loader

Legfontosabb

Nyelőcső

Az ágyéki gerinc sérvült korongjainak diagnosztizálásának és kezelésének modern szempontjai

A gerincbetegségek által okozott hátfájás a modern neurológia egyik sürgős problémája. Ennek oka elsősorban ennek a patológiának a gyakorisága. A statisztikák szerint

A gerincbetegségek által okozott hátfájás a modern neurológia egyik sürgős problémája. Ennek oka elsősorban ennek a patológiának a gyakorisága. A statisztikák szerint a dolgozó népesség 60-80% -a szenved fájdalommal a lumbosacral régióban [3]. 2003-ban Moszkvában ez a betegségcsoport csaknem 380 ezer napos átmeneti rokkantságot és közel 1700 primer tartós fogyatékosságot (fogyatékosságot) okozott [3]. 1991 és 2003 között az izom-csontrendszer és a kötőszövet betegségeinek előfordulása Moszkvában 23,4% -kal növekedett, és 100 ezer felnőttre vonatkoztatva több mint 2000 esettel jár [3]. E tekintetben nagyon fontos az új diagnosztikai módszerek kifejlesztése és a hátfájás konzervatív kezelése.

Az ágyéki térségben a fájdalom leggyakoribb oka a csigolyák közötti sérv, amelyet a gerinc oszteokondrozisának megnyilvánulásaként tekintnek [15].

Az életkorral az impulzusos mag - a lemez központi része - elveszíti rugalmasságát, és részben elveszíti csillapító funkcióját. Az ismételt sérülések (nehéz emelés, túlzott statikus és dinamikus terhelés, esések stb.) Az életkorral összefüggő degeneratív változások hátterében az intradiscal nyomás növekedéséhez vezetnek. A korong kerületén elhelyezkedő rostos gyűrű vékonyabbá válik, repedések alakulnak ki rajta, amelybe a zselatin mag eltolódik, és egy kiemelkedést (prolapszot) képez, és amikor a rostos gyűrű reped, egy sérv. A gerinccsatorna belsejében lévő sérvített korong az ideggyökerek és a gerincvelő összenyomódását okozhatja, fájdalmat okozva a hátban és az végtagokban (kompressziós mechanizmus). A pulpousos mag anyaga, mivel az idegszövet kémiai irritáló hatású, hozzájárul a helyi gyulladásos reakció, ödéma, mikrocirkulációs rendellenességek kialakulásához. Ez az érzékeny receptorok helyi irritációját és izomgörcsöt okoz, ami az érintett terület mobilitásának korlátozásához vezet (reflex mechanizmus). A görcs hosszan tartó megsérülése a testtartáshoz, a kóros motoros sztereotípia kialakulásához és támogatja a fájdalmat. Így a reflex izomfeszültsége először védő jellegű, mivel az érintett szegmens immobilizálódásához vezet, de a jövőben olyan tényezővé válik, amely ezen felül fájdalmat vált ki („ördögi kör”: fájdalom - görcs - fájdalom).

A fájdalom kialakulását a korong-sérvvel a következők befolyásolják:

  • a motoros törvény biomechanikájának megsértése;
  • a test- és izomrendszeri fasztális berendezés testtartásának és egyensúlyának megsértése;
  • egyensúlyhiány az első és a hátsó izomheveder között;
  • kiegyensúlyozatlanság a sacroiliac ízületekben és a medence egyéb struktúráiban.

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika

A sérvült korong fő diagnosztikai kritériumai a következők:

  • vertebrogén szindróma jelenléte, amely fájdalom, korlátozott mozgékonyság és deformációk (fájdalomcsillapító skoliozis) által nyilvánul meg az érintett gerincnél; paravertebrális izmok tonikus feszültsége;
  • érzékeny rendellenességek az érintett gyökér neurométer területén;
  • az érintett gyökér által beidegzett izommotoros rendellenességek;
  • a reflexek csökkenése vagy csökkenése;
  • viszonylag mély biomechanikai zavarok fennállása a motoros teher kompenzációjában;
  • számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy röntgenadatok, amelyek igazolják a csigolyák, a gerinccsatorna és az csigolyák nyílásainak patológiáját;
  • elektron-elektrofiziológiai vizsgálat (F-hullám, H-reflex, szomatoszenzoros kiváltott potenciálok, transzkraniális mágneses stimuláció), a károsodott radikális vezetőképesség rögzítése, valamint a tűelektromiográfia eredményei a motoros egységek akciós potenciáljának elemzésével, lehetővé téve az érintett myotoma izmainak denervációs változásainak kimutatását..

A hátfájást más vertebrogén és nem vertebrogén okok okozzák..

Az ízületi ízületi arthrosis a krónikus hátfájás egyik leggyakoribb oka az időseknél. A fájdalom kétoldalas, lokalizált, eltérően a diszkogén, paravertebrálistól, és nem a középső vonalon, hosszabb álló helyzetben és meghosszabbodással fokozódik, és gyaloglás és ülés közben csökken..

A paravertebralis izmok myofascialis fájdalomszindróma gyakrabban alakul ki az osteochondrosis hátterében, de esetenként függetlenül (krónikus mikrotraumatizáció, izmok túlfeszítése vagy kompressziója esetén trauma és hosszan tartó immobilizáció esetén). A myofascial fájdalmak izomfeszültséggel és triggerpontok jelenlétével nyilvánulnak meg. A perifériás idegrendszer károsodásának tünetei hiányoznak, kivéve azokat az eseteket, amikor a feszült izmok összenyomják az ideg törzsét.

A gerinc stenosisát hosszú séta után hátfájás jellemzi - gerinc (ál-váltakozó) sántaság szindróma. Fájdalom és görcsök a hát alsó részén és a fenékben járás közben alakulnak ki, ülő vagy fekvő helyzetben eltűnnek, de a testmozgás folytatódásával ismét fokozódnak. Nyugalomban a neurológiai vizsgálat nem derül ki rendellenességeket, de közvetlenül a testmozgás után meghatározzák az alsó végtagok gyengeségét, a reflexek csökkenését és az érzékenységi rendellenességeket..

A csontritkulás az idős emberek arányának növekedése miatt, akiknek többsége a posztmenopauzális időszakban nő, egyre fontosabbá válik a hátfájás. Ebben az esetben a fájdalom általában mérsékelten kifejezett, állandó, helyi izom-tonikus szindróma kíséri. A diagnózist densitometria igazolja.

A gerincdaganatok (primer és áttétes), a csigolyák daganatos betegségei (ciszták) a hátfájás egyetlen klinikai tüneteként jelentkezhetnek. A fájdalom nem nyugszik nyugalomban, éjszaka fokozódik és ütéssel. A gerinccsatorna daganatait radikális típusú akut fájdalom jellemzi.

A gerinc romboló elváltozásával (tuberkulózis spondilitis, primer daganat vagy gerinc áttétek, hiperparatiroidizmus) gyakran megfigyelhető a gerinc törése, veleszületett vagy szerzett deformációi, deformáló spondylitis, helyi fájdalom és helyi izom-tonikus szindróma; a diagnózist a gerinc röntgen és / vagy CT vagy MRI eredményei alapján állapítják meg.

Amikor a beteget először akut lumbális fájdalommal kezelik, az orvosnak emlékeznie kell a hasi aorta aneurizmájáról, mivel az annak megrepedésével járó halálozás meghaladja az 50% -ot. Az intenzív deréktáji fájdalom gyors fejlődése, különösen az 50 éven felüli férfiaknál, akik atherosclerosisban és hypertoniában szenvednek, a hasi aorta aneurysma repedésének vagy rétegződésének lehetőségére utal. A retroperitoneális régió vérzése a comb hátsó-oldalsó felülete mentén sugárzó fájdalomhoz vezethet. Az akut izom-csontrendszeri fájdalmaktól eltérően, amelyekben a beteg olyan helyzetet találhat, amelyben csökkent a fájdalom szindróma (fájdalomcsillapító testtartás), a vérzés vagy rétegző aorta aneurizma állandó fájdalmat okoz, a test helyzetétől függetlenül.

Szomatikus betegségek (gyomorfekély, pankreatitisz, pyelonephritis stb.) Esetén a visszavert fájdalom általában lokális jellegű, a betegség más megnyilvánulásaival kombinálva, amelyet a hát izmainak feszültsége kíséri, és amelyek nem járnak a gerinc mozgásával; Felfedik a hipersthesia zónáinak (Zakharyin - Ged zónák) tipikus irrációs és visszahatási zónáit.

Nőgyógyászati ​​betegségek: a méh prolapsa, fibroids, endometritis, adnexitis, méhrák, endometriosis, medencei varikois erek, menstruációs fájdalom és akár a terhesség - a krónikus lumbalgia leggyakoribb forrása a nőkben. Ilyen körülmények között a közepes intenzitású fájdalom gyakrabban lokalizálódik a sacrumban, és hosszabb ideig állva fokozódik.

A férfiakban a prosztata betegségei, ideértve a krónikus prosztata gyulladást is, ilyen ágyéki fájdalmakhoz vezethetnek.

A hasüreg és a medence daganata is fájdalomforrást jelent az ágyéki régióban. Például a hasnyálmirigy daganata, különösen a farok vagy a test, hipernephroma, prosztata rák szinte mindig az alsó hátfájáson, amelyet helyi izom-tonikus szindróma kísér..

A csípőízület patológiáját az ízület fájdalma jellemzi, az alsó hát és a comb besugárzással. A fájdalmat az ízület mozgásai provokálják, és mozgáskorlátozása kíséri. Meghatározzák az izmok fájdalmas görcsét, amelyek részt vesznek az ízület mozgásában.

A reumás polymyalgia ritka, ám idős betegeknél figyelmet igénylő fájdalom oka az ágyéki gerinc. A szindrómát a proximális felső és alsó végtagok és az alsó hátfok fokozatosan növekvő fájdalma és merevsége jellemzi, amelyet az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) jelentős felgyorsulása (100 mm / h-ig) és az egyéb laboratóriumi paraméterek változása kíséri..

A szervezet nem megfelelő magnéziumszintje hátfájással, megnövekedett izomtónusokkal, lábgörcsökkel és paresztéziaval járhat. A magnézium a sejtek és a neurogenikus ingerlékenység fiziológikus szabályozója, és hozzájárul a B6-vitamin aktiválásához is [7]. A magnéziumhiány intracelluláris acidózishoz, hemodinamikai zavarokhoz, fokozott érrendszeri tonushoz, hiperkoagulációhoz és a mikrocirkuláció zavarához vezet. Az ilyen neuromuszkuláris tünetek, mint a paresztézia megjelenése - égő érzés és bizsergő érzés, "liba-dudorok", lehűlés; nyugtalan lábak szindróma, izom-összehúzódások, görcsök, vizelési rendellenességek (gyakori kényszer, hólyagfájdalom); lövések és fájó derékfájás, egyéb olyan kellemetlen érzések, amelyeknek nincs egyértelmű anatómiai eloszlása ​​és objektív igazolása, szintén a magnéziumhiányhoz kapcsolódnak. Ilyen helyzetekben fontos meghatározni a magnézium koncentrációját a vérszérumban, különösen a magas kockázatú csoportokban annak hiánya alapján (intenzív életciklus, állandó stresszes helyzetek, alváshiány, magas vagy alacsony hőmérsékleten végzett munka; malabsorpciós szindróma, bél dysbiosis).

Az alsó hátfájás a szomatikus és neuroortopédiai állapotbeli jelentős eltérések hiányában gyakran a depresszió maszkja [8]. A depresszió keretein belüli fájdalom szindrómát a következő jellemzők jellemzik.

  • A fájdalom szindróma klinikai képe nem illeszkedik az ismert szomatikus vagy neurológiai betegségek egyikébe sem.
  • Az ismételt diagnosztikai tesztek nem fedik fel a jelenlegi szerves betegséget, amely megmagyarázhatja a fájdalmat..
  • A fájdalom időtartama - legalább 3 hónap, a fájdalom története jellemző.
  • A fájdalom szenzatopátiás elszíneződése - égő, „libapumpák”, hidegérzet, „a bőr alatt mászik és mozognak”; gyakran a fájdalmat "nem fájdalmas" kifejezésekkel írják le: "súlyosság", "pamutosság" stb..
  • Az aktív vizsgálat több fájdalom szindrómát derít fel, amelyek gyakran megváltoztatják a helyüket.
  • Jellemző a fájdalmas viselkedés, amelynek tendenciája a „beteg szerv” megkímélése.
  • Jellemző szindrómás környezet jelenléte: depressziós kör tünetei, poliszisztémás autonóm tünetek.

A diagnózist csak akkor lehet kizárni, ha speciális fájdalomszindróma (pszichaliagia), depresszió klinikai tünetei vannak olyan szerves betegség hiányában, amely megmagyarázhatja a krónikus fájdalmat.

Az ábrán látható az alsó hátfájásos panaszokkal rendelkező betegek kezelésére szolgáló orvos diagnosztikai algoritmusa.

Az alsó hátfájásos panaszokkal küzdő betegek első értékelésének tartalmaznia kell a teljes kórtörténetét és egy alapos fizikai vizsgálatot, amely lehetővé teszi a súlyos betegségben szenvedő személyek azonosítását és szélesebb körű vizsgálatot igényel.

Panaszok és anamnézis összegyűjtésekor az alábbiakat kell megtudnia:

  • a fájdalom lokalizációja és besugárzása;
  • a fájdalom függése a test helyzetétől és a gerinc mozgásától;
  • átvitt sérülések és betegségek (rosszindulatú daganatok stb.);
  • érzelmi állapot, a hátfájás szimulációjának vagy fokozódásának okai.

A kötelező a neurológiai állapot teljes tanulmányozása. Ha a neurológiai vizsgálat során motoros vagy szenzoros rendellenességeket, hyporeflexiát, medencei szervek diszfunkcióját fedezték fel, műszeres vizsgálat indokolt - CT vagy MRI.

Neurológiai hiány hiányában röntgenvizsgálatot kell végezni az ágyéki és a szakrális gerincről. Ebben az esetben a következő kóros változások diagnosztizálhatók: metabolikus csontbetegségek (osteoporosis, osteomalacia, hyperparathyreosis), osteoarthritis, kompressziós törés, ankilozó spondilitisz (ankylosing spondylitis), spondylolisthesis, daganatok (hemangioma, osteosarcoma, osteomaast, myeloma, myeloma) gerinc, urolithiasis.

Ha a röntgenvizsgálat során patológiás változásokat nem észlelnek, végezzen kézi vizsgálatot a medencei szervekben (rektális, hüvelyi). Endometriosis, medencei szervek daganata és a medencei szervek fertőzése (tályog, cervicitis) diagnosztizálható..

A medencei szervek kóros változásainak hiányában számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást kell végezni. Kizárja a fertőző folyamatot (osteomyelitis, tuberkulózis, szifilisz), retroperitoneális daganatokat, herniated discokat, gerinc stenosisot.

Az osteoporosis mint a hátfájás okának diagnosztizálása érdekében, különösen azokban az emberekben, akiknél az osteoporosis magas kockázati tényezői vannak (alacsony testtömeg-index, korai menopauza, időskor, törések előzményei stb.), Csontsűrűség-mérést végeznek. A csont ásványi sűrűsége (BMD) (T-index) 2,5 standard eltérés az átlagos felnőttkori BMD alatt (csontok csúcsmagassága) oszteoporózis jelenlétét jelzi (az osteoporotikus törések magas kockázata), és 1 standard eltérés az osteopenia-t jelzi..

Az öreg korban, elsősorban a férfiakban az első gerincvelő fájdalma a rák és az áttétes csontváz elváltozások kizárását igényli, idősebb nők esetében - osteoporosis és coxarthrosis.

Hátfájás kezelése

A sérvleges korong kezelésére szolgáló algoritmus a következőket javasolja:

  • fájdalom enyhítése;
  • a gerinc normál biomechanikájának helyreállítása;
  • feltételek megteremtése a rehabilitációs intézkedések teljes köréhez.

A fájdalom szindróma legkorábbi és legteljesebb enyhítése megakadályozhatja a kóros motoros sztereotípia rögzítését, biztosítja a motorterápia időben történő kapcsolódását és megakadályozza az érzelmi rendellenességek kialakulását.

Az intervertebrális korongok herniasa miatt fellépő reflex és kompressziós szindrómák kezelése az akut időszakban egy kímélő rendszer kialakításán alapul, elkerülve az éles lejtéseket és a fájdalmas testtartásokat. A kezelést otthon vagy neurológiai kórházban végzik. Ajánlott ágy pihenés néhány napra - a fájdalom intenzitásának csökkentése érdekében kemény ágy (pajzs matrac alatt), fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) és izomlazítók szedése.

Ha a kórházi ápolás nem lehetséges, a megfelelő gerinc immobilizálását ortézisek (rögzítő övek, fűző, függőleges merevítő bordákkal ellátott félkorsettek) és deklinátorok segítségével kell biztosítani. Az ágyéki rögzítést addig folytatjuk, amíg a hirtelen fájdalom elmúlik; a jövőben az ágyéki fűző "igény szerint" használható: hosszabb ideig tartó statikus terhelések esetén, ülés (az asztalnál történő munkavégzés), intenzív fizikai erőfeszítés, lovaglás szállítás közben.

A gerincvelő deréktáji fájdalmainak patogeneetikailag igazolható kezelési módszerei között a vezető hely a gyógyszeres kezelés.

NSAID-ok és fájdalomcsillapítók. Az NSAID-ok az "arany standard" a hátfájás kezelésében, mivel befolyásolják a fájdalom patogenezisének fő kapcsolatát. Hatásuk mechanizmusa a ciklooxigenáz (COX) enzim aktivitásának szuppressziójához kapcsolódik. Ezen enzimeknek két típusa létezik: COX-1 és COX-2. A közbenső anyagokon át a COX-1 szabályozza a gyomor és a bél nyálkahártyájának helyreállítását, a COX-2 főként a gyulladásos reakció kialakulásával és a fájdalomimpulzus kialakulásával jár. A „klasszikus” NSAID-ok (diklofenak, ibuprofen, piroxicam stb.) Elnyomják mindkét enzimet, csökkentve ezáltal az idegvégződések érzékenységét a fájdalom mediátorokkal szemben, és gyulladásgátló és vérlemezke-gátló hatással rendelkeznek. A mellékhatások a COX-1 aktivitás elnyomásával járnak - hasi fájdalom, hányinger, hányás, röpögés, gyomorfekélyes erózió, gastrointestinalis vérzés, bél obstrukció, fokozott vérnyomás. A gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​mellékhatások mind tablettaformák felírásakor, mind gyógyszerek injekcióként vagy kúp formájában történő felhasználásakor jelentkeznek (bár kisebb mértékben), ami jelentősen korlátozza ezek használatát gastrointestinalis traktus patológiájánál..

Az összes „klasszikus” NSAID közül a neurológiai gyakorlatban a legszélesebb körben alkalmazott gyógyszerek az enolsavszármazékokhoz tartozó oxikamcsoportok. Ezek közül a legbiztonságosabb és leghatékonyabb a Xefocam Rapid (Lornoxicam). A xefocam gyors kifejezett fájdalomcsillapító hatása a COX erőteljes gátlásának, a prosztaglandin-depresszív hatásnak és a fiziológiás endorfin termelésének egyidejű stimulálásának [18] következménye. Ezenkívül a xefocam gyorsan gátolja az oxigén felszabadulását az aktivált fehérvérsejtekből. Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a xefocam gyors jobban meghaladja az indometacin, a diklofenak gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásait, anélkül, hogy gasztrotoxikus hatást kifejtne, valamint olyan fájdalomcsillapítókra is, mint például a ketorolak, ketoprofen és tramadol, amelyek az analóg hatásának súlyossága szempontjából megközelítik az opioidokat [18]. A farmakokinetika megfelel a gyógyszer intramuszkuláris beadási módjának: a gyógyszer fájdalomcsillapító hatása 1 tabletta (8 mg) bevétele után 20-30 perc alatt alakul ki, és legfeljebb 4 órán keresztül tart fenn, így a Xefocam Rapid-ot átlagosan 8-16 mg-os adagban használják a súlyos fájdalom gyors enyhítésére.. A nem-szelektivitás hatása a COX-1-hez viszonyítva meghatározza az NSAID-ok jellemző káros reakcióinak kialakulását. Ezért a Xefocam 3–5 napos használatát követően a gyors átjut az NSAID-okba, amelyek túlnyomó hatással vannak a szelektív COX-2 gátlókra, a COX-2-re [13, 19]. Hatásuk mechanizmusa nagy hatékonyságot és lényegesen kevesebb mellékhatást biztosít.

Ebbe a csoportba tartozik a movalis (meloxicam) gyógyszer. A tanulmányok kimutatták, hogy a gyomor-bélrendszer súlyos szövődményeinek (fekély, vérzés) együttes kockázata a Movalis szedésekor szignifikánsan alacsonyabb, mint a diklofenak és a piroxicam szedésekor (7-szer és tízszer) [13]. A hatás 45 percen belül - a gyógyszer beadását követő 1 órán belül alakul ki, a maximális értéket 3-4 nap alatt érinti el. A gyógyszer tabletta formájában és injekciós formában kapható (15 mg meloxicam / 1,5 ml oldat mély intramuszkuláris injekcióhoz), amely lehetővé teszi a kombinált kezelést. Jellemzően a kúra három 15 mg-os injekcióból áll (napi 1 injekció), majd a gyógyszer ezt követő beadásáról 7,5 vagy 15 mg-os tablettáknak (naponta egyszer).

A Nimesil (nimesulide), a szelektív COX-2-gátló, napi kétszer 100 mg-os dózisban volt hatásosabb akut hátfájásban, kevésbé krónikus fájdalomban [2]. A szemcsés forma miatt a gyógyszer magas biohasznosulással rendelkezik; jól oldódik, gyorsan felszívódik a gyomor-bélrendszerből és erős fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A nimesil befogadása csökkenti a fájdalom intenzitását izomtónusos és myofascialis szindrómában szenvedő betegekben a kezelés 5. napjától; radikulopathia esetén - a 10. naptól kezdve. A gyógyszer használatakor nem volt szignifikáns mellékhatás..

Az NSAID-ok és fájdalomcsillapítók alkalmazásának időzítését a fájdalom szindróma intenzitása határozza meg, alkalmazásuk időtartama a hatás elérésétől függ. Nem javasolt „profilaktikus” NSAID-kór kezelése fájdalom hiányában dorsopathiában szenvedő betegeknél, mivel nem lehet meggyőző megelőző hatást elérni, miközben a szövődmények kockázata jelentősen növekszik..

Javasolt az NSAID-k további kenőcsök és gélek formájában történő alkalmazása, amely bizonyos mértékig csökkentheti a fájdalmat, amikor a bőr alá kerülnek. Ebben az esetben a gélek és kenőcsök fő kezeléseként történő használata a legtöbb esetben nem helyettesítheti az NSAID-ok injekciós vagy tabletta formáinak kinevezését..

Izomlazító szerek. Az NSAID-k és izomlazító szerek kombinációja, amelyek csökkentik a reflex izom-tonizáló szindróma súlyosságát, jó terápiás hatással rendelkezik. Bebizonyosodott, hogy az izomrelaxánsok hozzáadása a szokásos terápiához (NSAID-ok, terápiás gyakorlatok) a fájdalom gyorsabb regressziójához, az izomfeszültséghez és a gerinc jobb mobilitásához vezet [15, 22]. Az izomlazító szerekkel végzett kezelés több hétig tart. A benzodiazepin származékait - diazepamot, tetrazepámot - gyógyszerként használják, amely csökkenti az izomtónusot; midokalm (tolperizon), sirdalud (tizanidin). A tizanidin a csíkos izmokra lazító hatás mellett mérsékelt gyomorvédő hatással is rendelkezik, ami fontos, ha NSAID-okkal kombinálják [23]..

A mikrocirkuláció rendellenességei

Figyelembe véve az intervertebrális korongok herniasával kialakuló mikrocirkulációs rendellenességeket, amelyeket különösen a radiculopathia bonyolít, kötelező olyan gyógyszereket felírni, amelyek javítják a mikrocirkulációt, befolyásolva az ér-vérlemezke patogenezis kapcsolatot.

A pentoxifillint 1 tabletta (0,4 g) adagolják naponta háromszor 3-4 héten keresztül. A pentoxifillin speciális retardáló formája - a vasonit retard 600 - biztosítja a hatóanyag folyamatos felszabadulását és egyenletes felszívódását a gyomor-bélrendszerből. A pentoxifillin és aktív metabolitjainak maximális koncentrációja a plazmában 3-4 óra elteltével érhető el, és a terápiás szint körülbelül 12 órán keresztül megmarad, ami lehetővé teszi, hogy a gyógyszert csak napi kétszer vegye be. A vasonit beépítése a diszogén radikulopathiák hagyományos komplex terápiájába javítja a véráramot, a mikrocirkulációt és a trofizmust a lézió területén; csökken a gyökérödéma súlyossága, ami a neurológiai tünetek fokozatos visszaeséséhez vezet.

A hátfájásban és diszogén radikulopathiában szenvedő betegek patogenezikus kezelése mellett az α-liponsav készítményeket, különösen a berlitiont használják. Egyrészt az α-lipoesav (berlíciós) javítja az energiacserét, normalizálja az axonális transzportot, másrészt csökkenti az oxidatív stresszt a szabad gyökök kötésével, gátolja azok képződését és inaktiválja az oxidáló szereket, ami a sejtmembránok helyreállításához vezet. A lézer-Doppler-fluometriás módszer alkalmazásával igazolható a gyógyszer közvetlen hatása a kapilláris véráramra (megnövekedett véráram, csökkent iszkémia és ödéma területén), valamint az autonóm idegrendszer szimpatikus részének aktivitására. Így a berlition, antioxidáns, membránvédő, antihypoxicus, anti-ischaemiás aktivitással rendelkezik, javítja a keringési folyamatot a sérült gyökér területén; csökkenti a radiculopathia tüneteit, elősegíti az idegrostok mentén fellépő gerjesztés sebességét. A szokásos kezelési rend magában foglalja a Berlition 300 NE / 250 ml fiziológiás sóoldat oldatának intravénás csepegtetését 10 napig, majd egy hosszú távú (2-3 hónapig tartó) fenntartó terápiát a Berlition 300 orális adagolásával, napi 600 mg adaggal (1 tabletta / 20 tabletta). perc étkezés előtt napi kétszer).

Az actovegin, amely antihipoxiánus, antioxidáns hatású és javítja a mikrocirkulációt, a sérvlemezek és discogenikus radiculopathiák komplex terápiájába tartozik. Az Actovegin fehérjementesített hemodializát, 30% szerves anyagokat (aminosavak, nukleozidok, szénhidrát- és zsíralapú anyagcseretermékek, lipidek és oligoszacharidok), valamint elektrolitokat és nyomelemeket tartalmaz, beleértve a magnéziumot [22]. Az actovegin hatására növekszik az oxigén és a glükóz fogyasztás, ami növeli a sejt energiaállapotát és a neuronok funkcionális anyagcseréjét. A gyógyszer hatása alatt jelentősen javul az idegrendszer oxigén diffúziója, ami csökkenti a trofikus rendellenességek súlyosságát [22]. A perifériás mikrocirkuláció jelentős javulását, az értágítást az érfalak jobb aerob energiacseréje és a prosztaciklin és nitrogén-oxid felszabadulása (másodlagos hatás) fényében szintén megfigyelték. Így az actovegin az intervertebrális korongok sérvével csökkenti az ödéma, hipoxia, mikrocirkulációs rendellenességek súlyosságát a sérült gyökér területén; neurotrofikus hatással rendelkezik, és hozzájárul a radiculopathia tüneteinek korai regressziójához.

A gyógyszer 200-400 mg csepp adagolása 10 napra javasolt, amelyet az orális adagolás követ (1 tabletta naponta háromszor, szájon át 1-2 hónapig)..

A dorsopathia akut időszakában helyi hatásokat alkalmaznak: kenőcsök dörzsölése, dimexid és novokaiin, novokaiin és hidrokortizon blokkolása 30-50% -os oldatával; elektromos eljárások: perkután elektroanalgeszia, szinuszos modulált áramok, diadinamikai áramok, novokaiinnal végzett elektroforézis stb..

Ugyanezen célra reflexoterápiát (akupunktúra, cauterization, elektroakupunktúra, lézeres terápia), hirudoterápiát alkalmaznak..

Az akut jelenségek elmúlásával fokozatosan növekszik motoros aktivitása, az ágyéki izmok erősítésére gyakorlatokat írnak elő, fizioterápiás gyakorlatokat, masszázst, kézi terápiát, balneoterápiát.

Krónikus fájdalom esetén a porc és a csontszövet szerkezetét befolyásoló, a mikrocirkulációt javító gyógyszerek és az antidepresszánsok kapcsolódnak a terápiához.

Chondroprotectors. Az osteochondrozis alapterápiája magában foglalja az úgynevezett chondroprotektorokat - olyan gyógyszereket, amelyek pozitívan befolyásolják a porc szerkezetét, aktiválják a porc mátrixának anabolikus folyamatait, csökkentik a lizoszomális enzimek aktivitását, serkentik a csontritkulást. Ezek a gyógyszerek (don, szerkezet stb.) Az ízületi porc természetes alkotóelemeit tartalmazzák, és növelik a kondrociták rezisztenciáját a gyulladást elősegítő citokinek hatásaival szemben. A don gyógyszeres kezelési rend hosszú, folyamatos 3–6 hónapos kezelést igényel, napi 1 tasak (1,5 g) por adagolása esetén..

D-vitamin és kalciumkészítmények. A fájdalom kezelésében nagy jelentőséggel bírnak a D-vitaminon, annak aktív metabolitjain és származékain alapuló gyógyszerek, amelyek pozitív hatással vannak a csontszövetre. A legtöbb tanulmányozott alfa-D3-teva (alfacalcidol), dorsopathiában szenvedő betegeknél és osteopenia és osteoporosis krónikus hátfájás esetén [3, 4, 11]. Előgyógyszerként az alfacalcidol a szervezetben D-hormongá (kalcitriol) alakul, pozitív hatással van a csontok átalakulására, a kalcium homeosztázis fenntartására, az idegrendszeri vezetőképesség javítására és a motorizmok összehúzódására..

Alfa D vétel3-A Teva napi 0,5–1,0 μg dózisban 6 hónapig jelentősen növeli a csonttömeget, javítja a csont anyagcserét, növeli a mozgási tartományt és javítja az életminőséget. Ennek a gyógyszernek a fájdalomcsillapító hatása krónikus derékfájás kezelésében bebizonyosodott [3, 9, 11].

Kalcium D3 A Nycomed egy kombinált gyógyszer, amely szabályozza a kalcium vagy foszfor cseréjét a szervezetben. Egy rágótabletta hatóanyagokat tartalmaz: kalcium-karbonát - 1250 mg (ami megfelel az 500 mg elemi kalciumnak), kolekalciferol (D-vitamin3) - 200 NE. Az elhúzódó (3–6 hónapig tartó) bevitel mellett a gyógyszer jelentősen növeli a csontsűrűséget, ellensúlyozva a kalcium és a D-vitamin hiányát a szervezetben. Kalcium D3 A Nycomed jól tolerálható, amely lehetővé teszi idősekben történő alkalmazását a belső szervek különféle egyidejű betegségeivel szemben [9].

Antidepresszánsok. Az elhúzódó fájdalomszindróma, a fájdalom krónikus állapota, a járásváltozás, a szokásos tevékenységekben való képtelenség, az önmegtartóztatás, a fájdalmas kezelés (injekciók, kézi kezelés) szükségessége poszt-traumás stressz rendellenesség kialakulásához, a neurotikus kör depressziós rendellenességeihez, hipokondrium rendellenességekhez, szorongás-depresszív reakciókhoz az adaptációs rendellenességekben. Ebben a tekintetben megnövekszik a gyógyulási idő, a betegek motoros rehabilitációjának lehetőségei korlátozottak. Az ésszerű, kognitív és kognitív-viselkedésterápiás módszerek, a bio visszacsatolású autogén edzés hozzájárulnak a betegek alkalmazkodásához a depresszió leküzdéséhez [10]. A pszichoterápiás rehabilitáció mellett antidepresszánsokat írnak elő, és tanácsos olyan szerek használata, amelyek nyugtató és izomlazító hatással rendelkeznek. A klasszikus triciklusos antidepresszánsok (például az amitriptilin) ​​megfelelnek ezeknek a követelményeknek, azonban sok mellékhatás korlátozza azok hosszú távú alkalmazását..

A szinapszisban a szelektív norepinefrin és a szerotonin újrafelvétel-gátlók mentesek a triciklusos antidepresszánsok mellékhatásaitól. Az antinociceptív hatás mellett jól korrigálják a depressziót, szorongást, alvászavarokat olyan betegek esetén, akiknek fájdalma a csigolyák közötti sérv. A tavaly a gyógyszerpiacon megjelenő simbalta (duloxetin) gyógyszer nyílt és placebo-kontrollos vizsgálatokban mutatta be az érzelmi és szomatikus tünetek, valamint a neuropátiás fájdalom gyors megkönnyítését. A Symbalt már a kezdeti dózisoknál (40 mg / nap) kiegyensúlyozott és erőteljes hatással van a szerotonin és a norepinefrin újbóli felvételére, és részt vesz a csökkenő fájdalom utak modulálásában [27]. Ez viszont nagy hatékonyságot biztosít a krónikus fájdalom kezelésében. A művelet szelektivitása korlátozza a nem kívánt reakciók kialakulásának lehetőségét. A duloxetin krónikus fájdalom szindróma esetén történő alkalmazásának javasolt adagja napi 60–120 mg 3–6 hónapig.

A reflex szindrómák és radikulopathiák krónikus lefolyása során a fizioterápiás kezelés, az NSAID-k, az izomrelaxánsok, a kézi terápia, a reflexológia és a spa kezelés a leghatékonyabbak.

Számos olyan betegnél, akiknek fájdalma hosszan tartó, az antidepresszánsok más terápiás módszerekkel történő együttes használata jó eredményeket hoz..

A discogenikus radiculopathia esetén súlyos parézis kíséretében műtéti kezelést (korong-sérv eltávolítását) kell alkalmazni, csatlakozni a radiculomyelosemia klinikájához, 3 hónapig tartó konzervatív kezelés hiányában, valamint súlyos gerinccsatorna-sztenózis esetén..

Az oszteokondrozis súlyosbodásainak megelőzéseként javasoljuk, hogy kerülje a provokáló tényezőket (nagy terhek emelése, nehéz táska tartása az egyik kezében, hipotermia stb.), Rendszeresen végezzen terápiás gyakorlatokat..

Így a gerincvelő gerincének fájdalmát gyakran a csigolyák közötti sérv okozza, melyet kompressziós és reflex szindrómák jelentkeznek. A patogenezis fontos helyét a mikrocirkulációs rendellenességek foglalják el. A hátfájás atipikus fájdalma esetén további vizsgálatra van szükség az osteoporosis, onkológiai, gyulladásos és szomatikus betegségek, valamint a hátsérülés kizárására. A gerinc degeneratív-disztrófikus változásainak röntgenfelvétel alapján történő kimutatása nem zárja ki a hátfájás egyéb okait. Az osteochondrozis reflex szindrómáinak, az myofascialis fájdalomnak az akut időszakban történő kezelésében a pihenés hatékony, az NSAID-ok és izomlazító szerek, fájdalmas testtartások és fizikai erőfeszítések alkalmazását kerülni kell. Krónikus vertebrogén fájdalom szindrómák kezelésében jelentős hatás érhető el az antidepresszánsok alkalmazásával.

Irodalom
  1. Aleksejev V. V. Az alsó hátfájás diagnosztizálása és kezelése // Consilium medicum. 2002. 2. kötet, 2. sz., 96–102.
  2. Balabanova R. M. Nimesulide - gyulladásgátló gyógyszer, a COX-2 szelektív gátlásával // Orosz Gyógyászati ​​Folyóirat. 2001. Vol. 9., 7–8. S. 291–298.
  3. Batysheva T. T., Minaeva N. G., Schwartz G. Ya., Boyko A. N. Csontritkulás dorsopátiában szenvedő betegekben: 228 beteg járóbeteg-kezelésének tapasztalatainak elemzése Moszkvában neurológusoknál // Idegrendszeri betegségek kezelése. 2004. No. 3. P. 26–28.
  4. Batysheva T. T., Schwartz G. Ya. A hátfájás diagnosztizálása és kezelése a posztmenopauzális időszakban // Játszó orvos. 2002. 12. szám.
  5. Belova A. N. Neurorehabilitáció: útmutató az orvosok számára. 2. kiadás, átdolgozott. és adjunk hozzá. M: Antidor, 2002.736 s.
  6. Wayne A. M. et al., Fájdalom szindrómák a neurológiai gyakorlatban. M.: MEDpress, 2006.372 s.
  7. Veselovsky V. P., Popelyansky A. Ya., Sakhovsky P. I., Khabriev R. U. Az idegrendszer vertebrogén betegségben szenvedő betegeinek rehabilitációja: tankönyv. juttatás a kadétok számára. L.: Kazan. IWL, 1982.48 s.
  8. Voznesenskaya T. G. Antidepresszánsok a neurológiai gyakorlatban // Ideges betegségek kezelése. 2000. T. 1. Nem. 1. P. 8-14.
  9. Guseva M., Sitel A. B., Smirnov V. M., Bolotov D. A. Osteoporosis a manuális terapeuta gyakorlatában: módszer. ajánlásokat. M.: RSMU, 2001,25 s.
  10. Kalashnikova E.V., Batysheva T. T. Pszichoterápia neurológiai betegek komplex kezelésében // Orvosi ellátás. 2003. No. 6. P. 36–38.
  11. Marova E.I., Rodionova S.S., Rozhinskaya L. Ya., Schwartz G. Ya. Alfacalcidol (Alpha-D3) az osteoporosis megelőzésében és kezelésében: módszer. ajánlásokat. M., 1998.36 s.
  12. ICD –10. M., 2003
  13. Nasonova V. A. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek az alsó hátfájás akut fájdalmaihoz // Consilium medicum. 2002. V. 4. 2. sz. P. 102–106.
  14. Jelentés a Magvit B6 készítmények, bélben oldódó bevonattal ellátott tabletták (gyártó: GlaxoSmithKline) és a Magne-B6, bevont tabletták (gyártó: Sanofi Winthrop Industrie) farmakokinetikájának összehasonlító vizsgálatáról. Állami Gyógyszerészeti Tudományos Központ (GNTsLS). Kharkov, 2004. GlaxoSmithKline. Adatok a fájlban.
  15. Parfenov V.A., Batysheva T. T. Hátfájás: a patogenezis, a diagnózis és a kezelés jellemzői // Az idegbetegségek kezelése. 2003. 4. szám.
  16. Podchufarova E.V. Krónikus hátfájás: patogenezis, diagnosztizálás, kezelés // Orosz Orvosi Journal. 2003.Vol., 11. szám, 1395–1401.
  17. Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev V.V. et al. A lumbosacral lokalizáció krónikus fájdalom szindrómái: a szerkezeti izom-csontrendszeri rendellenességek és pszichológiai tényezők fontossága // Fájdalom. 2003. No1. S. 34–38.
  18. Rumyantseva S. A. A radikális fájdalom szindrómák Xefocam terápiájának modern elképzelései // Russian Medical Journal. 2003.Vol. 11. 25. szám, S. 1385–1389.
  19. Kivonat: Farmakoterápia: új kezelési lehetőségek vertebrogén fájdalom szindrómákhoz // Terápiás archívum. 10. No. 26-30.
  20. Fedin A. A., Batysheva T. T., Schwartz G. Ya. Dorsopathies (osztályozás és diagnózis) // Légkör. Idegi betegségek. 2002. No. 2. P. 2–8.
  21. Schwartz G. Ya. Az osteoporosis farmakoterápiája. M.: MIA, 2002.368 s.
  22. Shmyrev V. I., Bobrova T. A. Actovegin és xefocam vertebrogén fájdalom szindrómák kombinált terápiájában időskorúaknál // Idegrendszeri betegségek kezelése. 1. (6). S. 37–38.
  23. Shostak N. A. Dorsopathies a terapeuta gyakorlatában - új kezelési lehetőségek // Terápiás archívum. 2003. sz. 12. 59-60.
  24. A tizanidin és a diklofenak kombinációjának hatékonysága és gyomorvédő hatása a diklofenakhoz képest fájdalmas izomgörcsökben szenvedő betegekben // Ukrán Orvosi Archívum. 2003. 1 (33) -I / II. S. 65–71.
  25. Bischoff H. A., Stahelin H. B., Tyndall A., Theiler R. Az izomerő és a D-vitamin metabolitok közötti kapcsolat: léteznek-e terápiás lehetőségek időskorúakban? // Z. Rheumatol. 2000; 59 (1): 39–41.
  26. Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E. et al. Meloxicam: farmakokinetikájának, hatékonyságának és tolerálhatóságának áttekintése intramuszkuláris beadást követően // Gyulladás. Res. 2001; ötven; 1: 5–9.
  27. Stahl S. M. Felébresztése az alvásérzékelés pszichofarmakológiájához: új neurotranszmitterek és ébredést elősegítő gyógyszerek // J. Clin. Pszichiátria. 2002; 63 (5): 382–383.
  28. Victor M., Ropper A. H. // Adams és Victor alapelvei a neurológiában. New York 2001.
  29. Waddel G. A hátfájás forradalma. Churchill Livingstone. 1998.
  30. A WHO nem összeegyeztethetetlen betegségkezelési osztálya. Alsó hátfájás kezdeményezés. Geneve, 1999.

T. T. Batysheva, MD
Bagir L. V.
Kuzmina Z.
Boyko A., orvostudományok doktora, professzor
7. rehabilitációs kezelési klinika, UZ CAO, Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva

NSAID-ok a gerinc-sérvhez

A hátfájás leggyakoribb oka a csigolyák disznója, amelyet a Jusupovi kórház orvosai az oszteokondrozis megnyilvánulásainak tekintnek. Amikor a beteg belép a neurológiai klinikába, a vezető európai, amerikai és japán gyártók modern berendezéseivel megvizsgálják őket. A kutatási eredmények elemzését követően komplex kezelést írnak elő:

  • fájdalom enyhítése gyógyszerekkel;
  • a gerinc normál biomechanikájának helyreállítása;
  • a rehabilitációs intézkedések teljes menete.

A fájdalom szindróma legkorábbi és teljes eltávolítása megakadályozza a kóros motoros sztereotípia rögzülését, biztosítja a motorterápia időben történő kapcsolódását és megakadályozza az érzelmi rendellenességek kialakulását. A betegeket takarékos kezelési rendtel látják el, ajánlott kerülni az éles hajlításokat és a fájdalmas testtartásokat. A kezelést egy neurológiai klinikán végzik. A fájdalom intenzitásának csökkentése érdekében az orvosok ágyban pihenést írnak elő, kemény ágyba helyezik őket egy matrac alatt levő pajzsmal, fájdalomcsillapítókat, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID), izomlazítókat. Ha nem lehetséges a beteget kórházba szállítani, ortózisok (rögzítő fél-fűző, fűző, függőleges merevítő bordákkal ellátott övek) és deklinátorok segítségével biztosítják a megfelelő gerinc rögzítését.

Az NSAID-k kinevezésének korszerű megközelítése a csigolya-sérv kezelésére

A hátfájás kezelésében az "arany standard" a NSAID. Ezek befolyásolják a fájdalom kialakulásának mechanizmusait. A gyógyszerek hatásmechanizmusa a ciklooxigenáz (COX) enzim aktivitásának gátlásához kapcsolódik. Ezen enzimek két típusa ismert: COX-1 és COX-2. A COX-1 szabályozza a gyomor és a bél nyálkahártyájának helyreállítását közbenső anyagok révén, a COX-2 főként a gyulladás kialakulásával és a fájdalomimpulzus kialakulásával jár..

A „klasszikus” NSAID-k (ibuprofen, diklofenak, piroxicam és mások) mindkét enzimet gátolják. Emiatt csökken az idegvégződések érzékenysége a fájdalom mediátorokkal szemben, gyulladásgátló és vérlemezke-gátló hatás lép fel. A COX-1 elnyomása provokálja az NSAID-ok mellékhatásainak kialakulását:

  • hasi fájdalom;
  • hányinger és hányás
  • böfögés;
  • a gyomor fekélyes eróziós léziói;
  • gyomor-bél vérzés;
  • bélelzáródás;
  • növeli a vérnyomást.

A gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​mellékhatás mind NSAID-ot tartalmazó tabletták és porok lenyelésekor, mind gyógyszerek injekcióban vagy kúpok formájában történő felhasználásakor jelentkezik. Emiatt a Jusupovi Kórház orvosai óvatosan és korlátozva alkalmaznak NSAID-okat emésztőrendszeri patológiában..

NSAID-ok a gerinc-sérvhez

A „klasszikus” NSAID-ok közül a neurológusok gyakran használják az oxikam csoportból származó gyógyszereket, amelyek enolsavak származékai, a csigolyák sérvében. A Ksefokam gyors (lornoxicam) kifejezett fájdalomcsillapító hatása van a COX erőteljes gátlásának, a prosztaglandin-depresszív hatásnak köszönhetően, miközben ösztönzi a fiziológiás endorfin képződését. A Xefocam Rapid gátolja az oxigén felszabadítását az aktivált fehérvérsejtekből. A xefocam fast gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásai erősebbek, mint az indometacin és a diklofenak. Nincs mérgező hatása a gasztrointesztinális szervekre. A xefocam fájdalomcsillapító hatása meghaladja a nem narkotikus fájdalomcsillapítók (ketorolak, ketoprofen és tramadol) fájdalomcsillapító hatását, megközelítve az opioidokat a fájdalomcsillapító hatás súlyosságában.

A gyógyszer fájdalomcsillapító hatása 20–30 perc alatt alakul ki egy xefocam tabletta (8 mg) bevétele után, és legfeljebb 4 órán keresztül tart. A súlyos fájdalom gyors enyhítésére szolgáló Xefocam átlagos adagja 8-16 mg. A gyógyszer szedésekor az NSAID-k jellegzetes mellékhatásai alakulnak ki. Ezért a Xefocam Rapid 3-5 napos használatát követően a Yusupov Kórház neurológusai megszakítják a Xefocamot, és NSAID-kat írnak fel, amelyek elsődleges hatással vannak a COX-2-re - szelektív COX-2-gátlókra. Nagyon hatékonyak és minimális spektrumú mellékhatásokkal rendelkeznek..

A Movalis szelektív NSAID. A gyomor-bél traktus súlyos szövődményeinek (gyomor- és nyombélfekélyek, vérzés) kialakulásának teljes kockázata szignifikánsan alacsonyabb, mint a diklofenak és a piroxicam esetében. A fájdalomcsillapító hatás 45 percen belül - a gyógyszer beadása után 1 órán belül jelentkezik, és a maximális értéket harmadik vagy negyedik napon érheti el. A Movalis tabletta formájában és injekció formájában szabadul fel (15 mg meloxicam 1,5 ml oldatban van, intramuszkuláris injekcióhoz). Ez lehetővé teszi a kombinált terápiát. Az intervertebrális sérvvel rendelkező neurológusok a Movalis 4 intramuszkuláris injekcióját írják elő (naponta egyet), ezt követően a betegek naponta 11-szer 7,5 vagy 15 mg-os tablettát fogyasztanak..

A nimesil (nimesulide) olyan nem szteroid gyulladásgátlókra utal, amelyek szelektíven blokkolják a COX-2-t. A gyógyszer napi kétszer 100 mg-os adagjában hatásosabb akut hátfájásban, kevésbé krónikus betegekben. A Nimesilt granulátum formájában állítják elő, melynek következtében magas a biohasznosulása, jól feloldódik, gyorsan felszívódik az emésztőrendszerből és erős fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. Az 5 napos nimesil szedése után az izomtónusos és myofasciális szindrómás betegekben a fájdalom intenzitása csökken, radikulopathia esetén a fájdalom szindróma csökken a tizedik naptól. A gyógyszernek nincs jelentős mellékhatása..

A neurológusok meghatározzák a fájdalomcsillapítók és NSAID-ok alkalmazásának idejét a csigolyák sérvében a fájdalom szindróma intenzitásával, alkalmazásuk időtartama a fájdalomcsillapító hatás elérésétől függ. A fájdalom megelőzésére nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket nem írnak fel, mivel ebben az esetben hatékonyságukat nem igazolták, és növekszik a szövődmények kockázata.

Az NSAID-ok helyi alkalmazása gerinc-sérvnél

Ezen túlmenően, az intervertebrális korong sérvében szenvedő betegeknek NSAID-kat írnak fel krémek, kenőcsök vagy gélek formájában. A következő előnyeik vannak:

  • a használat viszonylagos egyszerűsége és biztonsága;
  • gyengén kifejezett szisztémás hatás, és ennek eredményeként a gyomor-bél traktus szignifikánsan kevésbé súlyos mellékhatásai;
  • a hatóanyagok magas koncentrációjának biztosítása a gyógyszer alkalmazás helyén;
  • annak lehetősége, hogy egy gyógyszerbe kombinálhassanak több olyan anyagot, amelyek különböznek a terápiás hatás mechanizmusában és irányában;
  • kibővített fellépés lehetősége.

Jelenleg a kombinált helyi NSAID-kat széles körben használják a csigolyák sérvének kezelésére. Mivel a készítményben több gyógyszer található, szélesebb hatásúak, és hozzájárulnak a kívánt farmakológiai hatás eléréséhez. Az aktív anyagok különböző kombinációinak felhasználásával az orvosok ésszerűen választják ki a gyógyszert a betegek különböző kategóriáira, a test életkorától függően.

A csigolyák közötti sérvhez használt helyi gyógyszerek összetétele a következő NSAID-okat tartalmazza: diklofenak és nimesulid. A diklofenak-nátrium kifejezett gyulladásgátló, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatással rendelkezik, segít csökkenteni a szöveti ödémát, a fájdalom súlyosságát és lerövidíti a sérült csigolyáskorong-funkciók megújulásának idejét. Nimesulid - Az NSAID-ok, amelyek helyben alkalmazzák a COX-2 szelektív gátlóit, olyan koncentrációban képesek behatolni a bőrbe, amely a farmakodinámiás hatása megnyilvánulásához szükséges, amely a fájdalom pozitív enyhülésében nyilvánul meg..

A nise gélt széles körben használják a gerincoszlop kezelésére. Ennek hatása a gyógyszert alkotó négy aktív összetevő komplex hatásának köszönhető: NSAID-k nimeszulid, metil-szalicilát, mentol, kapszaicin. A nisegél komplex hatással van a fájdalom kialakulásának mechanizmusa különböző részeire. A gélnek a bőrre felhordása után a mentol hatása miatt a beteg enyhén lehűti és fájdalomcsökkentő. A kapszaicin helyben javítja a véráramot, amely hozzájárul a hatóanyagok szállításához és felgyorsítja a gyulladásgátló folyamatot. A nimesulid fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A metil-szalicilát-nimesulid részt vesz a gyulladásgátló folyamatban.

A kombinált Dolaren gél (Nabros Pharma) diklofenak-nátriumot, mentolt, metil-szalicilátot, lenmagolajat tartalmaz. A lenmagolaj jelenléte a Dolaren gélben lehetővé teszi az idősebb emberek élettani szükségleteinek figyelembevételét. A lenmagolaj fő alkotóeleme az alfa-linolénsav (telítetlen zsírsav-etil-észter). Antioxidáns és gyulladásgátló hatással rendelkezik, elősegíti a gyógyszer részét képező fő hatóanyagok egységes behatolását, védi a bőrirritációkat. A gerincvelővel ellátott, gerincvelői sérvvel ellátott gél 21 napig használható. Idős betegeknek szokásos adagokban írják elő: 2–4 g gél napi 3-4 alkalommal.

Intervertebrális sérv komplex kezelése

A gerinc sérvével a neurológusok izomlazító szereket írnak fel a betegek számára. Az NSAID-ok és az izomrelaxánsok kombinációja jó terápiás hatással rendelkezik. Csökkentik az izomtónus reflex növekedésének súlyosságát. Az izomlazító szerek hozzáadása az intervertebrális sérv standard kezeléséhez (NSAID-ok, terápiás gyakorlatok) az izomfeszültség, fájdalom gyorsabb fordított fejlődéséhez és a gerinc jobb mobilitásához vezet. A benzodiazepinek származékai - diazepam, tetrazepam, midocalm, sirdalud - gyógyszerként használják az izomtónus csökkentését.

Az intervertebrális lemezek sérvében, amelyet a radiculopathia különösen bonyolult, a Jusupovi kórház idegtudósainak olyan gyógyszereket kell felírniuk, amelyek javítják a mikrocirkulációt és befolyásolják az ér- és vérlemezke-kapcsolatot a kóros folyamat kialakulásakor: 1 pentoxifillin (0,4 g) naponta háromszor 3-4 héten keresztül.. A pentoxifillin retardált formájának (vasonit retard 600) felvételekor a hatóanyag folyamatosan felszabadul és egyenletesen felszívódik a gyomor-bélrendszerből. A pentoxifillin maximális plazmakoncentrációja 3-4 óra elteltével érhető el, és a terápiás szint körülbelül 12 órán keresztül marad. Ez lehetővé teszi a betegeknek, hogy a gyógyszert naponta kétszer vegyék be. Ha a vasonitiszt belefoglalják a csigolyák közti sérv hagyományos terápiás terápiájába, akkor javul a véráramlás, a mikrocirkuláció és a trofizmus a lézió területén; csökken a gyökérödéma súlyossága, ami a neurológiai tünetek fokozatos visszaeséséhez vezet.

A gerinc sérvével α-liponsav (berlition) készítményeket használnak. Az alfa-liponsav javítja az energiacserét és csökkenti az oxidatív stresszt, gátolja a szabad gyökök képződését és kötődését, ami hozzájárul a sejtmembránok helyreállításához. A Berlition erősíti a kapilláris véráramot, csökkenti az ödémát és helyreállítja az autonóm idegrendszer szimpatikus kapcsolatának aktivitását. A gyógyszer bevétele után a radikulopathia tünetei csökkennek, a gerjesztés sebessége az idegrostok mentén növekszik. A Berlition 300 NE / 250 ml fiziológiás sóoldat adagját intravénásán cseppenként adják be a betegeknek 10 napig, majd hosszú távú (2-3 hónapig tartó) fenntartó terápiát végeznek egy gyógyszerrel, napi 600 mg dózissal. A betegek napi kétszer 1 tablettát vegyenek be étkezés előtt 20 perccel.

A Jusupovi kórház neurológusai antioxidáns, antihipoxikus aktivitással rendelkező actovegint tartalmaznak, és javítják a mikrocirkulációt a sérvült korongok komplex kezelésében. Az Actovegin növeli az oxigén és a glükóz felvételét. Ez hozzájárul a sejt energiaállapotának, a neuronok funkcionális anyagcseréjének javításához. A gyógyszer hatása alatt az oxigén behatolása a neuronális struktúrákba jelentősen javul..

Intervertebrális sérvvel rendelkező Actovegin csökkenti a hypoxia, ödéma és mikrocirkulációs rendellenességek súlyosságát a sérült gyökér területén, neurotrofikus hatással rendelkezik, és hozzájárul a radiculopathia tüneteinek gyors fordított kialakulásához. A gyógyszert intravénásán cseppenként adják be 10 napig. Ezt követően a betegek 1-2 hónapig átállnak a gyógyszer belső fogyasztására (napi háromszor 1 tabletta).

A súlyos hátfájás akut időszakában helyi hatást alkalmaznak:

  • helyileg irritáló kenőcsök dörzsölése;
  • összenyomja 30–50% dimexid és novokaiin oldattal;
  • hidrokortizon és novokaiin blokád.

A rehabilitációs klinika orvosai fizioterápiás eljárásokat írnak elő: diadinamikus áramok, perkután elektroanalgeszia, szinuszos modulált áramok, elektroforézis novokaiinnal. A rehabilitológusok akupunktúrás, lézeres terápiát folytatnak. Amint az akut események elmúlnak, a betegek fokozatosan növelik a motoros aktivitást. Felírták a hát izmainak erősítésére szolgáló gyakorlatokat, fizioterápiás gyakorlatokat, kézi terápiát, masszázst.

Amikor a fájdalom szindróma krónikus stádiumba kerül, olyan gyógyszerek kapcsolódnak egymáshoz, amelyek befolyásolják a porc és a csontszövet szerkezetét, javítják a mikrocirkulációt és az antidepresszánsok. Annak érdekében, hogy neurológustól tanácsot kapjon a gerinc-sérv NSAID-okkal és más gyógyszerekkel történő kezelésével kapcsolatban, egyeztessen egy neurológussal a Jusupovi kórházba..

További Információk A Fajta Sérv

Az ágyéki régió állandó fizikai aktivitása kóros változásokhoz vezet, akut fájdalommal együtt. A fájdalmat általában súlyos betegség okozza. A gerincrész leggyakoribb patológiája a csigolyák közötti sérv.
A lumbosakrális fájdalom nem önálló betegség, ez egy olyan tünet, amely jelentősen korlátozza a motoros funkciókat.Különböző természetűek lehetnek: hosszantartó erőfeszítés után, egy helyzetben való hosszú tartózkodás, éjszakai alvás, nem adják ki a kiegyenesedés lehetőségét, lövöldözhetnek, átszúrhatják vagy fájhatnak.
A máj cirrózisa olyan betegség, amely széles körben elterjedt a világunkban. A tanulmányok szerint évente mintegy 300 ezer ember hal meg ebből a patológiából.