loader

Nyelőcső csúszó sérv

Egy olyan patológiát, amelyben a hasi nyelőcső és a gyomor egy része a membrán kibővített nyílásán áthatol a mellkason és szabadon visszatér a hasüregbe, a membrán nyelőcső nyílásának csúszó sérvét nevezik. A betegség gyakori, különösen a nők esetében, fejlődésének valószínűsége az életkorral növekszik. A lefolyás tünetmentes lehet. A panaszok természetét a gyomor-bél traktus típusa, sérvének mértéke és az ezzel járó patológia határozza meg. A kezelés során mind konzervatív, mind műtéti taktikákat alkalmaznak..

Hogyan alakul ki csúszó sérv?

A mellkas és a hasi üregek elválasztó membránnak számos élettani lyukja van, amelyeken az erek, az idegek és a nyelőcső áthaladnak. Az üregek szorosságát a membrán nyelőcső nyílása (AML) területén egy, a nyelőcsőből nyúló kötőszöveti membrán biztosítja. Mivel a hasüregben a nyomás meghaladja a mellkasban jelentkező nyomást, bizonyos kiegészítő körülmények megléte lehetővé teszi ennek a vékony gátnak a nyújtását, és lehetővé teszi a nyelőcső alsó részének és a gyomor felső részének a mellkasüregbe történő bejutását. Ez hiatális sérvét képezi.

A csúszó sérv típusai

A HPAP leggyakoribb típusa egy csúszó (axiális, axiális) sérv, amely képes szabadon mozogni vagy csúszni a hasüregből a mellkasüregbe és vissza, ha a beteg testhelyzete megváltozik. Számos szabadalmaztatott osztályozással rendelkezik, különféle tulajdonságok alapján..

Ez a gyomor, a nyelőcső és a rekeszizom szövődményeinek veleszületett rendellenes rendellenességeinek eredménye az AML régióban, ritka, általában a korai gyermekkorban.

Az élet során az intraabdominális nyomás hirtelen növekedése, az emésztőrendszer összehúzódásának megsértése, a szövetek rugalmasságának és az izomtónus csökkenése miatt fordul elő..

Az anatómiai struktúrák elhelyezkedése az AML-hez viszonyítva

Csak a hasi vagy a hasi nyelőcső lép be a mellkasüregbe, az alsó nyelőcső (szív) záróizom az AML-ben található, a gyomor a membrán szomszédságában található.

A mellkasüregben a mozgás eredményeként a hasi nyelőcső és a szívizom található, a gyomor az AML közvetlen közelében található.

A hasi nyelőcső, a szívizom, a gyomor egy része az AML-en keresztül szabadon bejuthat a mellkasüregbe.

Komplikációk alakulnak ki: gastroesophagealis reflux; gyulladás, fekély, cicatricialis stenosis, a nyelőcső perforációja; vérzés, vérszegénység stb..

A hasüreg nyomásának hirtelen növekedésével és a kötőszöveti struktúrák gyengeségével alakul ki, amelyek rögzítik a szervek normális helyzetét az AML-hez viszonyítva.

Az oktatás a nyelőcső patológiás hosszirányú összehúzódásával és a szívizomzat AML-hez való húzódásával jár, a vagus idegeinek irritációja következtében számos betegség esetén: gyomorfekély, epehólyag krónikus gyulladása stb..

Két mechanizmus megvalósításakor fordul elő: impulzus és tapadás.

Okoz

Általában a diafragmatikus-nyelőcső ligamentum rögzíti a nyelőcső alsó részét, és hosszanti összehúzódással megvédi a gyomor kardioszekcióját a mellkasi üregbe történő kijátszódástól. Megtartását egy bizonyos helyzetben ezenkívül megkönnyíti a diafragmatikus zsírréteg és a szervek természetes elhelyezkedése a hasüregben. Ebben az esetben a nyálkahártya készülék rugalmassága lehetővé teszi, hogy ne zavarják a nyelőcső normál motilitását és éles összehúzódásokkal, például hányással.

Csúszó sérv kialakulhat, ha olyan tényezőknek vannak kitéve, amelyek akadályozzák ezen struktúrák összehangolt munkáját.

Megnövekedett hasi nyomás

Súlyos elhízás, krónikus székrekedés, gyakori sírás és sírás csecsemőkorban, izgathatatlan hányás, puffadás, ascites (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben), hasi üreg nagy daganata, hasi sérülések, terhesség, súlyos és tartós köhögés, a has alsó részének izomfeszültsége falak súlyemeléskor, kemény fizikai munka, éles lejtők.

A nyálkahártya-berendezés gyengesége

Az életkorral összefüggő involúciós folyamatok, amelyek csökkentik a kötőszöveti struktúrák rugalmasságát, ami disztrófiához és atrófiához vezetnek; kimerültség, testtömeg hiánya; betegségek, amelyek a kötőszövet kóros változásaival járnak: Marfan-szindróma, differenciálatlan kötőszöveti diszplázia.

Emésztőrendszeri károsodás

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye, krónikus cholecystitis, pancreatitis, ami nyelőcső diszkinéziához vezet - motoros funkciók károsodása szerves léziók hiányában.

Nyelőcső hosszanti rövidítése

Reflux oesophagitis (a nyelőcső nyálkahártya-gyulladása a gyomortartalom visszafolyásának következtében), gyomorfekély, termikus vagy kémiai égetés, ami a nyelőcső rövidülését okozza hegesedés és deformáció miatt.

Csúszó hiatális sérv tünetei

A csúszó HPOD nagyon gyakran tünetek nélkül létezik, és véletlenszerűen észlelhető sokféle betegségben szenvedő betegeknél. De ha panaszok jelentkeznek, akkor a következők jellemzőek:

  • étkezés után megfigyelt gyomorégés, és vízszintes helyzetben növekszik;
  • felfelé terjedő, néha az intercacaularis régióba és a hátba sugárzó mellkasi fájdalom, evés után jelentkezik, és a fekvő helyzetben fokozódik, a törzs előre;
  • röpögés levegővel vagy gyomorral;
  • regurgitáció (regurgitáció), émelygéssel nem kíséri, étkezés után, vízszintes helyzetben, fizikai erőkifejtéssel;
  • nyelési nehézségek, gyakrabban folyékony vagy félig folyékony ételek fogyasztásakor;
  • hosszú csúszás és étellel való kapcsolat.

A klinikai képet nagymértékben a sérv mérete, az emésztőrendszer nyálkahártyájának állapota, szövődmények jelenléte határozza meg..

szövődmények

A panaszok intenzitása növekszik, ha szövődmények alakulnak ki. Ezek közül a legjellemzőbbek:

  • reflux oesophagitis;
  • gyomor sérült részének gyulladása és fekélye;
  • nyelőcső vagy gyomor vérzés;
  • a lumen szűkítése vagy a nyelőcső lerövidülése;
  • nyelőcső invagináció - annak alsó részének bevezetése a sérvtartó zsákba;
  • nyelőcső perforáció.

A HAPD-vel történő vérzést gyakran vérszegénység kíséri - a vörösvértestek és a hemoglobin koncentrációjának csökkenése a vérben.

Diagnostics

A patológia diagnosztizálása szempontjából fontos a beteg alapos meghallgatása. Egy további vizsga a következőket foglalja magában:

  • esophagogastroscopy;
  • mellkas, nyelőcső, gyomor röntgenfelvétele;
  • eszophagomanometria (nyomásmérés a nyelőcső üregében);
  • impedancia pH-mérő (a nyelőcső savasságának és tartalmának elektromos ellenállása meghatározása).

A célzott biopszia elvégzése az endoszkópiával együtt kiküszöböli a rosszindulatú daganatokat.

Csúszó hiatális sérv kezelése

Az axiális HPOD kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik, amelyek célja:

  • a gastrointestinalis reflux megelőzése és kezelése;
  • a savasság normalizálása;
  • a nyálkahártya gyulladásos változásainak kiküszöbölése;
  • az emésztőrendszer rendellenességeinek javítása;
  • együttes betegségek és szövődmények kezelése.

A gyógyszerek listája tartalmazza:

  • protonpumpa-gátlók (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
  • H2 hisztamin receptor blokkolók (Ranitidin, Cimetidin, Famotidin, Roxatidin);
  • prokinetikumok, amelyek stimulálják a motilitást (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
  • antacidok, amelyek semlegesítik a sósavat (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastratsid, Renny stb.) és alginátok (Gaviscon, Laminal).

Mind a megelőzés, mind a terápia hatékonysága szempontjából nem kis jelentőséggel bír:

  • diéta;
  • a súly normalizálása;
  • feladni a dohányzást;
  • alkohol korlátozás;
  • kivétel a túladagolás;
  • éjszakai élelmezés megakadályozása;
  • a gyomorban savképződést serkentő ételek és italok tilalma;
  • étkezés után egyenesen állni;
  • azoknak a feltételeknek a kizárása, amelyek növelik a hasi üregben a nyomást;
  • aludni az ágyban emelt fejjel.

A HPOD komplikált formái, a gyógyszeres kezelés sikertelensége vagy a nyelőcső nyálkahártyájának súlyos dysplasztikus változásai miatt a műtét igénybe vehető.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájáról.

Oktatás: Rostovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Talált hibát a szövegben? Válassza ki és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Nagyon érdekes orvosi szindrómák vannak, például tárgyak rögeszmés lenyelése. 2500 idegen tárgyat találtak egy ilyen mániában szenvedő beteg gyomorában.

A "Terpincode" köhögéscsillapító gyógyszer az egyik vezető értékesítésben, gyógyászati ​​tulajdonságai miatt egyáltalán nem.

Az a személy, aki legtöbbször antidepresszánsokat szed, ismét depresszióban szenved. Ha valaki önmagában képes megbirkózni a depresszióval, minden esélye megvan, hogy örökre elfelejtse ezt az állapotot..

Évente több mint 500 millió dollárt költenek csupán az allergia gyógyszereire az Egyesült Államokban. Még mindig hisz abban, hogy megoldást talál az allergia legyőzésére?

Az emberek mellett a Földön csak egy élőlény - kutyák - szenved prosztatitiszben. Valóban, a leghűségesebb barátaink.

Az élet során az átlagos ember legalább két nagy nyálkészletet termel.

Sok tudós szerint a vitaminkomplexek gyakorlatilag haszontalanok az emberek számára.

Az emberi vér hatalmas nyomás alatt fut az erekön, és integritásának megsértése esetén akár 10 métert is képes lőni.

Az Egyesült Királyságban létezik olyan törvény, amely szerint a sebész megtagadhatja a betegnél a műtét elvégzését, ha dohányzik vagy túlsúlyos. Az embernek feladnia kell a rossz szokásokat, és akkor talán nincs szüksége sebészeti beavatkozásra.

Mindenkinek nemcsak egyedi ujjlenyomatai vannak, hanem nyelve is.

Az Oxfordi Egyetem tudósai sorozat tanulmányt készítettek, amelyek során arra a következtetésre jutottak, hogy a vegetáriánus ártalmas lehet az emberi agyra, mivel tömegének csökkenéséhez vezet. Ezért a tudósok azt javasolják, hogy a halat és a húst ne zárják ki teljes mértékben étrendjükből..

A legtöbb nő nagyobb örömet élvezhet úgy, ha gyönyörű testét a tükörben szemlélteti, mint a szexet. Tehát a nők a harmóniára törekszenek.

Az a munka, amely egy embernek nem tetszik, sokkal károsabb a pszichéjére, mint általában a munka hiánya.

Azok az emberek, akik szoktak rendszeresen reggelizni, sokkal ritkábban esnek elhízottnak..

Amikor a szerelmesek csókolnak, mindegyik 6,4 kcal veszít percenként, ugyanakkor közel 300 fajta baktériumot cserélnek egymással.

A menopauza vagy a perimenopauza idején a nők körülbelül fele különféle kellemetlen tüneteket tapasztal - forró hullámok, éjszakai izzadás, álmatlanság,.

Nyelőcső sérv

A membrán nyelőcső nyílásának sérv olyan patológia, amely a membrán alatt elhelyezkedő belső szervek (bélhurkok, gyomor szívszakasza, a nyelőcső hasi szegmense és más elemek) rendellenes elmozdulása révén nyilvánul meg..

Egy ilyen betegség a gyógyászatban nagyon gyakori. A patológia progressziójának kockázata jelentősen növekszik a beteg életkorával. De érdemes megjegyezni, hogy ebben az időben az orvosi statisztikák olyanok, hogy az ilyen típusú sérvöt gyakrabban diagnosztizálják a közép szexuális nőknél.

Az esetek több mint felében a hiatális sérv nem nyilvánul meg, és néhány esetben teljesen felismerhetetlen marad. A statisztikák olyanok, hogy az összes beteg közül a betegeknek csak egyharmada pontosan diagnosztizálja a „hiatal hernia” -ot. Általában a patológiát véletlenül, éves megelőző vizsgálatok során vagy kórházban történő kezelés során diagnosztizálják, de egészen más okból.

Anatómia

A membrán a bordák, a gerinc és a szegycsont belső felületéhez van rögzítve. Két kupolája van, amelyek középső része erős kötőszövetből áll. A tüdő és a szív közvetlenül a membrán kupola felett helyezkedik el, és alatt vannak a nyelőcső, a gyomor és a máj hasi része..

A nyelőcső cső alakú, és összeköti a garatot a gyomorral, hossza kb. 25 cm.A nyelőcső egy kis része a nyakon fekszik, majd a mellkasba ereszkedik, a tüdő között helyezkedik el, majd a membrán nyelőcső nyílásán áthatolva csatlakozik a gyomorhoz. A hasüregben a nyelőcső hossza körülbelül 3-4 cm, fokozatosan áthaladva a gyomor szívébe. Ezen a helyen alakul ki His szöge, amely nagy jelentőséggel bír a hiatális sérv műtéti kezelésére szolgáló módszer kiválasztásakor. A gyomor a következő részekre oszlik:

  • szív;
  • a gyomor alja;
  • a gyomor teste;
  • pilóta osztály;
  • a pylorus (záróizom, amely elválasztja a gyomort a duodenumától 12).

Osztályozás

A nyelőcső-sérv két típusra osztható:

  1. Csúszó sérv. Az ilyen típusú betegségre jellemző, hogy a gyomor szabadon áthatol a membránnak a mellkasüregbe történő nyílásán keresztül, és visszatér a helyére. Hasonló jelenség jelenik meg a test helyzetének megváltoztatásakor is. Van azonban egy rögzített sérv, amely nem képes "visszatérni" a helyre. Ezt a jelenséget annak túl nagy mérete okozhatja. Az ilyen típusú betegség szövődmények nélkül nem okozhat tüneteket..
  2. Axiális sérv. Ebben az esetben a nyelőcső a helyén marad, de a membrán nagy nyílásán keresztül a gyomor alja vagy annak nagy részei jönnek ki. A szerv ezen helyzetét a mellkasi nyelőcső közelében lehet elhelyezni. Ez az elrendezés a gyomor elmozdulásához vezet a szegycsontba, amelyet később „mellkasi gyomornak” neveztek, és a nyelőcső rövid lesz. Ezt a patológiát elég ritkanak tekintik. A legtöbb esetben a nyelőcső lerövidül a hegszövet változásai miatt.
  3. A kevert hiatalis sérv a két korábbi típus kombinációja.

Három súlyossági fokra oszlik, amelyeket maga az oktatás mérete és volumene határoz meg:

  1. A nyelőcsőnek csak egy kis része lép be a mellkasi területbe, és maga a gyomor kissé megemelkedik, szorosan illeszkedik a membránhoz.
  2. A szervek egyes részei belépnek a membránnyílásba.
  3. A gyomor padlója vagy a test a mellkas üregében található.

A fejlődés okai

A statisztikák szerint a hiatális sérv gyakori az 55 évet betöltött emberek körében. Ennek oka a ligamentus-ízületi készülék életkorhoz kapcsolódó túlfeszítése vagy gyengülése. Ezenkívül az astenikumok (azaz fiziológiailag elmaradott emberek) hajlamosak ilyen betegségre.

A szerveknek a médiumba történő mozgatása az ember szívének és tüdejének rendellenes működését okozhatja. Számos tényező vezethet egy jellegzetes betegség megnyilvánulásához:

1) A bél és a gyomor-bél traktus más szerveinek összehúzódásai (periltatikus). A betegség krónikus formában jelentkezhet a következő "provokatorok" miatt:

  • gyomorfekély és nyombélfekély;
  • hasnyálmirigy-gyulladás (pankreatitisz);
  • gyomormembrán és nyombél gyulladása;
  • krónikus cholecystitis.

2) Előfeltételek vannak arra, hogy a membrán tápláléknyílásának sérvét a test rendellenes fejlődésének következménye válhat ki a terhesség ideje alatt. Ezért a mellkasi gyomor, a rövid nyelőcső és más hasonló anatómiai jellemzőkkel rendelkező személyek fogékonyak lehetnek erre a betegségre;

3) Mivel a sérv a membránnal van kapcsolatban, fejlődését mindenféle szervi hiba kiválthatja:

  • izomgyengeség kialakulása;
  • a hernialis kapuk növekedése;
  • diafragmatikus foramen.

4) A hasi tér belüli megnövekedett nyomás hiatális sérvét is okozhat. Ezt megkönnyítheti:

  • daganatok vagy daganatok a hasi üregben;
  • puffadás (megnövekedett puffadás a belekben);
  • hosszan tartó és súlyos köhögés köpettel, valamint ezzel járó betegségek;
  • zárt vagy nyitott hasi sérülések;
  • terhesség;
  • súlyos és gyakori hányás;
  • dysbiosis, hasmenés;
  • légzőrendszeri betegségek.

5) Lehetséges, hogy az életstílus befolyásolja a membrán élelmezési szakaszának sérvét. Bebizonyosodott, hogy az asthenikus testépítésű emberek, akik gyakran súlyt emelnek, gyakran válnak e betegség áldozatává.

Ezenkívül van egy elmélet (még nem bizonyított) az alkohol és a nikotin közvetett hatásáról e betegség kialakulására. Ne felejtsük el a membrán nyelőcső nyílásának sérvével járó táplálkozást, mivel a túlzsúfolódás és a torokfájás szintén a szövetségesei. Az emberi emésztőrendszer egyik jellemzője az, hogy képtelen nagy mennyiségű ételt feldolgozni. A gyomorkamra nem képes gyorsan eljuttatni az ételt a belekbe, ami túlzsúfoltsághoz, nem kívánt nyomáshoz vezet a membránon.

Tünetek

A hiatalis sérv tünetei sok esetben gyengék vagy hiányoznak. Ezt a kiemelkedés kicsi mérete magyarázza. A patológia leggyakoribb megnyilvánulása nagy sérvű betegeknél figyelhető meg..

A betegség jelei a következők:

  • gyomorégés (evés után fordul elő);
  • fájdalom a szegycsontban;
  • röhögés, a gyomor teltségének érzése;
  • elhúzódó csuklás;
  • nehézség az étel átjutása a nyelőcsőbe.

Gyakran előfordulnak a nyelőcső-sérv tünetei, például égő nyelv (glossalgia), savanyú íze a szájban, fájdalom a test hajlításakor vagy csavarásakor. Sok beteg panaszkodik a torokban lévő kómára, fokozott nyállal, hirtelen köhögéssel, főleg éjszaka. A sérv megjelenése fájdalmat válthat ki a szívben. Az ilyen tünetek megnehezítik a betegség diagnosztizálását, mivel a betegek szívbetegségek miatt patológiát vesznek fel.

Fejlődési szakaszok

A gyomor mellkasi üregbe való eltolódásának mértéke alapján az axiális rekeszizom három szakaszát különböztetjük meg.

  1. A hasi szakasz a membrán felett helyezkedik el, a kardia a membrán szintjén helyezkedik el, a gyomor közvetlenül a cardia mellett helyezkedik el.
  2. Az alsó nyelőcső a mellkasüregbe nyúlik ki, a gyomor a nyelőcső szintjén helyezkedik el.
  3. A legtöbb szubfrenikus struktúra kijön a mellkasüregbe.

Miért nehéz ezt a sérvét felismerni??

Gyakran nagyon nehéz a membrán nyílásának sérvét felvetni..

  • Az esetek felében a patológia egyáltalán nem jelentkezik.
  • Az esetek 35% -ában a betegek fő panasza a szívelégtelenség és mellkasi fájdalom, amelyek gyakran nagyon hasonlítanak a koszorúér-betegséggel járó rendellenességekhez..
  • A betegek túlnyomó többsége idős ember, aki általában már egy csomó egészségügyi problémával rendelkezik.
  • A hiatalis sérv jelenléte nem zárja ki a szív- és érrendszeri megbetegedések jelenlétét.

Mindez komoly diagnosztikai problémákat okoz. Sok beteget évekig továbbra is kardiológus kezel, mindezt hiába, míg az igazi betegség tovább halad..

Hogyan lehet megkülönböztetni mellkasi fájdalmat a HPOD alatt a szívfájdalomtól??

A természetben az ilyen különféle patológiákkal járó fájdalom valóban nagyon hasonló lehet: a betegek áttekintése szerint fáj vagy fáj, a szegycsont mögött vagy a lapocka között jelenik meg, és fizikai erőkifejtéssel provokálható.

A HH-val járó fájdalom nem tűnik el nitrátok (az angina pectoris fájdalmainak gyors enyhítésére szolgáló gyógyszerek) szedésekor, és gyakran kíséri az elektrokardiogram változásait. Ezért a betegek gyakran kórházba kerülnek, ha gyanúja szerint akut miokardiális infarktus alakul ki. Ilyen helyzetben a sérv diagnosztizálását bonyolítja az a tény, hogy amíg a szívrohamot nem lehet kizárni, az endoszkópos vizsgálat (FGS) ellenjavallt, ami segíthet a helyes diagnózis megállapításában..

A hiatalis sérv és a szívkoszorúér betegség tünetei között vannak olyan különbségek, amelyeket fontos tudni.

Fájdalom HPOD-valFájdalom szívkoszorúér-betegségben
Abban az esetben fordul elő, amikor egy személy hazudik vagy előre-le hajlik.Nincs különbség a fájdalom és a test ezen pozíciói között
Úgy alakul ki, hogy jelentős mennyiségű ételt evett.Nem kapcsolódik az evéshez
Az abdominális nyomás növekedésével jár: köhögés, székrekedés, vizelési nehézség fordul előKöhögés, tüsszentés, székrekedés nem provokál mellkasi fájdalmat
Egyáltalán elmúlik, vagy röhögés és hányás után enyhül; csökken, ha egy személy mély lélegzetet veszA zsibbadás és a hányás nincs pozitív hatással a fájdalom intenzitására.
Megnövekedett gázképződés esetén fordul előA bélben lévő túlzott mennyiségű gáz nem okoz fájdalmat
Víz vagy lúgos italok ivása után enyhült vagy oldódottA folyadékoknak nincs hatása a fájdalomra
Övsömörré válhat, amelynek következtében a HPA összekeverhető a pankreatitiszelAz általános hasfájás nem jellemző angina pectoris és miokardiális infarktus esetén
Nem tűnik el nitrátok bevételekor (nitroglicerin, izoket)A nitrátok segítenek
A fájdalmat fizikai megterhelés válthatja ki.A fájdalmat fizikai megterhelés válthatja ki.

Diagnostics

A hiatalis sérv diagnosztizálásában a vezető szerepet az instrumentális képalkotó módszerek játszják:

  • esophagogastroscopy;
  • intesophagealis és intragasztrikus pH-mérő;
  • esophagomanometry;
  • impedanometry;
  • a nyelőcső, a gyomor és a mellkas szervek radiográfiája.

Az endoszkópos vizsgálat a hiatal sérv megbízható jeleit fedezi fel: a nyelőcső nyílásának meghosszabbodása, a nyelőcső-gyomor vonalának elmozdulása, valamint a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának megváltozása, amely a krónikus nyelőcsőgyulladásra és a gyomorhurutra jellemző. Az eszophagogastroszkópiát gyakran kombinálják a pH-méréssel; ha súlyos fekélyeket és eróziókat észlelnek, akkor egy biopsziás mintát is kimutatnak, hogy kizárják az oncopatológiát és a rákkeltő állapotot.

A röntgenfelvételeken az axiális sérv jelei egyértelműen láthatók: a nyelőcső magas helyzete, a cardia kiálló része a membrán felett, a szubfrenikus nyelőcső eltűnése. Kontrasztanyag bevezetésével megfigyelhető a szuszpenzió szuszpenziója a sérvben.

A felső és alsó nyelőcső sphincterek állapotának és a nyelőcső mozgékonyságának felmérésére az oesophagomanometriát elvégezzük - funkcionális vizsgálat egy regisztrációs érzékelővel felszerelt vízperfúziós katéter segítségével. A nyomásmutatók csökkentett állapotban és nyugalomban lehetővé teszik, hogy megítéljük a sphincterek és a nyelőcső falának sima izmainak erejét, amplitúdóját, sebességét és összehúzódásának időtartamát..

Az impedanzometria lehetővé teszi, hogy képet kapjon a gyomor savképző, motoros és evakuáló funkcióiról, a nyelőcső szonda elektródjai közötti elektrosztatikus ellenállás alapján. Az impedanzometria a legmegbízhatóbb módszer a gastroesophagealis reflux felismerésére, annak típusának egyidejű értékelésével - a pH-tól függően megkülönböztetjük a savas, lúgos vagy enyhén savas refluxot.

Súlyos vérszegénységi szindróma esetén az okkult vér ürülékének elemzését is elvégezzék. A szív- és érrendszeri patológia kizárása céljából szívpanaszok esetén szükség lehet egy kardiológiával folytatott konzultációra és a gastrocardiomonitoringre, a gyomorsav és a Holter EKG kombinált napi monitorozására..

Mi a veszélyes nyelőcső-sérv?

A sérv következményei egészségre ártalmasak. Ha gyanújuk merül fel, a beteget kórházba helyezik a műtéti műtéti osztályra. A HPOD a terhesség ideje alatt nőkben veszélyeztetheti a csecsemő egészségét.

Visszaélés

A sérv sérülése olyan akut patológia, amelyet súlyos fájdalom szindróma jellemez. Az izomszerkezetek összehúzódása következtében a sérvben található szerv károsodik. Az idegek és az erek meg vannak szorítva. A necrosis keringési rendellenességek miatt alakul ki.

A sérv megsértésének jelei:

  • erős fájdalom;
  • vérzés;
  • hányás vércsíkokkal;
  • nehézlégzés;
  • tachycardia;
  • alacsony vérnyomás.

Ha időben nem nyújtanak segítséget, a baromfi vagy a gyomor perforációjával gennyes peritonitis alakul ki.

Nyelőcsőfekély peptikus nyelőcsőgyulladás hátterében alakul ki. A sósav hatására a szerv falán hiba keletkezik. A beteget erőteljes mellkasi fájdalom, aggodalom a nyeléssel súlyosbítja. A fájdalomcsillapítók nem hoznak enyhülést, de súlyosbítják a gyulladást. A nyelőcső-szkópiát diagnosztizálják..

átlyukasztás

A perforáció a nyelőcső falának perforációja, átmeneti hiba kialakulásával. Ennek a patológiának a kialakulása érdekében egy savas gyomor belép a mediastinumba. Purulens mediastinitis alakul ki. A komplikáció nehéz és sürgős orvosi ellátást igényel..

Vérzés

A nyelőcső sérvét gyakran bonyolítja a vérzés. A nyelőcső nyálkahártyájának folyamatos sósavval való érintkezésével az erek ki vannak téve. Az artériák falai megsérülnek - megnyílik a nagyfokú vérzés. A vér nyelőcső artériákból történő leállítása nehéz. A beteg gyorsan vérzéses sokkba esik. Nyomás csökken, a pulzus gyorsul. A beteg eszméletlen. Sürgős kórházi ápolásra van szükség a sebészeti kórházban.

Egyéb szövődmények

A HPOD-t mindig komplikálja az oesophagitis. A nyelőcső gyulladása savas reflux következtében fordul elő. A gyomor maró tartalma megsemmisíti a szerv falait. A reflux nyelőcsőgyulladást fájdalom, nyelési zavarok jellemzik.

Súlyos pusztulással adhéziók alakulnak ki, szűkítve a nyelőcső lumenét. Ezek a változások Barrett-szindrómához vezetnek. Amikor megjelenik, a nyelőcső rák kialakulásának kockázata 100-szor növekszik.

A motoros károsodás fényében krónikus koleciszitisz és kolecisztopankreatitisz alakul ki. Ezeket a betegségeket a vénás plexus torlódása okozza..

A hiatalis sérv kezelése műtét nélkül

A konzervatív kezelés tüneti. Meg kell szüntetni a gastroesofág reflux jeleit. Ehhez jelentkezzen:

  • antacidok: almagel, maalox stb.;
  • vírusfertőtlenítő szerek - protonpumpa-blokkolók: dexlansoprazol, omeprazol, stb.;
  • hisztamin receptor inhibitorok: ranitidin.

Nagyon fontos a stressz elkerülése és a takarékos étrend betartása. Az ételnek frakcionáltnak kell lennie, és az utolsó étkezésnek néhány órával lefekvés előtt kell megtörténnie.

A membrán sérv kezelése általában 99% -kal megegyezik a reflux oesophagitis kezelésének taktikájával. Valójában minden intézkedés kizárólag a tünetek kiküszöbölésére irányul. A beteg az orvos által felírt gyógyszereket vehet, speciális étrendet követhet és betarthatja az orvos összes előírását. Az ilyen kezelés során a beteg állapota viszonylag kielégítő. De amint a terápia folyik, az összes tünet visszatér. Ilyen helyzetben a beteg elkezdi gondolkodni arról, hogyan döntsön a műtéti beavatkozásról. A szakértők megjegyzik, hogy a kicsi méretű, nem rögzített sérvvel rendelkező betegeket konzervatív kezelésnek vetik alá, de feltéve, hogy készek az egész életükben az előírt gyógyszerek szedésére..

A műtéti módszereket a hiatális sérv komplex formáinál (a nyelőcső szűkítése, a diafragmatikus sérv megsértése stb.), A gyógyszeres kezelés meghiúsulását vagy a nyelőcső nyálkahártyájának dysplasztikus változásait alkalmazzák. A hiatális sérv műtéti kezelésére javasolt módszerek közül a következő intervenciós csoportokat különböztetjük meg: a sérv portáljának varrásával és a nyelőcső-diafragmatikus ligamentum erősítésével (a diafragmatikus sérv műtétével, cruroraphiaval) végzett műtétek, a gyomor rögzítő műtét (gastropexia), az akut helyreállítási műtét a gyomor alja és a hasi nyelőcső közötti szög (alapoplikáció). Cicatricialis stenosis kialakulásakor szükség lehet a nyelőcső reszekciójára..

Mennyibe kerül a műtét?

Az árakat a betegek orvosával folytatott konzultációt követően hirdetik ki. A sérvműtét maga is végezhető egyetemi klinikákon, magán egészségügyi központokban és állami kórházakban. A végső összeget a betegség mértéke, a sérv típusa, a szövődmények jelenléte és sok más tényező befolyásolja.

Például Moszkvában az operáció ára 18 000–135 000 rubel. Gyerekekben a sérv eltávolításra kerül az olyan intézményekben, ahol gyermekgyógyászok vannak.

Táplálkozás és diéta

A membrán nyelőcső nyálkahártya sérvének étrendjének fő célja a gyomorégés elleni küzdelem. Táplálkozási ajánlások:

  1. Jobb a nap folyamán enni, kis adagokban..
  2. Kerülje a gyomorégést okozó ételeket, például csokoládét, hagymát, fűszeres ételeket, citrusféléket és paradicsom alapú ételeket..
  3. Kerülje az alkoholt.
  4. Az utolsó étkezésnek legkésőbb 2-3 órával lefekvés előtt kell lennie.
  5. Fenntartani az egészséges súlyt. Fogyni kell, ha túlsúlyos vagy elhízott..
  6. Leszokni a dohányzásról.
  7. Emelje meg ágya fejét úgy, hogy az 15 cm-re legyen a láb felett.

Előrejelzés

A konzervatív kezelés mellett a hiatal hernias hajlamosak a megismétlődésre, ezért a fő kezelés végén a betegeket gastroenterológus orvosi vizsgálatnak vetheti alá. A műtét után a visszaesés valószínűsége minimális..

A terápiás kezelések megfelelő kiválasztása és a reflux-oesophagitis súlyosbodásainak rendszeres megelőzése hosszú távú remissziót eredményezhet és megelőzheti a szövődményeket. Kicsi sérvvel és a gyógyszeres kezelés megfelelő válaszával lehetőség van a teljes gyógyulásra. A kezelés hiánya éppen ellenkezőleg, szövődmények előfordulását váltja ki és növeli a rák kockázatát.

Nyelőcső-sérv - tünetek és kezelés

Mi a hiatal sérv? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Hitaryan A.G., a 30 éves tapasztalattal rendelkező flebológus cikke foglalkozik..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Bizonyára, miután meghallottuk a „sérv” szót, sokan úgy képzelik el a szubkután kiemelkedést a hasán: köldök-, szem-, posztoperatív sérv, valamint a has fehér vonalának sérvét. De szinte senki sem hallott ilyen meglehetősen gyakori betegségről, mint a hiatal sérv.

Az első HPLC-t 1579-ben P. Ambroise francia sebész és 1769-ben az olasz anatómus G. Morgagni írta le, ám sajnos ezt a betegséget a korai stádiumokban még mindig nem fedezik fel gyakran felismerhetetlennek és nem diagnosztizáltnak, ezért nem célzott kezelésen megy keresztül.

Jelenleg Európában és az Egyesült Államokban a HPA súlyos formáival rendelkező betegek száma 2-3-szorosára nőtt. Ebben a tekintetben a gastroenterológusok a következő kifejezést adják: a XX. Század a peptikus fekély századát, a XXI. Század pedig a reflux oesophagitis és a HPOD századát jelenti.

Oroszországban a HPOD kimutatásának gyakorisága 3% -ról 33% -ra, idős korban pedig akár 50% -ra változhat a gyomor-bél traktus kórtanai között (GIT).

A HH-k az összes membrános sérv 98% -át teszik ki. A gyomor-bélrendszeri betegségek szerkezetében ezek a sérvék epekőbetegség, gyomorfekély és 12 nyombélfekély után a harmadik helyet foglalják el. [1] [15]

A nyelőcső (diafragma) sérv - olyan betegség, amelyben a nyelőcső vagy a gyomor alsó része a diafragma felé eltolódik a hasüregből a mellkasba.

Nagyon ritkán a bélhurkok léphetnek ki a nyelőcsőn.

A HPA okai között számos tényezőt lehet megkülönböztetni:

    A mechanikai tényező a tömörítés nélküli nyelőcső nyílásának meghosszabbítása a membrán belső lábainak meghosszabbítása miatt. Ennek eredményeként a nyílás megnő, és a gyomor szívszakasza fokozatosan a mediastinumba húzódik. A membrán lábainak meghosszabbítása az izmok intenzív terhelését és az abdominális nyomás növekedését váltja ki. ⠀⠀⠀⠀⠀

Ezenkívül a nyelőcső-felület szöge (His szöge) és a Gubarev szelep (nyelőcső redők a nyelőcső és a gyomor metszéspontjában) megsértése befolyásolja a HPA kialakulását. Ezek a tényezők azonban nem a vezető sérvképződés fő okai, mivel a fentebb megjelölt pusztító folyamatok miatt merülnek fel.

Hiatális sérv tünetei

A betegek túlnyomó többségében nem lehetséges „szemmel látni a HDL”. Ugyanakkor a HPOD bizonyos szövődményeinek kialakulása során felmerülhetnek panaszok:

  • krónikus vagy akut gastrointestinalis vérzés;
  • a distalis nyelőcső stenosisának (szűkítésének) kialakulása;
  • a gyomor cardia súlyos elégtelensége, amelyet rendszeres ételpótlás kísér.

A betegségek klinikai tünetei, például vérszegénység, cachexia (a test súlyos kimerültsége) és a víz-elektrolit rendellenességek is kialakulhatnak. [7] [13] [18]

Az egyik vezető diagnosztikai módszer a betegek panaszainak gyűjtése, amely lehetővé teszi a fájdalom, a gastroesophagealis reflux klinikai tüneteinek azonosítását. A betegek megkérdezésekor érdemes figyelni a következő vezető klinikai tünetekre:

  • fájdalom a mellkasi régióban;
  • fájdalom a szegycsont mögött;
  • gyomorégés;
  • égő nyelv;
  • hányás és hányinger;
  • böfögés;
  • keserűség érzése a szájban;
  • gyakori csuklás a csuklásból;
  • zsákmányol az étel, míg a törzs.

Ha a betegnél a felsorolt ​​tünetek közül legalább az egyiknek fennáll, akkor fibrogastroduodenoscopy-t (FGDS) kell elvégezni, és ha kettőnél több, mélyreható átfogó vizsgálatot kell végezni a „GPOD” előzetes diagnózisának megerősítése vagy megcáfolása céljából. [5] [6] [16]

A hiatalis sérv patogenezise

A magas patogenitású madárinfluenza etiopathogenezisét tekintve nehéz feltételezni annak jelentős különbségét a különféle lokalizációjú herniasok patogenezisétől, sőt, diafragmatikus sérv gyakran fordul elő idős emberekben és olyan betegekben, akiknek olyan betegségei vannak, mint például a mellső hasfal sérv, az alsó végtagok varikoos erei, az emésztőrendszer divertikuluma, organoptosis, aranyér, lapos láb és egyéb rendellenességek. Ez a tény azt is jelzi, hogy a 60 évesnél idősebb betegekben a diafragmatikus sérvök gyakran kombinálódnak a hasfehérje, a combcsont, a köldök és a sérv..

Így a sérvképződés predisponáló tényezői a következők:

  • a szövetek öregedéssel járó öregedési folyamatai;
  • megnövekedett hasi nyomás a nem megfelelő étrend, elhízás, székrekedés, terhesség stb. miatt.

A nyelőcső ligamentum-rendellenességei HPA-ban szenvedő betegekben szintén a lipid-metabolizmus károsodásával és az aszkorbinsav hiányával járnak a szervezetben.

A HPA képződésének mechanizmusa a következő:

  • a nyelőcső nyílásának kiterjesztése egyfajta herniális kaput képez;
  • az intraabdominális nyomás növekedése a belső szervek - a hasi nyelőcső, a gyomor szomszédos részének, a bél vagy az omentum - „átjutását” okozza a „kibővített” nyelőcsőn keresztül.

A hiatális sérv osztályozása és fejlődési stádiumai

A GPOD osztályozása anatómiai jellemzőken alapul:

  • Csúszó sérv (axiális vagy axiális) - a nyelőcső, a kardia és a gyomor alsó részének akadálytalan elmozdulása a mellkasüregbe a megnagyobbodott nyelőcső diafragmatikus nyílásán keresztül, és visszatérés a hasüregbe (a testhelyzet megváltozása esetén fordul elő);
  • A visszafordíthatatlan sérv olyan sérv, amely „beragadt” a sérvkapuba és nem képes előre vagy hátra mozogni..
  • Paraesophagealis sérv - a nyelőcső és a cardia helyükön marad a membrán alatt, de a gyomor egy része belép a mellkasüregbe, és a mellkasi nyelőcső közelében helyezkedik el..
  • A HPLC vegyes változata - csúszó és paraesophagealis sérvkombináció kombinációja.

A gyomornak a mellkasüregbe való behatolásának foka megkülönbözteti a HPOD négy súlyossági fokát:

  • GPOD I fok (nyelőcső) - behatolás a hasi nyelőcső, kardia mellkasi üregébe és elhelyezkedése a membrán szintjén, miközben a gyomor a membrán szomszédságában van;
  • GPOD II fok (szív) - behatolás a hasi nyelőcső mellkasi üregébe, míg a gyomor egy része közvetlenül a membrán nyelőcsőjében helyezkedik el;
  • GPOD III fok (cardiofundal) - a hasi nyelőcső, kardia és a gyomor egy része közvetlenül a membrán felett; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV fok (óriás) - a gyomor összes szakaszának elhelyezkedése a membrán felett.

Hiatális sérv komplikációi

A HPOD fő szövődménye a reflux oesophagitis. A gyomortartalom (sósav és emésztő enzimek) rendszeres refluxjának fényében a nyelőcsőben a nyelőcső falában gyulladásos változások lépnek fel, amelyek különböző mértékben kifejezhetők.

A reflux oesophagitis elhúzódása a nyelőcső falának rákos degenerációjához vezet.

Olyan betegségek is kialakulhatnak, mint a krónikus gasztritisz és a gyomor-sérv peptikus fekélye. Ezeket a szövődményeket gyakran mellkasi fájdalom, étvágytalanság stb. Tüneteik általában a sérv klinikai megnyilvánulásainak mögött rejtőznek..

A HPA hosszú távú fennállása a nyelőcső cicatricialis stenosisát (szűkítését) okozhatja. Ez veszélyezteti a szilárd ételeknek a nyelőcsőből a gyomorba történő átjutásának lehetetlenségét, és haladó esetekben a folyékony ételek nem jutnak át..

A HH-val gyomor-bél vérzés peptikus fekélyek kialakulása, a nyelőcső és a gyomor eróziója miatt alakulhat ki, a gyomornedv állandó refluxálódása miatt a nyelőcsőbe és az erek károsodása (eróziója) miatt. A HPOD másik gyakori szövődménye a vörösvértestek számának csökkenése (vérszegénység). Akut súlyos gyomorvérzés és megoldatlan vérvesztés esetén hipovolémiás sokk és vashiányos vérszegénység fordul elő, valamint a gyomor felületi atrófia és a gyomor nyálkahártyáját védő fehérje gastromucoprotein termelésének megsértése miatt B12-hiányos (ártalmas) vérszegénység léphet fel..

A HPOD nagyon ritka szövődménye a sérülés, nekrózis és a gyomorfal perforációja, valamint a peritonitis kialakulása. Az abdominális nyomás növekedésével kapcsolatos bármilyen tényező jogsértéshez vezethet - köhögés (különösen köhögés), fizikai aktivitás és akár túladagolás.

Hiatális sérv diagnosztizálása

A beteg részletes kihallgatása mellett szinte az összes gastroenterológiai kutatási módszert használják a HPOD diagnosztizálására. A kötelező diagnosztikai módszerek a következők:

  • klinikai és radiológiai vizsgálat;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • a nyelőcső és a gyomor pH-mérése;
  • A has ultrahangja. [12] [158]

A vezető műszeres módszerek a röntgen-diagnosztika és a FEGDS. [8] [16]

Röntgen diagnosztika

A röntgen-diagnosztikai módszernek köszönhetően elvégezték a HPOD alapvető vizsgálatát, osztályozást dolgoztak ki, megvizsgálták a patológia különféle formáit, számos indikációt és ellenjavallatot fejlesztettek ki a hiatal hernias különféle kezelésére..

A jelenlegi teljes név: "A nyelőcső, a gyomor és a duodenum polypozíciós röntgen-diagnosztikai vizsgálata bárium-szulfát folyékony szuszpenziójának felhasználásával trachoszkópon".

Ez a röntgenvizsgálat lehetővé teszi a HPA különféle formáinak megbízható diagnosztizálását, ideértve a „kicsi” nyelőcső-sérvöket, cardia elégtelenség, gastroesophagealis reflux, reflux oesophagitis észlelését és kiküszöbölését az alsó gastrointestinalis traktusban bekövetkező, károsodott élelmiszer-áthaladással járó cardia elégtelenséggel kapcsolatban..

Endoszkópos eszophagogastroduodenoscopia

A 20. század közepén fejlesztették ki az endoszkópia legújabb technológiáit, és széles körben bevezetik a klinikai gyakorlatba. Lehetővé tették jelentősen bővíteni a gastroenterológiai betegségek diagnosztikai lehetőségeit.

Az endoszkópos esophagogastroduodenoscopia egyik jellemzője:

  • rugalmas száloptika használata és endoszkópos eszközök - fibrogastroszkópok - létrehozása;
  • ezen eszközök nagyfelbontású képessége, hogy kutatást végezzenek, amikor a képet a monitoron megjelenítik;

Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a diagnosztikai módszert ne csak a betegek, hanem az egész lakosság számára is ajánljuk az orvosi vizsgálat és a betegség korai szakaszában történő felismerése érdekében..

A magas patogenitású madárinfluenza endoszkópos diagnosztizálása természetesen nem könnyű eljárás, de a PHEGDS orvosai szűrési módszernek tekintik, amelyet minden beteg számára bemutatnak, beleértve az embereket, akiknek minimális tünetei vannak a gastroesophagealis reflux, dyspepsia vagy dysphagia (emésztési vagy nyelési rendellenességek), valamint azok, akik emésztőrendszeri betegségeket szenvednek. traktus.

A HPaD fő közvetlen és közvetett tünetei, amelyek általában a FEGDS megvalósítása során jelentkeznek, a következők:

  • csökkent távolság az elülső metszőgépek és a kardia között;
  • csökkent hasi nyelőcső hossza;
  • hernial üreg;
  • „Második bejárat” a gyomorhoz;
  • a kardia tátongása (kinyílása) vagy annak hiányos bezárása;
  • a gyomor nyálkahártyájának prolapszja (kiálló része) a nyelőcsőbe;
  • a gyomor tartalmának refluxja (fordított áram) a nyelőcső üregébe;
  • a nyelőcső szegmentális tágulása (tágulása) a kilencedik szegmens régiójában;
  • hiányzik, rosszul látható vagy homályos Z-vonal;

A felsorolt ​​HPOD endoszkópos tünetek többsége a FEGDS során végzett videó megfigyelés útján detektálható, ami elősegíti a félreérthetetlen diagnózis felállítását..

A hiatalis sérv kezelése

A HPOD első megnyilvánulásainál a kezelés konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Leggyakrabban a GPOD klinikán a reflux oesophagitis tünetei előtérbe kerülnek. Ezért konzervatív kezelésre van szükség, amelynek elsődleges célja ezen klinikai tünetek kiküszöbölése. Mindenekelőtt ez egy ésszerű étrend és étrend, amelyet gyógyszeres kezelés egészít ki.

A HPA gyógyszerei:

  • antacidok - blokkolja a sósavat a gyomornedvben;
  • H2 antihisztaminok - csökkentsék a keletkező sósav mennyiségét;
  • protonpumpa-gátlók - szintén csökkentik a sósav (Omez, Omeprazol, Gastrosol, Ranitidin, Pantoprazol) termelését;
  • prokinetikumok - javítják a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát, optimalizálják azok motilitását, enyhítik a fájdalmat és émelygést („Motilak”, „Motilium”, „Metoclopramide”, „Ganaton”, „Itomed”, „Trimebutin”).
  • B-vitaminok - felgyorsítják a gyomorszövetek regenerációját.

Azonban az egyetlen radikális és leghatékonyabb kezelés, amely kiküszöböli a HPOD okait és megnyilvánulásait, a műtéti kezelés..

A műtét akkor is eredménytelen, ha a konzervatív gyógyszeres kezelés eredményének hiánya vagy alacsony hatékonysága kevesebb, mint egy éve.

A magas patogenitású madárinfluenza sebészi kezelése a gyomornak a hasüregbe történő csökkentése, a sérvkapu kiküszöbölése és az anti-reflux műtét végrehajtása..

A mai napig ezen betegség több mint 50 sebészeti kezelési módszerét fejlesztették ki, és minden esetben a sebész egyénileg választja ki a beteg számára optimális módszert..

Jelenleg a GOD műtéti kezelésének általános módszere a laparoszkópos Nissen fundoplication a posterior cruroraphiával (a membrán lábainak varrása). Ezt a módszert tekintik a legmegfelelőbb módszernek a gastroinophagealis átmenet gátfunkciójának helyreállítására.

A kifejezett kozmetikai hatású kicsi trauma, a posztoperatív szövődmények csökkentése, a korai rehabilitáció és egyéb tényezők a műtéti beavatkozásokat a laparoszkópos megközelítések révén választott műveletekké teszik a HPOD és azok szövődményeinek kezelésére. [12] [14] [15] [19] [20]

Előrejelzés. Megelőzés

A betegség előrejelzése egyszerű: minél hamarabb észlelik, diagnosztizálják és elvégzik a kezelést, annál könnyebb kezelni, és ennek megfelelően javulnak a terápia eredményei. Minél magasabb a betegség stádiuma és minél több szövődmény, annál rosszabb a hosszú távú eredmények: kevesebb a túlélés.

A diagnosztizált HPOD-ban szenvedő betegeket egy gastroenterológus követi (dinamikus) megfigyelés alatt. Az orvosok azt javasolják az ilyen diagnózisú embereknek:

  • megfelelő táplálkozás - kötelező egy speciális diéta betartása, amely magában foglalja az olyan élelmiszer-ipari termékek kizárását, amelyek hozzájárulnak a bélirritációhoz;
  • ésszerű étrend fenntartása - néhány óránként kis étkezés;
  • az éles előrehajlások és a testhelyzet hirtelen változásainak elkerülése (ha lehetséges) - ezek a mozgások a szegycsont és a gyomorégés fájdalmát okozhatják vagy fokozhatják;
  • a súlyemelés elkerülése - ne emeljen fel 5 kg-nál nagyobb súlyokat;
  • szigorúan kerülje az öv szoros meghúzását és a gyomrot szorító ruhák viselését - ez növelheti a hasi üreg nyomását;
  • a fizioterápiás gyakorlatok rendszeres gyakorlása az izmok fűzőjének erősítése és a membrán tónusának helyreállítása érdekében;
  • esti étkezés legkésőbb 2,5-3 órával lefekvés előtt;
  • a széklet normalizálása, a székrekedés és a hasmenés elkerülése, amelyek az abdominális nyomás növekedéséhez és a HPOD kialakulásához vezetnek;
  • finomítatlan növényi olaj (egyenként egy teáskanál) használata étkezés előtt és után;
  • a HPOD kábítószer-kezelési kurzusának lefolytatása;
  • a betegség tüneteinek hatástalanságával vagy fokozódásával, valamint a szövődmények megjelenésével végezzen műtéti kezelést.

A membrán nyelőcső nyílásának axiális sérvének kezelése

A membrán egy olyan lemez, amely olyan izmokból áll, amelyek elválasztják a mellkasat a hasüregből. Amikor az orvos diagnosztizálja a beteget a nyelőcső nyílásának sérvével, megfigyelhető, hogy a nyelőcső felfelé mutat ki a membrán síkjától. A legtöbb esetben ez a betegség nem okoz jelentős kellemetlenséget. Ha azonban a membrán nyelőcsőének axiális sérvének kezelése nem halad meg időben, akkor ez komoly komplikációkhoz vezethet. Vessünk közelebbről a betegség tüneteit és kezelési módszereit..

Axiális sérv tünetei

A membrán nyelőcső nyílásának kétféle csúszó sérv van: nem rögzített és rögzített. A nem rögzített sérv kevésbé bonyolult típusú patológia, de kezelést igényel. Ami a fixált, nehéz diagnosztizálni, mert az első szakaszban ez szinte tünetmentes. Általános szabály, hogy a beteg véletlenszerűen megtudja röntgen vagy orvosi vizsgálat során. A második fokú axiális sérv fájdalommal jár a mellkasi régióban, gyomorégés, röpögés, csuklás, vérszegénység.

Egyes esetekben a betegek összekeverik a nyelőcső fájdalmát a hasnyálmirigy vagy a szív fájdalmával. Ebben az esetben az orvos feladata a diagnózisban a hasnyálmirigy-gyulladás, szívroham, angina pectoris kizárása, ezért meg kell ismernie a betegség fájdalom tüneteinek főbb jellemzőit:

  1. A fájdalom mérsékelt intenzitása, amelyet a fizikai erőfeszítések súlyosbítanak.
  2. A fájdalom akkor jelentkezik, ha a beteg hazudik, hosszú ideig áll, köhögéssel, puffadásral, étkezés után.
  3. Harapás vagy hányás után a fájdalom teljesen eltűnik..

A membrán nyelőcső nyílásának sérv veszélyes, mivel légzőszervi megbetegedések és az alsó nyelőcső különféle gyulladásai alakulhatnak ki. A hosszan tartó vérzések vérszegénységhez vezetnek, amely után a betegnek fokozott a nyelőcső-rák kialakulásának kockázata. A legtöbb esetben az embereknél a betegség kialakulása után ezophagitis reflux figyelhető meg. Ha az első tünetek után a betegséget 7-10 évig nem kezelik, akkor a betegekben a gastroenterológiai vizsgálatok szerint a nyelőcső rákjának kialakulásának kockázata 280% -kal növekszik.

Okoz

A betegség szerzett vagy veleszületett betegség, amely a peptikus fekély és a cholecystitis után harmadik helyet foglal el. Dudulás akkor fordulhat elő, ha vannak hajlamosító tényezők:

  • túlsúly;
  • nehéz terhesség;
  • hasi sérülések;
  • állandó fizikai aktivitás;
  • tartós köhögés;
  • kellemetlen ruha viselése;
  • az életkorral kapcsolatos változások a testben;
  • műtéti beavatkozás.

A nyugdíjas korú embereknél a kiálló rész a nyálkahártya-rendszer öregedésének hátterében fordul elő, ami fiziológiai tulajdonságainak elvesztéséhez vezet. Ezenkívül szenilis években, ezzel a betegséggel, más típusú herniasok is kialakulnak: köldök, combcsont, a has fehér vonala. Ennek eredményeként még kedvezőtlenebb következmények merülnek fel: a membránban lyuk nyílik, amely akár 3 ujjat is engedhet - ez az a hernialis kapu, amelyen keresztül a hasi rész szabadon átjut a felső gyomorba.

Diagnosztika és laboratóriumi vizsgálatok

A hernialis kiemelkedést gyakran véletlenül észlelik az emésztőrendszer más betegségeinek vizsgálatakor. Amikor a beteg gyakori gyomorégés vagy has-, mellkasi fájdalom miatt panaszkodik, az orvosok a következő típusú diagnosztikát végzik el:

  • A has ultrahangja;
  • az alsó mellkas és a has röntgenfelvétele;
  • a gyomor és a nyelőcső fibrogastroszkópiája;
  • CT vizsgálat.

Az orvos észlelheti axiális sérvét, amikor Trendelenburg helyzetben áll vagy fekszik, amikor a vállöv és a beteg feje a medence alatt van. Időnként endoszkópos vizsgálati módszert alkalmaznak a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának mértékének meghatározására, valamint a betegség más gastrointestinalis betegségekkel való kombinációjára: krónikus gasztritisz, duodenalis fekélyek, pancreatitis, cholecystitis, oesophagitis reflux. A laboratóriumi vizsgálatok támogató szerepet játszanak - a biokémiai és klinikai vérvizsgálatok segítenek a gyulladás és az anaemia felderítésében.

Mely orvosokkal kell konzultálni

A betegség diagnosztizálásához vegye fel a kapcsolatot egy gastroenterológussal, aki a vizsgálatot követően kardiológushoz, pulmonológushoz és otolaringológushoz irányítja a beteget, hogy azonosítsa a nyelőcső axiális sérvét a kardiovaszkuláris és légzőrendszer betegségei tekintetében. Ha valaki önmagában hasonló betegséget fedez fel önmagában, akkor kapcsolatba kell lépnie egy sebészrel, aki képes tapintással felismerni a sérv második szakaszát, és szükség esetén a beteget tervezett műtéti beavatkozásra irányítja..

Kezelési módszerek

A betegség kezelése különböző módon történik. Izrael, Németország, Moszkva, Szentpétervár és más orosz nagyvárosok vezető klinikái komplex konzervatív kezelést végeznek a betegség korai szakaszában, és operatív módszert is kínálnak, mivel úgy gondolják, hogy hatékonyabb a betegség utolsó szakaszaiban. A műtéti beavatkozás akkor javasolt, ha:

  • nagyméretű oktatás;
  • az oktatás hajlamos a jogsértésekre;
  • a kábítószer-kezelés nem sikerült;
  • volt a nyelőcső nyálkahártyájának diszplázia;
  • kialakult egy nyelőcső sikló sérv;
  • gyulladás, vérzés, fekély, erózió kezdődött.

A külföldi kezelés költsége nagyságrenddel magasabb, mint az orosz egészségügyi központokban. Például egy német klinikán a csúszó sérvhez leghatékonyabbnak nevezett Hill-művelet költsége a betegnek 3 000 eurótól kerül, és egy moszkvai klinikán végzett hasonló műtéti beavatkozás ára pontosan kétszer olcsóbb lesz. Az orvosok azonban minden országban azt javasolják, hogy műtét nélkül kezdjék meg a kezelést, és a lehető leghosszabb ideig végezzék el..

Konzervatív

A konzervatív kezelés jellemzői között szerepel a következő problémák megoldására irányuló gyógyszeres kezelés is:

  1. Nyelőcsőgyulladás reflux megelőzése.
  2. Hatások a gyulladt nyelőcsőre.
  3. Csökkent a gyomornedv sav-peptikus szekréciója.
  4. A gyomor szekréció csökkentése.
  5. A gyomor és a nyelőcső diszkinézia (rendellenességek) korrekciója.
  6. Egyidejű szövődmények kezelése.

Az első beteg alapos orvosi vizsgálata után a kezelést kórházban az ICD-10 (a betegségek nemzetközi osztályozása) szerint végzik. A főétel végén minden, a membrán nyelőcső nyílásának axiális sérvét szenvedő beteget diszpéziós számlára helyezik, amelynek során rendszeresen diagnosztizálják, megelőzik és a visszaesések és szövődmények korrekcióját végzik. Gyakran a fekvőbeteg kezelés után a betegnek rehabilitációs szanatóriumot mutatnak.

Kábítószerkezelés után a súlyemelés és a hasi izmok feszültségével járó mindenféle munka nem megengedett. Nem ajánlott kötszer, fűző és szoros öv viselése. A gastroenterológus kudarcot valló fogyókúrát ír elő, amely tiltja a túladagolást, a fűszeres, sült ételeket és a szénsavas italokat. Célszerű az állati zsírokat, a kávét, a paradicsomot, a citrusféléket, az alkoholt és a csokoládét kizárni az étrendből - ezek a termékek segítik a gyomor kiválasztódásának csökkentését..

Sebészeti

A gyógyszeres terápia és az alternatív kezelés ismételt kurzusainak kudarca esetén műtéti beavatkozásra van szükség, amelyben a képződmény teljes eltávolítását, a sérvkapu varrását, a nyelőcső és a szív szakaszának megerősítését, a nyálkahártya-helyreállítást kell elvégezni. A műtéti beavatkozás nyílt hozzáféréssel vagy laparoszkópiával történhet többféle módon:

  1. Nissen fundoplication, amelynek során a nyelőcső a gyomor egy részébe van csomagolva, egyfajta mandzsettát hozva létre. Csökkenti a membrán nyelőcső nyílását és megakadályozza a gyomor tartalmának bejutását a nyelőcsőbe. Ez a módszer hatékony a kardiofundális sérv esetén, ha a kardia a membrán felett helyezkedik el..
  2. A Belsi műtét, amelynek során a mellkas bal oldalán metszet készül, a gyomor alját a nyelőcsőhöz varrják, míg egy részét a membránhoz erősítik. Ez egy hatékony módszer hiatális sérv esetén, amikor a hasi szervek a nyelőcső patológiája miatt rossz helyre kerülnek.
  3. A Hill módszer szerint a gasztro-kardiopexiát a köldök fölött elvégzett nagy metszettel, laparotómiának nevezzük. E műtét során a nyelőcső és a gyomor felső részét a diafragmatikus részekkel összevarrják, például egy kerek májszalaggal vagy egy nagy omentummal..

Betegségmegelőzés

A membrán nyelőcső nyílásának axiális sérvének kialakulásának elkerülésének leghatékonyabb módja annak megelőzése. Ehhez az embernek az egész élet során számos egyszerű szabályt be kell tartania:

  1. Kerülje a túlzott súlyok és a túl meredek lejtők emelését..
  2. Ellenőrizze az emésztőrendszer megfelelő működését.
  3. A székrekedés megelőzése.
  4. Vegye fel a táplálékba csak a természetes ételeket, utasítsa el a gyorsétteket, a füstölt húsokat, az édességeket, a fűszeres mártásokat és az ízesítőket.
  5. Egyél részlegesen és kis adagokban.
  6. Az étkezés után ne tegye ki a test fizikai aktivitásának..
  7. Ne egyen 4 órával lefekvés előtt.
  8. Hagyd fel a délutáni alvást.

Videó

A betegség kialakulásának folyamatában a zsigerek a hashártya felől a mellkasüregbe mozognak. A membrán e két szakasz közepén helyezkedik el, ezért amikor az izmok gyengülnek, a nyelőcső felső része kiáll és kinyílik. Ezt nevezik hiatális sérvnek.

Vélemények

Anatoly, 54 éves, Volgograd: „40 évesen diagnosztizáltak a membrán nyelőcső nyílásának axiális sérvét. A sebész azt mondta, hogy a sérv nagy, de a műtét csak akkor jelentkezik, ha szövődmények vannak. Felszólította, hogy ne emeljünk súlyokat, de munkám jellegénél fogva ez lehetetlen volt, ezért elmentem egy operációra. Sikeres volt, és a rehabilitáció után ismét visszatértem a teljes élethez a táplálkozás korlátozása nélkül. ”.

Ljudmila, 36 éves, Voronezs: „3 évvel ezelőtt elvégezte a műveletet a moszkvai Nissennél. Volt egy kis első fokú sérv, emellett a kolecisztitisz. Eleinte úgy tűnt, hogy a műtéti kezelés nem segített, mert több hónapig szigorú diétát kellett betartani, és antisztatikumokat kellett inni. De hamarosan minden eltűnt, és most már elfelejtettem a nyelőcső összes problémáját. ”.

Tamara, 44 éves, Jekatyerinburg: „A nyelőcső sérvét diagnosztizáltam akkor, amikor a gyomor harmada már a mellkas ürege mögött volt. Pánikban voltam, és ijesztő volt műtétre menni. Egy idő múlva továbbra is a legdrágább szentpétervári klinikát választottam, és átadtam magam egy tapasztalt sebésznek, aki mindössze néhány 2 cm-es vágással műtött rajtam. 2 nap múlva kiürültek, és két hét után úgy éreztem, hogy újjászülettem. ”.

28 éves Dmitrij, Nyizsnyij Novgorod: „A hadsereg után sokáig gyomorégést és fájdalmat éreztem a szegycsontban, és amikor elmentem a gastroenterológushoz, megdöbbent a diagnózis: nyelőcső-sérv. Nem féltem a műtéttől, mert már eltávolították az ízületi gyulladásomat, tehát tudom, hogyan történik ez. Csak egy hónap telt el a beavatkozás után, és nem is ültem az előírt étrendben - a gyomorégés eltűnt, nincs fájdalom, az étkezés utáni nyomás már nem emelkedik, a kezelésre már nincs szükség. ”.

Talált hibát a szövegben?
Válassza ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, és javítani fogjuk!

További Információk A Fajta Sérv

Az inguinalis sérv meglehetősen gyakori betegség, amelyben a hashártya egy része kihúzódik az inguinalis csatornába..A statisztikák szerint a férfiaknál tízszor gyakrabban fordul elő királyi sérv, mint nőknél, ami a férfiak környékének anatómiai struktúrájának sajátosságaival függ össze.
Az oszteoporózis progresszív szisztémás jellegű betegség, amelyet a csontszövet szerkezetének sűrűségének csökkenése és annak további változása kíséri.

Lágyéksérv

Vissza
A webhely referenciainformációt nyújt kizárólag információs célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete alatt kell végezni. Minden gyógyszer ellenjavallt. Szakértői konzultáció szükséges!