loader

Nyelőcső sérv

A membrán nyelőcső nyílásának sérv olyan patológia, amely a membrán alatt elhelyezkedő belső szervek (bélhurkok, gyomor szívszakasza, a nyelőcső hasi szegmense és más elemek) rendellenes elmozdulása révén nyilvánul meg..

Egy ilyen betegség a gyógyászatban nagyon gyakori. A patológia progressziójának kockázata jelentősen növekszik a beteg életkorával. De érdemes megjegyezni, hogy ebben az időben az orvosi statisztikák olyanok, hogy az ilyen típusú sérvöt gyakrabban diagnosztizálják a közép szexuális nőknél.

Az esetek több mint felében a hiatális sérv nem nyilvánul meg, és néhány esetben teljesen felismerhetetlen marad. A statisztikák olyanok, hogy az összes beteg közül a betegeknek csak egyharmada pontosan diagnosztizálja a „hiatal hernia” -ot. Általában a patológiát véletlenül, éves megelőző vizsgálatok során vagy kórházban történő kezelés során diagnosztizálják, de egészen más okból.

Anatómia

A membrán a bordák, a gerinc és a szegycsont belső felületéhez van rögzítve. Két kupolája van, amelyek középső része erős kötőszövetből áll. A tüdő és a szív közvetlenül a membrán kupola felett helyezkedik el, és alatt vannak a nyelőcső, a gyomor és a máj hasi része..

A nyelőcső cső alakú, és összeköti a garatot a gyomorral, hossza kb. 25 cm.A nyelőcső egy kis része a nyakon fekszik, majd a mellkasba ereszkedik, a tüdő között helyezkedik el, majd a membrán nyelőcső nyílásán áthatolva csatlakozik a gyomorhoz. A hasüregben a nyelőcső hossza körülbelül 3-4 cm, fokozatosan áthaladva a gyomor szívébe. Ezen a helyen alakul ki His szöge, amely nagy jelentőséggel bír a hiatális sérv műtéti kezelésére szolgáló módszer kiválasztásakor. A gyomor a következő részekre oszlik:

  • szív;
  • a gyomor alja;
  • a gyomor teste;
  • pilóta osztály;
  • a pylorus (záróizom, amely elválasztja a gyomort a duodenumától 12).

Osztályozás

A nyelőcső-sérv két típusra osztható:

  1. Csúszó sérv. Az ilyen típusú betegségre jellemző, hogy a gyomor szabadon áthatol a membránnak a mellkasüregbe történő nyílásán keresztül, és visszatér a helyére. Hasonló jelenség jelenik meg a test helyzetének megváltoztatásakor is. Van azonban egy rögzített sérv, amely nem képes "visszatérni" a helyre. Ezt a jelenséget annak túl nagy mérete okozhatja. Az ilyen típusú betegség szövődmények nélkül nem okozhat tüneteket..
  2. Axiális sérv. Ebben az esetben a nyelőcső a helyén marad, de a membrán nagy nyílásán keresztül a gyomor alja vagy annak nagy részei jönnek ki. A szerv ezen helyzetét a mellkasi nyelőcső közelében lehet elhelyezni. Ez az elrendezés a gyomor elmozdulásához vezet a szegycsontba, amelyet később „mellkasi gyomornak” neveztek, és a nyelőcső rövid lesz. Ezt a patológiát elég ritkanak tekintik. A legtöbb esetben a nyelőcső lerövidül a hegszövet változásai miatt.
  3. A kevert hiatalis sérv a két korábbi típus kombinációja.

Három súlyossági fokra oszlik, amelyeket maga az oktatás mérete és volumene határoz meg:

  1. A nyelőcsőnek csak egy kis része lép be a mellkasi területbe, és maga a gyomor kissé megemelkedik, szorosan illeszkedik a membránhoz.
  2. A szervek egyes részei belépnek a membránnyílásba.
  3. A gyomor padlója vagy a test a mellkas üregében található.

A fejlődés okai

A statisztikák szerint a hiatális sérv gyakori az 55 évet betöltött emberek körében. Ennek oka a ligamentus-ízületi készülék életkorhoz kapcsolódó túlfeszítése vagy gyengülése. Ezenkívül az astenikumok (azaz fiziológiailag elmaradott emberek) hajlamosak ilyen betegségre.

A szerveknek a médiumba történő mozgatása az ember szívének és tüdejének rendellenes működését okozhatja. Számos tényező vezethet egy jellegzetes betegség megnyilvánulásához:

1) A bél és a gyomor-bél traktus más szerveinek összehúzódásai (periltatikus). A betegség krónikus formában jelentkezhet a következő "provokatorok" miatt:

  • gyomorfekély és nyombélfekély;
  • hasnyálmirigy-gyulladás (pankreatitisz);
  • gyomormembrán és nyombél gyulladása;
  • krónikus cholecystitis.

2) Előfeltételek vannak arra, hogy a membrán tápláléknyílásának sérvét a test rendellenes fejlődésének következménye válhat ki a terhesség ideje alatt. Ezért a mellkasi gyomor, a rövid nyelőcső és más hasonló anatómiai jellemzőkkel rendelkező személyek fogékonyak lehetnek erre a betegségre;

3) Mivel a sérv a membránnal van kapcsolatban, fejlődését mindenféle szervi hiba kiválthatja:

  • izomgyengeség kialakulása;
  • a hernialis kapuk növekedése;
  • diafragmatikus foramen.

4) A hasi tér belüli megnövekedett nyomás hiatális sérvét is okozhat. Ezt megkönnyítheti:

  • daganatok vagy daganatok a hasi üregben;
  • puffadás (megnövekedett puffadás a belekben);
  • hosszan tartó és súlyos köhögés köpettel, valamint ezzel járó betegségek;
  • zárt vagy nyitott hasi sérülések;
  • terhesség;
  • súlyos és gyakori hányás;
  • dysbiosis, hasmenés;
  • légzőrendszeri betegségek.

5) Lehetséges, hogy az életstílus befolyásolja a membrán élelmezési szakaszának sérvét. Bebizonyosodott, hogy az asthenikus testépítésű emberek, akik gyakran súlyt emelnek, gyakran válnak e betegség áldozatává.

Ezenkívül van egy elmélet (még nem bizonyított) az alkohol és a nikotin közvetett hatásáról e betegség kialakulására. Ne felejtsük el a membrán nyelőcső nyílásának sérvével járó táplálkozást, mivel a túlzsúfolódás és a torokfájás szintén a szövetségesei. Az emberi emésztőrendszer egyik jellemzője az, hogy képtelen nagy mennyiségű ételt feldolgozni. A gyomorkamra nem képes gyorsan eljuttatni az ételt a belekbe, ami túlzsúfoltsághoz, nem kívánt nyomáshoz vezet a membránon.

Tünetek

A hiatalis sérv tünetei sok esetben gyengék vagy hiányoznak. Ezt a kiemelkedés kicsi mérete magyarázza. A patológia leggyakoribb megnyilvánulása nagy sérvű betegeknél figyelhető meg..

A betegség jelei a következők:

  • gyomorégés (evés után fordul elő);
  • fájdalom a szegycsontban;
  • röhögés, a gyomor teltségének érzése;
  • elhúzódó csuklás;
  • nehézség az étel átjutása a nyelőcsőbe.

Gyakran előfordulnak a nyelőcső-sérv tünetei, például égő nyelv (glossalgia), savanyú íze a szájban, fájdalom a test hajlításakor vagy csavarásakor. Sok beteg panaszkodik a torokban lévő kómára, fokozott nyállal, hirtelen köhögéssel, főleg éjszaka. A sérv megjelenése fájdalmat válthat ki a szívben. Az ilyen tünetek megnehezítik a betegség diagnosztizálását, mivel a betegek szívbetegségek miatt patológiát vesznek fel.

Fejlődési szakaszok

A gyomor mellkasi üregbe való eltolódásának mértéke alapján az axiális rekeszizom három szakaszát különböztetjük meg.

  1. A hasi szakasz a membrán felett helyezkedik el, a kardia a membrán szintjén helyezkedik el, a gyomor közvetlenül a cardia mellett helyezkedik el.
  2. Az alsó nyelőcső a mellkasüregbe nyúlik ki, a gyomor a nyelőcső szintjén helyezkedik el.
  3. A legtöbb szubfrenikus struktúra kijön a mellkasüregbe.

Miért nehéz ezt a sérvét felismerni??

Gyakran nagyon nehéz a membrán nyílásának sérvét felvetni..

  • Az esetek felében a patológia egyáltalán nem jelentkezik.
  • Az esetek 35% -ában a betegek fő panasza a szívelégtelenség és mellkasi fájdalom, amelyek gyakran nagyon hasonlítanak a koszorúér-betegséggel járó rendellenességekhez..
  • A betegek túlnyomó többsége idős ember, aki általában már egy csomó egészségügyi problémával rendelkezik.
  • A hiatalis sérv jelenléte nem zárja ki a szív- és érrendszeri megbetegedések jelenlétét.

Mindez komoly diagnosztikai problémákat okoz. Sok beteget évekig továbbra is kardiológus kezel, mindezt hiába, míg az igazi betegség tovább halad..

Hogyan lehet megkülönböztetni mellkasi fájdalmat a HPOD alatt a szívfájdalomtól??

A természetben az ilyen különféle patológiákkal járó fájdalom valóban nagyon hasonló lehet: a betegek áttekintése szerint fáj vagy fáj, a szegycsont mögött vagy a lapocka között jelenik meg, és fizikai erőkifejtéssel provokálható.

A HH-val járó fájdalom nem tűnik el nitrátok (az angina pectoris fájdalmainak gyors enyhítésére szolgáló gyógyszerek) szedésekor, és gyakran kíséri az elektrokardiogram változásait. Ezért a betegek gyakran kórházba kerülnek, ha gyanúja szerint akut miokardiális infarktus alakul ki. Ilyen helyzetben a sérv diagnosztizálását bonyolítja az a tény, hogy amíg a szívrohamot nem lehet kizárni, az endoszkópos vizsgálat (FGS) ellenjavallt, ami segíthet a helyes diagnózis megállapításában..

A hiatalis sérv és a szívkoszorúér betegség tünetei között vannak olyan különbségek, amelyeket fontos tudni.

Fájdalom HPOD-valFájdalom szívkoszorúér-betegségben
Abban az esetben fordul elő, amikor egy személy hazudik vagy előre-le hajlik.Nincs különbség a fájdalom és a test ezen pozíciói között
Úgy alakul ki, hogy jelentős mennyiségű ételt evett.Nem kapcsolódik az evéshez
Az abdominális nyomás növekedésével jár: köhögés, székrekedés, vizelési nehézség fordul előKöhögés, tüsszentés, székrekedés nem provokál mellkasi fájdalmat
Egyáltalán elmúlik, vagy röhögés és hányás után enyhül; csökken, ha egy személy mély lélegzetet veszA zsibbadás és a hányás nincs pozitív hatással a fájdalom intenzitására.
Megnövekedett gázképződés esetén fordul előA bélben lévő túlzott mennyiségű gáz nem okoz fájdalmat
Víz vagy lúgos italok ivása után enyhült vagy oldódottA folyadékoknak nincs hatása a fájdalomra
Övsömörré válhat, amelynek következtében a HPA összekeverhető a pankreatitiszelAz általános hasfájás nem jellemző angina pectoris és miokardiális infarktus esetén
Nem tűnik el nitrátok bevételekor (nitroglicerin, izoket)A nitrátok segítenek
A fájdalmat fizikai megterhelés válthatja ki.A fájdalmat fizikai megterhelés válthatja ki.

Diagnostics

A hiatalis sérv diagnosztizálásában a vezető szerepet az instrumentális képalkotó módszerek játszják:

  • esophagogastroscopy;
  • intesophagealis és intragasztrikus pH-mérő;
  • esophagomanometry;
  • impedanometry;
  • a nyelőcső, a gyomor és a mellkas szervek radiográfiája.

Az endoszkópos vizsgálat a hiatal sérv megbízható jeleit fedezi fel: a nyelőcső nyílásának meghosszabbodása, a nyelőcső-gyomor vonalának elmozdulása, valamint a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának megváltozása, amely a krónikus nyelőcsőgyulladásra és a gyomorhurutra jellemző. Az eszophagogastroszkópiát gyakran kombinálják a pH-méréssel; ha súlyos fekélyeket és eróziókat észlelnek, akkor egy biopsziás mintát is kimutatnak, hogy kizárják az oncopatológiát és a rákkeltő állapotot.

A röntgenfelvételeken az axiális sérv jelei egyértelműen láthatók: a nyelőcső magas helyzete, a cardia kiálló része a membrán felett, a szubfrenikus nyelőcső eltűnése. Kontrasztanyag bevezetésével megfigyelhető a szuszpenzió szuszpenziója a sérvben.

A felső és alsó nyelőcső sphincterek állapotának és a nyelőcső mozgékonyságának felmérésére az oesophagomanometriát elvégezzük - funkcionális vizsgálat egy regisztrációs érzékelővel felszerelt vízperfúziós katéter segítségével. A nyomásmutatók csökkentett állapotban és nyugalomban lehetővé teszik, hogy megítéljük a sphincterek és a nyelőcső falának sima izmainak erejét, amplitúdóját, sebességét és összehúzódásának időtartamát..

Az impedanzometria lehetővé teszi, hogy képet kapjon a gyomor savképző, motoros és evakuáló funkcióiról, a nyelőcső szonda elektródjai közötti elektrosztatikus ellenállás alapján. Az impedanzometria a legmegbízhatóbb módszer a gastroesophagealis reflux felismerésére, annak típusának egyidejű értékelésével - a pH-tól függően megkülönböztetjük a savas, lúgos vagy enyhén savas refluxot.

Súlyos vérszegénységi szindróma esetén az okkult vér ürülékének elemzését is elvégezzék. A szív- és érrendszeri patológia kizárása céljából szívpanaszok esetén szükség lehet egy kardiológiával folytatott konzultációra és a gastrocardiomonitoringre, a gyomorsav és a Holter EKG kombinált napi monitorozására..

Mi a veszélyes nyelőcső-sérv?

A sérv következményei egészségre ártalmasak. Ha gyanújuk merül fel, a beteget kórházba helyezik a műtéti műtéti osztályra. A HPOD a terhesség ideje alatt nőkben veszélyeztetheti a csecsemő egészségét.

Visszaélés

A sérv sérülése olyan akut patológia, amelyet súlyos fájdalom szindróma jellemez. Az izomszerkezetek összehúzódása következtében a sérvben található szerv károsodik. Az idegek és az erek meg vannak szorítva. A necrosis keringési rendellenességek miatt alakul ki.

A sérv megsértésének jelei:

  • erős fájdalom;
  • vérzés;
  • hányás vércsíkokkal;
  • nehézlégzés;
  • tachycardia;
  • alacsony vérnyomás.

Ha időben nem nyújtanak segítséget, a baromfi vagy a gyomor perforációjával gennyes peritonitis alakul ki.

Nyelőcsőfekély peptikus nyelőcsőgyulladás hátterében alakul ki. A sósav hatására a szerv falán hiba keletkezik. A beteget erőteljes mellkasi fájdalom, aggodalom a nyeléssel súlyosbítja. A fájdalomcsillapítók nem hoznak enyhülést, de súlyosbítják a gyulladást. A nyelőcső-szkópiát diagnosztizálják..

átlyukasztás

A perforáció a nyelőcső falának perforációja, átmeneti hiba kialakulásával. Ennek a patológiának a kialakulása érdekében egy savas gyomor belép a mediastinumba. Purulens mediastinitis alakul ki. A komplikáció nehéz és sürgős orvosi ellátást igényel..

Vérzés

A nyelőcső sérvét gyakran bonyolítja a vérzés. A nyelőcső nyálkahártyájának folyamatos sósavval való érintkezésével az erek ki vannak téve. Az artériák falai megsérülnek - megnyílik a nagyfokú vérzés. A vér nyelőcső artériákból történő leállítása nehéz. A beteg gyorsan vérzéses sokkba esik. Nyomás csökken, a pulzus gyorsul. A beteg eszméletlen. Sürgős kórházi ápolásra van szükség a sebészeti kórházban.

Egyéb szövődmények

A HPOD-t mindig komplikálja az oesophagitis. A nyelőcső gyulladása savas reflux következtében fordul elő. A gyomor maró tartalma megsemmisíti a szerv falait. A reflux nyelőcsőgyulladást fájdalom, nyelési zavarok jellemzik.

Súlyos pusztulással adhéziók alakulnak ki, szűkítve a nyelőcső lumenét. Ezek a változások Barrett-szindrómához vezetnek. Amikor megjelenik, a nyelőcső rák kialakulásának kockázata 100-szor növekszik.

A motoros károsodás fényében krónikus koleciszitisz és kolecisztopankreatitisz alakul ki. Ezeket a betegségeket a vénás plexus torlódása okozza..

A hiatalis sérv kezelése műtét nélkül

A konzervatív kezelés tüneti. Meg kell szüntetni a gastroesofág reflux jeleit. Ehhez jelentkezzen:

  • antacidok: almagel, maalox stb.;
  • vírusfertőtlenítő szerek - protonpumpa-blokkolók: dexlansoprazol, omeprazol, stb.;
  • hisztamin receptor inhibitorok: ranitidin.

Nagyon fontos a stressz elkerülése és a takarékos étrend betartása. Az ételnek frakcionáltnak kell lennie, és az utolsó étkezésnek néhány órával lefekvés előtt kell megtörténnie.

A membrán sérv kezelése általában 99% -kal megegyezik a reflux oesophagitis kezelésének taktikájával. Valójában minden intézkedés kizárólag a tünetek kiküszöbölésére irányul. A beteg az orvos által felírt gyógyszereket vehet, speciális étrendet követhet és betarthatja az orvos összes előírását. Az ilyen kezelés során a beteg állapota viszonylag kielégítő. De amint a terápia folyik, az összes tünet visszatér. Ilyen helyzetben a beteg elkezdi gondolkodni arról, hogyan döntsön a műtéti beavatkozásról. A szakértők megjegyzik, hogy a kicsi méretű, nem rögzített sérvvel rendelkező betegeket konzervatív kezelésnek vetik alá, de feltéve, hogy készek az egész életükben az előírt gyógyszerek szedésére..

A műtéti módszereket a hiatális sérv komplex formáinál (a nyelőcső szűkítése, a diafragmatikus sérv megsértése stb.), A gyógyszeres kezelés meghiúsulását vagy a nyelőcső nyálkahártyájának dysplasztikus változásait alkalmazzák. A hiatális sérv műtéti kezelésére javasolt módszerek közül a következő intervenciós csoportokat különböztetjük meg: a sérv portáljának varrásával és a nyelőcső-diafragmatikus ligamentum erősítésével (a diafragmatikus sérv műtétével, cruroraphiaval) végzett műtétek, a gyomor rögzítő műtét (gastropexia), az akut helyreállítási műtét a gyomor alja és a hasi nyelőcső közötti szög (alapoplikáció). Cicatricialis stenosis kialakulásakor szükség lehet a nyelőcső reszekciójára..

Mennyibe kerül a műtét?

Az árakat a betegek orvosával folytatott konzultációt követően hirdetik ki. A sérvműtét maga is végezhető egyetemi klinikákon, magán egészségügyi központokban és állami kórházakban. A végső összeget a betegség mértéke, a sérv típusa, a szövődmények jelenléte és sok más tényező befolyásolja.

Például Moszkvában az operáció ára 18 000–135 000 rubel. Gyerekekben a sérv eltávolításra kerül az olyan intézményekben, ahol gyermekgyógyászok vannak.

Táplálkozás és diéta

A membrán nyelőcső nyálkahártya sérvének étrendjének fő célja a gyomorégés elleni küzdelem. Táplálkozási ajánlások:

  1. Jobb a nap folyamán enni, kis adagokban..
  2. Kerülje a gyomorégést okozó ételeket, például csokoládét, hagymát, fűszeres ételeket, citrusféléket és paradicsom alapú ételeket..
  3. Kerülje az alkoholt.
  4. Az utolsó étkezésnek legkésőbb 2-3 órával lefekvés előtt kell lennie.
  5. Fenntartani az egészséges súlyt. Fogyni kell, ha túlsúlyos vagy elhízott..
  6. Leszokni a dohányzásról.
  7. Emelje meg ágya fejét úgy, hogy az 15 cm-re legyen a láb felett.

Előrejelzés

A konzervatív kezelés mellett a hiatal hernias hajlamosak a megismétlődésre, ezért a fő kezelés végén a betegeket gastroenterológus orvosi vizsgálatnak vetheti alá. A műtét után a visszaesés valószínűsége minimális..

A terápiás kezelések megfelelő kiválasztása és a reflux-oesophagitis súlyosbodásainak rendszeres megelőzése hosszú távú remissziót eredményezhet és megelőzheti a szövődményeket. Kicsi sérvvel és a gyógyszeres kezelés megfelelő válaszával lehetőség van a teljes gyógyulásra. A kezelés hiánya éppen ellenkezőleg, szövődmények előfordulását váltja ki és növeli a rák kockázatát.

Mi a membrán nyelőcső nyílásának csúszó sérv és hogyan gyógyítható meg??

A membrán csúszó nyelőcső-sérve az összes nyelőcső-sérv akár 90% -át teszi ki. A kóros állapot fő veszélye a krónikus savas reflux, ami nyelőcsőgyulladáshoz és a nyelőcső nyálkahártya malignus degenerációjához vezet. A nyelőcső-sérvvel rendelkező beteg életminőségét a gyengült gyomorégés bonyolítja. A radikális kezelés operációs módszerrel lehetséges. A konzervatív kezelés egész életen át tartó pattanásokkal járó gyomorégés elleni gyógymódot jelent.

Mi az a „csúszó hiatális sérv”

A nyelőcső-membrán csúszó sérvét képezi a ligamentumok, az inak, a diafragma és a nyelőcső izmainak gyengülése, amelynek krónikus lefolyása van és az életkorral megjelenik. A szegycsont és a hasi üreg között van egy elválasztó mozgatható, erős, izmos septum formájában - a membrán. A lyukakat, amelyeken a nyelőcső áthalad, egy kis (4 cm átmérőjű) hézag képezi a diafragmatikus izmok zsinórai között. Latinul ezt hiatus nyelőcsőnek hívják. Ezért a csúszó sérvét hiatal sérvnek is nevezik.

Amikor valamilyen oknál fogva a nyelőcső kinyílik, és a gyomrot és a nyelőcsövet támogató szalagok gyengülnek, a nyelőcső alsó része, a szívizom, a gyomor egy része „esik ki” a megnagyobbodott lumenbe. Így axiális sérv (csúszó is) figyelhető meg, ha a gyomor-bél rendszer egy része szabadon csúszik a hasüregből a mellkasig.

A hernialis kiemelkedés "oda-vissza" mozoghat, amikor a beteg megváltoztatja helyzetét - lejtőn, ugráskor. A membrán nyelőcső nyílásának ilyen nyelőcső nélküli rögzítetlen sérvét úszó, vándorlónak nevezik. Előfordul, hogy a mellkasüregbe csúsztató szervek szorosan rögzítve vannak a diafragmatikus zónában. Kiderült, hogy a membrán nyelőcső nyílásának rögzített sérv van. Ez a ritka típusú sérv szövődményekhez vezet, amelyek megcsípődnek és a gyomor-bélrendszeri idegrendszer tartós tüneteit jelentik..

Ha a gyomor kardialis részének patológiás kiemelkedése történik, akkor kardiois sérv keletkezik. A kilökést az üregekben levő nyomáskülönbség megkönnyíti. Minél magasabb a hasi üreg, annál erősebb a gyomor és a nyelőcső a kibővített nyelőcsőn keresztül a mellkasüregbe..

A csúszó sérv fokozata

Annak alapján, hogy a hasi szervek mennyire haladtak el a mellkasban, megkülönböztetjük az axiol-hiatal sérv 3 fokát:

  1. Az 1. fokozatú csúszó axiális sérv akkor fordul elő, amikor csak a nyelőcső hasi töredéke esik át a nyelőcsőn. A szívizom a membrán szintjén van. Az 1. fokú axiális nyelőcső-sérvű gyomor természetes helyén marad. Felemelkedik és nyomja a membránt.
  2. A 2. fokú nyelőcső hiatális sérvét a nyelőcső hasi részének, a kardia behatolása a mellkasüregbe jellemzi. A második szakaszban a gyomor felületi része diafragmatikus szintre emelkedik.
  3. A 3. fokozatú csúszó glaukómát a nyelőcső, a kardia és a gyomor legnagyobb részének a membránmembrán feletti elhelyezkedése különbözteti meg. A tengelyirányú elmozdulás különösen súlyos eseteiben még a gyomor antrumja és a vékonybél hurka is „meghibásodik”..

A csúszó sérv a kötőszövet életkorú degenerációja vagy traumatikus expozíció következtében fordul elő. A sérv mérete befolyásolja a tünetek súlyosságát és súlyosságát.

Csúszó sérv tünetei

A betegség megnyilvánulásainak tünetei a rendellenesség anatómiai paramétereitől, az együtt járó betegségeketől és a beteg életkorától függnek. Az SGPOD 1 fok szinte tünetmentes, periodikusan gyomorégésként és röpögésként jelentkezik. Egy eltérést véletlenszerűen észlelnek például egy szív vagy tüdő röntgenfelvételén.

A membrán nyelőcső nyílásának tengelyirányú sérege felismeri a jelenlétét a következő tünetekkel:

  • a betegek egyharmadában eltérések vannak a szívritmusban, fájdalom a szívben;
  • az epigasztrikus régió fájdalma megemelkedik a nyelőcsőben, a hátlapot a lapocka között lehet adni. A pancreatitishez hasonló övsömör ritkábban fordul elő;
  • tompa, mérsékelt fájdalom étkezés után, súlyemelés, hajlítás, testmozgás;
  • a cardia hiányos bezárása miatt a beteg gyomorégést érez. A nyelőcső égése fokozott étkezés és ital meghajlása, fekve növekszik. Komplikálódik a nyelőcső betegsége - nyelőcsőgyulladás;
  • fújás savanyúval és regurgitációval (regurgitációval), amelyek fekvő helyzetben jelennek meg;
  • alvás közben a párna nedvessé válik a fokozott nyálkahártya miatt;
  • nyelési és étkezési nehézségek;
  • rögzített sérv esetén keringési zavarok, az étel stagnálása a gyomorban lehetséges;
  • gyakori savas reflux, az ételek stagnálása a gyomor nyálkahártyájának gyulladásához vezet - gastritis;
  • a betegség progressziója fekélyekkel és a gyomor eróziójával nyilvánul meg. Ha ér érinti, vérzés és vérszegénység alakul ki;
  • csuklás a sérv membrán irritációja miatt.

Amikor a beteg szereti, ha lefekvés előtt szűk vacsorát vacsorázik, az orrába az éjszakai élelmezési darabok befújása kerül. Az ember felébred a fulladásos köhögésből, levegőt tartva - apnoe.

A csúszó sérv okai

A nyelőcső axiális sérvének veleszületett vagy szerzett etiológiája van. Veleszületett tényezők - a membrán fejlődésének embrionális megsértése. Az újszülöttben a nyelőcső hüvelyi sérvének azonosítása a sürgős műtét indikációja. A csecsemő állapota komoly aggodalomra ad okot jövőbeli életében. Anatómiai ultrahangvizsgálattal megfontolhatjuk a diafragmatikus izom rendellenes kialakulását..

A csúszó hiatális sérv felnőttkor számos okból származik:

  • a 60 évesnél idősebb emberek, különösen a nők, a nyelőcső, a gyomor és a rekeszizom tartó izom- és ínszalagok tonusának életkori gyengülését tapasztalják. A membrán nyelőcső nyílása kibővül, és a támaszték nélküli tápcsatorna viszonylag alacsony nyomással rohan az üregbe;
  • az üregek nyomáskülönbsége hozzájárul a nyelőcső és a gyomor duzzanatához. A hasi üregben a nyomás növekszik a bél állandó elzáródásával, széklettel, rothadással és fokozott gázkibocsátású ételek erjedésével;
  • a nyelőcső lebegő sérvének kialakulása a nyelőcső, a gyomor és a belek daganatait provokálja, átfedésben a szerv lumenével. Az obstrukció akkor is felléphet, ha csökken a simaizmok tonusza, károsodnak az emésztőrendszerért felelős idegtörzsek;
  • a légzőrendszer megbetegedései, hosszan tartó súlyos köhögéssel, gyengítik a diafragmatikus kötőelemeket;
  • súlyemeléssel (súlyemelés, erőemelés), a hasi izmok edzésével, valamint fizikailag intenzív munkával kapcsolatos sporttevékenységek;
  • a túlsúly növeli az intraabdominális nyomást, a terhes nők csaknem 20% -a különféle fokú „axiális hiatális sérvét keres el”;
  • a nyelőcső, a gyomor, a belek, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy krónikus gyulladásos folyamatai a sérv kockázati tényezői.

A felnőtteknek örökletes génmutációk miatt veleszületett kötőszöveti gyengeségeik vannak.

Az ilyen betegeket megkülönbözteti az aszhenikus test, a rossz fizikai és mentális stresszhez való alkalmazkodás, valamint az ideg fokozott ingerlékenysége. A mellkas tölcsér alakú vagy tartott, a gerinc deformálódott (skoliozis, kyphosis, lordosis). A genetikai rendellenességek jelei egyértelműen 10 éves kortól kezdődnek, és maximális fejlődésüket 15 évvel érik el.

Nyelőcső-sérv diagnosztizálása

A csúszó hiatális sérv diagnosztikai módszerei egy anamnézis felvételét, teljes klinikai kép létrehozását, műszeres és hardveres vizsgálatot tartalmazzák:

  • Bárium-szulfáttal végzett röntgenvizsgálatot a beteg vízszintes, függőleges, oldalirányú helyzetében végezzük. Az optimális diagnózist kontrasztjavítással Trendelenburg helyzetben végezzük. Ennek érdekében a beteg a medencét 40 ° -kal emeli a fejéhez képest. Ha a gyomor a mellkasüregbe esik, a bárium-szulfát jól meghatározza a hernialis kiemelkedés körvonalait. Hasonló vizsgálat ellenjavallt genny, vér a hasi üregben, gyomor-bél daganatok esetén;
  • A fibrogastroduodenoscopy lehetővé teszi a gyomor, nyelőcső, 12 nyombélfekély állapotának felmérését. Hyperemia, ödéma, fekély, erózió észlelhető. Meghatározzuk a nyelőcső záróképességét;
  • A pH-mérő meghatározza a savas reflux mértékét. Kétféle módon hajtják végre. Az első módszer szerint a szondát a gyomorba helyezik és fokozatosan eltávolítják. Meghatározzuk a nyelőcső és a gyomor különböző szakaszának savassági értékét. A második módszer egy napi pH-mérő. Több órától több napig tart. Az orron keresztül vékony tapintót helyeznek be, amely nem zavarja az ember normális életét.

Megkülönböztetni a csúszó nyelőcső-sérvét a kardiovaszkuláris és pulmonológiai betegségektől, pancreatitis, cholecystitis, cholelithiasis.

Nyelőcső csúszó sérv kezelés

A membrán nyelőcső nyílásának csúszó sérvének kezelése tüneti gyógyszeres kezelést és radikális megoldást kínál a műtét kérdésére.

Terápiás kezelés

A műtét nélküli kezelés szigorú diéta betartását és egész életen át tartó gyógyszerek szedését jelenti, amelyek csökkentik a gyomor savasságát, javítják a motilitást, enyhítik a görcsöket és nyugtatók. Az étkezési korlátozások a csokoládére, citrusfélékre, paradicsomra, hagymára, fokhagymára, borsmentara vonatkoznak. Nem szabad kizárni az édes szénsavas italokat, a kvasát, a sört, a pezsgőt, az erős kávét és a teát. Írja fel az omeprazol-csoport gyógyszereit, alumíniumot és magnéziumot tartalmazó savmegkötő szereket, emésztő enzimeket.

Az orvosi konzervatív taktikának jelentős hátrányai vannak. A PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) hosszú távú használata növeli a bél- és gyomorpolipok, gastropathia és az emésztőrendszer rosszindulatú elváltozásainak formájában fellépő szövődmények kockázatát..

Sebészet

A mozgó HHP-t csak operatív módon lehet meggyógyítani. A probléma műtéti eltávolításának megközelítését egyénileg határozzák meg. A kezelési módszer megválasztása a hernialis zsák és a hernialis portál méretétől, becsípődéstől, vérzéstől, eróziótól függ.

A sebészek arzenálában a Tupa módosított klasszikus Nissen alapoplikáció és krorográfia - a membrán nyelőcső nyálkahártyájának természetes paraméterekre történő csökkentését csökkentve.

Nissen alapkezelés

A kanonikus műtétet nyílt hozzáféréssel vagy laparoszkópiával hajtják végre, a sérv és a kapuk méretétől függően. A gyomor normál helyzetbe van állítva. A gyomor alsó részét egy teljes fordulatig a nyelőcső alja köré tekerjük és varrással rögzítjük. A műtét után a szoros összekapcsolódás a szívizom helyett megakadályozza a test természetes megnyilvánulásait - röpögést, hányást. Ez megakadályozza egy személy teljes életét..

Hülye működés

A módosított Toupe műtét a gyomor forgását a nyelőcső körül csak 180–270 ° -on teszi lehetővé. A nyelőcső jobb első felülete szabad marad. A műtét időtartama 2-3 óra, a hozzáférés nyitva van, vagy a hasfal öt lyukasztása révén. Körülbelül 4 cm hosszú mandzsetta jön létre, és helyreáll a normál kapcsolat a nyelőcső és a gyomor között. Megalakul egy reflux-gát, amely megakadályozza a nyelőcső savas gyomortartalmú irritációját.

Cruroraphy

Ez a membrán nyelőcső nyílásának varrása. A Krurorafiya kiegészíti az alapkezelést és megakadályozza az ismételt veszteségek kialakulását. Az Allison legnépszerűbb műtéti technikája. A hozzáférés a bal oldalon található, 7-8 bordák között. A membrán lábait összekapcsoljuk 3-5 megszakított varrattal. A műtét végén vízelvezető csövet kell felszerelni a seb váladékának kiszívására.

A csúszó hiatal sérv veleszületett vagy életkor szerint megszerzett. A fő tünetek a tartós gyomorégés, savanyú röhögés, a szegycsont mögötti fájdalom. Diagnosztizáltak egy kontrasztanyaggal végzett radiográfiával. A kezelés magában foglalja a savas semlegesítők elvégzését vagy műtétek elvégzését a szervek normál topográfia, élettan és anatómia helyreállítása céljából.

A weboldalunkon szereplő információkat képzett orvosok szolgáltatják, és csak tájékoztató jellegűek. Ne végezzen gyógyszeres kezelést! Feltétlenül vegye fel a kapcsolatot egy szakemberrel!

Szerző: Rumyantsev V. G. 34 éves tapasztalattal.

Gastroenterológus, professzor, orvostudományi doktor. Diagnosztikát ír elő és kezelést végez. A gyulladásos betegségek kutatásával foglalkozó csoport szakértője. Több mint 300 tudományos cikk szerzője.

Nyelőcső-sérv: tünetek és kezelés

Felnőtteknél a diagnosztizált nyelőcső-sérülések közül gyakrabban fordul elő a membrán nyelőcsőjének csúszó sérv, amely rendelkezik saját klinikai jellemzőivel.
Csúszó vagy axiális HH jelentkezik, amikor a nyelőcső alsó része a gyengült membrán falán keresztül jut a mellkasba és a gyomor kardiájába. Általában ezek a szervek a hasüregben helyezkednek el, és az izomszalag tartják őket.

Maga a betegség nem jelent veszélyt az emberi egészségre, kivéve, ha bonyolult. Az olyan megsértés különbsége, mint a membrán nyelőcső nyílásának rögzítetlen szívsejtje, a gyomor kardia és a nyelőcső egy részének szabad mozgása a hasüregből a mellkasba és fordítva. Ezzel a tulajdonsággal csökkent a komplikációk kockázata, de az időben történő diagnosztizálás bonyolult.

SGPOD: mi ezek, okok és kockázati tényezők

Betegség esetén a nyelőcső csúszó sérvje, a tünetek és a kezelés a két legfontosabb szempont, de érdemes megérteni az okokat. Egy olyan betegség kialakulásának kockázata, mint például a membrán nyelőcső nyílásának axiális csúszó sérvje, amelynek kezelését időben kell elvégezni, ide tartozik az elhízott emberek, a terhesség ideje alatt élő nők és a gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedők. Az okozati tényezőket meg lehet osztani szerzett és veleszületett tényezőkre.

Az ilyen jogsértés, mint a nyelőcső úszó séregének előfordulásának veleszületett okai:

  • a gyomor csökkentésének folyamatának megsértése;
  • a sérvtáska megjelenése a méhben a membrán elégtelen beolvadása miatt;
  • a membrán izmainak fejletlensége a nyelőcső természetes nyílása körül.

Megszerzett tényezők, amelyekben egy mozgó GPOD fejlődik:

  • túlsúly és elhízás;
  • a nyelőcső fokozott összehúzódása kolecisztitisz vagy gyomorfekély ellen;
  • gyakori nyomásnövekedés a hasüregben;
  • krónikus köhögés;
  • emésztőrendszeri patológia gyakori székrekedés;
  • terhesség periódusa;
  • az izomszövet életkorral kapcsolatos változásai;
  • a membrán ideg sérülése vagy gyulladása.

Az ilyen patológia, mint a membrán nyelőcső nyílásának csúszó kardialis sérve megjelenésének mechanizmusa a membrán természetes nyílásának gyengítésében áll, amelyen keresztül a nyelőcső alsó része és a gyomor kardia szabadon behatol. A betegség nagyon lassú, az 1. fokozatú SGPOD, hogy ezt az orvos jobban megmagyarázza, és instrumentális diagnózis nélkül nem határozható meg..

Okoz

Általában a diafragmatikus-nyelőcső ligamentum rögzíti a nyelőcső alsó részét, és hosszanti összehúzódással megvédi a gyomor kardioszekcióját a mellkasi üregbe történő kijátszódástól. Megtartását egy bizonyos helyzetben ezenkívül megkönnyíti a diafragmatikus zsírréteg és a szervek természetes elhelyezkedése a hasüregben. Ebben az esetben a nyálkahártya készülék rugalmassága lehetővé teszi, hogy ne zavarják a nyelőcső normál motilitását és éles összehúzódásokkal, például hányással.

Csúszó sérv kialakulhat, ha olyan tényezőknek vannak kitéve, amelyek akadályozzák ezen struktúrák összehangolt munkáját.

Káros tényezőA fellépés oka
Megnövekedett hasi nyomásSúlyos elhízás, krónikus székrekedés, gyakori sírás és sírás csecsemőkorban, izgathatatlan hányás, puffadás, ascites (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben), hasi üreg nagy daganata, hasi sérülések, terhesség, súlyos és tartós köhögés, a has alsó részének izomfeszültsége falak súlyemeléskor, kemény fizikai munka, éles lejtők.
A nyálkahártya-berendezés gyengeségeAz életkorral összefüggő involúciós folyamatok, amelyek csökkentik a kötőszöveti struktúrák rugalmasságát, ami disztrófiához és atrófiához vezetnek; kimerültség, testtömeg hiánya; betegségek, amelyek a kötőszövet kóros változásaival járnak: Marfan-szindróma, differenciálatlan kötőszöveti diszplázia.
Emésztőrendszeri károsodásA gyomor és a nyombél peptikus fekélye, krónikus cholecystitis, pancreatitis, ami nyelőcső diszkinéziához vezet - motoros funkciók károsodása szerves léziók hiányában.
Nyelőcső hosszanti rövidítéseReflux oesophagitis (a nyelőcső nyálkahártya-gyulladása a gyomortartalom visszafolyásának következtében), gyomorfekély, termikus vagy kémiai égetés, ami a nyelőcső rövidülését okozza hegesedés és deformáció miatt.

Klinikai tünetek

A patológia e formájának egyik jellemzője a hosszú látens folyamat. Előfordulhat, hogy a betegnek nincsenek jelei kis hibával. Elég gyakran a patológia észlelése véletlenszerűen történik, amikor a testet más betegségek ellen vizsgálják. De néhány embernek még mindig számos tünete van.

Patológia esetén a membrán nyelőcső nyílásának (SGPOD) csúszó axiális sérvét az alábbi jelek jellemzik:

  • égés a szegycsont mögött étkezés után és vízszintes helyzetben;
  • regurgitáció és gyakori röhögés egyidejű hányásgörcsök nélkül;
  • nyelés megsértése, a nyelőcső szűkülése vagy a gyulladás háttere miatt kialakuló dysphagia;
  • reflux nyelőcsőgyulladás a hörgők vagy akár a tüdő gyulladásának hozzáadásával.

A patológia fokozatos progressziója komplikációkhoz vezet. Először reflux nyelőcsőgyulladás alakul ki, amely fájdalom és folyamatos gyomorégés tüneteket okoz.

Megfelelő kezelés nélkül a membrán nyelőcső nyílásának axiális vagy csúszó sérvét okozhat erózió vagy fekély, valamint belső vérzés és vérszegénység szindróma..

A klinika súlyossága a színpadtól függ:

  1. Első fokozat. A nyelőcső hasi része a membrán felett helyezkedik el, a gyomor kardia megemelkedett és a membrán közelében helyezkedik el.
  2. Másodfokú. A nyelőcső hasi része belép a mellkasba, a gyomor kardia a rekesznyílás nyílásának területén fekszik.
  3. Harmadik fokozat. A gyomor kardia belép a mellkasba, előrehaladott esetekben a szerv alját és testét a membrán felett határozzuk meg.

A betegség típusai és mértéke

A modern orvosi gyakorlat lehetővé teszi a probléma több kulcsfontosságú típusának azonosítását:

- paraesophagen. Arról beszélünk, hogy a gyomor csak egy része elmozdul, anélkül, hogy más szervek folyamatában részt vennénk.

- Csúszó sérv, tengelyirányú. Ebben az esetben a szívrész is a mellkasüregbe kerül.

- Vegyes. Az első két faj azon jeleiről beszélünk, amelyek egyszerre jelennek meg.

- Veleszületett. Ilyen diagnózist akkor kell végezni, ha sérv kerül kimutatásra, amelynek kialakulása egy „mellkasi kamra” formájában elhelyezkedő kis nyelőcső hátterében fordul elő. Ez a helyzet rendellenes..

Fontos megjegyezni azt a tényt, hogy a csúszó sérv olyan patológia, amely több fokú lehet, mindegyiknek megvannak a sajátosságai és figyelmet érdemel:

1. A gyomor a membrán alatt van, a kardia egy szinttel van vele, és a nyelőcső hasi szegmense magasabb, mint a membrán.

2. A 2. fokú hiatali sérvre jellemző, hogy a nyelőcső egyenletesen összenyomódik, és a gyomor kardinális része a mediastinumba nyúlik ki..

3. Megfigyelhető a nyelőcső kifejezett összehúzódása, és az egész gyomor vagy annak komponense teljes mértékben kihúzódik a mediastinumba..

Kapcsolódó jogsértések

A tünetek kiegészülnek az egyidejű betegségek hátterében:

  • gyomorgyulladás és fekély;
  • belső vérzés;
  • hörghurut és tracheitis;
  • reflux oesophagitis.

A savas gyomortartalom lenyelése miatt fogászati ​​betegségek jelei adódhatnak. A beteg égeti a nyelvet, a szájban kellemetlen szaga és savanyú íze van. A hangváltozás, rekedtség és köhögés jelentkezik, ha a sérv kombinációja a légzőszervek patológiájával jár, beleértve a hörgő asztmát vagy a tracheobronchitist..

szövődmények

Ha nem foglalkozik időben a diafragmatikus sérv kezelésével, negatív következmények léphetnek fel..

  • szervek megsértése. A legtöbb esetben a gyomor ki van téve ennek a jelenségnek, amelynek fennállása miatt fennáll a veszélye gennyes gyulladásos folyamat és akár halál esetén is. A betegeknél hasi fájdalom, hányás, csuklás, gyomorégés jelentkezik. Sürgősségi műtéti beavatkozással kezelik a jogsértést;
  • erózió, sebek az emésztőszervek felületén. A gyomor és a nyelőcső hosszan tartó megmaradásával a hernialis zsákban ezeknek a belső szerveknek a munkája megszakad, a sphincter gyengül, a savas tartalom belép a nyelőcsőbe, ami a bél nyálkahártyájának károsodásához vezet;
  • vérzés az emésztőrendszerben. Ez a szövődmény gyakran rejtett módon alakul ki, fekélyek és erózió eredményeként alakul ki. Vérzés esetén a beteg hányhat a vér szennyeződéseinél.

A betegség hasonló következményei azonnali orvosi ellátást igényelnek..

Nyelőcső csúszó sérv: kezelés és alapelvei

Amikor a membrán nyelőcső nyílásának komplikálatlan csúszó sérvét diagnosztizálják, a kezelést a tünetektől függően végzik. Magát a hibát nem lehet gyógyszerekkel vagy nem gyógyszeres kezeléssel eltávolítani. Az orvos csak a tünetek kiküszöbölésére és az életminőség javítására ír fel gyógyszereket.

A fenntartó kezelés kötelező alkotóelemei:

  • fogyókúra;
  • kivéve a nehéz fizikai erőfeszítést;
  • egyidejű betegségek kezelése;
  • gyógyszerek szedése a gyomornedv savasságának normalizálására;
  • feladja a rossz szokásokat, kiküszöböli a stressz tényezőket.

Ennek a betegségnek a műtéte rendkívül ritka, ha szövődmény alakul ki, és fennáll a veszélye a beteg egészségére és életére..

A műtéti indikációk:

  • súlyos vérszegénység szindróma;
  • krónikus vérzés;
  • nagy sérv, átmérője több mint 10 cm;
  • többes erózió vagy fekély;
  • nyelőcső diszplázia;
  • a hernialis zsák megsértése.

Drog terápia

A membrán nyelőcső nyílásának nem rögzített sérvének diagnosztizálásával végzett gyógyszeres kezelés fő célja a gyomorégés, idegen test érzésének, étkezés utáni nehézségek és fájdalom formájában jelentkező kellemetlen tünetek kiküszöbölése. Gyógyszeres kezelés az SGPOD számára:

  • antacid készítmények a sósav káros hatásainak semlegesítésére a nyelőcső falán - Maalox, Gastal;
  • gyógyszerek a savtermelés csökkentésére - omeprazol, pantoprazol;
  • eszközök a motoros funkció normalizálására és az oesophagitis megelőzésére - Domperidone, Metoclopramide;
  • H2 hisztamin receptor blokkolók a savfelvétel és -termelés csökkentésére - Roxatidine, Ranitidin.

A csúszó sérv gyógyszeres kezelési rendjét a kezelő orvos egyedileg határozza meg a mellkas és a gyomor-bél traktus átfogó vizsgálatát követően. Gyakran a gyógyszereket csak súlyos tünetek időszakában írják fel.

Ezen túlmenően az ilyen pénzeszközöket előírták:

  • a görcs és fájdalom kiküszöbölésére - No-Shpa, Drotaverin;
  • a gyomorégés kiküszöbölése a röhögéssel - Motilium;
  • a nyálkahártya védelmére és helyreállítására - De-nol.

Az egyidejű nyelőcsőgyulladás kezelési rendje:

  • a protonpumpa-gátlók (PPI) hosszú távú használata nagy adagokban;
  • PPI szedése 5 napig a súlyos tünetek időszakában;
  • PPI csak akkor, ha tünetek jelentkeznek.

Enyhe kóros kóros állapotban prokinetikumokat és antacidumokat írnak elő. Közepes súlyosság esetén az étrend és a hisztamin H2 blokkolók javallottak. Súlyos klinikai tünetek esetén prokinetikumokat, hisztamin H2 blokkolókat és PPI-ket írnak elő. Életveszélyes megnyilvánulásokkal járó bonyolult folyamat esetén csak műtéti indikáció szükséges.

Fizikoterápia

Ezen felül fizioterápiás eljárásokat írnak elő:

  • terápiás fürdők;
  • sár alkalmazások;
  • gyógyszer elektroforézis;
  • inductothermy;
  • mágnesterápia.

A fizioterápiát javallják az emésztőrendszer állapotának fenntartása nyelőcsőgyulladás vagy hiperacid gasztritisz esetén.

Hogy van a diagnózis?

Számos módszer létezik az axiális sérv vagy a patológia más típusa kimutatására..

Először is érdemes egy röntgenvizsgálatot igénybe venni, amely a bárium kontrasztján alapul. Ha az eljárást helyesen hajtják végre, akkor a kép végén észrevehető kiemelkedést láthat.

Figyelembe kell venni egy olyan technikát, mint a pH-mérés. Segítségével meghatározhatja a gyomor savasságát. Ezek az adatok nagyon fontosak a hatékony terápia felírásához..

A fibrogastroszkópia szerepet játszik a beteg állapotának azonosításában. Ennek a technikának a felhasználásával lehet megbecsülni a nyelőcső és a gyomor egészének állapotát.

Ilyen diagnosztikai intézkedések nélkül az ilyen patológia korai stádiumban szinte nem észlelhető. Ezért érdemes megismerkedni a tünetekkel, hogy időben felismerhessük egy ilyen súlyos betegség hatásait..

A hiatalis sérv diagnosztizálása.

A beteg részletes története és vizsgálata csak a rekeszizom sérülését gyanítja. Az alábbi laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket használják pontos diagnosztizáláshoz és differenciáldiagnosztika elvégzéséhez az emésztőrendszer és a szív más betegségeivel kapcsolatban:

  • A mellkasi szervek röntgenfelvétele - lehetővé teszi a légzőrendszer betegségeinek kizárását, és diafragmatikus sérv jelenlétében - a membrán feletti légbuborékot jelenít meg (ha a gyomor kardio-része a mellkas üregében található). Ha a betegnek jelentős méretű hiatális sérv van, egy röntgenképen a mediastinalis szervek elmozdulása látható;
  • Az FGDS (fibrogastroduodenoscopy), a második név - esophagogastroduodenoscopy - endoszkópos berendezés segítségével (beillesztve a nyelőcső üregébe és a próba gyomorába) lehetővé teszi a nyálkahártya állapotának megvizsgálását a vizsgált szerv különböző részein. A hiatalis sérv diagnosztizálására az FGDS a leginformatívabb módszer, mivel a legpontosabban meghatározza a nyelőcső nyálkahártyájának változásainak mértékét és lokalizációját savas gyomornedv hatására. A daganatos állapotok diagnosztizálása céljából a vizsgálat során anyagmintát lehet venni egy későbbi biopsziához is;
  • az okkult vér székletének elemzése - akkor pozitív, ha a diafragmatikus sérvét belső vérzés kíséri;
  • EKG - lehetővé teszi a szív bioelektromos funkciójának megsértésével járó patológia kizárását vagy azonosítását.

Nyelőcső-sérv - tünetek és kezelés

Mi a hiatal sérv? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Hitaryan A.G., a 30 éves tapasztalattal rendelkező flebológus cikke foglalkozik..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Bizonyára, miután meghallottuk a „sérv” szót, sokan úgy képzelik el a szubkután kiemelkedést a hasán: köldök-, szem-, posztoperatív sérv, valamint a has fehér vonalának sérvét. De szinte senki sem hallott ilyen meglehetősen gyakori betegségről, mint a hiatal sérv.

Az első HPLC-t 1579-ben P. Ambroise francia sebész és 1769-ben az olasz anatómus G. Morgagni írta le, ám sajnos ezt a betegséget a korai stádiumokban még mindig nem fedezik fel gyakran felismerhetetlennek és nem diagnosztizáltnak, ezért nem célzott kezelésen megy keresztül.

Jelenleg Európában és az Egyesült Államokban a HPA súlyos formáival rendelkező betegek száma 2-3-szorosára nőtt. Ebben a tekintetben a gastroenterológusok a következő kifejezést adják: a XX. Század a peptikus fekély századát, a XXI. Század pedig a reflux oesophagitis és a HPOD századát jelenti.

Oroszországban a HPOD kimutatásának gyakorisága 3% -ról 33% -ra, idős korban pedig akár 50% -ra változhat a gyomor-bél traktus kórtanai között (GIT).

A HH-k az összes membrános sérv 98% -át teszik ki. A gyomor-bélrendszeri betegségek szerkezetében ezek a sérvék epekőbetegség, gyomorfekély és 12 nyombélfekély után a harmadik helyet foglalják el. [1] [15]

A nyelőcső (diafragma) sérv - olyan betegség, amelyben a nyelőcső vagy a gyomor alsó része a diafragma felé eltolódik a hasüregből a mellkasba.

Nagyon ritkán a bélhurkok léphetnek ki a nyelőcsőn.

A HPA okai között számos tényezőt lehet megkülönböztetni:

    A mechanikai tényező a tömörítés nélküli nyelőcső nyílásának meghosszabbítása a membrán belső lábainak meghosszabbítása miatt. Ennek eredményeként a nyílás megnő, és a gyomor szívszakasza fokozatosan a mediastinumba húzódik. A membrán lábainak meghosszabbítása az izmok intenzív terhelését és az abdominális nyomás növekedését váltja ki. ⠀⠀⠀⠀⠀

Ezenkívül a nyelőcső-felület szöge (His szöge) és a Gubarev szelep (nyelőcső redők a nyelőcső és a gyomor metszéspontjában) megsértése befolyásolja a HPA kialakulását. Ezek a tényezők azonban nem a vezető sérvképződés fő okai, mivel a fentebb megjelölt pusztító folyamatok miatt merülnek fel.

Hiatális sérv tünetei

A betegek túlnyomó többségében nem lehetséges „szemmel látni a HDL”. Ugyanakkor a HPOD bizonyos szövődményeinek kialakulása során felmerülhetnek panaszok:

  • krónikus vagy akut gastrointestinalis vérzés;
  • a distalis nyelőcső stenosisának (szűkítésének) kialakulása;
  • a gyomor cardia súlyos elégtelensége, amelyet rendszeres ételpótlás kísér.

A betegségek klinikai tünetei, például vérszegénység, cachexia (a test súlyos kimerültsége) és a víz-elektrolit rendellenességek is kialakulhatnak. [7] [13] [18]

Az egyik vezető diagnosztikai módszer a betegek panaszainak gyűjtése, amely lehetővé teszi a fájdalom, a gastroesophagealis reflux klinikai tüneteinek azonosítását. A betegek megkérdezésekor érdemes figyelni a következő vezető klinikai tünetekre:

  • fájdalom a mellkasi régióban;
  • fájdalom a szegycsont mögött;
  • gyomorégés;
  • égő nyelv;
  • hányás és hányinger;
  • böfögés;
  • keserűség érzése a szájban;
  • gyakori csuklás a csuklásból;
  • zsákmányol az étel, míg a törzs.

Ha a betegnél a felsorolt ​​tünetek közül legalább az egyiknek fennáll, akkor fibrogastroduodenoscopy-t (FGDS) kell elvégezni, és ha kettőnél több, mélyreható átfogó vizsgálatot kell végezni a „GPOD” előzetes diagnózisának megerősítése vagy megcáfolása céljából. [5] [6] [16]

A hiatalis sérv patogenezise

A magas patogenitású madárinfluenza etiopathogenezisét tekintve nehéz feltételezni annak jelentős különbségét a különféle lokalizációjú herniasok patogenezisétől, sőt, diafragmatikus sérv gyakran fordul elő idős emberekben és olyan betegekben, akiknek olyan betegségei vannak, mint például a mellső hasfal sérv, az alsó végtagok varikoos erei, az emésztőrendszer divertikuluma, organoptosis, aranyér, lapos láb és egyéb rendellenességek. Ez a tény azt is jelzi, hogy a 60 évesnél idősebb betegekben a diafragmatikus sérvök gyakran kombinálódnak a hasfehérje, a combcsont, a köldök és a sérv..

Így a sérvképződés predisponáló tényezői a következők:

  • a szövetek öregedéssel járó öregedési folyamatai;
  • megnövekedett hasi nyomás a nem megfelelő étrend, elhízás, székrekedés, terhesség stb. miatt.

A nyelőcső ligamentum-rendellenességei HPA-ban szenvedő betegekben szintén a lipid-metabolizmus károsodásával és az aszkorbinsav hiányával járnak a szervezetben.

A HPA képződésének mechanizmusa a következő:

  • a nyelőcső nyílásának kiterjesztése egyfajta herniális kaput képez;
  • az intraabdominális nyomás növekedése a belső szervek - a hasi nyelőcső, a gyomor szomszédos részének, a bél vagy az omentum - „átjutását” okozza a „kibővített” nyelőcsőn keresztül.

A hiatális sérv osztályozása és fejlődési stádiumai

A GPOD osztályozása anatómiai jellemzőken alapul:

  • Csúszó sérv (axiális vagy axiális) - a nyelőcső, a kardia és a gyomor alsó részének akadálytalan elmozdulása a mellkasüregbe a megnagyobbodott nyelőcső diafragmatikus nyílásán keresztül, és visszatérés a hasüregbe (a testhelyzet megváltozása esetén fordul elő);
  • A visszafordíthatatlan sérv olyan sérv, amely „beragadt” a sérvkapuba és nem képes előre vagy hátra mozogni..
  • Paraesophagealis sérv - a nyelőcső és a cardia helyükön marad a membrán alatt, de a gyomor egy része belép a mellkasüregbe, és a mellkasi nyelőcső közelében helyezkedik el..
  • A HPLC vegyes változata - csúszó és paraesophagealis sérvkombináció kombinációja.

A gyomornak a mellkasüregbe való behatolásának foka megkülönbözteti a HPOD négy súlyossági fokát:

  • GPOD I fok (nyelőcső) - behatolás a hasi nyelőcső, kardia mellkasi üregébe és elhelyezkedése a membrán szintjén, miközben a gyomor a membrán szomszédságában van;
  • GPOD II fok (szív) - behatolás a hasi nyelőcső mellkasi üregébe, míg a gyomor egy része közvetlenül a membrán nyelőcsőjében helyezkedik el;
  • GPOD III fok (cardiofundal) - a hasi nyelőcső, kardia és a gyomor egy része közvetlenül a membrán felett; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV fok (óriás) - a gyomor összes szakaszának elhelyezkedése a membrán felett.

Hiatális sérv komplikációi

A HPOD fő szövődménye a reflux oesophagitis. A gyomortartalom (sósav és emésztő enzimek) rendszeres refluxjának fényében a nyelőcsőben a nyelőcső falában gyulladásos változások lépnek fel, amelyek különböző mértékben kifejezhetők.

A reflux oesophagitis elhúzódása a nyelőcső falának rákos degenerációjához vezet.

Olyan betegségek is kialakulhatnak, mint a krónikus gasztritisz és a gyomor-sérv peptikus fekélye. Ezeket a szövődményeket gyakran mellkasi fájdalom, étvágytalanság stb. Tüneteik általában a sérv klinikai megnyilvánulásainak mögött rejtőznek..

A HPA hosszú távú fennállása a nyelőcső cicatricialis stenosisát (szűkítését) okozhatja. Ez veszélyezteti a szilárd ételeknek a nyelőcsőből a gyomorba történő átjutásának lehetetlenségét, és haladó esetekben a folyékony ételek nem jutnak át..

A HH-val gyomor-bél vérzés peptikus fekélyek kialakulása, a nyelőcső és a gyomor eróziója miatt alakulhat ki, a gyomornedv állandó refluxálódása miatt a nyelőcsőbe és az erek károsodása (eróziója) miatt. A HPOD másik gyakori szövődménye a vörösvértestek számának csökkenése (vérszegénység). Akut súlyos gyomorvérzés és megoldatlan vérvesztés esetén hipovolémiás sokk és vashiányos vérszegénység fordul elő, valamint a gyomor felületi atrófia és a gyomor nyálkahártyáját védő fehérje gastromucoprotein termelésének megsértése miatt B12-hiányos (ártalmas) vérszegénység léphet fel..

A HPOD nagyon ritka szövődménye a sérülés, nekrózis és a gyomorfal perforációja, valamint a peritonitis kialakulása. Az abdominális nyomás növekedésével kapcsolatos bármilyen tényező jogsértéshez vezethet - köhögés (különösen köhögés), fizikai aktivitás és akár túladagolás.

Hiatális sérv diagnosztizálása

A beteg részletes kihallgatása mellett szinte az összes gastroenterológiai kutatási módszert használják a HPOD diagnosztizálására. A kötelező diagnosztikai módszerek a következők:

  • klinikai és radiológiai vizsgálat;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • a nyelőcső és a gyomor pH-mérése;
  • A has ultrahangja. [12] [158]

A vezető műszeres módszerek a röntgen-diagnosztika és a FEGDS. [8] [16]

Röntgen diagnosztika

A röntgen-diagnosztikai módszernek köszönhetően elvégezték a HPOD alapvető vizsgálatát, osztályozást dolgoztak ki, megvizsgálták a patológia különféle formáit, számos indikációt és ellenjavallatot fejlesztettek ki a hiatal hernias különféle kezelésére..

A jelenlegi teljes név: "A nyelőcső, a gyomor és a duodenum polypozíciós röntgen-diagnosztikai vizsgálata bárium-szulfát folyékony szuszpenziójának felhasználásával trachoszkópon".

Ez a röntgenvizsgálat lehetővé teszi a HPA különféle formáinak megbízható diagnosztizálását, ideértve a „kicsi” nyelőcső-sérvöket, cardia elégtelenség, gastroesophagealis reflux, reflux oesophagitis észlelését és kiküszöbölését az alsó gastrointestinalis traktusban bekövetkező, károsodott élelmiszer-áthaladással járó cardia elégtelenséggel kapcsolatban..

Endoszkópos eszophagogastroduodenoscopia

A 20. század közepén fejlesztették ki az endoszkópia legújabb technológiáit, és széles körben bevezetik a klinikai gyakorlatba. Lehetővé tették jelentősen bővíteni a gastroenterológiai betegségek diagnosztikai lehetőségeit.

Az endoszkópos esophagogastroduodenoscopia egyik jellemzője:

  • rugalmas száloptika használata és endoszkópos eszközök - fibrogastroszkópok - létrehozása;
  • ezen eszközök nagyfelbontású képessége, hogy kutatást végezzenek, amikor a képet a monitoron megjelenítik;

Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a diagnosztikai módszert ne csak a betegek, hanem az egész lakosság számára is ajánljuk az orvosi vizsgálat és a betegség korai szakaszában történő felismerése érdekében..

A magas patogenitású madárinfluenza endoszkópos diagnosztizálása természetesen nem könnyű eljárás, de a PHEGDS orvosai szűrési módszernek tekintik, amelyet minden beteg számára bemutatnak, beleértve az embereket, akiknek minimális tünetei vannak a gastroesophagealis reflux, dyspepsia vagy dysphagia (emésztési vagy nyelési rendellenességek), valamint azok, akik emésztőrendszeri betegségeket szenvednek. traktus.

A HPaD fő közvetlen és közvetett tünetei, amelyek általában a FEGDS megvalósítása során jelentkeznek, a következők:

  • csökkent távolság az elülső metszőgépek és a kardia között;
  • csökkent hasi nyelőcső hossza;
  • hernial üreg;
  • „Második bejárat” a gyomorhoz;
  • a kardia tátongása (kinyílása) vagy annak hiányos bezárása;
  • a gyomor nyálkahártyájának prolapszja (kiálló része) a nyelőcsőbe;
  • a gyomor tartalmának refluxja (fordított áram) a nyelőcső üregébe;
  • a nyelőcső szegmentális tágulása (tágulása) a kilencedik szegmens régiójában;
  • hiányzik, rosszul látható vagy homályos Z-vonal;

A felsorolt ​​HPOD endoszkópos tünetek többsége a FEGDS során végzett videó megfigyelés útján detektálható, ami elősegíti a félreérthetetlen diagnózis felállítását..

A hiatalis sérv kezelése

A HPOD első megnyilvánulásainál a kezelés konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Leggyakrabban a GPOD klinikán a reflux oesophagitis tünetei előtérbe kerülnek. Ezért konzervatív kezelésre van szükség, amelynek elsődleges célja ezen klinikai tünetek kiküszöbölése. Mindenekelőtt ez egy ésszerű étrend és étrend, amelyet gyógyszeres kezelés egészít ki.

A HPA gyógyszerei:

  • antacidok - blokkolja a sósavat a gyomornedvben;
  • H2 antihisztaminok - csökkentsék a keletkező sósav mennyiségét;
  • protonpumpa-gátlók - szintén csökkentik a sósav (Omez, Omeprazol, Gastrosol, Ranitidin, Pantoprazol) termelését;
  • prokinetikumok - javítják a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát, optimalizálják azok motilitását, enyhítik a fájdalmat és émelygést („Motilak”, „Motilium”, „Metoclopramide”, „Ganaton”, „Itomed”, „Trimebutin”).
  • B-vitaminok - felgyorsítják a gyomorszövetek regenerációját.

Azonban az egyetlen radikális és leghatékonyabb kezelés, amely kiküszöböli a HPOD okait és megnyilvánulásait, a műtéti kezelés..

A műtét akkor is eredménytelen, ha a konzervatív gyógyszeres kezelés eredményének hiánya vagy alacsony hatékonysága kevesebb, mint egy éve.

A magas patogenitású madárinfluenza sebészi kezelése a gyomornak a hasüregbe történő csökkentése, a sérvkapu kiküszöbölése és az anti-reflux műtét végrehajtása..

A mai napig ezen betegség több mint 50 sebészeti kezelési módszerét fejlesztették ki, és minden esetben a sebész egyénileg választja ki a beteg számára optimális módszert..

Jelenleg a GOD műtéti kezelésének általános módszere a laparoszkópos Nissen fundoplication a posterior cruroraphiával (a membrán lábainak varrása). Ezt a módszert tekintik a legmegfelelőbb módszernek a gastroinophagealis átmenet gátfunkciójának helyreállítására.

A kifejezett kozmetikai hatású kicsi trauma, a posztoperatív szövődmények csökkentése, a korai rehabilitáció és egyéb tényezők a műtéti beavatkozásokat a laparoszkópos megközelítések révén választott műveletekké teszik a HPOD és azok szövődményeinek kezelésére. [12] [14] [15] [19] [20]

Előrejelzés. Megelőzés

A betegség előrejelzése egyszerű: minél hamarabb észlelik, diagnosztizálják és elvégzik a kezelést, annál könnyebb kezelni, és ennek megfelelően javulnak a terápia eredményei. Minél magasabb a betegség stádiuma és minél több szövődmény, annál rosszabb a hosszú távú eredmények: kevesebb a túlélés.

A diagnosztizált HPOD-ban szenvedő betegeket egy gastroenterológus követi (dinamikus) megfigyelés alatt. Az orvosok azt javasolják az ilyen diagnózisú embereknek:

  • megfelelő táplálkozás - kötelező egy speciális diéta betartása, amely magában foglalja az olyan élelmiszer-ipari termékek kizárását, amelyek hozzájárulnak a bélirritációhoz;
  • ésszerű étrend fenntartása - néhány óránként kis étkezés;
  • az éles előrehajlások és a testhelyzet hirtelen változásainak elkerülése (ha lehetséges) - ezek a mozgások a szegycsont és a gyomorégés fájdalmát okozhatják vagy fokozhatják;
  • a súlyemelés elkerülése - ne emeljen fel 5 kg-nál nagyobb súlyokat;
  • szigorúan kerülje az öv szoros meghúzását és a gyomrot szorító ruhák viselését - ez növelheti a hasi üreg nyomását;
  • a fizioterápiás gyakorlatok rendszeres gyakorlása az izmok fűzőjének erősítése és a membrán tónusának helyreállítása érdekében;
  • esti étkezés legkésőbb 2,5-3 órával lefekvés előtt;
  • a széklet normalizálása, a székrekedés és a hasmenés elkerülése, amelyek az abdominális nyomás növekedéséhez és a HPOD kialakulásához vezetnek;
  • finomítatlan növényi olaj (egyenként egy teáskanál) használata étkezés előtt és után;
  • a HPOD kábítószer-kezelési kurzusának lefolytatása;
  • a betegség tüneteinek hatástalanságával vagy fokozódásával, valamint a szövődmények megjelenésével végezzen műtéti kezelést.

További Információk A Fajta Sérv

A gerinc csontritkulása számos tényező által okozott betegség. Ennek a patológiának a kezelésének is átfogónak kell lennie.
Jelenleg gyakran folyik vita arról, hogy szükséges-e a gerincbetegségek szanatóriumi kezelése, vajon hiábavaló-e az eldobott pénz. Néha úgy tűnik, hogy az ilyen beszélgetések egyfajta verseny a klinikák és a szanatóriumok között az ügyfélkörért folytatott küzdelemben.

Ízületi kezelés

Nyelőcső
Hogyan kezeljük az ízületeket, milyen betegségek vannak az ízületek?.Hygroma a lábon - mit kell csinálni, kivel kell kapcsolatba lépni?Bizonyára találkozott olyan betegséggel, amelyet megkülönböztet az a tény, hogy a lábon egy lekerekített formáció jelentkezik, ez a képződés serozus folyadékot tartalmaz, ezt a betegséget láb hygrómájának nevezik.