loader

Legfontosabb

Nyelőcső

Nyelőcső-sérv - tünetek és kezelés

Mi a hiatal sérv? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Hitaryan A.G., a 30 éves tapasztalattal rendelkező flebológus cikke foglalkozik..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Bizonyára, miután meghallottuk a „sérv” szót, sokan úgy képzelik el a szubkután kiemelkedést a hasán: köldök-, szem-, posztoperatív sérv, valamint a has fehér vonalának sérvét. De szinte senki sem hallott ilyen meglehetősen gyakori betegségről, mint a hiatal sérv.

Az első HPLC-t 1579-ben P. Ambroise francia sebész és 1769-ben az olasz anatómus G. Morgagni írta le, ám sajnos ezt a betegséget a korai stádiumokban még mindig nem fedezik fel gyakran felismerhetetlennek és nem diagnosztizáltnak, ezért nem célzott kezelésen megy keresztül.

Jelenleg Európában és az Egyesült Államokban a HPA súlyos formáival rendelkező betegek száma 2-3-szorosára nőtt. Ebben a tekintetben a gastroenterológusok a következő kifejezést adják: a XX. Század a peptikus fekély századát, a XXI. Század pedig a reflux oesophagitis és a HPOD századát jelenti.

Oroszországban a HPOD kimutatásának gyakorisága 3% -ról 33% -ra, idős korban pedig akár 50% -ra változhat a gyomor-bél traktus kórtanai között (GIT).

A HH-k az összes membrános sérv 98% -át teszik ki. A gyomor-bélrendszeri betegségek szerkezetében ezek a sérvék epekőbetegség, gyomorfekély és 12 nyombélfekély után a harmadik helyet foglalják el. [1] [15]

A nyelőcső (diafragma) sérv - olyan betegség, amelyben a nyelőcső vagy a gyomor alsó része a diafragma felé eltolódik a hasüregből a mellkasba.

Nagyon ritkán a bélhurkok léphetnek ki a nyelőcsőn.

A HPA okai között számos tényezőt lehet megkülönböztetni:

    A mechanikai tényező a tömörítés nélküli nyelőcső nyílásának meghosszabbítása a membrán belső lábainak meghosszabbítása miatt. Ennek eredményeként a nyílás megnő, és a gyomor szívszakasza fokozatosan a mediastinumba húzódik. A membrán lábainak meghosszabbítása az izmok intenzív terhelését és az abdominális nyomás növekedését váltja ki. ⠀⠀⠀⠀⠀

Ezenkívül a nyelőcső-felület szöge (His szöge) és a Gubarev szelep (nyelőcső redők a nyelőcső és a gyomor metszéspontjában) megsértése befolyásolja a HPA kialakulását. Ezek a tényezők azonban nem a vezető sérvképződés fő okai, mivel a fentebb megjelölt pusztító folyamatok miatt merülnek fel.

Hiatális sérv tünetei

A betegek túlnyomó többségében nem lehetséges „szemmel látni a HDL”. Ugyanakkor a HPOD bizonyos szövődményeinek kialakulása során felmerülhetnek panaszok:

  • krónikus vagy akut gastrointestinalis vérzés;
  • a distalis nyelőcső stenosisának (szűkítésének) kialakulása;
  • a gyomor cardia súlyos elégtelensége, amelyet rendszeres ételpótlás kísér.

A betegségek klinikai tünetei, például vérszegénység, cachexia (a test súlyos kimerültsége) és a víz-elektrolit rendellenességek is kialakulhatnak. [7] [13] [18]

Az egyik vezető diagnosztikai módszer a betegek panaszainak gyűjtése, amely lehetővé teszi a fájdalom, a gastroesophagealis reflux klinikai tüneteinek azonosítását. A betegek megkérdezésekor érdemes figyelni a következő vezető klinikai tünetekre:

  • fájdalom a mellkasi régióban;
  • fájdalom a szegycsont mögött;
  • gyomorégés;
  • égő nyelv;
  • hányás és hányinger;
  • böfögés;
  • keserűség érzése a szájban;
  • gyakori csuklás a csuklásból;
  • zsákmányol az étel, míg a törzs.

Ha a betegnél a felsorolt ​​tünetek közül legalább az egyiknek fennáll, akkor fibrogastroduodenoscopy-t (FGDS) kell elvégezni, és ha kettőnél több, mélyreható átfogó vizsgálatot kell végezni a „GPOD” előzetes diagnózisának megerősítése vagy megcáfolása céljából. [5] [6] [16]

A hiatalis sérv patogenezise

A magas patogenitású madárinfluenza etiopathogenezisét tekintve nehéz feltételezni annak jelentős különbségét a különféle lokalizációjú herniasok patogenezisétől, sőt, diafragmatikus sérv gyakran fordul elő idős emberekben és olyan betegekben, akiknek olyan betegségei vannak, mint például a mellső hasfal sérv, az alsó végtagok varikoos erei, az emésztőrendszer divertikuluma, organoptosis, aranyér, lapos láb és egyéb rendellenességek. Ez a tény azt is jelzi, hogy a 60 évesnél idősebb betegekben a diafragmatikus sérvök gyakran kombinálódnak a hasfehérje, a combcsont, a köldök és a sérv..

Így a sérvképződés predisponáló tényezői a következők:

  • a szövetek öregedéssel járó öregedési folyamatai;
  • megnövekedett hasi nyomás a nem megfelelő étrend, elhízás, székrekedés, terhesség stb. miatt.

A nyelőcső ligamentum-rendellenességei HPA-ban szenvedő betegekben szintén a lipid-metabolizmus károsodásával és az aszkorbinsav hiányával járnak a szervezetben.

A HPA képződésének mechanizmusa a következő:

  • a nyelőcső nyílásának kiterjesztése egyfajta herniális kaput képez;
  • az intraabdominális nyomás növekedése a belső szervek - a hasi nyelőcső, a gyomor szomszédos részének, a bél vagy az omentum - „átjutását” okozza a „kibővített” nyelőcsőn keresztül.

A hiatális sérv osztályozása és fejlődési stádiumai

A GPOD osztályozása anatómiai jellemzőken alapul:

  • Csúszó sérv (axiális vagy axiális) - a nyelőcső, a kardia és a gyomor alsó részének akadálytalan elmozdulása a mellkasüregbe a megnagyobbodott nyelőcső diafragmatikus nyílásán keresztül, és visszatérés a hasüregbe (a testhelyzet megváltozása esetén fordul elő);
  • A visszafordíthatatlan sérv olyan sérv, amely „beragadt” a sérvkapuba és nem képes előre vagy hátra mozogni..
  • Paraesophagealis sérv - a nyelőcső és a cardia helyükön marad a membrán alatt, de a gyomor egy része belép a mellkasüregbe, és a mellkasi nyelőcső közelében helyezkedik el..
  • A HPLC vegyes változata - csúszó és paraesophagealis sérvkombináció kombinációja.

A gyomornak a mellkasüregbe való behatolásának foka megkülönbözteti a HPOD négy súlyossági fokát:

  • GPOD I fok (nyelőcső) - behatolás a hasi nyelőcső, kardia mellkasi üregébe és elhelyezkedése a membrán szintjén, miközben a gyomor a membrán szomszédságában van;
  • GPOD II fok (szív) - behatolás a hasi nyelőcső mellkasi üregébe, míg a gyomor egy része közvetlenül a membrán nyelőcsőjében helyezkedik el;
  • GPOD III fok (cardiofundal) - a hasi nyelőcső, kardia és a gyomor egy része közvetlenül a membrán felett; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV fok (óriás) - a gyomor összes szakaszának elhelyezkedése a membrán felett.

Hiatális sérv komplikációi

A HPOD fő szövődménye a reflux oesophagitis. A gyomortartalom (sósav és emésztő enzimek) rendszeres refluxjának fényében a nyelőcsőben a nyelőcső falában gyulladásos változások lépnek fel, amelyek különböző mértékben kifejezhetők.

A reflux oesophagitis elhúzódása a nyelőcső falának rákos degenerációjához vezet.

Olyan betegségek is kialakulhatnak, mint a krónikus gasztritisz és a gyomor-sérv peptikus fekélye. Ezeket a szövődményeket gyakran mellkasi fájdalom, étvágytalanság stb. Tüneteik általában a sérv klinikai megnyilvánulásainak mögött rejtőznek..

A HPA hosszú távú fennállása a nyelőcső cicatricialis stenosisát (szűkítését) okozhatja. Ez veszélyezteti a szilárd ételeknek a nyelőcsőből a gyomorba történő átjutásának lehetetlenségét, és haladó esetekben a folyékony ételek nem jutnak át..

A HH-val gyomor-bél vérzés peptikus fekélyek kialakulása, a nyelőcső és a gyomor eróziója miatt alakulhat ki, a gyomornedv állandó refluxálódása miatt a nyelőcsőbe és az erek károsodása (eróziója) miatt. A HPOD másik gyakori szövődménye a vörösvértestek számának csökkenése (vérszegénység). Akut súlyos gyomorvérzés és megoldatlan vérvesztés esetén hipovolémiás sokk és vashiányos vérszegénység fordul elő, valamint a gyomor felületi atrófia és a gyomor nyálkahártyáját védő fehérje gastromucoprotein termelésének megsértése miatt B12-hiányos (ártalmas) vérszegénység léphet fel..

A HPOD nagyon ritka szövődménye a sérülés, nekrózis és a gyomorfal perforációja, valamint a peritonitis kialakulása. Az abdominális nyomás növekedésével kapcsolatos bármilyen tényező jogsértéshez vezethet - köhögés (különösen köhögés), fizikai aktivitás és akár túladagolás.

Hiatális sérv diagnosztizálása

A beteg részletes kihallgatása mellett szinte az összes gastroenterológiai kutatási módszert használják a HPOD diagnosztizálására. A kötelező diagnosztikai módszerek a következők:

  • klinikai és radiológiai vizsgálat;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • a nyelőcső és a gyomor pH-mérése;
  • A has ultrahangja. [12] [158]

A vezető műszeres módszerek a röntgen-diagnosztika és a FEGDS. [8] [16]

Röntgen diagnosztika

A röntgen-diagnosztikai módszernek köszönhetően elvégezték a HPOD alapvető vizsgálatát, osztályozást dolgoztak ki, megvizsgálták a patológia különféle formáit, számos indikációt és ellenjavallatot fejlesztettek ki a hiatal hernias különféle kezelésére..

A jelenlegi teljes név: "A nyelőcső, a gyomor és a duodenum polypozíciós röntgen-diagnosztikai vizsgálata bárium-szulfát folyékony szuszpenziójának felhasználásával trachoszkópon".

Ez a röntgenvizsgálat lehetővé teszi a HPA különféle formáinak megbízható diagnosztizálását, ideértve a „kicsi” nyelőcső-sérvöket, cardia elégtelenség, gastroesophagealis reflux, reflux oesophagitis észlelését és kiküszöbölését az alsó gastrointestinalis traktusban bekövetkező, károsodott élelmiszer-áthaladással járó cardia elégtelenséggel kapcsolatban..

Endoszkópos eszophagogastroduodenoscopia

A 20. század közepén fejlesztették ki az endoszkópia legújabb technológiáit, és széles körben bevezetik a klinikai gyakorlatba. Lehetővé tették jelentősen bővíteni a gastroenterológiai betegségek diagnosztikai lehetőségeit.

Az endoszkópos esophagogastroduodenoscopia egyik jellemzője:

  • rugalmas száloptika használata és endoszkópos eszközök - fibrogastroszkópok - létrehozása;
  • ezen eszközök nagyfelbontású képessége, hogy kutatást végezzenek, amikor a képet a monitoron megjelenítik;

Mindez lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a diagnosztikai módszert ne csak a betegek, hanem az egész lakosság számára is ajánljuk az orvosi vizsgálat és a betegség korai szakaszában történő felismerése érdekében..

A magas patogenitású madárinfluenza endoszkópos diagnosztizálása természetesen nem könnyű eljárás, de a PHEGDS orvosai szűrési módszernek tekintik, amelyet minden beteg számára bemutatnak, beleértve az embereket, akiknek minimális tünetei vannak a gastroesophagealis reflux, dyspepsia vagy dysphagia (emésztési vagy nyelési rendellenességek), valamint azok, akik emésztőrendszeri betegségeket szenvednek. traktus.

A HPaD fő közvetlen és közvetett tünetei, amelyek általában a FEGDS megvalósítása során jelentkeznek, a következők:

  • csökkent távolság az elülső metszőgépek és a kardia között;
  • csökkent hasi nyelőcső hossza;
  • hernial üreg;
  • „Második bejárat” a gyomorhoz;
  • a kardia tátongása (kinyílása) vagy annak hiányos bezárása;
  • a gyomor nyálkahártyájának prolapszja (kiálló része) a nyelőcsőbe;
  • a gyomor tartalmának refluxja (fordított áram) a nyelőcső üregébe;
  • a nyelőcső szegmentális tágulása (tágulása) a kilencedik szegmens régiójában;
  • hiányzik, rosszul látható vagy homályos Z-vonal;

A felsorolt ​​HPOD endoszkópos tünetek többsége a FEGDS során végzett videó megfigyelés útján detektálható, ami elősegíti a félreérthetetlen diagnózis felállítását..

A hiatalis sérv kezelése

A HPOD első megnyilvánulásainál a kezelés konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Leggyakrabban a GPOD klinikán a reflux oesophagitis tünetei előtérbe kerülnek. Ezért konzervatív kezelésre van szükség, amelynek elsődleges célja ezen klinikai tünetek kiküszöbölése. Mindenekelőtt ez egy ésszerű étrend és étrend, amelyet gyógyszeres kezelés egészít ki.

A HPA gyógyszerei:

  • antacidok - blokkolja a sósavat a gyomornedvben;
  • H2 antihisztaminok - csökkentsék a keletkező sósav mennyiségét;
  • protonpumpa-gátlók - szintén csökkentik a sósav (Omez, Omeprazol, Gastrosol, Ranitidin, Pantoprazol) termelését;
  • prokinetikumok - javítják a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát, optimalizálják azok motilitását, enyhítik a fájdalmat és émelygést („Motilak”, „Motilium”, „Metoclopramide”, „Ganaton”, „Itomed”, „Trimebutin”).
  • B-vitaminok - felgyorsítják a gyomorszövetek regenerációját.

Azonban az egyetlen radikális és leghatékonyabb kezelés, amely kiküszöböli a HPOD okait és megnyilvánulásait, a műtéti kezelés..

A műtét akkor is eredménytelen, ha a konzervatív gyógyszeres kezelés eredményének hiánya vagy alacsony hatékonysága kevesebb, mint egy éve.

A magas patogenitású madárinfluenza sebészi kezelése a gyomornak a hasüregbe történő csökkentése, a sérvkapu kiküszöbölése és az anti-reflux műtét végrehajtása..

A mai napig ezen betegség több mint 50 sebészeti kezelési módszerét fejlesztették ki, és minden esetben a sebész egyénileg választja ki a beteg számára optimális módszert..

Jelenleg a GOD műtéti kezelésének általános módszere a laparoszkópos Nissen fundoplication a posterior cruroraphiával (a membrán lábainak varrása). Ezt a módszert tekintik a legmegfelelőbb módszernek a gastroinophagealis átmenet gátfunkciójának helyreállítására.

A kifejezett kozmetikai hatású kicsi trauma, a posztoperatív szövődmények csökkentése, a korai rehabilitáció és egyéb tényezők a műtéti beavatkozásokat a laparoszkópos megközelítések révén választott műveletekké teszik a HPOD és azok szövődményeinek kezelésére. [12] [14] [15] [19] [20]

Előrejelzés. Megelőzés

A betegség előrejelzése egyszerű: minél hamarabb észlelik, diagnosztizálják és elvégzik a kezelést, annál könnyebb kezelni, és ennek megfelelően javulnak a terápia eredményei. Minél magasabb a betegség stádiuma és minél több szövődmény, annál rosszabb a hosszú távú eredmények: kevesebb a túlélés.

A diagnosztizált HPOD-ban szenvedő betegeket egy gastroenterológus követi (dinamikus) megfigyelés alatt. Az orvosok azt javasolják az ilyen diagnózisú embereknek:

  • megfelelő táplálkozás - kötelező egy speciális diéta betartása, amely magában foglalja az olyan élelmiszer-ipari termékek kizárását, amelyek hozzájárulnak a bélirritációhoz;
  • ésszerű étrend fenntartása - néhány óránként kis étkezés;
  • az éles előrehajlások és a testhelyzet hirtelen változásainak elkerülése (ha lehetséges) - ezek a mozgások a szegycsont és a gyomorégés fájdalmát okozhatják vagy fokozhatják;
  • a súlyemelés elkerülése - ne emeljen fel 5 kg-nál nagyobb súlyokat;
  • szigorúan kerülje az öv szoros meghúzását és a gyomrot szorító ruhák viselését - ez növelheti a hasi üreg nyomását;
  • a fizioterápiás gyakorlatok rendszeres gyakorlása az izmok fűzőjének erősítése és a membrán tónusának helyreállítása érdekében;
  • esti étkezés legkésőbb 2,5-3 órával lefekvés előtt;
  • a széklet normalizálása, a székrekedés és a hasmenés elkerülése, amelyek az abdominális nyomás növekedéséhez és a HPOD kialakulásához vezetnek;
  • finomítatlan növényi olaj (egyenként egy teáskanál) használata étkezés előtt és után;
  • a HPOD kábítószer-kezelési kurzusának lefolytatása;
  • a betegség tüneteinek hatástalanságával vagy fokozódásával, valamint a szövődmények megjelenésével végezzen műtéti kezelést.

Nyelőcső-sérv: tünetek és kezelés

Felnőtteknél a diagnosztizált nyelőcső-sérülések közül gyakrabban fordul elő a membrán nyelőcsőjének csúszó sérv, amely rendelkezik saját klinikai jellemzőivel.
Csúszó vagy axiális HH jelentkezik, amikor a nyelőcső alsó része a gyengült membrán falán keresztül jut a mellkasba és a gyomor kardiájába. Általában ezek a szervek a hasüregben helyezkednek el, és az izomszalag tartják őket.

Maga a betegség nem jelent veszélyt az emberi egészségre, kivéve, ha bonyolult. Az olyan megsértés különbsége, mint a membrán nyelőcső nyílásának rögzítetlen szívsejtje, a gyomor kardia és a nyelőcső egy részének szabad mozgása a hasüregből a mellkasba és fordítva. Ezzel a tulajdonsággal csökkent a komplikációk kockázata, de az időben történő diagnosztizálás bonyolult.

SGPOD: mi ezek, okok és kockázati tényezők

Betegség esetén a nyelőcső csúszó sérvje, a tünetek és a kezelés a két legfontosabb szempont, de érdemes megérteni az okokat. Egy olyan betegség kialakulásának kockázata, mint például a membrán nyelőcső nyílásának axiális csúszó sérvje, amelynek kezelését időben kell elvégezni, ide tartozik az elhízott emberek, a terhesség ideje alatt élő nők és a gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedők. Az okozati tényezőket meg lehet osztani szerzett és veleszületett tényezőkre.

Az ilyen jogsértés, mint a nyelőcső úszó séregének előfordulásának veleszületett okai:

  • a gyomor csökkentésének folyamatának megsértése;
  • a sérvtáska megjelenése a méhben a membrán elégtelen beolvadása miatt;
  • a membrán izmainak fejletlensége a nyelőcső természetes nyílása körül.

Megszerzett tényezők, amelyekben egy mozgó GPOD fejlődik:

  • túlsúly és elhízás;
  • a nyelőcső fokozott összehúzódása kolecisztitisz vagy gyomorfekély ellen;
  • gyakori nyomásnövekedés a hasüregben;
  • krónikus köhögés;
  • emésztőrendszeri patológia gyakori székrekedés;
  • terhesség periódusa;
  • az izomszövet életkorral kapcsolatos változásai;
  • a membrán ideg sérülése vagy gyulladása.

Az ilyen patológia, mint a membrán nyelőcső nyílásának csúszó kardialis sérve megjelenésének mechanizmusa a membrán természetes nyílásának gyengítésében áll, amelyen keresztül a nyelőcső alsó része és a gyomor kardia szabadon behatol. A betegség nagyon lassú, az 1. fokozatú SGPOD, hogy ezt az orvos jobban megmagyarázza, és instrumentális diagnózis nélkül nem határozható meg..

Okoz

Általában a diafragmatikus-nyelőcső ligamentum rögzíti a nyelőcső alsó részét, és hosszanti összehúzódással megvédi a gyomor kardioszekcióját a mellkasi üregbe történő kijátszódástól. Megtartását egy bizonyos helyzetben ezenkívül megkönnyíti a diafragmatikus zsírréteg és a szervek természetes elhelyezkedése a hasüregben. Ebben az esetben a nyálkahártya készülék rugalmassága lehetővé teszi, hogy ne zavarják a nyelőcső normál motilitását és éles összehúzódásokkal, például hányással.

Csúszó sérv kialakulhat, ha olyan tényezőknek vannak kitéve, amelyek akadályozzák ezen struktúrák összehangolt munkáját.

Káros tényezőA fellépés oka
Megnövekedett hasi nyomásSúlyos elhízás, krónikus székrekedés, gyakori sírás és sírás csecsemőkorban, izgathatatlan hányás, puffadás, ascites (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben), hasi üreg nagy daganata, hasi sérülések, terhesség, súlyos és tartós köhögés, a has alsó részének izomfeszültsége falak súlyemeléskor, kemény fizikai munka, éles lejtők.
A nyálkahártya-berendezés gyengeségeAz életkorral összefüggő involúciós folyamatok, amelyek csökkentik a kötőszöveti struktúrák rugalmasságát, ami disztrófiához és atrófiához vezetnek; kimerültség, testtömeg hiánya; betegségek, amelyek a kötőszövet kóros változásaival járnak: Marfan-szindróma, differenciálatlan kötőszöveti diszplázia.
Emésztőrendszeri károsodásA gyomor és a nyombél peptikus fekélye, krónikus cholecystitis, pancreatitis, ami nyelőcső diszkinéziához vezet - motoros funkciók károsodása szerves léziók hiányában.
Nyelőcső hosszanti rövidítéseReflux oesophagitis (a nyelőcső nyálkahártya-gyulladása a gyomortartalom visszafolyásának következtében), gyomorfekély, termikus vagy kémiai égetés, ami a nyelőcső rövidülését okozza hegesedés és deformáció miatt.

Klinikai tünetek

A patológia e formájának egyik jellemzője a hosszú látens folyamat. Előfordulhat, hogy a betegnek nincsenek jelei kis hibával. Elég gyakran a patológia észlelése véletlenszerűen történik, amikor a testet más betegségek ellen vizsgálják. De néhány embernek még mindig számos tünete van.

Patológia esetén a membrán nyelőcső nyílásának (SGPOD) csúszó axiális sérvét az alábbi jelek jellemzik:

  • égés a szegycsont mögött étkezés után és vízszintes helyzetben;
  • regurgitáció és gyakori röhögés egyidejű hányásgörcsök nélkül;
  • nyelés megsértése, a nyelőcső szűkülése vagy a gyulladás háttere miatt kialakuló dysphagia;
  • reflux nyelőcsőgyulladás a hörgők vagy akár a tüdő gyulladásának hozzáadásával.

A patológia fokozatos progressziója komplikációkhoz vezet. Először reflux nyelőcsőgyulladás alakul ki, amely fájdalom és folyamatos gyomorégés tüneteket okoz.

Megfelelő kezelés nélkül a membrán nyelőcső nyílásának axiális vagy csúszó sérvét okozhat erózió vagy fekély, valamint belső vérzés és vérszegénység szindróma..

A klinika súlyossága a színpadtól függ:

  1. Első fokozat. A nyelőcső hasi része a membrán felett helyezkedik el, a gyomor kardia megemelkedett és a membrán közelében helyezkedik el.
  2. Másodfokú. A nyelőcső hasi része belép a mellkasba, a gyomor kardia a rekesznyílás nyílásának területén fekszik.
  3. Harmadik fokozat. A gyomor kardia belép a mellkasba, előrehaladott esetekben a szerv alját és testét a membrán felett határozzuk meg.

A betegség típusai és mértéke

A modern orvosi gyakorlat lehetővé teszi a probléma több kulcsfontosságú típusának azonosítását:

- paraesophagen. Arról beszélünk, hogy a gyomor csak egy része elmozdul, anélkül, hogy más szervek folyamatában részt vennénk.

- Csúszó sérv, tengelyirányú. Ebben az esetben a szívrész is a mellkasüregbe kerül.

- Vegyes. Az első két faj azon jeleiről beszélünk, amelyek egyszerre jelennek meg.

- Veleszületett. Ilyen diagnózist akkor kell végezni, ha sérv kerül kimutatásra, amelynek kialakulása egy „mellkasi kamra” formájában elhelyezkedő kis nyelőcső hátterében fordul elő. Ez a helyzet rendellenes..

Fontos megjegyezni azt a tényt, hogy a csúszó sérv olyan patológia, amely több fokú lehet, mindegyiknek megvannak a sajátosságai és figyelmet érdemel:

1. A gyomor a membrán alatt van, a kardia egy szinttel van vele, és a nyelőcső hasi szegmense magasabb, mint a membrán.

2. A 2. fokú hiatali sérvre jellemző, hogy a nyelőcső egyenletesen összenyomódik, és a gyomor kardinális része a mediastinumba nyúlik ki..

3. Megfigyelhető a nyelőcső kifejezett összehúzódása, és az egész gyomor vagy annak komponense teljes mértékben kihúzódik a mediastinumba..

Kapcsolódó jogsértések

A tünetek kiegészülnek az egyidejű betegségek hátterében:

  • gyomorgyulladás és fekély;
  • belső vérzés;
  • hörghurut és tracheitis;
  • reflux oesophagitis.

A savas gyomortartalom lenyelése miatt fogászati ​​betegségek jelei adódhatnak. A beteg égeti a nyelvet, a szájban kellemetlen szaga és savanyú íze van. A hangváltozás, rekedtség és köhögés jelentkezik, ha a sérv kombinációja a légzőszervek patológiájával jár, beleértve a hörgő asztmát vagy a tracheobronchitist..

szövődmények

Ha nem foglalkozik időben a diafragmatikus sérv kezelésével, negatív következmények léphetnek fel..

  • szervek megsértése. A legtöbb esetben a gyomor ki van téve ennek a jelenségnek, amelynek fennállása miatt fennáll a veszélye gennyes gyulladásos folyamat és akár halál esetén is. A betegeknél hasi fájdalom, hányás, csuklás, gyomorégés jelentkezik. Sürgősségi műtéti beavatkozással kezelik a jogsértést;
  • erózió, sebek az emésztőszervek felületén. A gyomor és a nyelőcső hosszan tartó megmaradásával a hernialis zsákban ezeknek a belső szerveknek a munkája megszakad, a sphincter gyengül, a savas tartalom belép a nyelőcsőbe, ami a bél nyálkahártyájának károsodásához vezet;
  • vérzés az emésztőrendszerben. Ez a szövődmény gyakran rejtett módon alakul ki, fekélyek és erózió eredményeként alakul ki. Vérzés esetén a beteg hányhat a vér szennyeződéseinél.

A betegség hasonló következményei azonnali orvosi ellátást igényelnek..

Nyelőcső csúszó sérv: kezelés és alapelvei

Amikor a membrán nyelőcső nyílásának komplikálatlan csúszó sérvét diagnosztizálják, a kezelést a tünetektől függően végzik. Magát a hibát nem lehet gyógyszerekkel vagy nem gyógyszeres kezeléssel eltávolítani. Az orvos csak a tünetek kiküszöbölésére és az életminőség javítására ír fel gyógyszereket.

A fenntartó kezelés kötelező alkotóelemei:

  • fogyókúra;
  • kivéve a nehéz fizikai erőfeszítést;
  • egyidejű betegségek kezelése;
  • gyógyszerek szedése a gyomornedv savasságának normalizálására;
  • feladja a rossz szokásokat, kiküszöböli a stressz tényezőket.

Ennek a betegségnek a műtéte rendkívül ritka, ha szövődmény alakul ki, és fennáll a veszélye a beteg egészségére és életére..

A műtéti indikációk:

  • súlyos vérszegénység szindróma;
  • krónikus vérzés;
  • nagy sérv, átmérője több mint 10 cm;
  • többes erózió vagy fekély;
  • nyelőcső diszplázia;
  • a hernialis zsák megsértése.

Drog terápia

A membrán nyelőcső nyílásának nem rögzített sérvének diagnosztizálásával végzett gyógyszeres kezelés fő célja a gyomorégés, idegen test érzésének, étkezés utáni nehézségek és fájdalom formájában jelentkező kellemetlen tünetek kiküszöbölése. Gyógyszeres kezelés az SGPOD számára:

  • antacid készítmények a sósav káros hatásainak semlegesítésére a nyelőcső falán - Maalox, Gastal;
  • gyógyszerek a savtermelés csökkentésére - omeprazol, pantoprazol;
  • eszközök a motoros funkció normalizálására és az oesophagitis megelőzésére - Domperidone, Metoclopramide;
  • H2 hisztamin receptor blokkolók a savfelvétel és -termelés csökkentésére - Roxatidine, Ranitidin.

A csúszó sérv gyógyszeres kezelési rendjét a kezelő orvos egyedileg határozza meg a mellkas és a gyomor-bél traktus átfogó vizsgálatát követően. Gyakran a gyógyszereket csak súlyos tünetek időszakában írják fel.

Ezen túlmenően az ilyen pénzeszközöket előírták:

  • a görcs és fájdalom kiküszöbölésére - No-Shpa, Drotaverin;
  • a gyomorégés kiküszöbölése a röhögéssel - Motilium;
  • a nyálkahártya védelmére és helyreállítására - De-nol.

Az egyidejű nyelőcsőgyulladás kezelési rendje:

  • a protonpumpa-gátlók (PPI) hosszú távú használata nagy adagokban;
  • PPI szedése 5 napig a súlyos tünetek időszakában;
  • PPI csak akkor, ha tünetek jelentkeznek.

Enyhe kóros kóros állapotban prokinetikumokat és antacidumokat írnak elő. Közepes súlyosság esetén az étrend és a hisztamin H2 blokkolók javallottak. Súlyos klinikai tünetek esetén prokinetikumokat, hisztamin H2 blokkolókat és PPI-ket írnak elő. Életveszélyes megnyilvánulásokkal járó bonyolult folyamat esetén csak műtéti indikáció szükséges.

Fizikoterápia

Ezen felül fizioterápiás eljárásokat írnak elő:

  • terápiás fürdők;
  • sár alkalmazások;
  • gyógyszer elektroforézis;
  • inductothermy;
  • mágnesterápia.

A fizioterápiát javallják az emésztőrendszer állapotának fenntartása nyelőcsőgyulladás vagy hiperacid gasztritisz esetén.

Hogy van a diagnózis?

Számos módszer létezik az axiális sérv vagy a patológia más típusa kimutatására..

Először is érdemes egy röntgenvizsgálatot igénybe venni, amely a bárium kontrasztján alapul. Ha az eljárást helyesen hajtják végre, akkor a kép végén észrevehető kiemelkedést láthat.

Figyelembe kell venni egy olyan technikát, mint a pH-mérés. Segítségével meghatározhatja a gyomor savasságát. Ezek az adatok nagyon fontosak a hatékony terápia felírásához..

A fibrogastroszkópia szerepet játszik a beteg állapotának azonosításában. Ennek a technikának a felhasználásával lehet megbecsülni a nyelőcső és a gyomor egészének állapotát.

Ilyen diagnosztikai intézkedések nélkül az ilyen patológia korai stádiumban szinte nem észlelhető. Ezért érdemes megismerkedni a tünetekkel, hogy időben felismerhessük egy ilyen súlyos betegség hatásait..

A hiatalis sérv diagnosztizálása.

A beteg részletes története és vizsgálata csak a rekeszizom sérülését gyanítja. Az alábbi laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket használják pontos diagnosztizáláshoz és differenciáldiagnosztika elvégzéséhez az emésztőrendszer és a szív más betegségeivel kapcsolatban:

  • A mellkasi szervek röntgenfelvétele - lehetővé teszi a légzőrendszer betegségeinek kizárását, és diafragmatikus sérv jelenlétében - a membrán feletti légbuborékot jelenít meg (ha a gyomor kardio-része a mellkas üregében található). Ha a betegnek jelentős méretű hiatális sérv van, egy röntgenképen a mediastinalis szervek elmozdulása látható;
  • Az FGDS (fibrogastroduodenoscopy), a második név - esophagogastroduodenoscopy - endoszkópos berendezés segítségével (beillesztve a nyelőcső üregébe és a próba gyomorába) lehetővé teszi a nyálkahártya állapotának megvizsgálását a vizsgált szerv különböző részein. A hiatalis sérv diagnosztizálására az FGDS a leginformatívabb módszer, mivel a legpontosabban meghatározza a nyelőcső nyálkahártyájának változásainak mértékét és lokalizációját savas gyomornedv hatására. A daganatos állapotok diagnosztizálása céljából a vizsgálat során anyagmintát lehet venni egy későbbi biopsziához is;
  • az okkult vér székletének elemzése - akkor pozitív, ha a diafragmatikus sérvét belső vérzés kíséri;
  • EKG - lehetővé teszi a szív bioelektromos funkciójának megsértésével járó patológia kizárását vagy azonosítását.

Nyelőcső sérv

A membrán nyelőcsőnyílásának sérvje a nyelőcső megnagyobbodott nyelőcsőnyílásán keresztül a nyelőcső hasi szegmensének és a szomszédos gyomorrésznek a mellkasüregébe, és néha a bélhurkokhoz kapcsolódó kiálló rész. Az orvosi szakirodalomban a „hiatal hernia” kifejezést gyakran használják erre a patológiára; a mindennapi életben gyakran egyszerűsített neveket használnak - nyelőcső-sérv vagy diafragmatikus sérv.

A betegség a felnőtt népesség kb. 5% -ánál fordul elő, és egy krónikus relapszusos folyamattal jellemezhető.

Okok és kockázati tényezők

A hiatal hernias leggyakoribb oka a nyelőcső ízületeinek veleszületett vagy szerzett gyengesége. Az esetek körülbelül felében a betegséget 50 évnél idősebb betegekben diagnosztizálják a kötőszöveti progresszív degeneratív-disztrófikus változások miatt. Az ülő életmód, kimerültség és asztenikus test növeli a betegség valószínűségét. Az egyidejű betegségek a kötőszöveti struktúrák kóros fejlődését jelezhetik, amelyek hozzájárulnak a sérv megjelenéséhez: lapos láb, varikoos ér, aranyér, Marfan-szindróma stb..

A hiatális sérv kialakulásának provokáló tényezõje általában az intraabdominális nyomás jelentõs növekedése hosszan tartó köhögéssel, puffadás, ascites, daganatok és súlyos elhízás, valamint tompa has sérülésekkel, éles lejtõkkel, túlzott fizikai erõfeszítésekkel és egyidejûleg a nehéz terhek megemelésével. Nőkben a betegséget gyakran diagnosztizálják terhesség alatt: a WHO szerint a hiatális sérv a ismételt terhességben szenvedő betegek 18% -ában fordul elő..

A hasi szervek egyes betegségeiben is megfigyelhető az intraabdominális nyomás tartós növekedése, folyamatos hányással és károsodott perisztaltika kíséretében. A gyomor-bél traktus felső részén fellépő gyulladásos folyamatok, reflux oesophagitis és a nyálkahártya égése a nyelőcső cicatricialis deformációjához vezet, ami hozzájárul annak hosszanti hosszabb lerövidüléséhez és a ligamentous készülék gyengüléséhez. Ezért a diafragmatikus sérv gyakran krónikus gasztritiszt és gastroduodenitist, gyomorfekélyt és nyombélfekélyt, cholecystitist, pancreatitist stb. Kísér..

A hiatalis sérv legjobb klinikai tünetek hiányában történő megelőzése a rossz szokások, a helyes táplálkozás és a rendszeres testmozgás visszautasítása.

Ritka esetekben a nyelőcső sérvének kialakulását a felső emésztőrendszer veleszületett rendellenességei okozzák. Veszélyeztetettek azok a betegek, akiknek rövid nyelőcsöve és az úgynevezett mellkasi gyomor (a nyelőcső veleszületett rövidítése) vannak..

Forms

A lokális elhelyezkedéstől és az anatómiai jellemzőktől függően a hiatal hernias három csoportra osztják.

  1. Az axiális (axiális, csúszó) a hiatalis sérv leggyakoribb típusa, amelyet úgy jellemez, hogy a nyelőcső, a cardia és a gyomor alsó része a mellkasüregbe szabadon behatol, és a testhelyzet megváltozásával önállóan visszatérhet a hasüregbe. Tekintettel az anatómiai struktúrák diszlokációjának jellegére, megkülönböztetjük a szív, a kardiofundális, a részösszeg és az összes gyomor altípus a nyelőcső axiális sérvétől.
  2. Paraesophagealis - a gyomor egy részének a mellkasi üregbe történő eltolódásával nyilvánul meg, a nyelőcső és a kardia disztális szegmensének normál helyzetében. A paraesophagealis sérvök alapra és antrumra differenciálódnak: az első esetben a gyomor alja a membrán felett helyezkedik el, a második esetben az antrum.
  3. A kevert hiatalis sérv a két korábbi típus kombinációja.

A gyomor-bél traktus veleszületett rendellenességeit, amelyekben a gyomor intrathoracikus elhelyezkedése van a nyelőcső elégtelen hossza miatt, külön kategóriának kell tekinteni.

A nyelőcső-sérv a felnőtt lakosság kb. 5% -ánál fordul elő, és egy krónikus ismétlődő kórok jellemzi.

Szakasz

A gyomor mellkasi üregbe való eltolódásának mértéke alapján az axiális rekeszizom három szakaszát különböztetjük meg.

  1. A hasi szakasz a membrán felett helyezkedik el, a kardia a membrán szintjén helyezkedik el, a gyomor közvetlenül a cardia mellett helyezkedik el.
  2. Az alsó nyelőcső a mellkasüregbe nyúlik ki, a gyomor a nyelőcső szintjén helyezkedik el.
  3. A legtöbb szubfrenikus struktúra kijön a mellkasüregbe.

Hiatális sérv tünetei

Az esetek körülbelül felében a hiatális sérv tünetmentes és véletlenül diagnosztizálják. A klinikai tünetek akkor jelentkeznek, amikor a sérvzsák mérete növekszik, és kimerülnek a gyomor- és nyelőcső határán lévő záróelemet érintő mechanizmus kompenzációs lehetőségei. Ennek eredményeként megfigyelhető gastroesophagealis reflux - a gyomor és a duodenum tartalmának fordított mozgása a nyelőcső mentén.

Nagy méretű hiatális sérv esetén gyakran reflux oesophagitis vagy gastroesophagealis reflux betegség alakul ki - a nyelőcső falának gyulladása, amelyet a nyálkahártya folyamatos irritációja savas környezetben okoz. A hiatalis sérv fő tünetei a reflux oesophagitis klinikai képéhez kapcsolódnak, amelyet a következők jellemeznek:

  • gyakori gyomorégés és keserves érzés a szájban;
  • csuklás és üvöltés savanyú és keserű utóízzel;
  • rekedtség és torokfájás;
  • a fogzománc elvékonyítása;
  • fájdalom az epigastriumban, az epigastrium régióban és a szegycsont mögött, hátul és kapszulaközi régióig terjedve;
  • ok nélküli hányás korábbi hányinger nélkül, főleg éjszaka;
  • nyelési nehézségek, amelyek különösen súlyosak folyékony ételek fogyasztásakor és stresszes környezetben;
  • diszpeptikus rendellenességek.

A progresszív reflux nyelőcsőgyulladást eróziós gastritis és a nyelőcső peptikus fekélyének kialakulása kíséri, rejtett vérzést okozva a gyomorban és a nyelőcső alsó részén, ami vérszegénység szindrómához vezet. A betegek panaszkodnak gyengeségre, fejfájásra, fáradtságra és alacsony vérnyomásra; a nyálkahártyák és a körmök cianózisa gyakran észlelhető.

Amikor a sérv a zsákmányt megsértik, a fájdalomérzések hirtelen növekednek, és görcsös jellegűvé válnak. Ugyanakkor megjelennek a belső vérzés jelei: émelygés, vérrel való hányás, cianózis, a vérnyomás éles csökkenése.

A hiatális sérvvel rendelkező betegek kb. Egyharmadánál kardiológiai panaszok fordulnak elő - a lapocka és a váll felé sugárzó mellkasi fájdalmak, légszomj és szívritmuszavarok (paroxysmalis tachikardia vagy extrasystole). A diafragmatikus sérv differenciális jele ebben az esetben a fekvőn lévő fájdalom fokozódása, étkezés után, tüsszentés, köhögés, előrehajlás és bélgázok áthaladásakor. Mély lélegzetet, röhögést és testtartást megváltoztatva a fájdalom általában elhalványul.

Diagnostics

A hiatalis sérv diagnosztizálásában a vezető szerepet az instrumentális képalkotó módszerek játszják:

  • esophagogastroscopy;
  • intesophagealis és intragasztrikus pH-mérő;
  • esophagomanometry;
  • impedanometry;
  • a nyelőcső, a gyomor és a mellkas szervek radiográfiája.

Az endoszkópos vizsgálat a hiatal sérv megbízható jeleit fedezi fel: a nyelőcső nyílásának meghosszabbodása, a nyelőcső-gyomor vonalának elmozdulása, valamint a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának megváltozása, amely a krónikus nyelőcsőgyulladásra és a gyomorhurutra jellemző. Az eszophagogastroszkópiát gyakran kombinálják a pH-méréssel; ha súlyos fekélyeket és eróziókat észlelnek, akkor egy biopsziás mintát is kimutatnak, hogy kizárják az oncopatológiát és a rákkeltő állapotot.

Az esetek körülbelül felében 50 évesnél idősebb betegeknél diagnosztizálják a hiatális sérvét a kötőszöveti progresszív degeneratív-disztrófikus változások miatt.

A röntgenfelvételeken az axiális sérv jelei egyértelműen láthatók: a nyelőcső magas helyzete, a cardia kiálló része a membrán felett, a szubfrenikus nyelőcső eltűnése. Kontrasztanyag bevezetésével megfigyelhető a szuszpenzió szuszpenziója a sérvben.

A felső és alsó nyelőcső sphincterek állapotának és a nyelőcső mozgékonyságának felmérésére az oesophagomanometriát elvégezzük - funkcionális vizsgálat egy regisztrációs érzékelővel felszerelt vízperfúziós katéter segítségével. A nyomásmutatók csökkentett állapotban és nyugalomban lehetővé teszik, hogy megítéljük a sphincterek és a nyelőcső falának sima izmainak erejét, amplitúdóját, sebességét és összehúzódásának időtartamát..

Az impedanzometria lehetővé teszi, hogy képet kapjon a gyomor savképző, motoros és evakuáló funkcióiról, a nyelőcső szonda elektródjai közötti elektrosztatikus ellenállás alapján. Az impedanzometria a legmegbízhatóbb módszer a gastroesophagealis reflux felismerésére, annak típusának egyidejű értékelésével - a pH-tól függően megkülönböztetjük a savas, lúgos vagy enyhén savas refluxot.

Súlyos vérszegénységi szindróma esetén az okkult vér ürülékének elemzését is elvégezzék. A szív- és érrendszeri patológia kizárása céljából szívpanaszok esetén szükség lehet egy kardiológiával folytatott konzultációra és a gastrocardiomonitoringre, a gyomorsav és a Holter EKG kombinált napi monitorozására..

A hiatalis sérv kezelése

Kicsi sérv esetén az orvosi taktika általában a gastro-oesophagealis reflux gyógyszeres terápiájára korlátozódik, amelynek célja a gyulladás megállítása, a pH normalizálása, a normál motilitás és a felső emésztőrendszer nyálkahártyájának helyreállítása. A terápiás alkalmazásban tartalmaznak protonpumpa-gátlókat és hisztamin-receptor blokkolókat, fokozott savasságukkal antacidokat írnak elő - alumínium- és magnézium-hidroxidokat, karbonátot és magnézium-oxidot.

A betegnek be kell tartania a napi takarékos üzemmódot, tartózkodnia kell a dohányzástól és az alkoholtól, kerülnie kell a stresszt és a túlzott fizikai erőfeszítéseket. A szegycsont mögött súlyos fájdalom esetén ajánlott a fejet emelt helyzetbe állítani.

A kezelés alatt Pevzner szerint be kell tartania az 1. számú diétát. Az élelmiszer-beviteli rendszer szintén fontos: a napi étrend 5-6 adagra van felosztva; Fontos, hogy az utolsó esti étkezést legalább három órával lefekvés előtt vegye be.

A gyógyszeres kezelés alacsony hatékonyságának, a nyelőcső nyálkahártyájának diszplázia és a hiatális sérv bonyolult lefolyása miatt a műtét a legjobb megoldás. A hernialis zsák méretétől és elhelyezkedésétől, a nyelőcső falának kóros változásainak jellegétől, szövődmények és az ezzel járó betegségek jelenlététől függően különféle módszereket alkalmaznak a hiatal hernias műtéti kezelésére:

  • a nyelőcső-rekeszizom megerősítése - a sérv portáljának és a sérv műanyagának varrása;
  • fundoplication - a nyelőcső hasi szegmense és a gyomor alja közötti akut szög helyreállítása;
  • gastropexy - a gyomor rögzítése a hasi üregben;
  • nyelőcső-reszekció - szélsőséges intézkedés, amelyet alkalmaznak a nyelőcső cicatricialis stenosisának kialakulása esetén.

Lehetséges komplikációk és következmények

A hiatalis hernia szövődményei közül a legnagyobb veszély az aspirációs tüdőgyulladás, amely akkor alakul ki, ha nagy mennyiségű gyomortartalom kerül a légutakba. Az aspirációs tüdőgyulladás a súlyos tüdőfertőzés összes bejelentett esetének csaknem negyede. A légzőrendszer gyakori irritációja a regurgitált gyomor-tartalom kis részein krónikus tracheobronchitishez vezet.

A szív- és érrendszer szövődményei szintén aggodalomra adnak okot, a nagy hernias által a vagus ideg irritációja miatt. A diafragmatikus sérv hátterében reflex angina alakulhat ki, és koszorúér-görcsökkel együtt fokozódik a miokardiális infarktus kockázata.

A hiatalis sérv kezelésének hiánya szövődményeket vált ki és növeli a rák kockázatát.

A hiatal sérv és a reflux oesophagitis progresszív lefolyása hosszú távú következményei a következők:

  • erózió és peptidfekélyek megjelenése;
  • nyelőcső és gyomor vérzés;
  • a nyelőcső cicatricialis stenosis;
  • sérv megsértése;
  • nyelőcső perforáció.

A gyomor-nyelőcső refluxának hosszú ideje és a sérv létrehozza a nyelőcső nyálkahártyájának hámszövetének diszpláziás és metaplasztikus változásainak előfeltételeit. A rosszindulatú daganatok kialakulásának nagy valószínűségű metaplasia példája a Barrett-nyelőcső, melyre jellemző a nyelőcső falának normál laphámhámcseréjének a bélre jellemző henger alakú hámcserével, valamint a gyomor kardialis és fundalis szakaszával való helyettesítése. Ez megteremti a feltételeket a rosszindulatú daganatos folyamatok kialakulásához. A metaplasztikus serlegesek különösen hajlamosak a rosszindulatú daganatokra, ha a lézió hossza meghaladja a 3 cm-t.

Előrejelzés

A konzervatív kezelés mellett a hiatal hernias hajlamosak a megismétlődésre, ezért a fő kezelés végén a betegeket gastroenterológus orvosi vizsgálatnak vetheti alá. A műtét után a visszaesés valószínűsége minimális..

A terápiás kezelések megfelelő kiválasztása és a reflux-oesophagitis súlyosbodásainak rendszeres megelőzése hosszú távú remissziót eredményezhet és megelőzheti a szövődményeket. Kicsi sérvvel és a gyógyszeres kezelés megfelelő válaszával lehetőség van a teljes gyógyulásra. A kezelés hiánya éppen ellenkezőleg, szövődmények előfordulását váltja ki és növeli a rák kockázatát.

Megelőzés

A hiatalis hernia klinikai tünetek hiányában a legjobb megelőzése a rossz szokások elutasítása, a kiegyensúlyozott étrend és a rendszeres testmozgás. Az edzési programnak speciális gyakorlatokat kell tartalmaznia a hasfal megerősítésére.

A hiatális sérv megismétlődésének megelőzése érdekében fontos az emésztőrendszeri betegségek időben történő azonosítása és kezelése, az emésztőrendszer normál működésének biztosítása és a nyálkahártyákat irritáló termékek fogyasztásának korlátozása. Fűszeres, zsíros, sült és sós ételek, gazdag húslevek, füstölt húsok, alkohol, paradicsom, retek, káposzta, hagyma, hüvelyesek és citrusfélék, valamint teljes kiőrlésű és rostban gazdag gabonafélék tilos. Ne vegyen részt a csokoládéban, az ínyenc kemény és penészes sajtokban, a vörös húsban és a tejszínes süteményekben.

A nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának helyreállításához a legkedvezőbb termékek a finom szemek, a fehér rizs, az alacsony zsírtartalmú tej és a hús, az érett, bőr nélküli és édes gyümölcsök, pudingok, lágy főtt tojás, párolt omlett és főtt zöldségek. A gyógyító hatás sokszor növekszik, ha betartja a részleges étkezéseket, és esti étkezés után talál időt túrázásra.

Ha a betegek hajlamosak teljességre, kívánatos, hogy a súlyt a fiziológiai normákkal összhangban hozzák. A herniasis kórtörténetében az intenzív erőterhelés ellenjavallt, azonban a testgyakorlati csoportok óráinak jó hatása van..

A membrán nyelőcső nyílásának axiális sérvének kezelése

A membrán egy olyan lemez, amely olyan izmokból áll, amelyek elválasztják a mellkasat a hasüregből. Amikor az orvos diagnosztizálja a beteget a nyelőcső nyílásának sérvével, megfigyelhető, hogy a nyelőcső felfelé mutat ki a membrán síkjától. A legtöbb esetben ez a betegség nem okoz jelentős kellemetlenséget. Ha azonban a membrán nyelőcsőének axiális sérvének kezelése nem halad meg időben, akkor ez komoly komplikációkhoz vezethet. Vessünk közelebbről a betegség tüneteit és kezelési módszereit..

Axiális sérv tünetei

A membrán nyelőcső nyílásának kétféle csúszó sérv van: nem rögzített és rögzített. A nem rögzített sérv kevésbé bonyolult típusú patológia, de kezelést igényel. Ami a fixált, nehéz diagnosztizálni, mert az első szakaszban ez szinte tünetmentes. Általános szabály, hogy a beteg véletlenszerűen megtudja röntgen vagy orvosi vizsgálat során. A második fokú axiális sérv fájdalommal jár a mellkasi régióban, gyomorégés, röpögés, csuklás, vérszegénység.

Egyes esetekben a betegek összekeverik a nyelőcső fájdalmát a hasnyálmirigy vagy a szív fájdalmával. Ebben az esetben az orvos feladata a diagnózisban a hasnyálmirigy-gyulladás, szívroham, angina pectoris kizárása, ezért meg kell ismernie a betegség fájdalom tüneteinek főbb jellemzőit:

  1. A fájdalom mérsékelt intenzitása, amelyet a fizikai erőfeszítések súlyosbítanak.
  2. A fájdalom akkor jelentkezik, ha a beteg hazudik, hosszú ideig áll, köhögéssel, puffadásral, étkezés után.
  3. Harapás vagy hányás után a fájdalom teljesen eltűnik..

A membrán nyelőcső nyílásának sérv veszélyes, mivel légzőszervi megbetegedések és az alsó nyelőcső különféle gyulladásai alakulhatnak ki. A hosszan tartó vérzések vérszegénységhez vezetnek, amely után a betegnek fokozott a nyelőcső-rák kialakulásának kockázata. A legtöbb esetben az embereknél a betegség kialakulása után ezophagitis reflux figyelhető meg. Ha az első tünetek után a betegséget 7-10 évig nem kezelik, akkor a betegekben a gastroenterológiai vizsgálatok szerint a nyelőcső rákjának kialakulásának kockázata 280% -kal növekszik.

Okoz

A betegség szerzett vagy veleszületett betegség, amely a peptikus fekély és a cholecystitis után harmadik helyet foglal el. Dudulás akkor fordulhat elő, ha vannak hajlamosító tényezők:

  • túlsúly;
  • nehéz terhesség;
  • hasi sérülések;
  • állandó fizikai aktivitás;
  • tartós köhögés;
  • kellemetlen ruha viselése;
  • az életkorral kapcsolatos változások a testben;
  • műtéti beavatkozás.

A nyugdíjas korú embereknél a kiálló rész a nyálkahártya-rendszer öregedésének hátterében fordul elő, ami fiziológiai tulajdonságainak elvesztéséhez vezet. Ezenkívül szenilis években, ezzel a betegséggel, más típusú herniasok is kialakulnak: köldök, combcsont, a has fehér vonala. Ennek eredményeként még kedvezőtlenebb következmények merülnek fel: a membránban lyuk nyílik, amely akár 3 ujjat is engedhet - ez az a hernialis kapu, amelyen keresztül a hasi rész szabadon átjut a felső gyomorba.

Diagnosztika és laboratóriumi vizsgálatok

A hernialis kiemelkedést gyakran véletlenül észlelik az emésztőrendszer más betegségeinek vizsgálatakor. Amikor a beteg gyakori gyomorégés vagy has-, mellkasi fájdalom miatt panaszkodik, az orvosok a következő típusú diagnosztikát végzik el:

  • A has ultrahangja;
  • az alsó mellkas és a has röntgenfelvétele;
  • a gyomor és a nyelőcső fibrogastroszkópiája;
  • CT vizsgálat.

Az orvos észlelheti axiális sérvét, amikor Trendelenburg helyzetben áll vagy fekszik, amikor a vállöv és a beteg feje a medence alatt van. Időnként endoszkópos vizsgálati módszert alkalmaznak a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának mértékének meghatározására, valamint a betegség más gastrointestinalis betegségekkel való kombinációjára: krónikus gasztritisz, duodenalis fekélyek, pancreatitis, cholecystitis, oesophagitis reflux. A laboratóriumi vizsgálatok támogató szerepet játszanak - a biokémiai és klinikai vérvizsgálatok segítenek a gyulladás és az anaemia felderítésében.

Mely orvosokkal kell konzultálni

A betegség diagnosztizálásához vegye fel a kapcsolatot egy gastroenterológussal, aki a vizsgálatot követően kardiológushoz, pulmonológushoz és otolaringológushoz irányítja a beteget, hogy azonosítsa a nyelőcső axiális sérvét a kardiovaszkuláris és légzőrendszer betegségei tekintetében. Ha valaki önmagában hasonló betegséget fedez fel önmagában, akkor kapcsolatba kell lépnie egy sebészrel, aki képes tapintással felismerni a sérv második szakaszát, és szükség esetén a beteget tervezett műtéti beavatkozásra irányítja..

Kezelési módszerek

A betegség kezelése különböző módon történik. Izrael, Németország, Moszkva, Szentpétervár és más orosz nagyvárosok vezető klinikái komplex konzervatív kezelést végeznek a betegség korai szakaszában, és operatív módszert is kínálnak, mivel úgy gondolják, hogy hatékonyabb a betegség utolsó szakaszaiban. A műtéti beavatkozás akkor javasolt, ha:

  • nagyméretű oktatás;
  • az oktatás hajlamos a jogsértésekre;
  • a kábítószer-kezelés nem sikerült;
  • volt a nyelőcső nyálkahártyájának diszplázia;
  • kialakult egy nyelőcső sikló sérv;
  • gyulladás, vérzés, fekély, erózió kezdődött.

A külföldi kezelés költsége nagyságrenddel magasabb, mint az orosz egészségügyi központokban. Például egy német klinikán a csúszó sérvhez leghatékonyabbnak nevezett Hill-művelet költsége a betegnek 3 000 eurótól kerül, és egy moszkvai klinikán végzett hasonló műtéti beavatkozás ára pontosan kétszer olcsóbb lesz. Az orvosok azonban minden országban azt javasolják, hogy műtét nélkül kezdjék meg a kezelést, és a lehető leghosszabb ideig végezzék el..

Konzervatív

A konzervatív kezelés jellemzői között szerepel a következő problémák megoldására irányuló gyógyszeres kezelés is:

  1. Nyelőcsőgyulladás reflux megelőzése.
  2. Hatások a gyulladt nyelőcsőre.
  3. Csökkent a gyomornedv sav-peptikus szekréciója.
  4. A gyomor szekréció csökkentése.
  5. A gyomor és a nyelőcső diszkinézia (rendellenességek) korrekciója.
  6. Egyidejű szövődmények kezelése.

Az első beteg alapos orvosi vizsgálata után a kezelést kórházban az ICD-10 (a betegségek nemzetközi osztályozása) szerint végzik. A főétel végén minden, a membrán nyelőcső nyílásának axiális sérvét szenvedő beteget diszpéziós számlára helyezik, amelynek során rendszeresen diagnosztizálják, megelőzik és a visszaesések és szövődmények korrekcióját végzik. Gyakran a fekvőbeteg kezelés után a betegnek rehabilitációs szanatóriumot mutatnak.

Kábítószerkezelés után a súlyemelés és a hasi izmok feszültségével járó mindenféle munka nem megengedett. Nem ajánlott kötszer, fűző és szoros öv viselése. A gastroenterológus kudarcot valló fogyókúrát ír elő, amely tiltja a túladagolást, a fűszeres, sült ételeket és a szénsavas italokat. Célszerű az állati zsírokat, a kávét, a paradicsomot, a citrusféléket, az alkoholt és a csokoládét kizárni az étrendből - ezek a termékek segítik a gyomor kiválasztódásának csökkentését..

Sebészeti

A gyógyszeres terápia és az alternatív kezelés ismételt kurzusainak kudarca esetén műtéti beavatkozásra van szükség, amelyben a képződmény teljes eltávolítását, a sérvkapu varrását, a nyelőcső és a szív szakaszának megerősítését, a nyálkahártya-helyreállítást kell elvégezni. A műtéti beavatkozás nyílt hozzáféréssel vagy laparoszkópiával történhet többféle módon:

  1. Nissen fundoplication, amelynek során a nyelőcső a gyomor egy részébe van csomagolva, egyfajta mandzsettát hozva létre. Csökkenti a membrán nyelőcső nyílását és megakadályozza a gyomor tartalmának bejutását a nyelőcsőbe. Ez a módszer hatékony a kardiofundális sérv esetén, ha a kardia a membrán felett helyezkedik el..
  2. A Belsi műtét, amelynek során a mellkas bal oldalán metszet készül, a gyomor alját a nyelőcsőhöz varrják, míg egy részét a membránhoz erősítik. Ez egy hatékony módszer hiatális sérv esetén, amikor a hasi szervek a nyelőcső patológiája miatt rossz helyre kerülnek.
  3. A Hill módszer szerint a gasztro-kardiopexiát a köldök fölött elvégzett nagy metszettel, laparotómiának nevezzük. E műtét során a nyelőcső és a gyomor felső részét a diafragmatikus részekkel összevarrják, például egy kerek májszalaggal vagy egy nagy omentummal..

Betegségmegelőzés

A membrán nyelőcső nyílásának axiális sérvének kialakulásának elkerülésének leghatékonyabb módja annak megelőzése. Ehhez az embernek az egész élet során számos egyszerű szabályt be kell tartania:

  1. Kerülje a túlzott súlyok és a túl meredek lejtők emelését..
  2. Ellenőrizze az emésztőrendszer megfelelő működését.
  3. A székrekedés megelőzése.
  4. Vegye fel a táplálékba csak a természetes ételeket, utasítsa el a gyorsétteket, a füstölt húsokat, az édességeket, a fűszeres mártásokat és az ízesítőket.
  5. Egyél részlegesen és kis adagokban.
  6. Az étkezés után ne tegye ki a test fizikai aktivitásának..
  7. Ne egyen 4 órával lefekvés előtt.
  8. Hagyd fel a délutáni alvást.

Videó

A betegség kialakulásának folyamatában a zsigerek a hashártya felől a mellkasüregbe mozognak. A membrán e két szakasz közepén helyezkedik el, ezért amikor az izmok gyengülnek, a nyelőcső felső része kiáll és kinyílik. Ezt nevezik hiatális sérvnek.

Vélemények

Anatoly, 54 éves, Volgograd: „40 évesen diagnosztizáltak a membrán nyelőcső nyílásának axiális sérvét. A sebész azt mondta, hogy a sérv nagy, de a műtét csak akkor jelentkezik, ha szövődmények vannak. Felszólította, hogy ne emeljünk súlyokat, de munkám jellegénél fogva ez lehetetlen volt, ezért elmentem egy operációra. Sikeres volt, és a rehabilitáció után ismét visszatértem a teljes élethez a táplálkozás korlátozása nélkül. ”.

Ljudmila, 36 éves, Voronezs: „3 évvel ezelőtt elvégezte a műveletet a moszkvai Nissennél. Volt egy kis első fokú sérv, emellett a kolecisztitisz. Eleinte úgy tűnt, hogy a műtéti kezelés nem segített, mert több hónapig szigorú diétát kellett betartani, és antisztatikumokat kellett inni. De hamarosan minden eltűnt, és most már elfelejtettem a nyelőcső összes problémáját. ”.

Tamara, 44 éves, Jekatyerinburg: „A nyelőcső sérvét diagnosztizáltam akkor, amikor a gyomor harmada már a mellkas ürege mögött volt. Pánikban voltam, és ijesztő volt műtétre menni. Egy idő múlva továbbra is a legdrágább szentpétervári klinikát választottam, és átadtam magam egy tapasztalt sebésznek, aki mindössze néhány 2 cm-es vágással műtött rajtam. 2 nap múlva kiürültek, és két hét után úgy éreztem, hogy újjászülettem. ”.

28 éves Dmitrij, Nyizsnyij Novgorod: „A hadsereg után sokáig gyomorégést és fájdalmat éreztem a szegycsontban, és amikor elmentem a gastroenterológushoz, megdöbbent a diagnózis: nyelőcső-sérv. Nem féltem a műtéttől, mert már eltávolították az ízületi gyulladásomat, tehát tudom, hogyan történik ez. Csak egy hónap telt el a beavatkozás után, és nem is ültem az előírt étrendben - a gyomorégés eltűnt, nincs fájdalom, az étkezés utáni nyomás már nem emelkedik, a kezelésre már nincs szükség. ”.

Talált hibát a szövegben?
Válassza ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, és javítani fogjuk!

További Információk A Fajta Sérv

Általános információAz anaemia gyakran kíséri a krónikus betegségeket. Az anémiát a hemoglobinszint, néha a vörösvértestek csökkent szintje jellemzi..A hemoglobin olyan fehérje, amely vasat tartalmaz.
Intervertebrális lemez sérv l5 s1A gerincoszlop patkánya, az l5 s1 korong-sérv. Kóros rendellenesség a szakr-ágyéki gerincben, és a hát alsó részében az ötödik gerinc között helyezkedik el, és az első a sacrumban..
A radiológiában van egy kifejezés - Schmorl-sérv. Ez azt jelenti, hogy a gerincoszlop egyes részein anatómiai és szerkezeti változások vannak a pulpousus mag kialakulásával..Leggyakrabban Schmorl csigolya-sérv gyors növekedésű gyermekeknél jelentkezik.