loader

Előnyök és kockázatok - Mesterséges lemezcsere-műtét

Méhnyak herniated korongok

Előnyök

A gerincoszlás alternatívájaként szolgáló Prestige ® nyaki korongot egy olyan klinikai vizsgálatban értékelték, amelyben 541 beteg vett részt - ez a legnagyobb klinikai vizsgálat, amelyet valaha a nyaki gerincre vonatkozóan végeztek és fejeztek be..

A klinikai vizsgálat néhány kulcsfontosságú megállapítása a következő:

  • A Prestige nyaki lemezt kapó betegek átlagosan 26,2% -kal hamarabb térultak vissza a munkájukhoz, mint a gerinc fúziós kezelési csoport mediánjánál..
  • A Prestige nyaki lemez csoport betegei nem tapasztaltak eszközhibákat (töréseket).
  • A Prestige Cervical Disc csoport kevesebb betegnél volt szükség revíziós műtétekre, mint a gerincvelő fúziós kezelés csoportjában. A felülvizsgálati műtétet olyan eljárásként definiálták, amely módosítja vagy bármilyen módon módosítja az implantátum eredeti konfigurációját.

kockázatok

Mint minden gerincműtétnél, a Prestige Cervical Disc műtéti kezelése sem jelent kockázatot. Különféle szövődmények fordulhatnak elő, önmagában vagy együttesen.

Az esetleges műtétekkel összefüggő potenciális kockázatok közé tartoznak az érzéstelenítési szövődmények, vérrögök, allergiás reakciók és a nem diagnosztizált orvosi problémák, például a csendes szívbetegség okozta káros hatások. A gerinc műtéttel és a Prestige méhnyaklemezgel kapcsolatos lehetséges szövődmények a következők lehetnek:

  • Allergiás reakció az implantátum anyagával szemben
  • Az implantátumok meghajlása, törése, meglazítása vagy mozgatása
  • A műszerek meghajolnak vagy törnek
  • Seb-, lokális és / vagy testi (szisztémás) fertőzések
  • Nyaki és / vagy kar fájdalom
  • Diffiffy nyelés
  • A beszéd romlása vagy megváltozása
  • Ideg- vagy gerincvelő-sérülés, amely károsodást vagy bénulást okozhat
  • Zsibbadás vagy bizsergés a végtagokban
  • Szakadás a gerincvelőt takaró védőmembránban (dura)
  • Mozgásvesztés vagy fúzió a kezelt méhnyak szintjén
  • A betegség kialakulása vagy progressziója más nyaki szinteken
  • Vérzés vagy véralvadás (hematoma)
  • Vérrögök és a véráramlás korlátozása, ami esetleg stroke-ot eredményezhet
  • Szövet duzzanat
  • Anesztézia reakciói
  • A mentális állapot változásai
  • Terhesség szövődményei, beleértve a vetélést és a magzati születési rendellenességeket
  • Nem tudja folytatni a normál napi tevékenységet, ideértve a szexuális tevékenységet
  • Halál

Fennáll annak a kockázata is, hogy ez a műtéti eljárás nem lesz hatékony, és nem enyhítheti, vagy súlyosbíthatja az előtti műtéti tüneteket..

Az amerikai klinikai vizsgálatban számos mellékhatás volt. A leggyakoribbak közül néhány volt trauma, nyelési nehézség, beszédkárosodás és fertőzés. A Prestige készülék használatával kapcsolatos egyéb kockázatok is felmerülhetnek. Noha sok fő kockázat fel van tüntetve ezen a weboldalon, az orvos átfogóbb listáját a termék mellékelte. Kérjük, forduljon orvosához további információkért és a kockázatok magyarázatáért.

Gerinc implantátumok: típusok, felhasználás és opciók

A gerincimplantátumok technológiai áttörése jelenleg széles körű.

És ez csak egyre nagyobb lesz.

Az Egyesült Államok. A gerinces implantátumok piacának előrejelzése szerint az összetett éves növekedési ráta 5,29% lesz 2016 és 2020 között, a kutatás és piacok jelentése szerint.

Az implantátumok egyre növekvő használata és a minimálisan invazív műtétek fokozott elfogadása lehetővé teszi a sebészek számára, hogy kisebb bemetszéseket és jobb eredményt hozzanak létre a beteg számára. A MIS műtétek korlátozottsága miatt (keskenyebb és mélyebb üregek) elengedhetetlen a jobb megjelenítés szükségessége.

Vezető egyedi orvostechnikai eszköz-világító társaságként elkötelezettségünk arra buzdít bennünket, hogy maradjunk a legújabb gerincimplantátumok, gerincműtéti technikák és a technológiai fejlesztések tetején. Ez a cikk a gerinc implantátumok típusát, felhasználását és a fejlődő trendeket ismerteti.

  • A gerinc implantátumok forradalma és célja
  • A gerinc implantátumok típusai
  • A gerincimplantátumokat használó műtétek típusai
  • A gerinc implantátumok legújabb trendei
  • A gerinc implantátumok előnyei és hátrányai

Szeretne többet megtudni a gerinc implantátumokról? Töltse le az ingyenes PDF fájlt

Hadd küldjek el neked egy példányt, hogy el tudja olvasni, amikor kényelmesebb. Csak tudassa velem, hová küldje el (5 másodpercig tart):

A gerinc implantátumok forradalma és célja

A NINDS (Nemzeti Neurológiai Betegségek és Stroke Intézet) szerint a felnőttek körülbelül 80 százaléka élete során valamikor megérinti a hátfájást. A betegség globális terheiről szóló tanulmány (GBD) szerint ez a fogyatékosság egyetlen vezető oka világszerte.

Számos oka van annak, hogy egy személy hátfájást tapasztalhat meg. A leggyakoribb okok a becsapódásoktól és törzsektől, a korongokban és a csontokban előforduló normál kopástól kezdve az isiáciáig terjednek. Más derékfájás összefüggésben lehet a fertőzésekkel, daganatokkal és olyan betegségekkel, mint a vesekő.

A kevésbé súlyos LBP (alsó hátfájás) kezelése a gerinc manipulációjától, az akupunktúrától és az idegblokk kezeléstől kezdve. Ha ezek a terápiák nem eredményesek, akkor fontolóra lehet venni a műtétet.

Súlyosabb esetekben szükséges lehet a műtét és a gerincimplantátumok elhelyezése. A gerincimplantátumok piacát fúziós gerincimplantátumokba vagy nem fúziós gerincimplantátumokba csoportosítják. (bővebben az alábbiakban).

A gerinc implantátumokat a hátfájás és a deformáció számos formájának kezelésére használják. Elsődleges feladata, hogy elősegítse a két csigolya összeolvadását és a természetes korong anyagának cseréjét.

Céljától függően meghatározza a csoportot vagy kategóriát, amelyhez tartozik. Az ortopédiai és lézeres gerincsebészet meghatározza azokat a funkciókat, amelyeket az implantátumok segíthetnek:

  • a deformációk kijavítása
  • a gerinc stabilitásának erősítése és javítása
  • megkönnyíti a két csigolyák összeolvadását

A gerinc implantátumok típusai

A gerinc implantátumok olyan orvostechnikai eszközök, amelyeket a sebészek használnak a fenti állapotok kezelésére.

Mint korábban említettük, a gerinc implantátumok két kategóriába sorolhatók: fúziós és nem fúziós. Az ágyéki fúziós műtét esetében a két csoportba sorolhatók: a testközi térben (tárcsahely) elhelyezve vagy közvetlenül a gerincre helyezve a stabilizálás céljából.

Fúzió - egy olyan műtéti eljárás, amely a merev csontok közötti csontszerkezet alkalmazásával egyesítéseket hoz létre.

A fúziós gerinc implantátumokat három csoportba lehet sorolni:

A ketrecek helytartóként működnek a két csigolya között. Ez a gerinc részévé válik, így a csont graft elhelyezhető, hogy "növekedjen" bennük. (hogy a gerinc fúziója megtörténjen a két csigolya között). Testületek közötti ketrecekként is ismertek.

A ketrecek támogatást és stabilitást nyújtanak a műtét után. Általában nincs szükség csavarokra.

A Spine-health állítása szerint "új tanulmányok kimutatták, hogy az alkalmazott anyag befolyásolhatja a csontfúzió sikeres növekedését. A nanotechnológiai felületű titán ketrecek elősegítik a csontképződést".

A lemezeket viszont általában csavarokkal rögzítik a csigolyákhoz. Segítik a gerinc stabilizálását.

Az ilyen típusú fúzió olyan eljárás, amelynek során a sebész olyan műszereket használ, mint pl. Egy tányér és csavarok, amelyek segítenek a csontok növekedésében. Még mindig rugalmasak ahhoz, hogy a gerinc meghajoljon.

A rudak a gerinc stabilizálását is segítik. Horgokkal vagy pedikális csavarokkal vannak rögzítve a csigolyákhoz.

Nem-fúzió - a hagyományos gerinc-fúzió alternatívája, amely állandóan két vagy több csontot rögzít a gerincben.

A közelmúltban az új deréktáji technológiát az FDA hagyta jóvá. Az implantátumok elismerik a mozgás megőrzésének (normál mozgástartomány) használatát, nem pedig az összeolvadását.

A műtárcsa és a tágítható rudak kétféle módon hajthatók végre az ilyen típusú eljárás.

A mesterséges korongok (ADR) néven is ismert gerincbe beültetett orvosi eszköz, amely normál korongként működik vagy utánozódik. A sebészek helyettesíthetik a teljes lemezt, vagy csak a magot távolíthatják el (a lemez közepe).

A műlemezt úgy tervezték, hogy a műtét után a lehető legközelebb maradjon a mozgáshoz.

A kibővíthető rudakat a gerinc egyenesítésére használják anélkül, hogy a csigákat összeolvadnák. A NuVasive, az oldalsó gerinc-technológiai innovátor kifejlesztett egy "Magec" rendszert, amely mágneses technológiát alkalmaz az állítható növekvő rudakon belül.

Peter Newton, M.D. Osztályfőnök, ortopédiai és skoliosis Rady Gyermekkórház - San Diego, a "Magec rúd rögzíthető a gerinchez és meghosszabbítható külsőleg egy mágneses forgatással a beteg testén, amely a rúdon belüli motort elfordítja, hogy hosszabb legyen."

Gyerekorvosok számára a skoliozisos gyermekeknek lehetősége van arra, hogy állítható növekvő rudakkal ellenőrizzék a deformáció előrehaladását, miközben csökkentik az invazív műtétek számát, amelyre idővel szükség lenne.

Milyen a MAGEC®: Isaac's Story

NuVasiveInc. "Milyen a MAGEC®: Isaac's Story." Youtube 2017. november 20

A gerincimplantátumokat használó műtétek típusai

Ebben a részben négy olyan műtétet tárgyalunk, amelyek gerincimplantátumokat használnak. Különösen az elülső, a hátsó és a transzforaminális ágyéki interfúziós és axiális fúziókkal foglalkozunk..

Az inter-terek fúziója magában foglalja a csigolyák közötti korong eltávolítását. Az axiális fúzió célja a sérült lemez javítása.

A gerinc műtétének egyedi megközelítései vannak. A műtéti megközelítések közé tartozik az elülső (a gerinc elölről), a hátsó (a gerinc hátulja) és az oldalsó (a gerinc oldalán).

1. Elülső deréktáji interfúzió (ALIF)

Az elülső megközelítés a gerinc elejétől való közvetlen hozzáférést tesz lehetővé a lemezhez. Az ilyen típusú műtéti megközelítés lehetővé teszi a sebészek számára a gerinc elérését anélkül, hogy az idegeket megzavarná vagy mozgatná.

Az érrendszeri sebész általában segít az ortopéd sebésznek a szervek és az erek mozgatásában, hogy a megfelelő lemezt kitárják.

2. Hátsó lumbális inter-fúzió (PLIF)

A hátsó lumbális fúziók a leggyakoribb megoldások.

A gerinc hátulról közelíthető meg. A legtöbb PLIF-et az ágyéki vagy az alsó gerincben végezzük (L4-L5 vagy L5-S1 régió). A tárcsába egy gerinc-implantátum, például ketrec kerül beillesztésre, helyreállítva a csigolyák közötti távolságot..

3. Transzforaminális lumbaris interfúzió (TLIF)

A TLIF egy gerinc fúziós eljárás is, amelyet a gerinc hátulsó részén közelítünk meg. A csigolyákhoz sebészeti implantátumokat, például rudakat és pedikális csavarokat rögzítenek. A csontmetszeteket behelyezzük az intermedier térbe, hogy összeolvadjunk. A csontok egyesítésével kezeli a gerinc instabilitását vagy gyengeségét.

4. Axial Lumbar Interbody Fusion (AxiaLIF)

Az AxiaLIF megközelítés a farkék közelében lévő metszésen keresztül érinti a lemezt a sacrum elülső részéből. Minimálisan invazív gerincfúzió. A korong sérült részét eltávolítják, és csonthelyzetre pótolják.

Az ilyen típusú gerincfúzió hasznos a degeneratív korong, a spondilolistézis és a gerinc stenosis kezelésében. A fúzió segít stabilizálni a gerincét és enyhíti a fájdalmat.

A gerinc implantátumok legújabb trendei

A gerincimplantátumok fő mozgatórugói a gyorsabb gyógyulás és a kevesebb állásidő óriási igénye. A minimálisan invazív gerincműtétek iránti igény továbbra is növekszik, mivel a betegek jobban képzettek a ma elérhető gerincműtétek típusaival kapcsolatban.

A gerincvelő eszközökben alkalmazott anyagok és a legújabb technológiák dominálnak.

A gerinc implantátumokban felhasznált anyagok

A gerinc fúziók titánból készült interfészek távtartókat használnak. A ketreceket arra használják, hogy megtöltsék a csontmetsző anyagot.

A jobb összetételű termékek gyártása befolyást gyakorol a piacra lépésre. Mint a műlemezek megvalósításánál, Dr. Jay Jagannathan, M. D., FAANS, igazgatóság által tanúsított idegsebész:

"A műlemezek megvalósítása sokkal szélesebb mozgásteret tesz lehetővé a műtét utáni eredmények elérése érdekében. Néhány műlemez meglehetősen fejlett, hagyományos titántervezésű, speciális bevonatú és fejlett felülettel rendelkező komponenseket használva."

A titán fokozott felhasználása az utóbbi időben megnőtt. Az ODT Ortopédiai Tervezés és Technológia szerint,

"A gerinc implantátumokat, például ketreceket, rudakat, csavarokat, horgokat, huzalokat, lemezeket és csavarokat titánból gyártják, a rozsdamentes acél helyett."

Gerinczsinór stimulációs implantátum

A gerincvelő stimulálása a hátfájáshoz elektromos impulzusokkal stimulálja a gerincvelő idegeit. A bőr alá történő implantálás vékony huzalokkal, úgynevezett vezetékekkel, fájdalomcsillapítást kínál.

Az orvosi eszköz elektródákat használ, amelyek megakadályozzák a fájdalom jeleinek elérését az agyba. A Spine-health videója bemutatja a pontos eljárást az elejétől a végéig.

Az Egyesült Államokban jóváhagyták az olyan orvostechnikai eszközöket, mint a Medtronics, a gerincvelő stimulátorát, az Intellist. 2017-ben. A Nevro 2015-ben bevezetett egy magas frekvenciájú gerincvelő-stimulátort. Az eszközök fájdalmat kezelnek olyan helyzetekben, ahol a műtétek esetleg kudarcot vallottak.

Az új rendszerek továbbra is megjelennek az innováció eredményeként, és a betegek egyre kevésbé érdeklődnek a fájdalom opioidok révén történő kezelése iránt. A BMO Capital Markets kimondja,

"Világszerte a kategória 18 százalékkal nőtt tavaly, és elérte a 2,13 milliárd dollárt." [forrás]

A gerinc implantátumok előnyei és hátrányai

Mint minden műtét esetén, vannak előnyei és kockázatai. A betegeknek és az orvosoknak mérlegelniük kell a műtét és a gerinc implantátumok előnyeit és hátrányait.

A gerinc implantátumok első számú előnye a fájdalom azonnali enyhítése. A műtét, függetlenül attól, hogy minimálisan invazív, vagy sem - a legtöbb ember ismét visszatér a lábára, a legjobb életét élve.

Mint fentebb említettük, a betegek és az orvosok a hosszú távú fájdalomcsillapító gyógyszerekkel foglalkoznak. A gerinc implantátumok akkor számítanak, ha minden más terápia és módszer sikertelen volt.

Az érme másik oldala.

Minden műveletnek van bizonyos fokú kockázata. A műtéttel mindig fennáll a fertőzés veszélye.

A gerinc fúziója bonyolult. Számos ok miatt a fúzió nem kötődik olyan jól, mint ahogy az várható volt. Ehhez további műtétekre lehet szükség.

Az alkalmazott "hardver", például csavarok, lemezek és rudak mozoghatnak műtét után, ami komplikációkhoz vezethet. Mivel az ilyen típusú műtét megváltoztatja a gerinc anatómiáját, előre nem látható utóhatások lehetnek.

Ha a hátfájás elkerülhetetlen, a gerinc-implantátumokat magában foglaló eljárásokat érdemes megfontolni.

Következtetés

A gerincbeültetések globális piaca várhatóan meghaladja a 19,5 milliárd amerikai dollárt. dollár 2024-ig.

A kisebb bevágások, rövidebb gyógyulási idők és jobb eredmények a sebészek és a betegek célja.

A gerincvelő eszközök jobb és pontos megvilágítása, amely maximalizálja a rugalmasságot, a Lumitex célja.

Segíthetjük a MIS és a gerinc műtétek megjelenítésének javítását. A Lumitex Medical Devices által tervezett fényes, hűvös és nem zavaró világítás bármely rendszer szerves részét képezheti.

Az eredeti berendezésgyártókkal dolgozunk a különféle gerincvisszahúzó rendszerek világításának tervezésében.

A méhnyak gerincének degeneratív diszkori betegségeinek mesterséges korrekciója: Technológiai értékelés

Judith Walsh, MD, MPH

  • Absztrakt és bevezetés
  • Háttér
  • Méhnyak-degeneratív diszkori betegség kezelése
  • Technológiai értékelés (TA)
  • Következtetés
  • Ajánlást
  • Mások ajánlása
  • Irodalom

Méhnyak-degeneratív diszkori betegség kezelése

Megvitatták a kompressziós méhnyak radikulopathia ideális kezelését. Egyes betegek speciális kezelés nélkül javulnak. [2,3]

Az első lépés általában a konzervatív kezelés. Azok a betegek, akiknek radikális tünetei vannak, de akiknek nincs gyengesége vagy myelopathia, konzervatív módon kezelhetők. A konzervatív kezelés tartalmazhat fájdalomcsillapítókat, rövid szteroidok kezelését, provokatív tevékenységek elkerülését, méhnyakrákot, nyaki immobilizálást, vagy méhnyakpárna használatát és fizikoterápiát..

A műtétet általában akkor kell indokolni, ha a konzervatív kezelés hat hónapja nem volt sikeres, ha a nyaki diszkó betegségnek tulajdonítható neurológiai hiány van, vagy ha a tünetek rövid idő alatt előrehaladtak és zavarják a beteg szokásos tevékenységeit..

Nyaki gerincfúziós műtét degeneratív korongbetegség esetén

Az elülső méhnyak discectomia és fúzió (ACDF) a leggyakrabban alkalmazott dekompresszív eljárás a nyaki gerincnél, és az egy vagy több szintű korongbetegség kezelésére alkalmazzák. [4] A lemezt elülső oldalán távolítják el. az oldalirányban vagy a középvonalban sérült lemezek eltávolíthatók. Az eljárás célja a gerincidegektől származó nyomás eltávolítása, valamint a gerinc szegmens igazítása és stabilizálása. A csontos anyagot (akár önátültetést, akár allograftot) helyezzük a csigolyák közötti térbe a gyógyulás és a fúzió stimulálása érdekében. Ezt követően egy fémlemezt helyeznek a fúziós hely stabilizálására és a műtét utáni merevítő igényének minimalizálására.

A nyaki gerinc fúziós műtét fontos és korlátozó szövődménye a DDD kialakulása a szomszédos korongokban. [5–7] A műtétes csigolyáskorong artroplasztikát javasoltak olyan alternatívaként, amely csökkentheti ennek a szövődménynek az előfordulását.

Mesterséges csigolya lemez artroplasztika

Az ACDF alternatívájaként a műtétes csigolyáskorong artroplasztikát (AIDA) javasolták műtéti kezelésként a tüneti méhnyakos DDD-vel rendelkező betegek számára. [8,9] Az AIDA-val a csont a csigolyák közötti térbe helyezés helyett egy műanyag korongot helyeznek el. Az ACDF-lel ellentétben nincs szükség elülső lemezre a szomszédos csigolyák stabilizálásához, és nincs szükség külső merevítőre sem.

Mivel az AIDA fenntartja a szokásos csigolyáskorong-teret, azt sugallták, hogy a gerinc szokásos mozgása és lordózisa nagyobb valószínűséggel megmarad. A helyzet és a mozgás fenntartása azt sugallja, hogy csökken a szomszédos DDD kockázata, amelyet az ACDF esetében láttak [8], bár ezen AIDA által kiváltott változások klinikai jelentősége nem teljesen egyértelmű. [9,10]

Mesterséges nyaki lemezek

Jelenleg három nyaki műtárgy rendelkezik Food and Drug Administration (FDA) jóváhagyással. Ide tartoznak a ProDisc-C nyaki lemez, a Prestige ST nyaki lemez és a Bryan nyaki lemez, a Medtronic.

A Prestige ST nyaki lemez fémből készült fémszerkezet. Rozsdamentes acélból készült, és két alkotóelemből áll: egy gömbből és egy csuklós vályúból. Csavarokkal rögzíti a nyaki csigolyákhoz. Titán kerámia kompozit anyagból készül. A porózus titán plazma spray-bevonat a véglemez felületén megkönnyíti a csontok növekedését és hosszú távú rögzítését. [11,12]

A Pro-Disc –C nyaki tárcsa egy fém polimer eszközön. Van kobalt-króm véglemeze, központi gerincével a gerinctestek rögzítéséhez, és egy ultra nagy molekulatömegű polietilénből (UHMWPE) reteszelő mag, mint központi polimer, amely gömb és aljzat artikulációját biztosítja. Annak érdekében, hogy a szövetekkel kompatibilisek legyenek, a véglapokat titán plazma spray-vel bevonják, hogy elősegítsék a csontozatot.

A Bryan nyaki tárcsa szintén fém polimer eszközön van. Két titánötvözetből készült héjlemezből áll, polikarbonát, poliuretán maggal.

Az összes lemezt csontváz érett betegekben történő alkalmazásra javasolták, ha C3-C7 szintű egyszintű korongbetegség volt. A műtétre jelentkezők azok, akik sikertelen konzervatív terápiában vannak, és rendelkeznek tüneti ideggyökér és / vagy gerincvelő-kompresszióval, amint azt a beteg tünetei és radiográfiásan dokumentálják.

Összegezve, a mesterséges nyaki korong artroplasztikát javasolták az ACDF alternatívájává az egyszintű tüneti méhnyakos DDD kezelésére. Elméleti előnye, hogy csökken a szomszédos szegmensek degenerációjának kockázata. Tehát a kérdés az, hogy az AIDA eredményei miként hasonlítanak össze az ACDF eredményével a tünetekkel járó nyaki gerincvelő tüdőrákban szenvedő betegek esetén.

Gerinc képalkotás az ágyéktárcsa cseréje után: buktatók és jelenlegi ajánlások

Absztrakt

Háttér

A legtöbb ágyéki műtárgy még mindig rozsdamentes acél ötvözetekből áll, amely megakadályozza a műtét alatt álló régió megfelelő posztoperatív diagnosztikai képalkotását, ha mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használnak. Ezért a posztoperatív radikális tünetekkel vagy rozsdamentes acél implantátumok utáni kludikációval rendelkező betegeknek gyakran alternatív diagnosztikai eljárásokra van szükségük.

Mód

Az ágyéki teljes korongcsere (TDR) lehetséges komplikációit a rendelkezésre álló szakirodalom és az implantátum típusára vonatkozó képalkotó ajánlások ismertetik. Két szemléltető esetet ábrákkal mutatunk be.

Eredmények

A hozzáféréssel kapcsolatos szövődmények, fertőzések, az implantátumok kopása, meglazulása vagy törése, a polietilén beillesztés eltolódása, az ízületi hipertrófia, a központi stenosis és az operált szegmens ankylosis láthatóak mind titán, mind rozsdamentes acél implantátumoknál, de eltérő képalkotó módokat igényelnek a mágneses mágnesek miatt tárgyak az MRI-ben.

Következtetés

Az alternatív radiográfiai eljárásokat fontolóra kell venni a TDR-t követõ betegek értékelésekor. Az ágyéki TDR-t követő posztoperatív szövődmények, ideértve a radiculopathiát és az implantátum meglazulását okozó gerinc stenosisot, mielográfiás és radionukleotid technikákkal is megjeleníthetők a sima film röntgenfelvételek kiegészítéseként. Még hatalmas rozsdamentes acél TDR implantátumok esetén is látható lehet az ágyéki radikális sztenózis és az implantátum meglazulása, ha mielográfiás és radionuklid technikákat alkalmaznak.

Háttér

A teljes korongcsere (TDR) egy fejlődő műtéti lehetőség degeneratív korongbetegségben szenvedő betegek számára [1, 2]. A korong artroplasztika megjelenése miatt a radiológusoknak meg kellett küzdeniük a gerinc implantátumok új egységével. Sok fúziós készülék titánból vagy szénből készül, ugyanakkor a jelenleg elérhető deréktáji TDR-implantátumok rozsdamentes acélból készülnek, ami eltakarja a képalkotást az MR-diagnosztika használatakor (1. táblázat).

Széles körben elfogadott tény, hogy az ágyéki disz artroplasztika számos hozzáféréssel és implantátummal kapcsolatos komplikációval jár. Sajnos a TDR utáni képalkotó módszerek nem egyszerűen átvihetők a fúziós betegekből. Ebben az áttekintésben tárgyaljuk a teljes korongcsere utáni szövődményeket, és az ágyéktárcsák artroplasztikája utáni képalkotásra vonatkozó útmutatásokat adunk meg.

Képkezelési módok az ágyéki lemez teljes cseréje után

Az összes, a kereskedelemben kapható deréktáv lemez rozsdamentes acélból készül, titán felülettel (2. táblázat). Ennek kihatása van a posztoperatív mágneses rezonancia (MR) diagnosztika pontosságára. Sekhon és munkatársai [3] összehasonlították az MR-képalkotás diagnosztikai minőségét a központi és foraminális gerinc stenosis kimutatásának szempontjából a méhnyakkorong cseréje után. Megállapították, hogy csak a titánkészülékek teszik lehetővé az idegi struktúrák megfelelő posztoperatív megjelenítését a működtetett és a szomszédos szinteken. Matsuura és munkatársai [4] az MR képalkotás során megvizsgálták a különféle fémek / ötvözetek tárgyi méretét és azt találták, hogy a cirkónium-oxid és az alumínium okozza a legkevesebb műtárgyat, amelyet tiszta titán és titánötvözetek követnek. A legnagyobb műtermékeket rozsdamentes acél okozta. Az alacsony voxelméretű, gyorsan forgó visszhangszekvenciák minimalizálhatják az artefaktokat, ám a rozsdamentes acél még mindig összehasonlíthatatlanul rosszabb hatást gyakorol a képminőségre [5].

A mielográfia önmagában, majd később a CT-vel kombinálva évek óta az elsődleges diagnosztikai eszköz az ágyéki gerinc stenosisának gyanúja során. A központi csatorna stenosisának mielográfiai eredményei között szerepel a kontraszt oszlop teljes vagy részleges blokkolása, amely egy óra üvegszűkületként jelenik meg az AP nézetben. Gyenge a korreláció a klinikai tünetek és a mielográfia eredményei között, mivel a mielográfia általában több rendellenességet mutat, mint amire számíthatnának [6, 7], bár egyes szerzők úgy találták, hogy a kontrasztanyag áramlása blokkolja a sikeres eredmény jó előrejelzőjét. gerinc dekompresszió után [8].

A szcintigráfia 99mTc radionukliddal jelölt fehérvérsejtekkel hasznos eszköz lehet a gyanús fertőzések diagnosztizálásában [9]. A 99mTc-hexametil-propilén-amin-oxim (HMPAO) általában érzékenyebb az akut osteomyelitis kimutatására, mint a krónikus osteomyelitis (magas érzékenységgel 97,7% és fajlagosságra 96,8%) [10]. A 99mTc-HMPAO képes elválasztani a szeptikus szert az aszeptikus csontsérülésektől is [11]. A leukocita képalkotás alkalmazható krónikus csontritkulás esetén (ideértve a fertőzött ízületi protéziseket is). A 111 in-oxint előnyben részesítik a 99mTc-HMPAO-val szemben, mivel ez elvégezhető a 99mTc-ón-fluorid-kolloid-letapogatással egyidejűleg a csontvelő-részvétel értékelésére (az eltérő hibák azonosítják a fertőző gócokat). A fertőzött ortopédiai hardver fokozni fogja a 111In-oxin felvételét, míg az aktivitás normál vagy csökkent egészséges vagy laza protézisek esetén [10].

A posztoperatív alacsony fokú fertőzés vagy az implantátum meglazulása nehéz lehet. Mint a csípő vagy térd artroplasztikában, a radionuklid szcintigráfiának van némi értéke az érzékenység szempontjából, de alacsonyabb a specifitása a lazulás vagy alacsony fokú fertőzés tekintetében. A Gallium 67 letapogatás érzékenysége és specifitása 89% és 85% [12].

Az elmúlt években a pozitron emissziós tomográfia (PET) megnövekedett elérhetősége lehetővé tette a posztoperatív diagnosztikát, pontosabban meghatározva a fertőzést. Gratz és munkatársai [13] a fluoro-18-fluoro-dezoxi-glükóz (FDG) hibrid PET hibrid PET-t találtak, mint az MRI, a 67Ga-citrát és a 99mTc-metilén-difoszfonát (MDP), különösen alacsony fokú spondilitiszben, szomszédos lágyszöveti fertőzésekben és előrehaladott csontdegenerációban szenvedő betegekben. A megnövekedett csontok forgalmának megjelenítésére a 18F-fluorid-PET egy lehetőség, és hasznosnak találta az aszeptikus mesterséges térdízület-meglazulások diagnosztizálásában [14]. A TDR után nem állnak rendelkezésre klinikai bizonyítékok a PET vonatkozásában, de nagyon valószínű, hogy ez a képalkotó módszer egy specifikusabb diagnosztikai eszközre derül fel, és felváltja a 99mTc-MDP szcintigráfiát fertőzés gyanúja esetén vagy implantátum meglazulása esetén, ha az MRI elavult [15]..

Az elülső lemez teljes cseréje után a képalkotás jelzése és lehetőségei

A mozgásmegőrzés biomechanikai szempontból vonzó koncepciója ellenére az ágyéki lemez artroplasztikája hozzáféréssel és implantátum-specifikus szövődményekkel jár. A hozzáféréssel és az implantátummal kapcsolatos szövődmények technikai hibák, vagy rendellenes anatómia miatt [16]. Az implantátumok kopása és meglazulása ismert minden artroplasztika esetében.

a) Hozzáféréssel kapcsolatos komplikációk

Az összes kereskedelemben kapható FDA által jóváhagyott deréktárcsa-helyettesítéshez előzetes hozzáférésre van szükség a mesterséges korongok beültetéséhez. Az ágyéktárcsákat transzperitoneális vagy retroperitoneális megközelítéssel lehet beültetni, amelyek utóbbit a legtöbb sebész kedveli. Az ilyen hozzáférésekkel kapcsolatos komplikációk jól ismertek, és nem különböznek egymástól az elülső fúziótól, annak ellenére, hogy a TDR-implantációhoz a lemez szélesebb expozíciója szükséges, amely gyakran az övvisszahúzók nagyobb tapadását és nyomását igényli a környező szövetekre [17]. Különösen a revizio-műtét magasabb morbiditással és mortalitással jár az indexműtéthez képest [18]. A felülvizsgálathoz szükség lehet egy transzperitoneális megközelítésre, ha az index beavatkozás retroperitoneális volt. Ezután az ér- és húgycső-sztent csökkentheti a hozzáféréssel kapcsolatos szövődmények kockázatát. Ennek ellenére rendkívül ajánlott az érrendszeri sebész rendelkezésre állása felülvizsgálati esetekben [19]..

A legtöbb hozzáféréssel kapcsolatos szövődményt ultrahangvizsgálat és hasi CT segítségével lehet megjeleníteni, intravénás kontraszt mellett. Néhány esetben angiográfiára vagy uretherográfiára lehet szükség.

b) Fertőzések

Nincs specifikus adat a mesterséges korongok fertőzésének előfordulásáról, de a korai és középtávú fertőzések előfordulhatnak ugyanolyan valószínűleg, mint az elülső fúzió során, 0 és 12% -kal az ágyéki műszeres fúzióban [20]. Ennek ellenére a mozgás prevalenciája és a neo-ízületi kialakulása miatt az immunhiányos TDR-betegekben a csípő és a térd arthoplasztikájából ismert késői hematogén terjedéses fertőzés káros hatással lehet a beteg egészségére és működésére.

A gerinc posztoperatív fertőzéseit az MR optimálisan szemléltetheti a kontraszttel. A 93% és 97% érzékenység és specifitás teszi az MRI-t jobbá mint az összes többi radiológiai képalkotó módszert [21]. Ha MRI-vizsgálat nem áll rendelkezésre, vagy rozsdamentes acél implantátumokat használtak, radionuklid-leképezést kell használni a fokozott fokozott felvétel feltárására. Ha rendelkezésre állnak PET-CT vizsgálatok, akkor fontolóra kell venni a gyanús posztoperatív gerincfertőzés diagnosztizálását, mivel a PET nagyobb specifitással rendelkezik, mint a radionuklid szcintigráfia.

c) Az implantátum elmozdulása és a polietilén beillesztése

Daly és munkatársai a Charité (Link) vagy az AcroDisc (DePuy) korong protézis öt elülső elmozdulásának esettorozatát mutatták be, amelyek az érrendszer szerkezetének összenyomását és erózióját okozták. Az 1. ábrán egy olyan esetet mutatunk be, amelynél a műanyag korong alsó lemezének hátsó elmozdulása van.

Egy 42 éves, degeneratív korongos betegségben szenvedő női betegnél mesterséges lemezt implantáltunk az L5-S1-nél (Prodisc, Synthes). A műtét utáni akut bilaterális S1-fájdalom motorhiány nélkül magyarázható az alsó lemez hátsó elmozdulásával és a korong protézis koponya lemezének süllyedésével (a, b). Ezt egy egyszerű röntgenfelületen egyértelműen meg lehet jeleníteni. Nem történt a PE inlay eltolódása, amely látható a radiográfiai markerben, még mindig a helyén. Ezt a beteget az L5-S1 anterior fúzióvá történő átalakításával kezeltük fájdalomcsillapítással az egyéves követés során.

A mozgatható polietilén magok is eltolódhatnak és kompressziót okozhatnak a hasi vagy a medence elülső felületeiben. Ez különösen igaz a nem korlátozott PE beillesztésekre (azaz Charité TDR). Mathew és munkatársai [22] bemutattak egy elülső polietilén diszlokációt az ágyéki TDR (Charité) után, amelyet ezután felülvizsgáltak és összeolvasztottak egy elülső önálló ketreckel. Kurtz és munkatársai [23] esettorozatában további 2 eset, Leary és mtsai [16] sorozatában pedig az egyik elülső mag diszlokáció volt. Ez a komplikáció minden esetben megköveteli a PE mag elülső kinyerését és fúzióját. Egyedül a PE-mag helyreállítása vagy cseréje nem javasolt az implantátum prevalens biomechanikai meghibásodása miatt, a dislokáció megismétlődésének kockázatával.

Az implantátum elmozdulása egyszerű röntgenfelvételekkel könnyen diagnosztizálható (1. ábra). Ez igaz a PE-mag diszlokációkra is, mivel a PE-mag sűrű markereket tartalmaz a rendelkezésre álló deréktáji implantátumokban.

d) Az implantátum meghibásodása / törése

Az első implantált deréktárcsák (n = 53, átlagos követés 17,3 év; Charité, Link) hosszú távú vizsgálata Putzier és munkatársai által [24] 7 implantátum törést tartalmazott, amelyek szegmentális fúziót eredményeztek, amelyek mindegyike a korábbi Charité II-modell. Ezek közül csak egy esetben műtéti felülvizsgálaton esett át, a szúrhatatlan fájdalom miatt másodlagos fúziót igényelve. Ezek az esetek azt mutatják, hogy a választott implantátumnak folyamatos terhelést kell viselnie, amely tartós termék biztosításához tartós fémötvözeteket és stabil implantátum kialakítást igényel..

Az implantátum törése többnyire a sima röntgenfelvételeken látható.

e) Az implantátum kilazulása / kopása

Mivel az implantátumok kopása évtizedek óta fontos kérdés a csípő- és térd-artroplasztikában, nem meglepő, hogy más, artikuláló felületű, teherhordó implantátumokkal - mint például az ágyéktárcsás protézisekkel - az implantátumok kopásával és meglazításával is foglalkozni kell. Punt és munkatársai [25] 16 mesterséges lemezt (SB Charité III, DePuy) gyűjtöttek be, amelyek 8 év átlaga után a nem fájdalmas fájdalom miatt magyarázhatók. Polietilén (PE) -ruházat-törmeléket találtak krónikus gyulladást okozó mononukleáris makrofágok és óriássejtek aktiválódása miatt. Kurtz és munkatársai [26] 38 mesterséges lemezt (SB Charité III, DePuy) vizsgáltak, amelyeket átlagosan 7,3 év után magyaráztak terápiás rezisztens krónikus fájdalomban szenvedő betegekben (tartomány: 2,0–16,1). Pozitív korrelációt találtak a PE beépített kupola behatolása és a beültetési idő (r = 0,46, p = 0,004) és az átlagos penetráció aránya között 0,5 mm / év (tartomány 0,01–0,18 mm / év). Ezeket az eredményeket egy PE-wear in vitro modellben lehet validálni [26].

A fém-fém artikulációk ismert módon metalózist okoznak krónikus gyulladással, mely az implantátum meglazulásához vezet [27]. François és munkatársai [28] egy implantátum után egy évvel tartós fájdalmat okozó fém-fém kombinációval (Maverick, Medtronic) végzett laza deréktáji protézis esetét mutatták be. In situ találták a felső véglemez meglazulását és a környező hegszövet szövettanilag tipikus tüneteit. Cavanaugh és munkatársai [29] hasonló hipergranulációs mintákat találtak olyan szövettani fémbetegség nélkül, amely a méhnyakra kifejtett mesterséges korongot öleli fel, és 6 hónappal a beültetés után újbóli sztenózist okozott. Az implantátumok lazulása PE vagy fém kopás következtében ismert probléma a TDR-ben. Sajnos nemcsak a meglazulást, hanem a PE törmelék vagy metalózis okozta granuláció miatti tüneti újrasztenózist is találtak.

Az implantátum meglazulásának diagnosztikája a normál sima röntgenfelvételektől kezdve - az implantátum körüli radiolucenciák feltárásánál - a szcintigráfiáig és a PET-ig terjed, és megmutatja a fokozott anyagcserét a csont-implantátum felületen.

f) Arcdegeneráció miatti központi vagy laterális stenosis

A 2. ábrán szereplő eset a bi-radikális stenosis tipikus példája a korongcsere után. A megmaradt ballok miatt az arcízületek progresszív degenerációja valószínűleg sztenózist okozott, amely az ideggyökér kompressziójához vezetett egy évvel a műtét után. A műtét utáni fájdalmat hosszú távú tanulmányokban írták le, és egyes szerzők ezt az arc degenerációjával és a hiperlordózissal összekapcsolják, hangsúlyozva az implantátum helyzetének fontosságát a beteg kimenetele szempontjából [30]. Park és munkatársai [31] az esetek kb. 30% -ában előrehaladott arcréteg-degenerációt tapasztaltak, ami a nőknél gyakoribb volt, az implantátum elülső elrendezése elülső síkjában és a többszintű TDR.

A 46 éves férfi beteg, akinél fokozódó bilaterális szenzomotorhiány jelentkezik az L5 mellett, egy évvel posztoperatíven, egy fém-fémre rozsdamentes acél műtárgy (Maverick, Medtronic) implantációja után az L4 - L5 (a, b) -ben, az MR képalkotó vizsgálatok során főbb műtermékeket mutatott be T1 (c, d) és T2 (e, f). A neurofiziológiai vizsgálatok akut bilaterális L5-kompressziót tártak fel. Az L5 bilaterális tömörítését szemléltető vezető diagnosztikai eljárás egy egyszerű mielográfia volt, amely feltárta a szájzsák (g, h) elülső kompresszióját és a jobb (i) és a bal (j) L5-gyökér kompresszióját. Ezért egy hátsó dekompressziót és műszeres poszterolaterális fúziót hajtottunk végre, miközben az implantátumot in situ tartottuk (k, l). Intraoperatív szempontból hipertrófiát észleltek és a megmaradt gomba bal oldali elhalványulását figyelték meg. Az sensomotoros hiány teljesen megszűnt. A beteg visszanyerte a funkcióját és visszatért dolgozni.

Az MR diagnosztika a gerinccsatorna patológiáinak kivizsgálására szolgáló arany-standard. Olyan esetekben, amikor ez nem lehetséges - azaz rozsdamentes acél TDR - figyelembe kell venni a CT és a mielográfia egyéb modalitásait is.

g) Az implantátum rossz elhelyezése

Bendo és munkatársai [32] a középvonal retroperitoneális hozzáférését kevesebb sagittalis implantátum elmozdulással társították, mint a pararektális laterális retroperitoneális hozzáférés (p = 0,021), de ez nem befolyásolta a klinikai funkcionális eredményt, amelyet Oswestry rokkantsági mutatóval határoztak meg (p = 0,92). Rauschmann és munkatársai [33] egy darabkalapú tanulmányban bemutatták az deréktáji műtárgy jobb helyzetét, ha navigációt alkalmaztak a fluoroszkópiához képest (n = 30). A rosszindulatú elhelyezkedés oka lehet a képerősítő minimális hibája, a gerincfolyamat anatómiájának rendellenességei és az intraoperatív fluoroszkópia parallaxis hatása [34]. A navigáció ezért a jövőben jelentős hatással lehet a műlemezek minőségére és tartósságára.

Az implantátum helyzetének ellenőrzéséhez általában elegendő a sima röntgenfelvétel.

h) szegmentális ankylosis

A hosszú távú vizsgálatok nem mutatták ki a kezelt szegmens mozgásának megőrzését. Putzier és munkatársai [24] megállapították, hogy a kezelt betegek 60% -ánál (n = 53) a kezelt szegmens spontán összeolvadt a 17 éves átlagkövetés után (Charité, Link). Érdekes módon ezek a betegek jobbak voltak, mint azok, akik a funkcionális intézkedések tekintetében továbbra is mozgásban voltak (ODI, p

Következtetés

A teljes deréktárcsa posztoperatív leképezése alternatív képalkotó eljárásokat igényel a hagyományos MRI-diagnosztikához. Az összes jelenleg elérhető deréktáv rozsdamentes acél ötvözetet tartalmaz, és ezért az MRI-vel jelentős műtermékeket generál. Az alternatív képalkotó módszerek közé tartozik a sima film röntgenfelvételek, a mielográfia és a radionukleotid képalkotás. Ezeket a képalkotó módozatokat ki kell használni az ágyéki TDR utáni posztoperatív szövődmények gyanúja esetén.

A mesterséges korongok megjelenése az implantátumok piacán hátrányt jelentett a posztoperatív radiológiai átlátszóságban az MR-diagnosztika szempontjából, mivel az összes deréktáji protézis továbbra is rozsdamentes acélötvözeteken alapul, így jelentős műtermékeket okozva. Egyéb képalkotó módszerek állnak rendelkezésre, és az első sorban választhatók azoknál az esetekben, amikor feltételezhetően posztoperatív szövődmények vannak az ágyéki TDR után. Amíg az ágyéki titán mesterséges korongok nem állnak rendelkezésre, a műtét utáni képalkotás megváltoztatott radiológiai stratégiákat igényel.

Irodalom

Bono CM, Garfin SR: A lemezcsere története és alakulása. Spine J., 2004, 4 (6 Suppl): 145S-150S. 10.1016 / j.spinee.2004.07.005.

Gibson JN, Waddell G: Degeneratív lumbális spondylosis műtéte. Cochrane Database Syst Rev. 2005, 4: CD001352-

Sekhon LH, Duggal N, Lynch JJ, Haid RW, Heller JG, Riew KD, Seex K, Anderson PA: A Bryan, Prodisc-C, Prestige LP és PCM nyaki ízületi műtétek mágneses rezonancia képalkotása. Gerinc 2007, 32: 673-80. 10.1097 / 01.brs.0000257547.17822.14.

Matsuura H, Inoue T, Konno H, Sasaki M, Ogasawara K, Ogawa A: A nagy terepi mágneses rezonanciaképeken előállított érzékenységi műalkotások mennyiségi meghatározása az idegsebészeti implantátumokhoz használt különféle biomatermékekkel. Műszaki megjegyzés. J Neurosurg. 2002, 97: 1472-5. 10.3171 / jns.2002.97.6.1472.

Suh JS, Jeong EK, Shin KH, Cho JH, Na JB, Kim DH, Han CD: A fémes implantátumok által okozott tárgyak minimalizálása MR képalkotáskor: kísérleti és klinikai vizsgálatok. AJR Am J Roentgenol. 1998, 171: 1207-13.

Amundsen T, Weber H, Lilleas F, Nordal HJ, Abdelnoor HJ, Magnaes B: Lumbális gerinc stenosis. Klinikai és radiológiai tulajdonságok. Gerinc 20, 1178-86 (1995). 10.1097 / 00007632-199505150-00013.

Jonsson B, Annertz M., Sjöberg C, Strömqvist B: A prosztatikus és egymást követő tanulmány a műtétileg kezelt deréktáji gerincvelő. I. rész: A radiográfiás leletekhez kapcsolódó klinikai jellemzők. Gerinc 1997, 22: 2932-7. 10.1097 / 00007632-199712150-00016.

Herno A, Airaksinen O, Saari T, Miettinen H: A preoperatív mielográfia prediktív értéke az ágyéki gerinc stenosisában. Gerinc 1994, 19: 1335-8. 10.1097 / 00007632-199409000-00019.

Seabold JE, Nepola JV: képalkotó technikák posztoperatív ortopédiai fertőzések értékelésére. Q J Nucl Med. 1999, 43: 21-8.

Wolf Wolf, Aigner RM, Schwarz T: Csontfertőzés diagnosztizálása 99mTc HMPAO-val jelölt leukociták alkalmazásával. Nucl Med Commun. 2001, 22: 1201-1206. 10.1097 / 00006231-200111000-00006.

Datz FL, Seabold JE, Brown ML, Forstrom LA, Greenspan BS, McAfee JG, Palestro CJ, Schauwecker DS, Royal HD: Az eljárás irányelve a technecium-99m-HMPAO-jelölt leukocita szcintigráfiára gyanús fertőzés / gyulladás esetén. Nukleáris Orvostudományi Társaság. J Nucl Med. 1997, 38: 987-90.

Bruschwein DA, Brown ML, McLeod RA: Gallium szcintigráfia a lemezterület-fertőzések értékelésében: tömör kommunikáció. J Nucl Med. 1980, 21: 925-7.

Gratz S, Rennen HJ, Boerman OC, Oyen WJ, Mast P, BehrTM, Corstens FH: 99mTc-HMPAO-jelölt autológ versus heterológ leukociták képalkotó fertőzéshez. J Nucl Med. 2002, 43: 918-24.

David T: A Charité műlemez felülvizsgálata: 9,5 év in vivo egy új Charité mű lemezhez: esettanulmány és magyarázó elemzés. Eur Spine J., 2005, 14: 507-11. 10.1007 / s00586-004-0842-x. Sterner T, Pink R, Freudenberg L, Jentzen T, Quitmann H, Bockisch A, Löer F: A [18F] fluorid pozitron emissziós tomográfia szerepe a térd teljes artroplasztikájának aszeptikus lazulásának korai felismerésében. Int. J Surg, 2007, 5: 99–104.

van Ooij A, Kurtz SM, Stessels F, Noten H, van Rhijn L: Polietilén kopóhulladékok és a Charité korong protézis hosszú távú klinikai kudarca: 4 beteg vizsgálata. Gerinc 2007, 32: 223-9. 10.1097 / 01.brs.0000251370.56327.c6. Zhuang H, Yang H, Alavi A: A 18F-vel jelölt fluorodezoxi-glükóz PET kritikus szerepe az artroplasztikában szenvedő betegek kezelésében. Radiol Clin North Am 2007, 45: 711–8, vii.

Leary SP, Regan JJ, Lanman TH, Wagner WH: Felülvizsgálati és magyarázó stratégiák a CHARITE ágyéki mesterséges lemez cseréjével kapcsolatban. Gerinc 2007, 32: 1001-11. 10.1097 / 01.brs.0000260794.73938.93.

Tropiano P, Huang RC, Girardi FP, Cammisa FP, Marnay T: Az ágyéki lemez teljes cseréje. Hét-tizenegy éves nyomon követés. J Bone Joint Surg Am. 2005, 87: 490-6. 10,2106 / JBJS.C.01345.

Brau SA, Delamarter RB, Kropf MA, Watkins RG, Williams LA, Schiffman ML, Bae HW: Elülső lumbális műtét revizíciójának hozzáférési stratégiái. Gerinc 2008, 33: 1662-7. 10.1097 / BRS.0b013e31817bb970.

Wagner WH, Regan JJ, Leary SP, Lanman TH, Johnson JP, Rao RK, Cossman DV: Hozzáférési stratégiák a Charité ágyéki mesterséges lemezcsere felülvizsgálatához vagy magyarázatához. J Vasc Surg. 2006, 44: 1266-72. 10.1016 / j.jvs.2006.07.046.

Beiner JM, Grauer J, Kwon BK, Vaccaro AR: A gerinc posztoperatív sebfertőzése. Neurosurg Focus. 2003, 15: E14-10.3171 / foc.2003.15.3.14.

Szypryt EP, Hardy JG, Hinton CE, Worthington BS, Mulholland RC: A mágneses rezonancia képalkotás és a szcintigráfiai csont képalkotás összehasonlítása az állati modell diszkófertőzésének diagnosztizálása során. Gerinc 13, 1042-8 (1988). 10.1097 / 00007632-198809000-00012.

Mathew P, Blackman M, Redla S, Hussein AA: Kétoldali combcsonttörések a ProDisc mesterséges korong csere polietilén betétének elülső elmozdulása után: szokatlan komplikáció esettanulmánya. Gerinc 2005, 30: E311-4. 10.1097 / 01.brs.0000164135.03844.b6.

Kurtz SM, Peloza J, Siskey R, Villarraga ML: A visszanyert polietilén teljes lemezcserélő elem elemzése. Spine J., 2005, 5: 344-50. 10.1016 / j.spinee.2004.11.01.01.

Putzier M, Funk JF, Schneider SV, Gross C, Tohtz SW, Khodadadyan-Klostermann C, Perka C, Kandziora F: Charité teljes lemezcsere - klinikai és radiográfiai eredmények átlagosan 17 éves utánkövetés után. Eur Spine J., 2006, 15: 183-95. 10.1007 / s00586-005-1022-3.

Punt IM, Visser VM, van Rhijn LW, Kurtz SM, Antonis J, Schurink GW, van Ooij A: Az SB Charité ágyéki lemez protézisek szövődményei és újbóli műtétei: tapasztalat 75 betegnél. Eur Spine J., 2008, 17: 36-43. 10.1007 / s00586-007-0506-8.

Kurtz SM, Patwardhan A, MacDonald D, Ciccarelli L, van Ooij A, Lorenz M, Zindrick M, O'Leary P, Isaza J, Ross R: Milyen összefüggés van az in vivo kopási és károsodási mintákkal az in vitro TDR mozgási válaszokkal? ? Gerinc 2008, 33: 481-9. 10.1097 / BRS.0b013e318165e3be.

Korovessis P, Petsinis G, Repanti M, Repantis T: metallózis kortárs fém-fém teljes csípőízületi műtét után. Öt-kilenc éves követés. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88: 1183-1191. 10,2106 / JBJS.D.02916.

François J, Coessens R, Lauweryns P: Maverick korong protézis korai eltávolítása: műtéti eredmények és morfológiai változások. Acta Orthop Belg. 2007, 73: 122-7.

Cavanaugh DA, Nunley PD, Kerr EJ, Werner DJ, Jawahar A: Késleltetett hiperreakció a fémionokkal a nyaki korong artroplasztika után: esettanulmány és irodalmi áttekintés. Gerinc 34: E262-5. 10.1097 / BRS.0b013e318195dd60.

Baur-Melnyk A, Birkenmaier C, Reiser MF: Lumbaris artroplasztika: indikációk, biomechanika, típusok és radiológiai kritériumok. Radiologe. 2006, 46: 768-78. 10.1007 / s00117-006-1356-9.

Park CK, Ryu KS, Jee WH: A lemezek és a csukló ízületének egeneratív változásai a teljes deréktárcsa-pótlásnál a ProDisc II alkalmazásával: legalább kétéves nyomon követés. Gerinc 2008, 33: D1755-61. 10.1097 / BRS.0b013e31817b8fed.

Bendo JA, Quirno M., Errico T, Spivak JM, Goldstein J: Két retroperitoneális műtéti módszer összehasonlítása a derék deréklemezének artroplasztikájához. Gerinc 2008, 33: 205-9. 10.1097 / BRS.0b013e31816054d9.

Rauschmann MA, Thalgott J, Fogarty M, Nichlos M, Kleinszig G, Knap M, Kafchitsas K: A mesterséges lemezes pótlás behelyezése: egy rétegtani tanulmány, összehasonlítva a hagyományos műtéti technikát és a navigációs rendszer használatát. Gerinc 2009, 34: 1110-5. 10.1097 / BRS.0b013e31819e2235.

Petilon J, Hardenbrook M, Sukovich W: A parallax hatása a Charitß mesterséges korong intraoperatív helyzetére. J Spinal Disord Tech. 2008, 21: 422-9. 10.1097 / BSD.0b013e31815708a6.

Köszönetnyilvánítás

Az ebben a cikkben bemutatott betegektől írásbeli tájékozott beleegyezést szereztek be, amely kérésre a főszerkesztő rendelkezésére áll.

Mesterséges lemezcsere (ADR)

Ha a gerinc sérülései megakadályozzák a napi feladatok elvégzését, de nem akarja kockáztatni, hogy mozgékonyságát gerincoszlop révén korlátozza, akkor a műtárcsát helyettesítő műtét lehet választás. A Providence-nál együtt dolgozunk veled a gerincbetegségek, például gerinccsonttörés, gerincvelő-betegség vagy gerinc stenosis okozta fájdalom csökkentésében..

Mi az a műlemez-helyettesítő műtét??

A mesterséges korong-helyettesítő műtét, más néven ADR, teljes korongcsere vagy teljes korongplasztika, fejlett műtéti technikákat alkalmaz az ágyéki vagy a nyaki gerinc sérült intervertebrális korongjainak eltávolítására, és ezeket csúcstechnikával helyettesíti..

Az emberi gerinc 24 csigolyából áll, amelyeket olyan csípőkorongok választanak el, amelyek párnaként vagy lengéscsillapítóként szolgálnak a hátunk számára. Olyan rendellenességek, mint a korong degeneráció, a csontfuratok, a törött csigolyák, a skoliozis és az egyéb gerinc deformációk gyakran összezavarodott idegeket és rendellenes mozgásokat okozhatnak, amelyek hát- és / vagy lábfájdalmat okoznak..

A teljes korongcsere célja a gerinc normál dinamikus funkciójának helyreállítása és a hátfájás kiküszöbölése. Egy teljesen új protéziskorong implantációjával a degeneratív lemez helyett az ADR helyreállítja a gerinc dinamikus mozgásának képességét anélkül, hogy a mobilitást veszélyeztetné, ellentétben a gerinc fúzióval, amelynek célja a mozgás korlátozása a gerinctárcsa teljes eltávolításával és a csigolyák összeillesztésével..

Az ADR-ben alkalmazott mesterséges tárcsák elsősorban kobalt-króm ötvözetből készülnek, és a molekulatömegű polietilént plazmapermetezett titán bevonattal erősítik meg. Úgy tervezték, hogy ellenálljanak a korróziónak, megismételje a tárcsa működését, és kompatibilis módon működjenek a testtel.

Mire számíthatok?

Az eljárás során a sebész bemetszi a hasát, hogy hozzáférjen a gerinchez. Miután a megfelelő gerincoszlopok között elhelyezkednek, a beteg korongot, valamint az esetleges csontszarvasokat, a sérült csontot és a megmaradt megbetegedt korongszövetet eltávolítják.

A sebész ezután elválasztja az érintett gerinctesteket, hogy enyhítse az idegnyomást és elegendő helyet biztosítson a műtárgy számára. Speciális csontfúró segítségével a gerincoszlop csontját kiegyenlítik, hogy felkészüljenek a műtárgy elhelyezésére.

Miután a mesterséges tárcsát a gerinctestek közé helyezte, a gerinc visszatér a normál testtartásba, hatékonyan és biztonságosan rögzítve az új korongot..

A betegek állapotától függően gyakran csak egy éjszaka maradnak a műtét után. Fizikai és foglalkozási terapeuták csapata veled fog együttműködni annak érdekében, hogy a helyreállítási folyamat a lehető legkényelmesebb legyen. Ápolóink ​​segítenek Önnek abban, hogy felálljon és járjon a gyógyulás első néhány napja alatt, és figyelemmel kíséri az előrehaladását.

5 ok, amiért az orvosok fontolják meg a műtárgy cseréjét a méhnyak fúziója során

A gerinckorong-degenerációval rendelkező betegek esetében a méhnyakfúziókat gyakran tekintik a legjobb és néha csak kezelési lehetőségnek. Amikor a csigolya közötti porckorong szétesik vagy elkezdi degenerálódni, a két csigolya összeolvad, hogy megakadályozzák, hogy a két csontdarab dörzsöljön egymáshoz, amikor a beteg mozog. Noha ez segíthet megelőzni a gerincvelő-problémákkal általában összefüggő fájdalmat, számos önmagában jelentkező problémát jelent - gyakori a komplikációk, ideértve a csökkent gerinc rugalmasságot is. Ez az oka annak, hogy egyre több orvos kezd mérlegelni a mesterséges korong-cserét a hagyományos méhnyakfúzió alternatívájaként. Mi a mesterséges lemezcsere, és hogyan változtathatja meg a gerincműtét jövőjét??

Mi az a műlemez cseréje??

Amint a neve is sugallja, a műtárcsák cseréje egy olyan eljárás, amely helyettesíti a gerinc sérült vagy degenerált méhnyakkorongjait. Ez egy meglehetősen új eljárás, viszonylag véve - az első műlemez ezt az eljárást csak 2004-ben hagyta jóvá. Ahelyett, hogy a csigolyát összeolvadták a hátfájás elkerülése érdekében, a sérült nyaki korongot eltávolítják és egy mesterségesre cserélik. Sok tekintetben nagyon hasonlít a hagyományos ízületpótlási műtétekhez - az ízületeket részben vagy teljesen kicserélik a krónikus fájdalom orvoslására. Ugyanez a gondolatmenet vonatkozik a nyaki korong cseréjére is - egyszerűen a hibás rész kicserélése a fájdalom csökkentése érdekében.

Mikor lehet a lemez cseréje??

A lemezcsere jó lehetőség lehet bárki számára, aki hát- vagy nyaki fájdalmakat tapasztalhat egy degenerativ lemezzel kapcsolatban. Sok esetben ez egy kiváló alternatíva minden olyan beteg számára, aki a méhnyak fúziójának gondolataival szórakoztatja krónikus fájdalmának orvoslását. Sajnos a legtöbb szakember inkább a hagyományos fúzió elvégzését részesíti előnyben a mesterséges korong-pótlás alternatívája mellett - a gerincsebészek akár 95% -a inkább a komfortzónájában marad, ahelyett, hogy méhnyakpótlást végezne..

A lemezcsere szövődményei

Mint minden műtéti eljárás esetén, fennáll a szövődmények veszélye a műanyag korongcsere alatt és után. A műlemez cseréjének szövődményei a következők:

  • Vérzés / fertőzés
  • Ideg sérülés
  • Gerinc folyadék szivárgás
  • A tünetek enyhítése
  • Bénulás - ez bármilyen gerincműtét potenciális komplikációja, nem csak a korongcsere, mert a sebészek közvetlenül a gerincidegeikkel szomszédos területen dolgoznak.

Lemezcsere vs. Méhnyak fúzió

Melyik módszer jobb a krónikus gerincfájdalom kezelésére? A korong cseréjének egyik legnagyobb előnye a gerincoszláshoz képest az, hogy a gerinc nem veszíti el a mozgását a korong cseréje után. Azoknak a betegeknek, akiknek csak egy vagy két csigolyára van szükségük megolvasztva, ez a mobilitásvesztés nem jelent problémát, vagy akár észrevehető is, de a degeneratív korongos betegségben szenvedő betegek esetében, akiknél a gerinc több szintjét össze kell olvasztani, ez még nagyobb kérdés lehet. mint a krónikus fájdalom. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél a nyaki korong cseréje vagy a nyaki csigolyák összeolvadása - a csigolya a nyakban. Túl sok beolvasztása megnehezíti vagy akár lehetetlenné teszi a beteg számára a fej megfelelő megfordítását. A lemezcserével kapcsolatos kutatások nagy része az elmúlt 10 évben befejeződött, ami azt jelenti, hogy a hosszú távú eredmények csak most kezdődnek meg. A gerinc fúziója viszont az 1950-es évek óta általános eljárás. Megállapítottuk, hogy a gerinc fúziója is magasabb arányban okozza a szomszédos szegmensek degenerációját. Alapvetően a közeli korongok gerinc fúzió után nagyobb mértékben degenerálódnak, mint a korongcsere után. Gerincfúzióval rendelkező betegek szomszédos szegmenseinek degenerációja 50% vagy annál nagyobb, míg a korongpótló betegeknél csak 30-34% degeneráció mutatkozott.

További Információk A Fajta Sérv

Az ágyéki gerinc intervertebralis sérv akkor fordul elő, amikor az intervertebralis korong pulpousos magját kihúzzák a rostos gyűrűből. A megsemmisített korong szövetei nyomást gyakorolnak a gerinc idegvégződésére, és súlyos fájdalmat okoznak.
A 2. fokú oszteokondrozis az izom-csontrendszer patológiája, amelyben a gerinc pusztulása veszélyes stádiumba kerül. Ha nem időben hozza meg a szükséges intézkedéseket, akkor fennáll annak a kockázata, hogy életed hátralévő részét kerekes székben töltheti.
A gerincbetegségben szenvedő emberek gyakran azt kérdezik, hogy lehetséges-e otthon Bubnovsky szerint gerinc-sérvgel gyakorlatokat végezni. Dr. Bubnovsky több mint tucat embernek tudott segíteni.