loader

Mi az epehólyag adenomyomatosis

Számos olyan epehólyag-betegség van, amelyek megronthatják a szervet. Azon patológiákon kívül, amelyek a születés pillanatától kezdődnek egy személynél, időről időre előfordulhatnak olyan betegségek is, amelyek az élet folyamatában megszerezhetők. Számos oka provokálja fejlődését: kezdve bármilyen fertőzésnek a testbe jutásától a kedvezőtlen környezet hatásáig. Az egyik ilyen betegség az epehólyag adenomyomatosis.

Mi az epehólyag adenomyomatosis

Az epehólyag adenomyomatosis olyan betegség, amelyben jóindulatú képződmények jelennek meg egy szerv falán. A polip mérete általában nem haladja meg a 2 cm-t, amely a szervhéj minden rétegébe behatol. Sőt, sok az ismeretes az ademiomatózisról, mivel a patológiát elég ritkanak tekintik. A betegségnek számos neve van, a leggyakoribbok között - adenoma, divertikuláris betegség. Az adenomyomatózist nagyobb mértékben diagnosztizálják a népesség felnőtt részén, a gyermekek teste kevésbé hajlamos ilyen betegségek előfordulására..

A betegség három típusát különböztetik meg:

Az alsó szerv helyi károsodása esetén körülbelül 2 cm nagyságú hiperplázia alakul ki.A szegmentális formát a porozitás növekedése, az üregek és a mély kripta megjelenése, valamint a hasnyálmirigy falainak behatolása jellemzi. A diffúz, vagy úgynevezett általános formájú patológia a pórusok nagyszámú megjelenésével nyilvánul meg, amely a szerv falainak tömörülése miatt jelentkezik..

Az ademiomatózis kialakulásának okai

A betegségeket ezen a területen még nem vizsgálták teljes körűen. Az epehólyag falai deformálódnak, amikor mirigyképződések lépnek fel, és ez a folyamat izomzat minden rétegének adenomyomatous hiperplázia megnyilvánulásához vezethet. A hiperplasztikus képződményeket jóindulatúnak tekintik. A szakértők véleménye szerint a rendellenesen magas nyomás stimulálja az epehólyag adenomyomatosis kialakulását, különösen akkor, ha annak megnyilvánulása általános formában fordul elő. A betegség okai a szerv belső nyomásán kívül a hólyag fejlődésének eltéréseivel is összefüggésben lehetnek. Ezenkívül sok esetben ez a patológia akkor jelentkezik, amikor az epe stagnál, és nem cirkulál teljesen. Ez jellemző a kolecisztitiszre, amelyben az adenomyosis leggyakrabban jelentkezik. A betegség lefolyása ritkán vezet súlyos tünetek kialakulásához. Az ilyen betegségek, ha bekövetkeznek, észrevétlenül folytatódnak, és többnyire véletlenül észlelik.

Az epehólyag adenomyomatosis tünetei

Az adenomyomatosis a legtöbb esetben a beteg észrevétlen következménye. A klinikai tünetek nem azonosítottak. Azonban azoknál a betegeknél, akiknél az epehólyag egyéb betegségei vannak, néhány tünet jellemző. A megnyilvánulások az epekő betegség tüneteire hasonlítanak, különösen a májkólika kialakulásával:

  • fájdalom a jobb hypochondriumban;
  • nehézség a gyomorban;
  • hányinger.

Az adenomyomatosis olyan betegekben is előfordul, akik olyan betegségben szenvednek, mint például a kolecisztitisz. E betegség jelenlétében a helyi adenomyomatosis jelei ronthatják a betegség lefolyásának általános képét. A kezelés ebben az esetben nem különbözik a szokásostól.

Diagnostics

Az ultrahang-diagnosztikát leggyakrabban az epehólyag jóindulatú betegségeinek azonosítására használják. A fal megvastagodását olyan betegekben diagnosztizálják, akikben eléri a 2 cm-t, kisebb átmérőjű esetekben szinte lehetetlen azonosítani, az ultrahang csak a polipok számát mutatja. Az adenómákat csak műtét során észlelik, néha teljesen véletlenül. Az MRI-vel történő diagnosztizálás a betegség korai szakaszában történő felismerésében is segít. Szinte mindig az epehólyag bármely betegségének diagnosztizálására ultrahangvizsgálatot végeznek, a vizsgálat során az orvos felismerheti a polipokat és további intézkedéseket hozhat, például kolecisztográfiát. Ezzel a módszerrel az üregeket speciális oldattal megtöltik, ezután lehetővé válik a kóros változások átfogó képének részletesebb megismerése..

A kezelés jellemzői

Az epehólyag adenómáját gyakran nem kezelik műtéttel. Csak ritkán, amikor a klinikai tünetek a legszembetűnőbbek, végeznek ultrahang-diagnosztikát a kezelési módszer meghatározása céljából. A máj epecirrhosisával az epevezetékek pontdiagnosztikáját is elvégezzük állapotuk felmérése céljából. Annak ellenére, hogy az oktatást jóindulatúnak tekintik, vannak olyan helyzetek, amikor az orvosok még kis méretben is aggódnak. Az ilyen betegeket egy szakembernek folyamatos monitorozása javasolja, ezután következtetése alapján döntést lehet hozni a szerv eltávolításáról.

Egy ilyen radikális módszer előtt általában gyógyszert írnak fel a fájdalom enyhítésére és az epe kiáramlásának normalizálására, különösen olyan esetekben, amikor egy személy olyan betegségben szenved, mint a koleciszitisz. Ha az ezzel a módszerrel végzett kezelésnek nincs hatása, a tünetek még akutabb formában jelentkeznek, akkor a szervek eltávolítása elkerülhetetlen.

Egy olyan patológia, mint például az epehólyag adenomyomatosis kialakulása általában bizonyos tünetek nélkül elmúlik. Ezenkívül a betegséget nagyon ritkanak tekintik, és akut megnyilvánulások hiányában nem igényel kezelést. Jóindulatú daganatok kimutatása esetén a szakembereknek ezt rendszeresen meg kell figyelniük, hogy megakadályozzák a betegség súlyosabb stádiumba való átmenetet..

Epehólyag adenomyomatosis

Epehólyag adenomyomatosis

Az epehólyag adenomyomatosis (AMM) ritka betegség (a GIT betegségeinek 1% -a). A diagnózis során fedezték fel. A lefolyás tünetmentes. Az orvostudomány e faj patológiáját a kolecisztisz változás jóindulatú formájához köti.

Mi az epehólyag adenomyomatosis

Az izom, a szerv falának nyálkahártya rétegeinek idiopátiás károsodását epehólyag adenomyomatosisnak nevezzük. A megvastagodás jóindulatú. A növekedés akár 2 cm-ig is elérheti Szövet hipertrófia típusai: mirigy, papilláris. A rétegek összeolvadása következtében kötés alakul ki, csomópontok, amelyek csökkentik az epehólyag összehúzódó funkcióját. A polipok fő lokalizációja a kolecisztus alja. Növekedés jelentkezhet az epehólyag teljes felületén (GI).

A patológia sajátos jellemzője, hogy tünetek nélkül fejlődik ki, folyik. A diagnosztikai eljárások során azonosítható. Egyéb nevek - polipózis, divertikulózis.

Osztályozás

A modern orvostudomány a patológia prevalenciája és a szövettani vizsgálat eredményei alapján osztályozza a betegséget.

  • Helyi. Az epehólyag alján lévő izmok részt vesznek. A fókuszális sérülés nem vastagabb, mint 2 cm.
  • Szegmentált (gyűrűs). Hiperplázia fordul elő egy szerv egy részén. Jellemzi a ciszták jelenléte, a szövetek porozitása a lézió helyén..
  • Általános (diffúz). A változások egyenletesen oszlanak el az izommembránon. Cisztás formációk vannak a nyakban, a testben és a szerv alján. Csökkent a hasnyálmirigy-gyulladás csökkenése, ami provokálja a cholecystitis, cholelithiasis kialakulását.

Ring AMM - közbenső nézet a helyi és a diffúz léziók között.

Csomópontok szövettani alapon:

  • Az adenomák a szerv nyálkahártyáján található mirigyhám kialakulásának jóindulatú formációi. A rendellenesség kockázata a csomópont rákos daganákká történő mutációja.
  • Papilómák - a nyálkahártya felületén fordulnak elő. Rosszindulatú transzformáció ritkán fordul elő.
  • Cisztadenómák - folyadékkal feltöltött, ugyanakkor jóindulatú ciszták.
  • Adenomyosis - az epehólyag hámjának hiperplázia. A változások kockázata a ciszták, polipok, adenómák megjelenése.

A patológia eredetének okait, mechanizmusát kevés tanulmányozta. Az esetek 50% -ában krónikus epehólyag-gyulladással, epehólyagbetegséggel kombinálják.

Diagnostics

A diagnózis célja az epeszerv műszeres vizsgálatával történő jogsértések azonosítása:

  • Az epehólyag ultrahang vizsgálata. A diagnózis feltárja: a gyomor-bél traktus falának megvastagodása 6-8 mm-től 10-20 mm-ig, adenomyomatosis, polipoid mozgás nélküli echostruktúrák (adenomák), üreg megnagyobbodott cisztái (Rokitansky-Ashoff szindróma). A hipertrofált szervszövetek elhelyezkedése meghatározhatja a patológia formáját. Az ultrahang valós időben vizsgálja az epehólyagot, amely lehetővé teszi nagy pontosságú diagnosztizálást.
  • Röntgen vizsgálat. A módszer releváns a betegség előrehaladott formája szempontjából, mivel a képeken csak a JP változásai láthatók.
  • Mágneses rezonancia képalkotás. Ez egy informatív kutatási módszer. Az MRI megkülönbözteti a rosszindulatú képződményeket a jóindulatú növekedésektől (sima kontúrok). A módszer segíti az AMM azonosítását a kolecisztetist körülvevő polipok lánca alapján - egy „gyöngy nyakláncot”. Ez a patológia jellegzetes jele..
  • Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography. A módszer nagy megbízhatósággal teszi lehetővé a diagnosztizálást. Az endoszkópos és radiológiai műszerek kombinációjának köszönhető ERCP feltárja a cholecystis pontos jelenlegi állapotát. A patológiát az epehólyag műtét során észleljük. A betegség diagnosztizálása véletlenszerűen történik.

A laboratóriumi vizsgálatok nem mutatják a betegség kialakulását. Ennek oka a gyulladásos folyamat hiánya, nem sérti az epe kiáramlását. Minden diagnosztikai intézkedés képes kimutatni a patológia jelenlétét..

Az adenomyomatosis kialakulásának okai

A tudósok nem találtak okot a divertikulózis előfordulására. Az etiológia és a patogenezis ismerete rossz. A betegség számos feltétele lehet:

  • Stagnáló folyamatok az epehólyagban, üledéket eredményezve. Az epeszuszpenzió fő összetevői a koleszterin, a bilirubin. Elpusztítják a szerv nyálkahártyáját. Haladó helyzetben az izomszövet-sejtek károsodnak..
  • Megnövekedett nyomás a gyomor üregében. A krónikus nyomás az epiteliális sejteket károsítja. A szövetek szerkezetének helyreállítása érdekében megkezdődik a regenerációs folyamat. A koleciszisztiban lévő kövek növelik a belső réteg sebfelületét. A kalkulusokat kiváltó fájdalomszindróma csökkenti a gyomor simaizomjait. A szervnyomás még tovább növekszik.

Az összes tényező kombinációja serkenti a szövetek kóros proliferációját, ami a kolecisztisz falak megvastagodásához vezet.

Provokálhatja a betegség kialakulását:

  • az étrend megsértése, ami az epe stagnálásához vezet;
  • stresszes körülmények, hátrányosan befolyásolják a háziorvos motoros képességeit;
  • az epehólyag, a csatornák rendellenes fejlődése;
  • az eperendszer örökletes betegségei;
  • epehólyaggyulladás (krónikus, akut);
  • a test fertőzése parazitákkal;
  • ZhKB, ami a közös epevezetékek elzáródásához vezet;
  • hormonális változások.

A statisztikák szerint a nők hajlamosabbak a polipózisra.

Az epehólyag adenomyomatosis tünetei

A patológia klinikai megnyilvánulásai a kolecisztiszte, az epevezeték más betegségei hátterében fordulnak elő. Hasonlóak a cholelithiasis tüneteihez. A polipok erőteljes proliferációjával egy általános formája jelentkezik:

  • hányinger
  • fájó fájdalom a jobb oldali bordák alatt;
  • nehézség és kellemetlenség a hasban.

A heveny állapot, intoxikáció epehólyag-kóros cholecystolithiasis hátterében fordul elő.

Tünetmentes folyamat

A betegség elsősorban jellegzetes tünetek nélkül alakul ki és folytatódik, nem okoz gyulladást a szervben. Ilyen körülmények között a klinikai elemzés nem lesz hatékony..

Hogyan derül ki a patológia:

  • az epehólyag instrumentális vizsgálatával;
  • műtéti beavatkozással a szervre.

Az AMM gyakran kíséri a cholecystitist, a cholelithiasist, és véletlenszerűen detektálják egy diagnosztikai vizsgálatban.

A kezelés jellemzői

Nincsenek gyógyszerek az adenomyomatosisra. A betegségnek nincs tünete. Az orvosi kinevezések a legtöbb esetben nem történnek meg. A beteget egy gastroenterológus, onkológus javasolja megfigyelni. A szerv ultrahang vizsgálatát 6 vagy 12 havonta kell elvégezni. Ha terápiára van szükség, a kezelési módszerek az AMM lefolyásától, a daganatok számától és típusától függenek.

A jobb hypochondrium súlyos fájdalma esetén a beteg gyógyszeres kezelést kap. Célja a gyulladás csökkentése, a szerv görcsének enyhítése. Az epehólyag adenomatózisát ritkán kezelik operatív módon.

  • A gyógyszeres terápia hatásának hiánya, cholelithiasis, cholecystitis jelenléte.
  • Jóindulatú képződmények, amelyek kockázatával átalakulhatnak rosszindulatú daganatokká. Az adenokarcinóma egy invazív faj epehólyagának patológiája. A daganatsejtek állandó gyulladásos folyamatok során mutálódnak.

A divertikulózisban szenvedő embereknek rendszeres orvosi ellátásra van szükségük. A monitorozás szükséges a betegség onkológiai formára való áttérésének időben történő diagnosztizálásához és a terápia elvégzéséhez.

AMM - a hólyag falának jóindulatú növekedése. A folyamat az egész szervet vagy annak egy részét befolyásolhatja. Nyilvánvaló tünetek nélkül folytatódik, így a kezelésre nincs szükség. Neoplazmák feltárása esetén a szakembereknek ellenőrizniük kell azok állapotát. Lehetséges, hogy a daganat rosszindulatúvá válik.

A legtöbb esetben a polipózis a kalkulus cholecystitis, a cholelithiasis társa. Amikor a patológia súlyos stádiumba kerül, az orvosok kolecisztektómiát javasolnak.

Az adenomyomatosis ritka betegség, a világon az emberek 1-2% -át diagnosztizálják. A patológia 40 évnél idősebb betegeknél alakul ki. A nők hajlamosabbak az epehólyag adenómára.

Videó

Az epehólyag adenomyomatosis okai, tünetei és kezelése

Az epehólyag adenomyomatosis ritka patológia, amely az emésztőszervezet falának nem-gyulladásos jóindulatú megvastagodásához vezet. A legtöbb esetben a betegség tünetmentes, ezért gyakran véletlenszerűen észleli a betegekben az epehólyag más betegségeinek műtéti kezelése során. A kóros folyamat az egész szerv károsodásához vezethet, vagy egy külön területen történhet.

A patológia okai

A betegség etiológiáját és patogenezisét nem értik jól. A szakértők úgy vélik, hogy az epehólyag jóindulatú károsodása az emésztőszerv belső megnövekedett nyomásának a hátterében van. Az idő múlásával a kóros folyamat az epehólyag falának proliferatív deformációját okozza. Ennek eredményeként falon belüli cisztás üregek és mély kriptok alakulnak ki..

Fontos! Gyermekkorban az adenomatózis nem fordul elő.

Ezt a betegséget azonos gyakorisággal diagnosztizálják a 40-50 éves férfiak és nők esetében. Kevés tanulmány kimutatta, hogy a jóindulatú betegség gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében epekő vagy betegség van..

Modern osztályozás

A kóros folyamat lokalizációjától függően meg kell különböztetni az epehólyag ilyen típusú adenomyomatosisát:

  • Általános forma. Jellemző a szervfal teljes izomrétegének megvastagodása, ami porozitás, cisztikus kitágult üregek kialakulásához vezet;
  • Szegmentált forma. A betegségre jellemző a porozitás növekedése, az egyes üregek megjelenése az epehólyag falában;
  • Helyi forma. A jóindulatú megvastagodás alakul ki a szerv aljának területén. A hiperplázia átmérője nem haladja meg a 2 cm-t.

Az adenomyomatosis mellett az epehólyagban egy vagy több jóindulatú daganat is kialakulhat. Vannak ilyen típusú daganatok:

  • Epehólyag adenoma;
  • adenomyosis;
  • papilloma;
  • cystadenoma.

Fontos! A jóindulatú léziók ritkán alakulnak ki rosszindulatú daganatok. A betegek 1-3% -ánál azonban kialakulhat adenocarcinoma.

Klinikai kép

A betegséget tünetmentesség jellemzi, ritkán vezet súlyos tünetek kialakulásához. Néhány beteg azonban megjegyzi, hogy a jobb hypochondriumban megjelenik a kellemetlen érzés, míg a kellemetlenség nem kapcsolódik az evéshez.

Ritka esetekben nehézséget okoz a has, jobb oldalon húzó és fájó fájdalmak vannak. Ha a jóindulatú megvastagodást diagnosztizálják kolecisztitiszben vagy epekő-betegségben szenvedő betegekben, akkor az intenzív fájdalom szindróma kialakulása jellemző.

Diagnosztikai intézkedések

Az adenomyomatózist általában véletlenül diagnosztizálják műtét során vagy az epehólyag átfogó vizsgálatának részeként. Az ultrahangvizsgálat során az orvos feltárja a szervfal tömörülését 8 mm-ig, a specifikus üregek megjelenését.

Az orális kolecisztográfia részeként kicsi, lekerekített alakú töltési hibákat lehet kimutatni. Az utóbbi években az adenomyomatosis diagnosztizálására széles körben alkalmazzák az MRI-t vagy az MRCP-t. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a szerv- és epevezetékek szerkezetének és állapotának felmérését.

A terápiás szolgáltatások

Súlyos tünetek hiányában a betegek műtéti kezelését nem hajtják végre. A jóindulatú formák rosszindulatú daganate rendkívül ritka, ezért csak emberi megfigyelésre, a szerv időszakos ultrahangvizsgálatára van szükség..

Ha a betegnek a jobb hypochondriumban kifejezett fájdalomszindróma alakul ki, akkor írjon be antispasmodizáló szert (Drotaverin, Papaverine). A gyógyszeres terápia hatásának hiányában, májkólik kialakulása esetén a betegnek epe kórtörténetében vagy epehólyaggyulladásban szenved, az epehólyag eltávolításának indikációja javasolt.

Az adenomyomatosis olyan patológia, amely a bolygó emberének 1–2% -ánál fordul elő, és elsősorban 40 évnél idősebb betegeknél alakul ki. A betegség ritkán vezet súlyos tünetek kialakulásához, a legtöbb esetben nem igényel speciális kezelést.

Epehólyag adenomyomatosis

1. Szinonima:
• Adenomyomatus hiperplázia, az epehólyag divertikuláris betegsége

2. Fogalommeghatározások:
• Olyan kollektív koncepció, amely kombinálja az epehólyag falának nem daganatos, nem gyulladásos betegségeit:
o koleszterin: a trigliceridek és koleszterin-észterek kóros subepithelialis lerakódásai
o Adenomyomatosis: az epehólyag falának fókuszos vagy szegmentális megvastagodása a nyálkahártya proliferációjának, az izomréteg hipertrofizációjának és proliferációjának, valamint a megvastagodott izomréteg által létrehozott Rokytansky-Aschoff sinusokba öntött felesleges nyálkahártya beoltásának következtében:
- Ezek a melléküregek epet, koleszterinkristályokat, iszapot és kisméretű anyagokat tartalmazhatnak
• Bár a koleszterin és az adenomyomatosis együttesen tekintik őket, eltérő etiológiájúak, különféle klinikai tünetekkel járnak, és különféle betegségeknek kell őket tekinteni.

b) Megjelenítési módszerek:

1. Általános jellemzők:
• A fő diagnosztikai jelek:
o Koleszterin: több apró koleszterinpehely, amely általában nem látható a sugárzási vizsgálatok során, az epehólyag nodular falát okozhatja
o Adenomyomatosis: az epehólyag falának fokális vagy szegmentális megvastagodása intramural hyperechoic gócokkal, reverb és mellékhatások, például „üstökösfarkas” kíséretében
• Lokalizáció:
o Az epehólyag fala:
- koleszterin: subepithelialis
- Adenomyomatosis: a hám és a nyálkahártya izomrétege
• morfológia
o Adenomyomatosis: három morfológiai típus:
- diffúz
- Fókusz:
Fundal (adenomyoma): az Rokitansky-Aschoff sinusból kialakul egy csomópont, amely az epehólyag lumenébe kihúzódik
Szegmentális (mint egy homokóra): egy gyűrűs megvastagodás az epehólyagot különálló kommunikációs üregekre osztja fel

2. Ultrahang az epehólyag adenomyomatosisával (hiperplasztikus kolecisztózis):
• Fekete-fehér ultrahang:
A koleszterinről:
- Az epehólyag több kicsi hyperechoic polipje rosszul látható falcsomókként jelentkezhet
- A méretek általában (balra) Az epehólyagon keresztüli hosszanti ultrahangszakaszon meghatározzák a V-alakú reverb artifakcióval rendelkező többszörös hyperechoikus fókuszokat, például a „üstökös farkát”..
(Jobbra) Ugyanebben a betegben a színes Doppler ultrahangképezés meghatározza a jellegzetes színű „üstökösfarok”, „pislogó” műalkotást a Rokytansky-Ashoff sinusok (kalkulusok) tartalmának felületi érdességével kombinálva..

3. Az epehólyag adenomyomatózisának CT vizsgálata (hiperplasztikus kolecisztózis):
• CT kontrasztjavítóval:
Az Adenomyomatosisról:
- Az epehólyag falának megvastagodása (szegmentált, diffúz, alul)
- Cisztás, nem kontrasztos terek az epehólyag falának vastagságában, amely az intramural diverticulanak felel meg
- A homokóra típusú homokóra deformációja (szegmentált típus)
- Alacsony érzékenység kicsivel ((bal)) A hosszanti ultrahang szakaszban adenomyomatózisban szenvedő betegben az epehólyag megvastagodott falában több cisztás teret határoznak meg, a kóros vizsgálat során kiderült, hogy epevel ​​töltött Rokytansky-Ashoff sinus.
(Jobbra) Hosszirányú ultrahangszakaszon meghatározzák az epehólyag fenékének magányos izoeoid polipjét és adenomyomatózisát.

c) Az epehólyag adenomyomatosisának differenciáldiagnosztikája (hiperplasztikus kolecisztózis):

1. Epehólyag karcinóma:
• Polipoid térfogatképződés> 1 cm
• Infiltratív és homályos kontúrok
• Fejlett saját érrendszer
• A legtöbb esetben az epehólyag kalkulációja kíséri
• A szomszédos máj parenhéma inváziója és a regionális nyirokcsomók metasztatikus limfadenopátiája

2. Adenomatous polip:
• Szimulálhatja az adenomyomatosis fókuszformáját
• Általában magányos, 5-15 mm
• Rögzített, nem öntött polip
• Általában avaszkuláris vagy rosszul fejlett érrendszerrel

3. Az epehólyag falának diffúz sűrűsödése:
• Szisztémás betegséggel társul (pl. Hepatitis, cirrhosis, pangásos szívelégtelenség stb.)
• Az epehólyag fal diffúz sérülése
• Az epehólyag hipoekóniás falának rétegezése
• Az olyan tárgyak hiánya, mint a „üstökös farka” vagy az intramuralis cisztás terek

4. Krónikus cholecystitis:
• Az epehólyag falának általános megvastagodása
• Csökkent epehólyag-clearance
• Kalkulusok jelenléte az epehólyag üregében
• A fal által eldobott tárgyak, például „üstökös farka” vagy intramuralis cisztás terek hiánya

5. Emfizematikus cholecystitis:
• Az intramural gáz képes szimulálni a koleszterin lerakódásokat
• „Piszkos” árnyék, az utószó és a tárgyak hiánya, például „üstökös farka”
• Általános Betegség Klinika

(Balra) A kontrasztjavító CT-ben szűkület alakul ki az epehólyag középső részén lévő koronális tomogramon, amely a szegmentális adenomyomatosis eredményeként alakul ki. A megvastagodott szegmens falában kis cisztákat észlelnek.
(Jobbra) Az MRI-vel T2 HASTE módban folyadékkal töltött intramural diverticulumok (az epehólyag adenomyomatosisra jellemző „gyöngy nyaklánc” tünete) észlelhetők az epehólyag alján.

1. Általános jellemzők:
• Koleszterin: a nyálkahártya pattanásainak hiperplázia, amelyet túl sok triglicerid és koleszterin-észter megragadása az epiteliális makrofágokban tartalmaz:
o "Eper" epehólyag: A lipidek felhalmozódása szabad szemmel látható; Sárga koleszterinlerakódások a hiperemikus nyálkahártya háttérben emlékeztetnek az eperre
• Adenomyomatosis: a felületes hám túlzott elterjedése és invagináció a megvastagodott saját izomtáblán diverticula kialakulásához vezet, amelyet Rokytansky-Ashoff sinususnak hívnak:
o A Rokytansky-Ashoff melléküregek epevel, koleszterin kristályokkal, iszappal vagy kalkulával tölthetők meg.
• a kalkulusz az esetek csaknem 90% -ában van jelen (koleszterin)

2. Makroszkópos műtéti jellemzők:
• Az epehólyag falának fókuszos vagy diffúz vastagodása gyulladásos változások hiányában
• Adenomyomatosis: az epehólyag falának diffúz vagy szegmentális megvastagodása, több cisztás terekkel

3. Mikroszkópia:
• koleszterin:
o A hosszúkás pattanások vastagságában lipidekkel megtöltött habos makrofágok → kis sárga subepithelialis csomók → összeolvadó csomók = polipok:
- 2/3: csomók 35 év
• Nem:
A koleszterinről: W> M
Az adenomyomatosisról: F> M

3. Epidemiológia:
o A koleszterózis gyakoribb, 12%
o Az adenomyomatosis viszonylag ritka, 5%

4. A túra és az előrejelzés:
• Ez általában véletlenszerű lelet.
• A helyes diagnózissal és tünetmentességgel nincs klinikai jelentősége
• Nincs megbízható adat, amely megerősítené az adenomyomatosis kapcsolatát az epehólyag rákkal

5. Epehólyag adenomyomatosis (hiperplasztikus kolecisztózis) kezelése:
• A tünetek kialakulásával - kolecisztektómia

e) Diagnosztikai feljegyzés:

1. Meg kell jegyezni:
• Krónikus cholecystitist kell gyanítani.

2. Kép ​​értelmezési tippek:
• Koleszterin: általában rejtett módon megy végbe, több kicsi polip szabálytalanságokat okozhat az epehólyag falában
• Adenomyomatosis:
o A fal fókuszos vagy diffúz megvastagodása intramuralis cisztás terekkel
o Reverb és tárgyak, például „üstökös farka”
o Fókuszos formákban a "homokóra" típusának deformációja és az epehólyag aljának adenomyoma

g) A felhasznált irodalom felsorolása:
1. Revzin MV et al: Epehólyag: nem gyakori epehólyag állapotok és a szokásos epehólyag kóros folyamatok szokatlan megjelenése. Hasi képalkotás. Az Epub nyomtatása előtt, 2014
2. Runner GJ et al: Az epehólyag falának megvastagodása. AJR Am J Roentgenol. 202 (1): W1-W12, 2014
3. Pellino G és munkatársai: Az epehólyag adenomyomatosis fokozatos megközelítése és műtéte: mini áttekintés. Hepatobiliáris pancreat Dis Int. 12 (2): 136–42, 2013
4. Meacock LM et al.: Az epehólyag és az epevezeték betegségének értékelése mikrobuborék kontrasztjavító ultrahang segítségével. Br J Radiol. 83 (991): 615-27, 2010
5. Ash-Miles J et al: Nem csupán a kövek: a gyakori és kevésbé gyakori epehólyag patológiák képi áttekintése. Curr Probl Diagn. Radiol. 37 (5): 189-202 (2008)
6. Catalano OA és társai: Az epehólyag MR képalkotója: képi esszé. Radiographics. 28 (1): 135-55; kvíz, 2008
7. Stunell Het al: Az epehólyag adenomyomatózisának ábrázolása. J Med Imaging Radiat Oncol. 52 (2): 109-17, 2008
8. van Breda Vriesman AC et al: diffúz epehólyag falvastagodása: differenciáldiagnosztika. AJR Am J Roentgenol. 188 (2): 495-501, 2007
9. Boscak AR et al: Az AFIP legjobb esetei: az epehólyag adenomyomatosis. Radiographics. 26 (3): 941-6, 2006
10. E etal hiány: hasnyálmirigy, epehólyag, extrahepatikus epevezeték és ampulláris régió patológiája. Oxford New York: Oxford University Press. 427-9, 2003
11. Owen CC és munkatársai: Epehólyag polipok, koleszterinózis, adenomyomatosis és akut acalculous kolecisztitisz. Semin Gastrointest Dis. 14 (4): 178-88 (2003)
12. Gore RM et al.: Az epehólyag képalkotó jóindulatú és rosszindulatú betegségei. Radiol Clin North Am. 40 (6) 1307-23, vi., 2002
13. Levy AD és munkatársai: Az epehólyag és az extrahepatikus epevezetékek jóindulatú daganatainak és daganatos elváltozásai: Radiológiai-patológiás összefüggés. RadioGraphics. 22, 387-413 (2002)
14. Berk RN és munkatársai: A hiperplasztikus kolecistózisok: koleszterinózis és adenomyomatosis. Radiológia 146 (3): 593-601, 1983

Szerkesztő: Iskander Milewski. Megjelenés dátuma: 2016.06.11

Az epehólyag adenomyomatosis kezelésének okai, tünetei és taktikája

Az izom- és nyálkahártya jóindulatú növekedése - az epehólyag adenomyomatosis - rendkívül ritka a gastroenterológusok gyakorlatában. Annak ellenére, hogy nincs közvetlen veszély az emberek életére, egy szerv falainak megvastagodása hozzájárulhat a működésének megszakításához és az emésztőrendszeri problémák megjelenéséhez. Ezért a májsejtes zónában az egészség legkisebb romlása esetén a szakértők azt javasolják, hogy az emberek időben konzultáljanak orvossal a belső szervek átfogó vizsgálatának elvégzéséhez.

Az epehólyag adenomyomatosis általános leírása

Önmagában a két réteg megvastagodása - mind az izom, mind a nyálkahártya, az epehólyagban, és nem gyulladásos természetű - a sejtjeik gyors növekedése miatt fordul elő. A folyamat jellege leggyakrabban mirigy vagy papilláris. Ugyanakkor a szerv funkciói hosszú ideig nem szenvednek - az egészségi állapot változatlan marad.

A kóros folyamat azonban fokozatosan egyre nagyobb területet foglal el - az epehólyag nyálkahártya sima izmokká alakul ki, üregekkel, növekedésekkel, csomókkal vagy összehúzódásokkal. Az ilyen növekedések megakadályozzák a szerkezeti falak teljes redukcióját, ami megzavarja annak tevékenységét.

Az adenomyomatosis általában a szerv fenekének régiójában, ritkábban az egész felületén található. Az önbetegség rendkívül ritkán jelentkezik, gyakran kíséri a máj- és bélrendszer más betegségeit. Az adenomyomatózisra hajlamosak a 45-55 éves nők. Az orvosi gyakorlatban nem volt olyan eset, amikor gyermek sérülne..

Osztályozás

Az epehólyag adenomyomatosis alacsony prevalenciája miatt a betegséget a szakemberek nem értik jól. A besorolást azonban ők állították össze. Számos alapkritériumot tartalmaz a szervek falainak jóindulatú megvastagodásának leírására:

Az adenomyomatosis terjedésének mértéke szerint ez történik:

  • generalizált - egyenletes változások az izomrétegben, összehúzódó funkciójának jelentős csökkenése, valamint a krónikus cholecystitis és epekő betegségre való hajlam kialakulása;
  • szegmentális - különálló nagy területeken feltárják a szerv falainak hiperplázia fókuszait, cisztás üregek jelenlétét vagy az izomréteg sajátos porozitását;
  • lokális - az adenomyomatosis egyetlen kis területe adenoma vagy papilloma / cystadenoma formájában.

A léziók száma szerint:

  • egyetlen megvastagodási hely - a sérülés általában a szerkezet alját érinti;
  • többszörös adenomyomatosis - a nyálkahártya üregei vagy cisztái azonnal megjelennek az üreges szerv több területén.

A szövettani szerkezet szerint:

  • adenomyomatosis a folyamat jóindulatával - a rákba való degeneráció kockázata alacsony;
  • rosszindulatú adenomyomatosis - a nyálkahártya sejtjeiben diagnosztizálják az atipia iránti hajlamot, rákfókuszba történő degenerálódást.

Okoz

A szakemberek kudarcot valósítanak meg annak pontos meghatározása érdekében, hogy az adenomyotomatosis miként fordul elő az emberben az epehólyag szöveteiben. Számos orvosi vizsgálat lehetővé tette csak a szervsejtek megoszlásában fellépő ilyen kóros rendellenességek fő kockázati tényezőinek azonosítását:

  • megnövekedett intraabdominális nyomás - provokálja az epiteliális sejteket és megindítja azok regenerálódásának folyamatát;
  • homok és kövek jelenléte a hólyagban - ők maguk károsítják a nyálkahártyát, de irritálják a simaizmokat és növelik az intravesicalis nyomást;
  • az epe - üledék stagnálása rögök kialakulásához vezet, amelyből az epekövek megjelennek;
  • korrigálatlan étrend - a menü gyakran nehéz, zsíros ételeket tartalmaz, és maga az étkezés hosszú időközönként zajlik, vagy az ember hajlamos a túlzásra;
  • stressz és neurózis - platformként szolgál a simaizmok beidegződésének meghibásodásához, a sejtek működésének károsodásához;
  • örökletes hajlam - adenomyomatosis vagy emésztőrendszer más daganatos daganatainak eseteit már diagnosztizálták a családban.

A szakértők ezenkívül provokáló tényezőnek tekintik az emberi test hormonális zavarait, a helmintikus inváziók által okozott károkat, valamint a májsejt-régióban az emberekben már meglévő betegségeket..

tünettan

A legtöbb ismert esetben az adenomyomatosis hosszú ideje tünetmentes volt - az epehólyag nem terjesztett elő panaszokat. A tünetek hiányának magyarázata az emésztőszerkezet sérülésének nem gyulladásos jellege.

Eközben az adenomyomatózis általános formája esetén a személy sajátos nehézségeket érez a jobb oldali bordák alsó széle területén, néha hátulról - a szerv kivetítése a kendő szélén. A fájdalmak unalmasak, fájó jellegűek - a hólyag falának felrobbantása miatt, az epe stagnálása esetén.

Talán diszpeptikus megnyilvánulások megjelenése - émelygés sürgetése, keserűsödés és még hányás. A provokáló tényezők a táplálkozás, a súlyemelés vagy a stressz hibái. Fokozatosan a tünetek fokozódnak és egyre gyakrabban jelentkeznek..

Ha az adenomyomatosis az epekő betegség vagy a cholecystitis háttere, akkor a klinikai képen a főbb betegségek tünetei vannak - a széklet elszíneződésétől a hőmérséklet emelkedéséig és az epehólyag-kórtól kezdve. És csak a diagnosztikai eljárások elvégzése helyezi a helyét.

Diagnózis és kezelés

Az epehólyag károsodásának jellegzetes jeleinek hiánya az adenomyomatosisban - a nyálkahártya proliferációjának tünetei - a kóros állapot késői diagnosztizálásához vezet. Az azonosítás gyakran más indikációk diagnosztikai intézkedéseinek eredménye.

Hosszú ideig a kontraszt radiográfia volt a vezető módszer az adenomyomatosis felismerésére a hepatocelluláris régióban. Ez azonban csak a húgyhólyag nyálkahártyájának máris durva változásait képes megállapítani.

A hólyag elváltozásának korai diagnosztizálására egyre inkább a mágneses rezonancia képalkotást alkalmazzák. Segítségével a szakemberek nemcsak az adenomyomatosis zónáinak számát látják, hanem méretüket, a kóros folyamat stádiumát is. A betegség jellegzetes vonása az MRI segítségével a „gyöngy nyaklánc”, amelyet a polipok képeznek..

Az epehólyag adenomyomatózisának leküzdésének szinte az egyetlen módja a műtéti eltávolítása. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha egy személynek gyakran súlyos fájdalma van a has jobb felében, vagy ha diagnosztizálják a rosszindulatú daganatot - a rák fókuszának kialakulása. A betegség kialakulásának és lefolyásának sajátosságai miatt nem dolgoztak ki konzervatív intézkedéseket, azaz drogkezelést..

Adenomyomatosis esetén a szakértők általában a hasi szervek időszakos ultrahangát javasolják. A patológia prognózisa kedvező, mivel nincs közvetlen veszély a betegek életére.

Az adenomyomatosis diagnosztizálása az epehólyag MRI és CT képein

Fontos tudni az epehólyag adenomyomatózisáról

  • Az adenomyomatosis prevalenciája 2-5%.
  • Nem található gyermekeknél.
  • Epehólyag adenomyomatosis - idiopátiás nem-gyulladásmentes non-tumor megvastagodás az epehólyag falán.
  • Az adenomyomatózist általában véletlenszerűen észlelik 40-50 éves korban.
  • Ugyanilyen gyakori a férfiak és a nők esetében.
  • Valószínűleg az emelkedett intravénás nyomás az epehólyag falának megvastagodásához vezet, ugyanúgy, mint a vastagbél divertikulózisa a bél belső falának megvastagodásához vezet;
  • A hiperplasztikus kolecisztózis egyik típusa;
  • A nyálkahártya hiperplázia, az izomréteg és a diverticulum megvastagodása (a Rokytansky-Aschoff sinus expanziója);
  • Az epehólyag adenomyomatosis három formáját különböztetjük meg: generalizált adenomatosis (diffúz), szegmentális (gyűrűs) és lokalizált (adenomyoma, általában az alsó).

Milyen diagnosztikai módszert kell választani az epehólyag adenomyomatózisához: CT, MRI, ultrahang

Kiválasztási módszerek

Pathognomonic jelek

  • Az epehólyag falának körkörös vagy teljes megvastagodása
  • Sima külső kontúr
  • Kis cisztás intramuralis változások
  • A buborék összehúzódási képessége fennmaradt vagy megnőtt.

Az epehólyag adenomyomatózisának fő tünetei ultrahanggal

  • Az epehólyag falának körkörös vagy teljes megvastagodása hipo- vagy hyperechoikus zárványokkal;
  • A kolecisztokinin analógok kinevezése a falak határozott csökkenéséhez vezet.

Mit fog mutatni az adenomyomatosisos MR-kolangiográfia képe?

  • Az epehólyag megvastagodott falában található divertikulumok sorozata „gyöngyhúrot” (általánosított formát) alkot;
  • Epehólyag „óraüvegek” formájában, a fal kör alakú megvastagodásával és a lumen szűkítésével (szegmentális forma);
  • Poliposus töltési hiba az epehólyag alján (lokalizált forma);
  • A kontraszt bevezetése után meg kell jegyezni annak jelentõs felhalmozódását a nyálkahártyában a korai artériás fázisban.

Végzünk epehólyag CT-vizsgálatot adenomyomatosis esetén

  • Az epehólyag falának körkörös vagy teljes megvastagodása
  • Sima külső kontúr
  • Meghatározhatja a falrétegeket.

Az adenomyomatosis klinikai megnyilvánulásai

  • Az epehólyag adenomyomatosis tünetei általában nincsenek.
  • Nem világos fájdalom a jobb felső üregben
  • Időnként tartós kólik fájdalom izomhipertrófia miatt.

Az epehólyag adenomatózisa. RCHP. A „gyöngyhúr” tünete a Rokytansky-Ashoff sinus kontraszt kitöltésével és az epehólyag nyakának szűkítésével.

A kezelés alapelvei

  • Az epehólyag adenomyomatosis tüneteinek jelenlétében kolecisztektómia javasolt..

A pálya és az előrejelzés

  • Epehólyag adenomyomatosis - jóindulatú betegség.

Az epehólyag aljának adenomyoma. CT Sima kontúrok (hosszú nyíl). Kis epehólyag kövek (rövid nyíl).

Mit szeretne tudni a klinikus?

  • Távolítsa el a krónikus cholecystitist és az epehólyag rákot.
  • Mérje fel az epehólyag összehúzódhatóságát.

Milyen betegségekben szenvednek epehólyag adenomyomatosishoz hasonló tünetek?

Epehólyag rák

- Az epehólyag falának egyenetlen megvastagodása egyenetlen külső kontúrral

- Máj korai beszivárgása

Krónikus cholecystitis

- Általában a cholelithiasishoz kapcsolódó tipikus klinikai tünetek

Tippek és hibák

Az epehólyag rák lehetséges téves diagnosztizálása.

Hívjon minket a 7 (812) 241-10-64 telefonon 7:00 és 00:00 között, vagy kérést hagyjon az oldalon bármikor, megfelelő időben

Mi az epehólyag adenomyomatosis

Számos olyan epehólyag-betegség van, amelyek megronthatják a szervet. Azon patológiákon kívül, amelyek a születés pillanatától kezdődnek egy személynél, időről időre előfordulhatnak olyan betegségek is, amelyek az élet folyamatában megszerezhetők. Számos oka provokálja fejlődését: kezdve bármilyen fertőzésnek a testbe jutásától a kedvezőtlen környezet hatásáig. Az egyik ilyen betegség az epehólyag adenomyomatosis.

Mi az epehólyag adenomyomatosis

Az epehólyag adenomyomatosis olyan betegség, amelyben jóindulatú képződmények jelennek meg egy szerv falán. A polip mérete általában nem haladja meg a 2 cm-t, amely a szervhéj minden rétegébe behatol. Sőt, sok az ismeretes az ademiomatózisról, mivel a patológiát elég ritkanak tekintik. A betegségnek számos neve van, a leggyakoribbok között - adenoma, divertikuláris betegség. Az adenomyomatózist nagyobb mértékben diagnosztizálják a népesség felnőtt részén, a gyermekek teste kevésbé hajlamos ilyen betegségek előfordulására..

A betegség három típusát különböztetik meg:

Az alsó szerv helyi károsodása esetén körülbelül 2 cm nagyságú hiperplázia alakul ki.A szegmentális formát a porozitás növekedése, az üregek és a mély kripta megjelenése, valamint a hasnyálmirigy falainak behatolása jellemzi. A diffúz, vagy úgynevezett általános formájú patológia a pórusok nagyszámú megjelenésével nyilvánul meg, amely a szerv falainak tömörülése miatt jelentkezik..

Az ademiomatózis kialakulásának okai

A betegségeket ezen a területen még nem vizsgálták teljes körűen. Az epehólyag falai deformálódnak, amikor mirigyképződések lépnek fel, és ez a folyamat izomzat minden rétegének adenomyomatous hiperplázia megnyilvánulásához vezethet. A hiperplasztikus képződményeket jóindulatúnak tekintik. A szakértők véleménye szerint a rendellenesen magas nyomás stimulálja az epehólyag adenomyomatosis kialakulását, különösen akkor, ha annak megnyilvánulása általános formában fordul elő. A betegség okai a szerv belső nyomásán kívül a hólyag fejlődésének eltéréseivel is összefüggésben lehetnek. Ezenkívül sok esetben ez a patológia akkor jelentkezik, amikor az epe stagnál, és nem cirkulál teljesen. Ez jellemző a kolecisztitiszre, amelyben az adenomyosis leggyakrabban jelentkezik. A betegség lefolyása ritkán vezet súlyos tünetek kialakulásához. Az ilyen betegségek, ha bekövetkeznek, észrevétlenül folytatódnak, és többnyire véletlenül észlelik.

Az epehólyag adenomyomatosis tünetei

Az adenomyomatosis a legtöbb esetben a beteg észrevétlen következménye. A klinikai tünetek nem azonosítottak. Azonban azoknál a betegeknél, akiknél az epehólyag egyéb betegségei vannak, néhány tünet jellemző. A megnyilvánulások az epekő betegség tüneteire hasonlítanak, különösen a májkólika kialakulásával:

  • fájdalom a jobb hypochondriumban;
  • nehézség a gyomorban;
  • hányinger.

Az adenomyomatosis olyan betegekben is előfordul, akik olyan betegségben szenvednek, mint például a kolecisztitisz. E betegség jelenlétében a helyi adenomyomatosis jelei ronthatják a betegség lefolyásának általános képét. A kezelés ebben az esetben nem különbözik a szokásostól.

Diagnostics

Az ultrahang-diagnosztikát leggyakrabban az epehólyag jóindulatú betegségeinek azonosítására használják. A fal megvastagodását olyan betegekben diagnosztizálják, akikben eléri a 2 cm-t, kisebb átmérőjű esetekben szinte lehetetlen azonosítani, az ultrahang csak a polipok számát mutatja. Az adenómákat csak műtét során észlelik, néha teljesen véletlenül. Az MRI-vel történő diagnosztizálás a betegség korai szakaszában történő felismerésében is segít. Szinte mindig az epehólyag bármely betegségének diagnosztizálására ultrahangvizsgálatot végeznek, a vizsgálat során az orvos felismerheti a polipokat és további intézkedéseket hozhat, például kolecisztográfiát. Ezzel a módszerrel az üregeket speciális oldattal megtöltik, ezután lehetővé válik a kóros változások átfogó képének részletesebb megismerése..

A kezelés jellemzői

Az epehólyag adenómáját gyakran nem kezelik műtéttel. Csak ritkán, amikor a klinikai tünetek a legszembetűnőbbek, végeznek ultrahang-diagnosztikát a kezelési módszer meghatározása céljából. A máj epecirrhosisával az epevezetékek pontdiagnosztikáját is elvégezzük állapotuk felmérése céljából. Annak ellenére, hogy az oktatást jóindulatúnak tekintik, vannak olyan helyzetek, amikor az orvosok még kis méretben is aggódnak. Az ilyen betegeket egy szakembernek folyamatos monitorozása javasolja, ezután következtetése alapján döntést lehet hozni a szerv eltávolításáról.

Egy ilyen radikális módszer előtt általában gyógyszert írnak fel a fájdalom enyhítésére és az epe kiáramlásának normalizálására, különösen olyan esetekben, amikor egy személy olyan betegségben szenved, mint a koleciszitisz. Ha az ezzel a módszerrel végzett kezelésnek nincs hatása, a tünetek még akutabb formában jelentkeznek, akkor a szervek eltávolítása elkerülhetetlen.

Egy olyan patológia, mint például az epehólyag adenomyomatosis kialakulása általában bizonyos tünetek nélkül elmúlik. Ezenkívül a betegséget nagyon ritkanak tekintik, és akut megnyilvánulások hiányában nem igényel kezelést. Jóindulatú daganatok kimutatása esetén a szakembereknek ezt rendszeresen meg kell figyelniük, hogy megakadályozzák a betegség súlyosabb stádiumba való átmenetet..

Epehólyag adenomyomatosis

Epehólyag adenomyomatosis - idiopátiás nem-gyulladásmentes non-tumor megvastagodás az epehólyag falán.

Az epehólyag adenoma egy jóindulatú képződmény a szervben, amely elemek összessége vagy egyetlen, mirigy- vagy papilláris növekedés. Ez a polip átmérője két centiméter. Ennek a betegségnek különféle irodalmi nevei vannak: adenomyoma, divertikuláris betegség, cisztás cholecystitis.
Az ultrahangvizsgálat megállapítja, hogy a szerv fala elérheti az 1 cm-t, ebben az esetben a belső hézag elhanyagolható.
Az adenomatózist az jellemzi, hogy ezzel a betegséggel az epehólyag nyálkahártyáinak membránjai növekednek, az izomréteg megvastagodik, és a falon belüli divertikula kialakul. A betegségnek három formája van: lokalizált, szegmentális és diffúz.
Helyi formában a szerv alját érinti, ahol a hiperplázia kialakulása két centiméter átmérőjű. A szegmentális porozitás növekedésével az üregek megjelennek az epehólyag falában. Ez segít csökkenteni az üregét a képződés helyén. Ha a szervfal teljes izomrétege megvastagodik, porozitás és cisztásan kitágult üregek lépnek fel, akkor ez diffúz forma.

Az epehólyag adenomyomatosis. Ultrahang az elmélettől a gyakorlatig. Előadás orvosoknak. V.A. professzor Izranov

Előadás orvosoknak "Az epehólyag adenomyomatosis". Az elmélettől a gyakorlatig. Az orvosoknak tartott előadást V. A. Izranov professzor tartja.

Az előadás a következő kérdéseket vette figyelembe:

  • Adenomyomatosis
    • Jóindulatú állapot, melyet a hólyag falának megvastagodása okoz, mivel az epehólyag az izomrétegbe (Rokytansky-Aschoff -1 sinusok) invaginálódik, simaizom proliferációval kombinálva (2). Az érintett területek a hólyag falának megvastagodása belső cisztás üregekkel
    • A - Alapvető adenomyomatosis
    • B - szegmentális adenomyomatosis homokóraként. Mindkét példa a hólyag csökkent kontúrját, a fal megvastagodását és a simaizom hipertrófiáját mutatja..
  • Fókusz adenomyomatosis
    • Fókusz adenomyomatosis. A megvastagodott fal szakaszai hiperechoikus zárványokkal. Az „üstökös farok” típusú műtermékek patogenezikus ultrahang-tünetek, amelyeket koleszterinkristályokkal töltött cisztikus üregek (Rokytansky-Ashoff sinusok) okoznak.
  • Fundal adenomyoma
    • Az adenomyomatosis nagy fókuszait a formáció típusa szerint adenomyomainak nevezzük. A leggyakoribb lokalizáció az alsó terület. A fő echográfiai tünet a falon lévő cisztás üregek (Ashof-Rokytansky sinusok). Az üregek hipoechoikusak, ha epet tartalmaznak; esetenként üregek, hiperehoikus belső tartalommal (iszap, kis kalkulus vagy koleszterin kristályok)
  • Szegmentális adenomyomatosis
    • A hólyag üregének intragalinális megsemmisítése a kevert echogenitás zónája miatt, a képződés típusa szerint.A fő echográfiai tünetek a cisztás üregek jelenléte a formáció részeként (Aschoff-Rokytansky sinusok) vagy a „üstökös farok” típusú műtermékek.
  • Adenomyomatosis. Alapvető adenomyomatózis, több kicsi kalkulával kombinálva
  • Adenomyomatosis. Az üstökös farkának tárgya

Az epehólyag polipok ultrahang diagnosztizálása

Az epehólyagdaganatok szövettani osztályozása magában foglalja az epiteliális és nem epiteliális eredetű jóindulatú és rosszindulatú daganatokat, epiteliális rendellenességeket és a daganatszerű folyamatok nagy csoportját koleszterózis, hiperplasztikus és rostos polipok, adenomyomatus hiperplázia, nyálkahártya-heterotopiák formájában..

Az epehólyag jóindulatú daganatai különböző szövettani szerkezetek adenómáit tartalmazzák, amelyek képviselik a mirigyszerkezet kialakulását, és olyan szövetekből állnak, amelyek az epevezeték epitéliumához hasonlítanak, és papilláris kinövéseket képeznek.

Az epehólyag polipjai elsősorban sztromális képződmények, általában egyrétegű hámréteggel borítva. A stróma tulajdonságaitól függően a polipokat koleszterin, limfoid és fibros csoportokra osztják.

Az epehólyag adenomyomatózisát az epitélium proliferációja pszeudovas szerkezettel, Rokytansky-Aschoff sinusok, valamint az izommembrán hiperplázia jellemzi. Az adenomyomatosis három típusa létezik: diffúz, szegmentális és lokális. A diffúz típus, amelyben az egész epehólyag részt vesz a folyamatban, viszonylag ritka. A szegmentális típus szintén ritka, amelyben általában az epehólyag testének középső harmada érintett. A leggyakoribb a lokalizált (fókusz) forma. Jellemzője a falnak az aljára közelebbi kör alakú megvastagodása, amely néha szimulálja az epehólyag rákot.

A polioid struktúrák leggyakoribb szövettani formája az epehólyag koleszterózis. Gebel M. szerint a koleszterinpolipok az összes eset 95-99% -át teszik ki. A koleszterózis a tiszta koleszterin, észtereinek és epesavainak felhalmozódása az epehólyag falának submukózus rétegében növekedések formájában.

Az epehólyag rosszindulatú daganatai közé tartozik az adenocarcinoma, carcinosarcoma, carcinoid, metasztatikus szervkárosodás. Az összes polioid képződmény kb. 1% -át teszik ki. A valódi diagnózist gyakran már akkor is meghatározzák, amikor egy műtétet elvégeznek, például a kolekuláris koleciszitisz vonatkozásában, és néhány esetben csak a műtéti anyag kórszövettani vizsgálatát követően. A morfológiailag rosszindulatú epehólyagdaganat általában adenocarcinómának felel meg, de laphám és megkülönböztethetetlen is lehet.

Az ultrahang módszer messze a leginformatívabb eszköz az epehólyag betegségeinek, beleértve a daganatokat és a daganatos szerű elváltozásokat, diagnosztizálására. Az epehólyag „polip” fogalmába beépített morfológiai formák sokféleségének elég magas gyakoriságú észlelése a populációban, mindenekelőtt egy részletes és differenciált megközelítést igényel ezen formációk ultrahang-diagnosztizálásában, valamint ezen csoportba tartozó betegek vizsgálatára és dinamikus monitorozására szolgáló algoritmus kidolgozása alapján..

A SZÜKSÉGES ORVOSI FELSZERELÉSEK LISTÁJA

Valós idejű ultrahang diagnosztikai készülékek. Az érzékelő domború, szektor vagy trapéz alakú, 3,5-5,0 MHz frekvenciával. A stresszteszthez choleretic ágensre van szükség - nikodin vagy chenodeoxycholic sav (henofalk).

A MÓDSZER HASZNÁLATA TECHNOLÓGIA

A módszer a hasi szervek szokásos ultrahangvizsgálatán alapul.

Az eperendszer és a szomszédos anatómiai területek ultrahangjának előkészítése:

-a vizsgálatot üres gyomorban, az utolsó étkezés után 8–12 órával végezzük, hogy megakadályozzuk az epehólyag összehúzódását és a portális vérkeringés funkcionális változásait;

-1-3 napig be kell tartani a diétát, korlátozva a gázképződést okozó termékeket (barna kenyér, tejtermékek, nyers zöldségek és gyümölcsök). Légtelenítésben szenvedő betegeknek szükség esetén írhatnak fel polimerizációs készítményeket (mesim forte, kreont napi háromszor 1-2 kapszula adagban) és aktív szenet vagy espumisánt;

-a látást akadályozó egyéb korábbi diagnosztikai eljárások kötelező kizárása (a gyomor és a vastagbél röntgen és endoszkópos vizsgálata, laparoszkópos beavatkozások).

A sürgősségi vizsgálatokat előkészítés nélkül végezzük

A hasi szervek ultrahangvizsgálata a beteg fekvő helyzetében kezdődik. Kiegészítse a vizsgálatot a bal és a jobb oldal helyzetében, állva, mély lélegzet magasságában. Az eperendszer tanulmányozásának technológiája több síkon történő letapogatást foglalja magában: hosszanti, keresztirányú és ferde. Az epehólyag megjelenítéséhez az érzékelőt a jobb hypochondriumban kell elhelyezni. A vastagbél magas állása esetén a vizsgálatot az interkostális tereken keresztül végzik. Az epehólyag általában a máj háti felületén helyezkedik el. Megkülönbözteti az alját, a testet és a nyakat, amely átjut a cisztás csatornába. Hosszirányú letapogatással az epehólyag visszhangként negatív, ovális, hosszúkás vagy körte alakú formában látható, vékony (legfeljebb 1,5–2 mm) falakkal 4–9,5 cm széles és 3-3,5 cm közötti hosszúságú. Általában a hólyag tartalma homogén, anechoic.

Ha az ultrahangkészülék színes Doppler-leképezés és energia-Doppler-módban működik, akkor az alábbi ajánlásokat kell követnie. Először végezzen vizsgálatot B-módban, majd lépjen tovább a Doppler-módszerekhez. Pulzushullámú Doppler ultrahang alkalmazásával meghatározzuk a véráramlás jelenlétét, megkülönböztetjük az artériás és a vénás véráramlási spektrummal rendelkező véreket, majd kvantitatív módon meghatározzuk a véráramlás sebességgörbéit. Doppler-vizsgálati paraméterek: 800-as szűrő, impulzus-ismétlési frekvencia 4-5 kHz, kontroll-hangerő 1 mm.

A lekerekített epehólyagpolipok és -gömbök differenciáldiagnosztizálására helyzeti vizsgálatokat kell végezni. Az epehólyag megjelenítését a beteg oldalról oldalra fordításával és álló helyzetben végezzük. Időnként az érzékelő egy rövid préselési sorozatot hajt végre a has alsó falán az epehólyag kivetítésében. Ha szükséges, a beteg térd-könyök helyzetbe kerül.

Ha a helyzeti tesztek nem hatékonyak, choleretic tesztet kell elvégezni. A páciens a koleretikus nikodint gyógyszert veszi be, amelynek adagja 25 mg / kg, azaz átlagosan 2000 mg (4 tabletta), vagy chenodeoxycholic sav (henofalk) 10 mg / ttkg dózisban. Átlagosan ez az adag 750 mg (3 kapszula). 2,5-3 óra elteltével megismételjük az epehólyag ultrahang vizsgálatát. A fő cél az, hogy az epehólyag falához tapadó kövek elmozduljanak.

Az epehólyag polipoid formációinak azonosításakor az intraluminális szervképződések számát, méretét, alakját, echogenitását, jelenlétét vagy hiányát, az intraluminális szervképződések szerkezetét, körvonalait, lábát elemezték. Javasoljuk egy olyan standard protokoll használatát, amely lehetővé teszi a kóros betegek ultrahang-ellenőrzését:

1, több darab, sok

kerek, ujj alakú, szabálytalan

alacsony közepes magas

sima, egyenetlen, göndör

igen (enyhe, kiejtve) / nem

széles, keskeny, határozatlan

A falon belül

igen / nem, az értékelés nehéz

véráram a polipon: igen / nem a polip lábánál: igen / nem

A kolecisztektómia utáni dinamikus megfigyelés, illetve makroszkopikus és hisztopatológiai vizsgálat céljából a protokollnak meg kell jelölnie a polip lokalizációját az epehólyag anatómiai részeihez viszonyítva (nyak, test, alsó rész)..

A máj, lép, hasnyálmirigy és nyirokcsomók ultrahangvizsgálatát az általánosan elfogadott módszer szerint végzik..

A GALAKOROK POLIPHOID OKTATÁSÁNAK ULTRAKTÁN DIAGNOSZTIKAI EREDMÉNYEK ÉRTELMEZÉSE

Az epehólyag polioid formációit parietális, mozdulatlan echogen szerkezetek formájában látják el, amelyek az epehólyag falától kiállóak. Sűrűségükben ezek a struktúrák általában megfelelnek a májszövetnek. A kicsi képződmények hiperechoik lehetnek. Nem adnak akusztikus árnyékot, és az epehólyag különböző anatómiai részeiben vannak elhelyezve. Méretük ritkán haladja meg az 1 cm átmérőt. A vereség lehet egy vagy több. Az ultrahang befejezésével az összes ilyen szonográfiai tünetet mutató formációt általában az epehólyag polipjének vagy polipózisának nevezik.

A 2–5 mm méretű polipok lehetnek ehogenikusabbak. Időnként nehéz megkülönböztetni az epehólyag falához rögzített kis kalkulusokkal. A choleretic próba elvégzésekor általában lehetséges az epehólyag falához tapadó kókuszok elmozdulása. A polipok a choleretikumok szedése után mozdulatlanok maradnak (1-2. Ábra).

Az epehólyag polioid formációinak leggyakoribb morfológiai formája a koleszterózis (42-99%). A koleszterózis beletartozik a jóindulatú, neoplasztikus nem-gyulladásos betegségek csoportjába, a rosszindulatú daganatok eseteit nem ismertetik. Az epehólyag koleszterózisának ultrahang képe elemzése lehetővé tette a különféle morfológiai változatokra jellemző echográfiai jellemzők megkülönböztetését:

1) a kis koleszterin zárványok, amelyek diffúz hálót képeznek az 1-2 mm vastag szubmukózus réteg vastagságában, az epehólyag falának helyi megvastagodását vagy sűrűsödését mutatják, és bizonyos esetekben visszaverődést okoznak („üstökösfarka” echográfiai tünet);

2) a koleszterózis polipoid formáját közvetlenül a szubmukózális rétegből származó kinövések reprezentálhatják.

A következő ultrahangos jellemzőkkel rendelkeznek: legfeljebb 2-4 mm átmérőjű, széles alap, sima kontúr. Ezek a polipok általában hiperechoik. Általános koleszterózissal több hyperechoic képződést látnak el, amelyek képet adnak az eperhólyagról;

3) az epehólyag leggyakrabban koleszterinpolipjainak mérete 4-10 mm. Ezek a polipok általában egy vékony száron helyezkednek el, kontúruk egyenletes, echogenitása megfelel a májszövetnek, és nem adnak akusztikus árnyékot;

4) a nagy polipok (több mint 11 mm) hipoekóosak, fésült alakúak. Viszonylag nagy méretük miatt korlátozott az elmozdulásuk az epehólyag lumenében, amelynek eredményeként széles alapon jelennek meg, bár valójában vékony lábon helyezkednek el.

Koleszterózissal szignifikánsan sokkal több elváltozás fordul elő (3-4. Ábra).

A neoplasztikus polipok tartalmaznak egy adenomát, amelynek atipikus hiperplázia lehet és potenciálisan rosszindulatú. Az ultrahangvizsgálat során kiderül, hogy egy adenoma egy polioid képződés formájában van, amely szignifikánsan nagyobb valószínűséggel egyszeri és alacsony echogenitású. Az adenoma echográfiai kockázati tényezői az ujj alakú, egyenetlen és gumós kontúr, valamint széles és határozatlan.

Az epehólyag hiperplasztikus és rostos polipjai, a hám rendellenességei, az adenomyomatosis fókusz formája általában ultrahang jeleket mutat: 10 mm-ig méret, kerek alak, echogenitás, közeledik a májszövethez, homogén szerkezet, sima kontúrok, keskeny láb.

A színes Doppler leképezés lehetővé teszi a daganatos szerű masszák megkülönböztetését az epehólyagtól, amely kitölti az epehólyag lumenét. A daganatos tömegen belül meghatározzuk a véráramot. A véráramlás jellemzői nem nagy jelentőséggel bírnak, mivel a legtöbb kutató nem azonosított olyan paramétereket, amelyek lehetővé teszik a rosszindulatú daganatok megkülönböztetését a jóindulatú daganatoktól. Ha a képződmény mérete nem haladja meg az 1 cm-t, bizonyos esetekben a véráramot csak a lábában lehet regisztrálni.

A 12 beteg közül, akikkel Doppler-vizsgálatot végeztünk, 2 igazolt az adenoma, 10 pedig a koleszterózis polipoid formáját. Doppler módszerrel nem lehetett regisztrálni a koleszterinpolipok véráramát. Az epehólyag adenómáiban kimutatott vaszkularizáció jelei.

Az onkológiai gyakorlatban hagyományosan a polip lábainak természetét veszik figyelembe tünetként, amely gyakran társul a betegség rosszindulatú természetéhez. A polipok általában vékony száron helyezkednek el. Időnként meg lehet határozni a „gyertya lángjának” echográfiai tüneteit - az epehólyag ultrahangvizsgálata során a polip gyertya láng formájában remeg. Ezt a jelenséget kis méretű, hosszúkás formájú polipokban figyeljük meg, és ezek vékony lábaikat jelzik. A vékony lábakkal ellátott nagy méretű polipok széles alap benyomását kelti. Figyelembe kell venni a nagy polipokkal rendelkező széles bázis téves pozitív diagnosztizálásának lehetőségét..

Nagy jelentőséget tulajdonítanak az ultrahang-monitorozásnak, amely lehetővé teszi az epehólyag polipoid formációinak echográfiai képe dinamikájának elemzését. A dinamikus megfigyelés szerint az epehólyag polipjeinek a legtöbb betegnél nincs hajlandósága növekedni, vagy jelentéktelen.

Gyakorlati szempontból az orvosnak szem előtt kell tartania a koleszterózis differenciáldiagnosztizálásának szükségességét az epehólyag változásainak más szövettani változataival - hiperplasztikus és rostos polipok, adenomyomatosis, jóindulatú daganatok és ritka esetekben rosszindulatú szervkárosodások..

Epehólyag rák

Az epehólyag rák meglehetősen ritka patológia, az előfordulási arány 1-2: 100 000 a népességben. Az epehólyag rákos ultrahanggal történő kimutatásakor az epehólyag lumenén belül lehetnek polipoid tömegek, a fal diffúz vagy helyi megvastagodása, vagy a normál epehólyag helyett kialakuló daganat. A kapcsolódó ultrahangjelek közé tartozik az epehólyag kalkuluma, a porcelán epehólyag. Gyakran a májban csírázást, az epevezetékek elzáródását, a közös epevezeték körüli nyirokcsomók áttéteit vagy a hasnyálmirigy fejét észlelik. Ezt a betegséget általában 67-70 éves korban észlelik, és sokkal gyakoribb nőkben, mint férfiakban. Az epekő betegség és az epehólyag rák kombinációja az esetek 70-90% -ában fordul elő. Az epehólyag rák preoperatív diagnosztizálását az epehólyag falának gyulladásos változásai, a cholelithiasis bonyolítják. Az epehólyag rák diffúz formái dominálnak (73-90%), amelyeket ultrahanggal rosszul ismernek fel. Az epehólyag rák korai diagnosztizálása általában olyan esetekben lehetséges, amikor polypoid növekedés tapasztalható. Az epehólyag lágyékában nagy méretű (1,52 cm-nél nagyobb) polipos formációk azonosítása lehetővé teszi a rosszindulatú daganatok jelenlétének gyanúját.

Bemutatunk egy klinikai megfigyelést, amely bemutatja az epehólyag rák polioid formájának egy változatát (7. ábra).

Képzett, falon kívüli, elmozdíthatatlan, heterogén szerkezetű formációk, akár 42 mm méretű fésült körvonalakkal, a kalkulus cholecystitis jeleivel kombinálva. A szövettani vizsgálat eredménye: közepes fokú differenciálódás adenocarcinoma.

Az ultrahangvizsgálatnak meg kell különböztetnie az epehólyag-rákot a gyulladásos epehólyag leggyakoribb betegségeitől, xanthogranulomatous cholecystitistól, adenomyomatosisról, a hepatobiliaris traktus egyéb rosszindulatú daganataitól és metasztázisoktól..

I. Braghetto et al. (1999), A.D. Levy et al. (2001), M. Gebel (1999, 2001), az ultrahangvizsgálat, mint a sugárzás-diagnosztika más modern módszerei, a korai stádiumban nem észlel gyakran epehólyag-rákot..

Ha egy beteg ultrahangvizsgálata során különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatokat, metasztázisos máj- és nyirokcsomók károsodást mutattak, az epehólyag falának kialakulása is áttétek lehetnek.

Más primer rosszindulatú daganatok és nem epiteliális daganatok rendkívül ritkák és ultrahangban epehólyag ráknak tűnnek..

Áttételes epehólyag-betegség

Az epehólyag metasztatikus elváltozása, bár azt vesszőnek tekintik, sokkal gyakoribb, mint az echográfia. Leggyakrabban a melanoma az epehólyagban áttétesedik (az esetek 50-60% -áig) (Vesnin A.G. és munkatársai, 1999; Mc Gahan J., Goldberg B., 1997).

Az epehólyag falának ultrahang metasztázisai lokálisnak tűnhetnek
megvastagodások vagy polioid képződmények formájában. Az echográfiai jellemzők szerint a metasztatikus lézió általában nem különböztethető meg az epehólyag rák infiltratív változatától (8. ábra). A melanoma áttéteinek ultrahangképét többszörös vagy egyetlen parietális endofitikus növekedés jelenléte jellemzi, méretük 2 és 45 mm között van. Alakja kerek vagy sík, a kontúrok finoman fésült vagy simaak. A szerkezet homogén és izokeogén, ritkán hiperecho. A dopplerográfia meghatározza a képződmények vaszkularizációjának jeleit.

Az epehólyag polipoid formációinak rosszindulatú növekedésének szonográfiai kockázatértékelése

Az epehólyag polipoid formációinak rosszindulatú növekedése és rosszindulatú daganatainak értékelésekor meghatározzuk azokat a jeleket, mint számuk, méret, az alaprész (lábak) jellemzői, növekedési mintázat, ehogenitás. A rosszindulatú természet feltételezhető a következő esetekben: az átmérő meghaladja az 1 cm-t, az epehólyag falának minden rétege részt vesz a polipszerű szerkezetben, a polip alapja körül a fal megvastagodása van. Az utolsó két tünet csak nagy felbontású letapogatással észlelhető. A káros tünetek között szerepel a képződmény méretének gyors növekedése. A csökkent echogenitás és az egyenetlen kontúr a neoplasztikus képződmények kockázati tényezői. Az epehólyagpolipusok sokfélesége nem jelent veszélyt.

Az ultrahang monitorozása felméri az epehólyag polipok növekedési mintáját. Javasoljuk, hogy fontolja meg a növekedés hiányát a fennmaradó méretekben, vagy azok 1 mm-es változását (ez az érték a mérési hibán belül van). Lassú növekedés - a polip átmérőjének növekedése legfeljebb 2 mm-rel évente. Gyors növekedés - a polip átmérőjének megnövelése legalább 2 mm-rel egy éven belül.

LEHETSÉGES panaszok és hibák

Ennek a módszernek a használata nem okoz komplikációt..

Az "epehólyag polipja vagy polipózisa" téves pozitív ultrahang-megállapítások okai az epehólyag falának a pericholecystitis miatt kialakult redői, vagy a hólyag falához tapadó kis koleszterin kő.

Az epehólyag polipoid formációinak diagnosztizálásának hamis negatív eredményei általában szubjektív jellegűek és az orvos nem megfelelő képesítésével járnak. Egyes esetekben a téves-negatív eredmények oka az epehólyag rossz megjelenése.

HASZNÁLATI ELLENJAVALLATOK

Az epehólyag ultrahangvizsgálata, mivel biztonságos és nem terheli a beteget, nem rendelkezik ellenjavallatokkal az alkalmazás számára. Csak a henofalk felhasználásával végzett choleretic tesztre vannak korlátozások. A chenodeoxycholic sav (henofalk) lenyelése ellenjavallt akut, kalkuláris és nem-kalkulus cholecystitis, akut hepatitis, obstruktív sárgaság, choledocholithiasis és akut pancreatitis esetén..

Epehólyag-polip betegek kezelésének taktikája

Az epehólyagpolipusban szenvedő betegek ésszerű kezelési taktikája, amelyet sebész, gastroenterológus és szükség esetén onkológus határoz meg, periodikus ultrahangmonitoringből és időben történő műtéti kezelésből áll, megfelelő indikációk jelenlétében vagy megjelenésekor. A választott módszer a laparoszkópos kolecisztektómia.

Az „epehólyag polipja vagy polipózisa” ultrahang leképezéssel rendelkező betegek műtéti kezelésének indikációi (a világirodalom elemzése és a saját adataink eredményei alapján készültek):

- kombináció epehólyag kalkulusokkal;

- az epehólyag polipja meghaladja az 1 cm-t, különösen, ha a polip egyetlen;

- gyors növekedés (évente több mint 2 mm);

- súlyos klinikai tünetek jelenléte;

- kombináció a családi vastagbél polipózissal.

Egyes szerzők szerint a beteg 60 évnél idősebb az epehólyag polipjeinél jelentkező kolecisztektómia esetén, bár ezt a nézőpontot gyakran kritizálják. Irodalmi forrásokban nem lehetett olyan jelzéseket találni, amelyek szerint az epehólyag több polipja jelenléte a műtéti indikáció..

Kontroll ultrahangvizsgálatot olyan betegeknek, akiknek ultrahangképi „epehólyag polipjait vagy polipózisát” végzik, 1 cm-nél kisebb átmérőjű léziókkal, műtéti indikáció nélkül, először 1 hónap után, azt követően 3 hónap, majd 6 hónap után., és a jövőben - évente egyszer (9. ábra). Ha a betegnek műtéti indikációi vannak, de a műtéti beavatkozást megtagadja, évente legalább kétszer ellenőrző ultrahangvizsgálatokat kell végezni. Az ultrahang-dinamikus monitorozás minőségének javítása vagy a kolecisztektómia utáni szövettani ellenőrzés megkönnyítése érdekében a kapott ultrahang-adatokat szabványosított eljárás szerint kell összeállítani. A protokoll séma a fentiekben található (lásd 9. oldal). Az ilyen profilú betegek megfigyelése ultrahangvizsgálatot igényel, amely lehetővé teszi a gyorsan növekvő polipok, valamint az epehólyag falának progresszív változásainak azonosítását, a betegcsoport ezen kezelési taktikájának későbbi korrekciójával, a szonográfiai vizsgálat eredményétől függően.

Az ultraibonográfia a legjobb diagnosztikai módszer a polypoid epehólyagképződéssel rendelkező betegek azonosítására és monitorozására..

A műtéti indikációk:

- kombináció epehólyag kalkulusokkal;

- az epehólyag polipja meghaladja az 1 cm-t, különösen, ha a polip egyetlen;

- súlyos klinikai tünetek jelenléte;

- kombináció a családi vastagbél polipózissal;

- 60 évesnél idősebb (az összes szerző nem ismerte el).

2 LCE - laparoszkópos kolecisztektómia.

3 Gyors növekedés - a polip méretének megnövekedése legalább 2 mm-rel egy éven belül.

További Információk A Fajta Sérv

A korong-sérv a hosszú távú osteochondrosis súlyos szövődménye. A degeneratív degeneratív betegség a porc megsemmisülését idézheti elő a csigolyák közötti porcban. Ennek eredményeként a rostos gyűrű (külső membrán) felszakad, és a pulpous mag (belső zselatin test) egy része elhagyja a repedést.
Bármely izom-csontrendszeri betegség, amelyet kifejezett fájdalomszindróma kísér, rontja az életminőséget. A gerinc sérv súlyos patológia, széles körben elterjedt a vélemény, hogy csak műtéten kezelhető, de a műtét összetett, hosszú rehabilitációt igényel, és gyakran szövődményekkel zárul le.
A nyaki gerinc oszteokondrozisával járó fizioterápia hatékony kezelési módszer, amelyet gyógyszeres kezelés, a hagyományos orvoslás és a terápiás gyakorlatok kombinációjában alkalmaznak.