobb, ha a novokaiin 0,25% -os oldatát használja..

Epidurális blokád. Az epidurális blokád indikációi és technikája

Megállapodás szerint az epidurális blokádot a gerincidegek gyökereinek blokádjának hívják, amelyet novokaiin vezetésével vezetnek a gerincrákiás epidurális térébe. Az ilyen típusú blokádban novokaiin oldatot vezetnek a Najott radikális idegrendszerébe, átjutva az epidurális szövetben a dura mater fő vonala és az intervertebrális foramen belső széle között..

Általánosságban elmondható, hogy az epidurális tér egy hengeres alakú, résszerű, zárt tér, a gerinccsatorna perioszteuma és a dura mater között. Ez lehetővé teszi az epidurális érzéstelenítő oldat bevitelét a beteg károsítása nélkül. Az epidurális teret nagyon laza zsírszövet töltötte be, amely körülveszi a radikális idegeket és a masszív vénás plexusokat.

Megállapodtunk abban, hogy megkülönböztetjük a „tényleges epidurális teret” - a szakrális csatornában a sacrum szintjén - és az „epidurális teret” a gerinccsatorna többi részében. Az ágyéki és a szakrális gerinc határán ezeket a tereket kötőszöveti zsinórok választják el, amelyek a dura mater és a periosteum között húzódnak. Az epidurális térbe bevitt érzéstelenítő oldat, amely elválasztja ezeket a szálakat, behatol az epidurális térbe. Ezért ismételt elzáródások esetén a novokaiin könnyebben és magasabb mértékben terjed az ágyéki gerinc epidurális térében..

Az epidurális blokk végrehajtása során emlékezni kell arra, hogy a szakrális csatorna üregében van egy dural sac, amelynek alsó vége az SII-III csigolyák szintjén, azaz a szakrális nyílástól 6-8 cm távolságra végződik. Ezért a tű mélyebb előrehaladásával áthatolhat a dura materon, és akkor valószínűsíthető annak a veszélye, hogy a novokaiint bejuttatják a szubachnoid térbe, eloszlatva a gerincvelő egymással szemben fekvő részeinek régiójába, az összes ebből következő következménnyel. A szakrális csatorna egy nyílással zárul le, amelynek területén az epidurális teret a kötőszöveti membrán, a bőr alatti szövet és a bőr határolja. A bejárat oldalán elhelyezkedő, a bőr alatt általában jól tapintott szakrális szarv szolgál a referenciapontként a szakrális csatorna bejáratához..

Az epidurális blokád indikációi a lumbosacral radikulitisz olyan klinikai formái, amelyekben a szakrális és az ágyéki radikális idegek többszörös elváltozása van. A blokád ezt a lokalizáció aszeptikus, reaktív epiduritisére is indokolt. A blokádok nem hatásosak arachnoradikulitisz, meningoradikulitisz, meningoradikulitisz és isiában levő neuritisz esetén.

Az epidurális blokád technikája, V. K. Romanov (1971), az alábbiakban ismertetésre kerül. A beteg térd-könyökhelyzetet vagy egy oldal helyzetét hajlított lábakkal és a gyomorhoz viszik (lehetőleg a gyökérérzés oldalán). A végbélnyílást teljesen el kell szigetelni, ezt tamponok és steril törülköző segítségével végezzük, amelyet Cleollal rögzítünk a bőrre. Miután a bőrt alkohollal és jód-alkohol oldattal alaposan fertőtlenítették, a szakrális csatorna belépését tapintással határozzuk meg - az alsó szakrális nyílás a coccyx lábai között található. Intradermális érzéstelenítést végeznek egy nagyon vékony tűvel ezen a helyen, hogy ne veszítsék el az sacralis csatorna bejáratánál található páciens tereptárgyakat..

Az epidurális blokádhoz 5-6 cm hosszú tűt használunk, lehetőleg a szokásosnál rövidebb vágással, ami segít megelőzni az epidurális szövet vénáinak sérülését. A csatorna bejáratát bezáró, a membránra merőleges gyors, rövid „ütés” áttöri a bőrt, a bőr alatti szövetet és magát a membránt. Ezután megváltoztatják a tű irányát, és lecsökkentik a pavilonját 20-30 ° -kal, vagyis szinte vízszintes szintre. A tűt legfeljebb 4-5 cm mélységben helyezik a szakrális csatornába, miközben a tű hegyének helyét fecskendővel történő beszívással ellenőrzik. Amikor átlátszó folyadék (CSF!) Jelenik meg a tűből, a tűt eltávolítják, és az epidurális blokád ezen a napon történő új kísérletét már nem teszik meg..

Amikor vér jelenik meg a fecskendőben, a tűt visszahúzzák, és helyzetét ismét fecskendővel történő beszívással ellenőrzik. A vér és CSF hiánya a fecskendőben feljogosítja a novokaiin-oldat beadását. Novokaiin 0,25–0,5% oldatát adagolják nagyon lassan, több milliliter adagokban, miközben nincs jelentős ellenállás. A beteg teltségérzetet jelez, fokozatosan felfelé haladva.

Az epidurális blokk során beadott novokain teljes mennyisége általában 30-60 ml. Az epidurális blokád végrehajtásakor 3 ml 5% -os tiamin (B1-vitamin) oldatot és 200-500 μg cianokobalaminot (B12-vitamin) adhatunk be novokaiinnal együtt.

A novocainokortizon és a novocainohidrokortizon epidurális blokád szintén sikeresen alkalmazható. Ezek hatása a kortikoszteroidok dekongestáns hatásával jár, ami elméletileg igazolja azok használatát a discogenikus radikulitisz kezelésére, mivel a korong és a gyökerek reaktív ödéma fontos szerepet játszik e betegség patogenezisében. A blokád alatt az orvosnak gondosan figyelnie kell a beteg állapotát. A blokád végén a beteget a kórterembe küldik, ahol 30-40 percig feküdnie kell a beteg oldalán az ágy kissé megemelt fejjel..

Epidurális blokád. Az epidurális blokád indikációi és technikája

Az utóbbi években az epidurális térbe jutó novokaiin-injekciók elterjedtek. Az epidurális tér ágyéki régiója és a szakrális régióval való határ megfelel a betegség folyamatának lokalizációjának, az ágyékigyökerek többszörös sérüléseivel, leggyakrabban az aszeptikus epiduritis miatt. A legteljesebb farmakológiai hatást biztosítja a drogok e területre juttatása, közvetlenül a radikális idegekbe és azokat körülvevő szövetekbe.

A beteget úgy kell fektetni, mint a szokásos ágyéki punkciónál, a sérülés oldalán. Bőrkezelés és az előzetes érzéstelenítés után az LIII és a Liv vagy a Liv vagy a Lv, valamint a Lv és S1 csigolyák spinous folyamatainak között (ritkábban az Lv és S1 (a folyamat domináns helyétől függően)) egy lyukasztó tűt egy tüskével 1,5–2 cm mélységig szúrunk be szigorúan a középső vonal mentén és a sagittálisba a repülő. Az epidurális térben kívül a tűnek a következő rétegeket kell átadnia: bőr, bőr alatti szövet, supraspinatus ligamentum és sárga ligamentum; csak ezután a tű behatol az epidurális térbe, amely egy 4-6 cm mélyen helyezkedik el, és miután a tűt 2-2,5 cm mélyre helyezte, eltávolítják a mandrint, és hozzácsatlakoznak egy 5 ml-es Luer fecskendőt novokaiinoldattal és egy légbuborékot a fecskendő dugattyúja alá..

A tű továbbfejlesztése a légbuborék és az ellenállás-érzékelés ellenőrzése alatt történik, a nyomóerő alatt a dugattyúrúdon. Mindaddig, amíg a tű csúcsa vastagságban van, a dugattyú „rugózik”, a fecskendőben lévő légbuborék összenyomódik, és az oldat nem szivárog. Amint a tű vége behatol az epidurális térbe, az ellenállás érzékelése megszűnik (a dugattyú már nem rugóz fel), a légbuborék megszűnik, és az oldat szabadon áramlik a fecskendőből. Feltétlenül ellenőrizze, hogy a tű valóban az epidurális térben helyezkedik-e el, és nem került-e behatolva a dura materon keresztül a gerincvelő szubachnoidális térébe. Húzza ki a fecskendőt a tűből és ellenőrizze, nem folyik-e folyadék belőle..

Ismeretes, hogy az epidurális térben a nyomás mindig alacsonyabb, mint a légköri nyomás, és átlagos értéke 50-100 mm víz. Art. Ez képezi az alapot a „csepp lenyelése” tünet alkalmazásának a tű hegyének az epidurális térben való elhelyezkedésének ellenőrzésére. A fecskendőt, amelynek csepp oldata van a kanülén, elviszik a tűpavilonba, és ha valóban az epidurális térben helyezkedik el, akkor a nyomáskülönbség miatt egy csepp oldat rohan a tű lumenébe, és azt „lenyel”. Más módszerekkel lehet megítélni, hogy a tű hegye ebbe a helybe esik-e. Nudel M. D. (1963) a következőket írja le. Bőr-érzéstelenítés után mandrinvel ellátott tűt injektálnak 1,5-2 cm mélyre az deréktáji spinous folyamatainak közé. Ezután a mandrint eltávolítják, és egy üvegcsövet rögzítenek a tűhöz, amelyet általában a CSF vizsgálatához használnak.

A tűhöz történő csatlakoztatás előtt a csövet steril izotóniás nátrium-klorid-oldattal megtöltjük 100 mm víz szintre. Művészet. Annak érdekében, hogy az oldat a tűhöz való csatlakoztatás előtt ne folyjon ki a csőből, a cső felső végét ujjjal rögzítik, és a csatlakozás után elengedik. A tűt 4-6 cm mélyre haladva általában megjegyezzük, hogy a cső folyadékszintje csökkenni kezd. Ez azt jelzi, hogy a tű vége negatív nyomású térben van. A tű továbbfejlesztését, mind az előzőekben leírt technika esetében, mind ebben az esetben megállítjuk (különben átszúrja a dura mater anyagot), a fecskendőt vagy az üvegcsövet óvatosan le kell választani, és ellenőrizni kell, hogy a tűből CSF szivárog-e. Miután meggyőződött arról, hogy a tű az epidurális térben van, lassan 40 ml 0,5% novokaiin oldatot adunk be néhány milliliterbe. Néha hidrokortizon (25–60 mg), B1-vitamin (200–500 mcg) és más hatóanyagok adódnak az oldathoz.

Ne feledje, hogy nagy mennyiségű novokaiin bevezetése összeomlás kialakulásához vezethet. Ennek a veszélyes szövődménynek a megelőzése érdekében a koffeint 15–20 perccel az epidurális érzéstelenítés előtt kell befecskendezni, és efedrinet kell adni a hipotenzióra hajlamos embereknek..

Az epidurális blokád nagy figyelmet és óvatosságot igényel az orvostól. Amikor a tű behatol a szubachnoid térbe, meg kell tagadni az eljárás folytatását. Ha a blokád során novokaiin oldatot vezettek be a szubachnoidális térbe, akkor azonnal emelje fel a beteg felső testét (ültesse fel), vegyen ki 15–20 ml CSF-et, és gondosan ellenőrizze állapotát néhány órán keresztül (novokaiin belép a gerinc felső folyadékába veszélyeztetheti légzésmegállás!). Az epidurális blokád után a beteget mindig ágyba kell helyezni, hogy a nyaki és a mellkasi gerinc magasabb legyen, mint a lumbosacral..

További Információk A Fajta Sérv

A gerincoszlopban szenvedő emberek száma évente növekszik, és a betegség ellenőrizetlenül fiatalabbá válik - egyre több és több patológiás jelet lehet megfigyelni a középkorú betegekben, sőt a fiatalokban is.
Amikor fájnak a hát, vagy inkább az ágyéki térségben, sokan azt kérdezik maguktól: hogyan lehet gyorsan és fájdalommentesen megszabadulni a kínzó és folyamatosan kísértő fájdalomtól?
Szerző: Averina Olesya Valerievna, orvostudományi jelölt, patológus, a tanszék tanára anatómia és patológiás fiziológia, a Operation.Info © számára